Een 32-jarige man werd verwezen naar de mondelinge diagnose en radiologie-afdeling van een universiteit tandheelkundige faculteit voor het onderzoek van het tandvlees bloeden. Zijn medische geschiedenis was onopvallend, en hij had niet het nemen van medicatie. Intra-oraal onderzoek toonde duidelijke tandvleeshyperplasie (Fig 聽. 1a). De resultaten van een volledige bloedtelling toonden geen significante abnormaliteiten, met slechts geringe afname van rode bloedcellen, hemoglobine en hematocriet en een lichte verhoging van lymfocyten. Voor verdere analyse en de bevestiging van deze resultaten werd een volledige bloedtelling 2 dagen later uitgevoerd, waarna niveaus van vrij thyroxine (T 4) en schildklier stimulerend hormoon (TSH) werden ook bepaald. T 4 van de patiënt laag was, terwijl zijn TSH werd verheven. Niveaus van antilichamen tegen de schildklier peroxidase (titre 1049) en thyroglobuline (titre 1075) hoog werden. Echografie toonde dat beide lobben van de schildklier kleiner dan normaal, gelobde contouren. De echotexture was pseudonodular. Verdikking van het haar en overmatige beharing van het gezicht werden ontdekt tijdens een oraal onderzoek, en de patiënt verklaarde dat hij het gewicht gewonnen had (Fig. 聽 1b). Afschilfering van rug van de patiënt was duidelijk (fig. 聽 1c). Incisiebiopsie van het tandvlees, gevolgd door histopathologisch onderzoek werd uitgevoerd tandvleeshyperplasie is geassocieerd met een verscheidenheid aan factoren, waaronder medicijnen, ontsteking en systemische stoornissen. In de afgelopen jaren is de lijst van geneesmiddelen die een gedocumenteerde koppeling met dit type gingivale begroeiing toe. Deze lijst bevat anti-epileptica, krachtige immunosuppressiva en bepaalde antihypertensiva. Het feit dat fenytoïne, ciclosporine en calciumantagonisten zijn allemaal calciumantagonisten suggereert een gemeenschappelijke pathogenetische basis voor tandvleeshyperplasie beïnvloed door deze medicijnen. 1 tandvleeshyperplasie kan ook optreden wanneer micro-organismen aanwezig in bacteriële plaque op tandoppervlakken binnenvallen de gingivale sulcus. De getroffen tandvlees weefsels zijn oedemateus, hun consistentie is zacht, en ze kunnen bloeden bij lichte sonderen. 2,3 Verschillende systemische aandoeningen kunnen leiden tot tandvleeshyperplasie. Bijvoorbeeld, bij patiënten met acute monocytische, lymfocytische of myelocytenleukemie het gingivale weefsel kan vergroot, oedemateus, zacht en zacht aanvoelt, en hebben de neiging om gemakkelijk bloeden. Ontsteking van tandaanslag leiden gingivale hyperplasie optreden in verband met een aantal hormonale aandoeningen (bijvoorbeeld zwangerschap, de puberteit of hypothyreoïdie), nutritionele omstandigheden (bv tekort aan vitamine C) of niet-specifieke geconditioneerde hyperplasie (bijvoorbeeld pyogenic granuloma). 2-6 Recent parodontale studies hebben een milde voorgesteld om matige associatie tussen mens parodontitis en een aantal systemische aandoeningen zoals de ziekte van Hashimoto. 3,5 Hashimoto thyroiditis is de meest voorkomende oorzaak van primaire hypothyreoïdie. Medische aandoeningen geassocieerd met hypothyreoïdie omvatten hypercholesterolemie, hyponatriëmie en bloedarmoede. Hashimoto thyroiditis kunnen worden gekoppeld aan andere auto-immuunziekten zoals pernicieuze anemie. 7 Onder eerder gerapporteerde bevindingen orale hypothyroïdie, is er slechts één geval verslag van tandvleeshyperplasie geweest. 8 In deze situatie de klinische gevolgen van veranderde tandvlees microcirculatie kon de eerste verdedigingslinie tegen parodontitis in gevaar brengen. Contact van lymfocyten en plasmocyten met de vaatwand bevestigt dat vasculaire factoren leiden tot schade aan het parodontium. 6 microvasculaire veranderingen in de interdentale papillen kan een tekort aan lokale parodontale afweermechanismen vertegenwoordigen en kunnen dus worden geassocieerd met parodontitis. 3 Gingival fibromatosis werd gediagnosticeerd bij deze patiënt op basis van zijn medische geschiedenis en klinische kenmerken. Bovendien, de echografische bevindingen en niveaus van antilichamen tegen de schildklier peroxidase en thyroglobuline tot een diagnose van de ziekte van Hashimoto. Meer in het bijzonder, had de patiënt niet met behulp van medicijnen die het tandvlees uitbreiding zou hebben veroorzaakt. Bovendien werd de gingivale uitbreiding gelokaliseerd, de patiënt was aangekomen en toegenomen lichaamsbeharing van het gezicht aanwezig was, samen met verdikking van individuele haren. Schilfering van de huid was een andere diagnostische klinische functie. De complete bloedbeeld aangegeven bloedarmoede, en het T 4 en TSH niveaus waren abnormaal. Pseudonodular echotexture van de schildklier bij echografie, zoals waargenomen in deze patiënt is kenmerkend voor de ziekte van Hashimoto, zoals verhoging van antilichamen schildklier peroxidase en thyroglobuline. De behandeling met levothyroxine-natrium (0,1 聽 mg per dag) hypothyreoïdie en vitamine B 12 (1000 聽 碌 g per maand) voor bloedarmoede werd gestart. De patiënt werd voortgezet tot deze therapieën ontvangen op het moment van schrijven, in het najaar van 2011. Geen parodontale behandeling werd toegepast. Bij 2 maanden na de diagnose, had schildklierstatus de patiënt normaal terug, en gingivale remissie werd waargenomen (Fig. 聽 2). Tijdens een follow-up onderzoek 1 jaar later, de totale kwijtschelding van de tandvleeshyperplasie werd waargenomen (Fig. 聽 3). Op dat moment, parodontale therapie slechts uit schalen. Na 1 jaar hormoontherapie, gewicht van de patiënt weer normaal Tandartsen moeten zich bewust zijn van een mogelijke associatie tussen klinisch waarneembare tandvleeshyperplasie en hypothyreoïdie. Patiënten met deze combinatie van symptomen moeten worden doorverwezen naar een endocriene kliniek voor definitieve diagnose, de mogelijke complicaties van ongecontroleerde hypothyreoïdie te voorkomen.
figuur 1a:. Foto van een 32-jarige mannelijke patiënt op het moment van de presentatie toont opmerkelijke tandvleeshyperplasie. Het tandvlees tussen de tanden 11 en 12 leek een epulis.
Figuur 1b: oraal onderzoek toonde aan overmatige beharing van het gezicht.
Figuur 1c: afschilfering werd waargenomen op de rug van de patiënt.
Wat de diagnose
Differential Diagnosis
definitieve diagnose en behandeling
figuur 2 (fig 聽 4.). Na 2 maanden van hormoontherapie, zonder parodontale behandeling werd gingivale remissie waargenomen.
Figuur 3: Na 1 jaar, complete remissie van de tandvleeshyperplasie werd waargenomen.
Figuur 4: Na verloop van hormoonbehandeling 1 jaar, gewicht van de patiënt weer normaal.
Conclusie
DE AUTEURS