Pleomorphic adenoom is een goedaardige gezwellen van de speekselklieren. Het is de meest voorkomende vorm van speekselklier tumor en de tumor het meest aangetroffen in de parotis. Klinische diagnose van een neoplasma parotis kan moeilijk zijn, vooral wanneer de laesie zich diep in de klier. Hoewel meestal asymptomatisch kunnen pleomorf adenoom symptomen nabootsen die aandoeningen zoals kaakgewricht stoornis vertonen. Dit geval verslag benadrukt de moeilijkheden van de diagnose van dit type tumor en het belang van communicatie tussen artsen en tandartsen om een nauwkeurige diagnose te verzekeren.
Pleomorphic adenoom is de meest voorkomende goedaardige gezwellen speekselklier, vaak die zich in het parotis . 1 pleomorf adenoom (gemengde tumor) bestaat uit zowel epitheel- en myoepitheelcellen binnen mesenchymale-achtig stroma. 2 Deze tumor beïnvloedt gewoonlijk volwassenen van middelbare leeftijd en bij vrouwen iets vaker dan bij mannen. < sup> 3 het letsel komt het meest voor in de parotis, maar kan zich ook voordoen in de submandibulaire, sublinguale en kleine speekselklieren. 4 Pleomorphic adenoom presenteert meestal als een langzaam groeiende, pijnloos, stevige massa en wordt slechts af en toe in verband met aangezichtsverlamming of pijn. 1 de oppervlakkige onderste pool van de parotis is de meest voorkomende plaats van het optreden, maar 10% van alle parotid tumoren bevinden zich in de diepe kwab van de klier. 5 Tumoren van de speekselklieren kan fysiek belemmeren mandibulaire beweging en kunnen spierverlamming veroorzaken of de sensaties gecontroleerd door hersenzenuwen 5 en 7. veranderen 6 de diagnose van Pleomorphic adenoom wordt uiteindelijk gemaakt door histopathologisch onderzoek , terwijl de grootte van de tumor, de locatie en de omvang wordt bepaald door geavanceerde imaging. Chirurgische verwijdering is de beste loop van de behandeling, gezien de neiging van deze tumoren niet meer zullen voordoen. 1 Hoewel ze goedaardig zijn door de natuur, een klein percentage van de gevallen worden geassocieerd met maligne transformatie. 2 de case report hier gepresenteerde beschrijft Pleomorphic adenoom van de parotis bij een patiënt die symptomen die wijzen op kaakgewricht stoornis (TMD). een 73-jarige vrouw met een tentoongesteld geschiedenis van gastro-oesofageale reflux en eerdere thyroidectomie werd verwezen naar de afdeling van de tandheelkunde in Toronto 鈥 檚 Mount Sinai Hospital met een geschatte 24-maands geschiedenis van linkszijdige gezicht ongemak.聽 Medicijnen opgenomen levothyroxine en omeprazol. De patiënt had eerder gevraagd de behandeling van verschillende tandartsen, 2 otolaryngologists en een neuroloog, die allen waren in staat om het probleem op te sporen zijn. Aan het begin van het overleg en de anamnese, de patiënt beschreef haar pijn als een doffe 鈥 渄 iscomfort 鈥? Op het gebied van de linker kaakgewricht (TMJ) en jukbeen. Klinische evaluatie aangetoond gevoeligheid voor palpatie in het gebied van de linker kaakgewricht naast intraorale gevoeligheid voor palpatie samen met de linker coronoideus insertie van de temporalis spieren en de laterale pterygoideus regio. Een subtiele stevigheid werd gewaardeerd net onder het kaakgewricht, in de eerste plaats op basis van verschil ten opzichte van de andere kant. De patiënt meldde geen vermindering speekselproductie of veranderingen in de mate van pijn bij kauwen. Klinische en panoramisch radiologische onderzoeken toonden geen bewijs van premiebetaling dentoalveolaire ziekte die de symptomen kunnen verklaren. In het licht van de geschiedenis en de klinische en radiologische bevindingen, de voorlopige diagnose was een neoplasma met bijbehorende TMD-achtige symptomen. Er was geen urgentie om verdere dentale beeldvorming ondernemen, aangezien de aanvankelijke verdenking een neoplasma, die magnetische resonantie imaging (MRI) zou vereisen. Een proef injectie van lokale anesthetica in het gebied van de linker coronoideus insertie van de temporalis spier verlaagde de patiënt 鈥 ¯ s ongemak en follow-up trekker-point injectie van steroïde toegediend. Echter, de opluchting was van korte duur. Op het moment van deze raadpleging benoeming, werd de patiënt verwezen naar een KNO-evaluatie, met een verzoek om MRI. De KNO-arts niet waarderen geen palpatie afwijkingen en concludeerde dat het probleem was een tandheelkundig of TMD zorg. Niettemin, de otolaryngoloog bestelde MRI (volgens de verwijzing aanvraag), door de patiënt 鈥 ¯ s geschiedenis aanhoudende klachten in de regio kaakgewricht. MRI bleek een laesie van 1,9 cm diameter in het onderste aspect van de diepe kwab van de linker parotis. T 2-gewogen beeldvorming toonde een perifeer gebied van hyperintensiteit, met een slecht gedefinieerde centrale gebied van lage signaal intensiteit. Intraveneuze injectie van contrastmiddel veroorzaakte een sterke verbetering van de massa. Er was geen lymfadenopathie of contrast versterking van de gezichtszenuw (Fig. 聽 1). De differentiële diagnose omvatte verschillende benigne laesies, zoals pleomorf adenoom, maar het was van essentieel belang uit te sluiten maligniteit, zoals adenoïd cystic, mucoepidermoïde of acinic cel laesie. De patiënt werd verwezen naar een chirurg (Dr. Ian Witterick van Mount Sinai Hospital) voor verdere management. 聽 Het letsel werd uitgesneden, en pathologisch onderzoek bleek goedaardig Pleomorphic adenoom (Fig. 聽 2). Vijf lymfeklieren werden ook verwijderd voor onderzoek, en er geen maligniteit werd geïdentificeerd. Left gezichtszenuw functie was zwak na de operatie, maar gestaag verbeterd in de tijd. De patiënt ziektevrije bij 6 maanden (fig. 聽 3) en 24 maanden na de operatie, zoals bevestigd door MRI. . Ze was gepland voor de follow-up afspraak en MRI 1 jaar later (dwz, 36 maanden na de operatie) Figuur 3: Coronale T 1-gewogen, contrast-versterkte (post-gadolinium) (a) en axiale T 2-gewogen (b) postsurgical magnetische resonantie beelden.聽 Er is geen bewijs van recidiverende of residual disease. De differentiële diagnose van TMD omvat tandpijn, zenuwpijn, centrale laesies, somatoforme stoornissen en aandoeningen van het temporomandibulair apparaten (waaronder gezwellen). 6 Tumoren, zowel goedaardige als kwaadaardige , kan zich voordoen binnen het gewricht, de bijbehorende weefsels of de parotis, die elk kunnen symptomen lijken op die van TMD veroorzaken. 6-8 a parotis tumor gelegen in de diepe kwab is een mogelijke oorzaak van dergelijke symptomen. 9 TMD is een verzamelnaam omvat tal van klinische complicaties waarbij kauwspier, het kaakgewricht en bijbehorende structuren. 10 TMD's vormen een belangrijke bron van nondental pijn in het orofaciale gebied. 10 Wanneer patiënten aanwezig met orofaciale pijn of disfunctie, TMD is vaak (mis) diagnose, zonder voldoende aandacht van andere mogelijke oorzaken. 6 Tumor presenteren als TMD zijn zeldzaam 6, maar goed gedocumenteerd in de literatuur. 11 tumor die zijn gemeld om de symptomen van TMD nabootsen omvatten plaveiselcelcarcinomen, 12 speekselkliertumoren, 13 sarcomen 9 en maligne perifere neurale schede tumoren. 7 Deze tumoren ontstaan uit een groot aantal structuren in en rond het kaakgewricht, met inbegrip van de parotis. 11 om het beste van onze kennis, pleomorf adenoom ontstaan in de parotis en het nabootsen van TMD lijkt ongewoon te zijn, aangezien het merendeel van tumoren presenteren met soortgelijke symptomen kwaadaardig. 14 Aangezien de vaagheid van de patiënt 鈥 檚 symptomen en de trage groei van de laesie, diagnose moeilijk. Bij oudere patiënten, de aard van bepaalde presentaties, gekoppeld aan de patiënt 鈥 檚 leeftijd, resulteert vaak in ware organische ziekte het hoofd worden gezien. De patiënt in dit geval onderging een aantal wegen van evaluatie en volhardde in haar zoektocht naar een diagnose, omdat ze ervan overtuigd was dat er iets mis was. Deze zaak is een voorbeeld van de noodzaak van medische en tandheelkundige beoefenaars om samen te werken en delen hun kennis en ervaring met betrekking tot bijzondere gevallen.聽 Hier, de orofacial onderzoek in het gezicht pijn kliniek bleek dat de bijbehorende TMD-achtige symptomen was het meer waarschijnlijk secundair aan een neoplasma in plaats van primaire pathologie van de gezamenlijke ruimte en de omliggende structuren. De hier beschreven situatie is vergelijkbaar met een geval van trigeminusneuralgie veroorzaakt door een intracraniële epidermoïede tumor, die zich ook voorgedaan bij Mount Sinai Hospital. 15 In dat geval orofacial onderzoek in het gezicht pijn kliniek geleid tot bezorgdheid over de aanwezigheid van een brein tumor, maar de neurochirurg aan wie de patiënt werd verwezen als de pijn naar een 鈥 渄 ental probleem zijn. 鈥? 聽 de ervaring van de patiënten in beide gevallen onderstreept het belang van een multidisciplinaire, zelfs transdisciplinair , aanpak van de diagnose en behandeling van orofaciale pijn. 15 Natuurlijk, verschillende vormen van dentoalveolaire ziekten, met inbegrip van spier- en omstandigheden kan leiden tot pijn in het gelaat, en deze moeten eerst worden uitgesloten door middel van een grondige anamnese en klinisch onderzoek. Als dit eenmaal is gedaan, onderzoeken voor andere aandoeningen waarvan bekend orofaciale pijn, zoals hier beschreven, moet dan worden uitgevoerd. Het is duidelijk dat precies en open communicatie is nodig, niet alleen tussen de patiënt en zorgverleners, maar ook onder de zorgverleners zelf, en deze eis kan gewoon niet worden overschat.
Case Report
Figuur 1: Coronale T 1-gewogen, contrast-versterkte (post-gadolinium) (a) en axiale T 2-gewogen (b) magnetische resonantie beelden. In elk beeld, de pijl wijst naar de laesie, dat zich in het onderste aspect van de diepe kwab van de linker parotis. Het letsel heeft perifere hyperintense signaal met een slecht gedefinieerde centrale gebied van lage signaal intensiteit. De radiografische kenmerken waren die wijzen op een goedaardige laesie, zoals Pleomorphic adenoom; echter, kan een low-grade speekselklier maligniteit niet uit te sluiten.
Figuur 2: Microfoto van de tumor illustreert chondromyxoid stroma, met epitheliale en myo cellen vormen de ductale structuren (hematoxyline en eosine, 脳 100 vergroting).
Discussie
DE AUTEURS