metastase van een tumor aan de kaakkop is zeldzaam. We beschrijven een geval waarin een patiënt gepresenteerd met geïsoleerde condylair metastase nabootsen acute interne ontregeling van het kaakgewricht (TMJ). Open biopsie bleek een laesie een plaats binnen de condylaire hoofd en zich uitstrekt door de benige cortex naar de infratemporal fossa. Histopathologie bevestigde de diagnose van metastatische grootcellig longcarcinoom. TMJ disfunctie kan worden geassocieerd met een pathologische entiteit met betrekking tot de kaakkop. Een panoramische röntgenopname moet worden overwogen bij patiënten die niet reageren op conventionele therapie of waarvan de klinische symptomen verergeren. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de kaak osteolytische laesies, waarbij de 鈥 渢 ip van de ijsberg 鈥 kan zijn? Aangeeft wijdverspreide metastatische ziekte.
het eerst beschreven in 1947 1, metastasering in de kaakkop is zeldzaam, en slechts 23 gevallen gemeld in de literatuur 2 Ongeveer de helft van deze gevallen gepresenteerd met symptomen van het temporomandibulair gewricht 聽 (TMG).; de primaire tumor werd geopenbaard in slechts enkele gevallen. temporomandibulair stoornissen (TMD) komen vaak voor en zijn goed voor de pijn en disfunctie van miljoenen patiënten wereldwijd. 3,4 klassiek, ze bestaan uit 2 belangrijke pathologische categorieën: gezamenlijke en spierproblemen. TMJ problemen zijn verschillende diagnostische subcategorieën, zoals aangeboren en ontwikkelingsstoornissen, traumatische letsels, ankylose, artritis, neoplasie en de interne derangements. Problemen met betrekking tot de kauwspieren bevatten myositis, myofasciale pijn, myospasm, hyperkinesie, hypokinesie, contractuur en fibromyalgie. Interne ontregeling en myofasciale pijn, geïsoleerde of gecombineerd, zijn veruit de meest voorkomende TMD momenteel aangetroffen. In dit artikel beschrijven we de ongebruikelijke geval van een patiënt met een grootcellig longcarcinoom met geïsoleerde condylair metastase nabootsen van acute TMJ anterieure schijf verplaatsing. in januari 2010 werd een 72-jarige vrouw doorverwezen voor onderzoek naar de toenemende pijn in haar linker TMJ, beperkte mogelijkheid om haar mond te openen en de zin van een malocclusie van 3 maanden duren. De patiënt was koortsvrij en anderszins in goede gezondheid; extra- en intra-orale examens waren onopvallend. De functie van het kaakgewricht werd bilateraal geëvalueerd om het disfunctioneren index (Di) beschreven door Helkimo berekenen. 5 De juiste TMJ was asymptomatisch (Di-0), maar links TMJ tekenen van ernstige disfunctie (Di-III), gevoeligheid bij palpatie van het gewricht, pijn tijdens mondopening en beperkte mobiliteit van de condylus. Mondopening werd beperkt tot 25 聽 mm en licht afgeweken naar de linkerkant. Er waren geen krampen in de kauwspieren en geen gezamenlijke geluiden. Stuwende beweging werd beperkt tot 1 聽 mm; dwarsbeweging rechts beperkt (2 聽 mm), maar niet aan de linkerkant (9 聽 mm). Intra-oraal onderzoek bleek een normale klasse I molaire relatie. De klinische diagnose was TMJ anterior schijf verplaatsing zonder korting. Panoramisch radiografie toonde een relatief goed omschreven ronde ovale radiolucentie binnen de linker condylaire kop (afb. 聽 1). Computertomografie (CT) en magnetische resonantie imaging (MRI) toonde een grote massa in de linker condylus, eroderen het bot mediaal en infiltreren de aangrenzende constructies tot aan de pterygoideus werkwijze (fig. 2 聽 鈥?). Figuur 4: Sagittal T1-gewogen, vet verzadigd MRI-beelden tonen van een polylobular massa (witte pijl) verbeterde na intraveneuze toediening gadolinium uit te breiden tot het kaakgewricht en het onderdrukken van de schijf (grijze pijl). In dezelfde maand, een open biopsie met behulp van een pre-auriculaire benadering werd uitgevoerd onder algemene verdoving. Microscopisch onderzoek van het monster toonde proliferatie van een kwaadaardige epitheliale tumor bestaat uit ronde veelhoekige cellen met grote kernen, prominente nucleoli, overvloedige cytoplasma en in het algemeen vrij goed gedefinieerde cel grenzen, zonder squameuze of glandulaire differentiatie (Fig. 聽 5). Ontstekingscellen waren aanwezig in bepaalde delen. Immunohistochemisch, de cellen brachten cytokeratine (CK) en 7 waren negatief voor CK20, schildklier transcriptiefactor-1, de neuro-ectodermale S100 antigeen, humaan melanoma zwart-45 en borst-2 . De proliferatie-index voor antilichamen Ki67 was ongeveer 50%. Deze bevindingen waren consistent met metastatische grootcellig longcarcinoom. Positron emissie tomografie (PET) /CT bleek de primaire tumor in de linker pulmonaire lingula met hilaire en subcarenal knooppunten met verhoogde metabolische activiteit en meerdere wervellaesies De patiënt kreeg condylaire, wervel en pulmonale palliatieve radiotherapie in verband met 2 cycli van gemcitabine-vinorelbine. Zij stierf 6 maanden na de eerste ziekenhuisopname. Volgens de World Health Organization, grootcellig carcinoom slechts 9% van alle longcarcinomen en bevinden zich gewoonlijk in de long periferie. 6 Op bruto onderzoek, lijken ze vaak zo groot, necrotische tumoren. Histologisch, de tumoren bestaan meestal uit lakens en nesten van grote veelhoekige cellen met vesiculaire kernen en prominente nucleoli. Deze tumoren hebben een bijzondere neiging vroeg uitzaaien door een hematogene route naar de lever, bijnieren en hersenen; ze zelden verspreid naar het bot Zo ons geval was opmerkelijk en uniek:.? een grote-cell longcarcinoom metastaserende naar de condyl waar het nagebootst een 鈥 渂 enign 鈥 TMJ interne derangement (anterior schijf verplaatsing zonder korting) , als de eerste klinische manifestatie. Oral uitgezaaide tumoren zijn zeldzaam, goed voor ongeveer 1% van alle kwaadaardige orale gezwellen, en zij vertegenwoordigen de eerste tekenen van metastatische ziekte in bijna 25% van de gevallen. 7 de meeste laesies waargenomen in kaken, vooral in het molaire gebied van de onderkaak, de long en de borst als de meest voorkomende primaire site. Condylaire metastasen van longcarcinoom zijn uiterst zeldzaam. 2 Klinisch condylaire metastasen potentieel mimic-TMJ-gerelateerde symptomen, vooral TMJ artritis, met de patiënt klagen van ernstige TMJ pijn, zwelling en trismus. Neoplastische neuropathie waarbij zowel de mandibulaire divisie van de nervus zenuw of de takken van de gezichtszenuw is ook beschreven. Radiologisch, condylaire metastasen ontbreken pathognomonische kenmerken. Ze hebben meestal aanwezig als goed of slecht gedefinieerde radiolucenties conventionele röntgenfoto's. MRI en CT kan onderscheid maken tussen solide tumoren en cysten. MRI maakt een nauwkeurige evaluatie van de relatie tussen de ruimte en de kauw TMJ, en de omliggende structuren, zoals de glandula parotis, schedelbasis en parafaryngeale ruimte. 8,9 Bovendien MRI kan ook informatie de agressiviteit van de tumor, zoals het signaal van de tumor op T2-gewogen sequentie geeft aan hoe cellulariteit. Tumoren met een hyperintense signaal op T2-cellen zijn minder cellulaire dan tumoren met een lage signaal. Een PET-scan wordt meestal aangeduid als de biopsie resultaat komt overeen met dat van een uitgezaaide tumor. 8 De combinatie van beide morfologische en functionele metabole informatie, PET /CT maakt een meer nauwkeurige evaluatie van de omvang van de tumor. In ons geval, de PET /CT-scan liet ons toe om de associatie van een grote onbekende pulmonaire massa met meerdere botmetastasen te identificeren, hetgeen resulteert in de diagnose van een stadium IV uitgezaaide longtumor. Twee belangrijke overwegingen met betrekking tot onderkaak metastasen moet worden benadrukt. Ten eerste, kunnen hun radiologische uiterlijk worden verkeerd gediagnosticeerd als een goedaardige laesie (bijv., Odontogene cyste, aneurysma cyste, eenvoudige bot cyste, hemangioom, Langerhans Cel Histiocytose). Dit kan een snelle diagnose en verdere behandeling uit te stellen, ook al is de kaak uitzaaiingen meestal aangeven wijdverspreide ziekte en de behandeling wordt vaak palliatieve. Ten tweede kunnen zij de eerste manifestatie van een niet-gediagnosticeerde tumor vertegenwoordigen en, daarom, een biopsie is verplicht om een juiste diagnose snel verkrijgen. De reden voor de zeldzaamheid van condylaire metastatische disseminatie nog steeds slecht begrepen en overblijfselen speculatief. Het is waarschijnlijk te wijten aan de beperkte en afgescheiden vascularisatie van de condylaire kop van onafhankelijke circulaire indringende slow-stroom takken van de bovenkaak en temporele slagaders, en een beperkte hoeveelheid hematopoëtische beenmerg. 2 Tot slot wil tandartsen zich ervan bewust dat een aantal pathologische entiteiten, zoals tumoren, infecties en ontstekingen, goedaardige TMJ dysfunctie kunnen nabootsen zijn. Een panoramische röntgenopname kan worden beschouwd als de eerste lijn radiologisch onderzoek bij patiënten die niet reageren op conventionele therapie of waarvan de klinische symptomen verergeren. Bovendien moet bijzondere aandacht worden besteed aan de kaak osteolytische laesies, waarbij de 鈥 渢 ip van de ijsberg 鈥 kan vertegenwoordigen? Aangeeft wijdverspreide metastatische ziekte.
Case Report
Figuur 1 : Panoramisch röntgenfoto die een welomschreven ronde ovale radiolucentie binnen de linker condylaire hoofd (zwarte pijlen). Opmerking cervicale verkalkte lymfeklieren (wit gestippelde pijlen).
Figuur 2: Coronale computertomografie (CT) scan toont een osteolytische laesie in de linker condylaire hoofd; vernietiging van de binnenste benige cortex aangeduid met de witte pijl.
Figuur 3: Axial T2-gewogen MRI-beelden tonen van een grote massa (effen witte pijl) waardoor een hypo-intense signaal in overeenstemming met een hypercellulair tumor. Let op de hyperintense signaal binnen de mediale pterygoideus spier kenmerk van een perilesionale oedeem (gestippelde witte pijl).
Figuur 5 (fig 聽 6.). Tumor samengesteld atypische veelhoekige grote cellen met veel eosinofiel cytoplasma, waarvan sommige met grote kernen en prominente nucleoli (hematoxyline en eosine, 脳 20).
Figuur 6: Positron emission tomography /computed tomography onthulde de primaire tumor in de linker pulmonaire lingula (gestippelde witte pijl), hilaire en subcarenal nodes (effen witte pijlen), een thoracale wervel metastase (gele pijl) en de condylaire metastase ( grijze pijl). Let op: Boven beelden zijn 2 frontaal uitzicht maakte op 2 verschillende niveaus.
Discussie
DE AUTEURS