Amelogenesis imperfecta (AI) is een erfelijke aandoening die ontwikkelingsstoornissen veranderingen veroorzaakt in de structuur van glazuur. Daarnaast kunnen gevoelige tanden, ontbrekende of beïnvloed tanden, taurodontism, veranderde tandheelkundige esthetiek en open beet ook geassocieerd worden met AI. Deze klinische rapport presenteert de diagnose, de behandeling planning en prothetische rehabilitatie van een 19-jarige vrouwelijke patiënt met AI geassocieerd met een groep van tandheelkundige afwijkingen. Na klinisch en radiografisch onderzoek, histologische evaluatie van de tanden bevestigde de diagnose van ruwe patroon hypoplastic AI. De patiënt werd gerehabiliteerd met een full-mond zirkoonoxide keramiek vaste bruggen. Aanpassing van het kaakgewricht en de kauwspieren de bruggen werd zorgvuldig waargenomen over 3 jaar. Aan het einde van deze follow-up periode, de patiënt tevreden met de esthetiek, functie en fonatie haar prothesen.
Amelogenesis imperfecta (AI) is een erfelijke aandoening, meestal gekenmerkt door veralgemeende glazuurdefecten op lagere en permanente gebit. 1,2 het kan ook worden geassocieerd met morfologische en biochemische veranderingen elders in het lichaam. 1 AI kan een geïsoleerde bevinding zijn of het kan een deel van een misvormingen syndroom , zoals Amelo-onycho-hypohidrotic syndroom, Morquio syndroom, Kohlschutter syndroom, tricho-dento-ossale syndroom, AI met taurodontism syndroom, oculo-dento-ossale dysplasie of epidermolysis bullosa hereditaria. 3,4 Eerdere studies hebben ook gemeld een zeldzame syndroom associëren met AI nefrocalcinose, dwz de precipitatie van calciumzouten in de nier. 5 Hoewel de moleculaire basis van AI is niet volledig begrepen, in de laatste jaren werden verschillende mutaties in het amelogenine ( AMEL X) gen en enamelin gen geïdentificeerd bij patiënten met X-gebonden en autosomale vormen van AI. Er zijn geen gevallen van mutatie in het Y-chromosoom amelogenin gen zijn gemeld. 5,6 De belangrijkste soorten AI gecorreleerd zijn met defecten in het glazuur synthese proces en zijn ingedeeld in vier brede categorieën op basis vooral op fenotype. 7,8 Er zijn ook veel subtypes. Klasse 聽 I is verstoring van de vertaling en secretie van een extracellulaire matrix (hypoplasie), klasse 聽 II is verstoring van de rijping van glazuur (hypomaturation), klasse 聽 III is verstoring van de matrix mineralisatie proces (hypocalcification) en klasse 聽 IV is hypomaturation-hypoplasie in combinatie met taurodontism. 7,9,10 AI is in verband gebracht met een aantal andere tandheelkundige afwijkingen, inclusief een tandheelkundige of skeletale open beet, stoornissen in de uitbarsting, aangeboren ontbrekende tanden, pulpal verkalking, hypercementosis, pathologische wortel en de kroon resorptie, gevoelige tanden, slechte tandheelkundige esthetiek, verminderde verticale dimensie en taurodontism. 6,7,9 slechte mondhygiëne en mond ademhaling met bijbehorende gingivitis en tandvleeshyperplasie kan een negatieve invloed hebben op de mondgezondheid en de prognose voor prothetische behandeling van deze patiënten. 6 Zo revalidatie vergt een multidisciplinair team bestaande uit een kaakchirurg, een pediatrische tandarts, een orthodontist, een periodontist, een kaakchirurg, een tandprotheticus en een logopedist. 9, 10 het multidisciplinaire team moet in nauwe samenwerking op het gebied van de planning van de onmiddellijke, tijdelijke en langdurige fase van de behandeling. De orthodontist en pediatrische tandarts spelen een belangrijke rol met betrekking tot gemengde gebit. Zij helpen de tandprotheticus en kaakchirurg, die nodig kunnen zijn om de behandeling van de permanente gebit. Bovendien, de rol van de periodontist omvat het handhaven van de gezondheid en de structuur van het kauwstelsel tijdens en na behandeling AI. De logopedist speelt een belangrijke rol in het herstel van het systeem en in het beheer op lange termijn. 10,11 De volgende klinische rapport beschrijft de therapeutische planning en rehabilitatie procedures ervaren door een patiënt beïnvloed door AI. Een 19-jarige vrouw werd verwezen naar Gazi University 鈥 檚 afdeling prosthodontics met de voornaamste klacht van verkleuring en onaangenaam esthetiek. Gedetailleerde dentale, medische en sociale geschiedenissen werden verkregen van de patiënt. Haar algemene medische geschiedenis was niet significant. Ze werd normaal geboren op termijn na een saai zwangerschap. Ze was gezond en haar algemene uiterlijk was normaal. Een nier echografie was normaal en toonde geen bewijs van nefrocalcinose. Onderzoeken, zoals serum elektrolyten, calcium, fosfaat, ureum, creatinine, alkalische fosfatase en parathormoon niveaus waren normaal; bloeddruk was normaal. Echter, werden plasma calcium niveaus in haar vader en moeder licht gestegen. Hoewel de ouders niet werden getroffen door AI, werd de patiënt 鈥 ¯ s broer beïnvloed. Klinisch en röntgenologisch onderzoek van de patiënt bleek korte kronen, occlusale dragen met blootgesteld dentine in het achterste ruimtes en asymmetrie van de tandvlees contouren in de voorste maxillaire tanden. Intra-oraal onderzoek bleek geel tot geelbruine tanden met ruwe oppervlakken, opvallende en onregelmatige gebreken en een gebrek aan contact punten (Fig. 聽 1). Een tekortkoming van het mineraalgehalte van het glazuur bleek uit het ontbreken van radiografische dichtheid en een pathologische verlies van glazuur als gevolg van slijtage en breuk op zowel de bovenste en onderste tanden. Op een panoramische röntgenfoto, kan de dunne laag glazuur niet te onderscheiden van de onderliggende dentine (Fig. 聽 2). De wortels waren normaal in de lengte en de vorm en de pulp kamers waren regelmatig in grootte. Wortelkanaalbehandeling en beleg waren duidelijk. In de linker bovenfront regio, de beet was open tot en met de eerste premolaar. mondeling onderzoek is gebleken zacht weefsel binnen normale grenzen, en geen periodontale pockets werden gedetecteerd. Gingivaweefsel werd uitgebreid in de molaarstreek. Mol occlusie bleek klasse 聽 ik aan de rechterzijde (afb. 聽 1b) en klasse 聽 III aan de linkerkant (afb. 聽 1c). Op basis van deze klinische bevindingen werd de diagnose gegeneraliseerde hypoplastic AI, met bijna normaal kroon contouren vermoedelijke lichte, gelokaliseerde hypoplasie. Fig. 1. Intraorale uitzicht voorafgaand aan de behandeling vertonen (a) verkleurde tanden met ruwe oppervlakken en onregelmatige gebreken, (b) klasse I molaire occlusie aan de rechterkant en (c) klasse III molaire occlusie aan de linkerkant. In overleg met de patiënt, volledige bovenkaak en onderkaak revalidatie met zirkoonoxide keramiek kronen uit te breiden tot de tweede molaren werd beschouwd als de beste therapeutische optie. Een kenmerkende opzet werd bereid en geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt. Onder plaatselijke verdoving, werden de tanden bereid met de omtrek schouder marge van 1 鈥? 0,2 聽 mm en een occlusale reductie van 1,5 鈥? 聽 mm (afb. 聽 3). Voorlopige restauraties werden gefabriceerd door de tandtechnicus en gecementeerd met noneugenol zinkoxide cement (TempBond NE, Kerr Corp, Orange, Californië). Fig. 2. Rondom radiografie vóór de behandeling blijkt een zeer dunne emaillaag, normale wortel- en pulp kamers, evenals eerder wortelkanaalbehandeling en vullingen. Definitieve indrukken van de bovenkaak en onderkaak tanden en landhoofden werden gemaakt met een polyether afdrukmateriaal (Impregum, 3M ESPE, St. Paul, Minn.). In het laboratorium werd een dobbelsteen model bereid uit het type IV 聽 steen (ResinRock, Whip Mix Europa, Dortmund, Duitsland). Modellen werden gemonteerd met behulp van een willekeurige facebow (DentatusAED, Dentatus USA Ltd., New York, USA) en een centric relatie record werd verkregen met behulp van polyether beetregistratie materiaal (Ramitec, 3M ESPE) op een semi-instelbare articulator (Dentatus ARH, Dentatus USA Ltd.). De matrijs model werd gescand en de gegevens werden naar een frezen faciliteit, waar de kaders werden ontworpen met behulp van Witte CAM 5.0-software verzonden (WhitePeaks Dental GmbH & amp; Co. KG, Essen, Duitsland). Kappen (Copran Zr 庐, WhitePeaks Dental GmbH & amp; Co. KG) werden vervaardigd met een dikte van 0,6 mm 聽 de achterste en 0,4 聽 mm voor de voorste tanden (fig 聽 4a, b.). Porselein Fineerplaten (Nobel Rondo zirconia dentine, Nobel Biocare AB, Gotenborg, Zweden) werd afgerond, en de kronen werden gereinigd met echografie en 70% alcohol voor cementeren met een zelfklevende gemodificeerde hars cement (Rely X Unicem, 3M ESPE AG, Seefeld , Duitsland) (Fig. 聽 5). Occlusie werd geëvalueerd en intraoraal aangepast aan-honden begeleide consistent en regelmatig contact tussen de kronen (afb. 6a) te verstrekken. De patiënt werd geïnstrueerd in het onderhoud van interproximale tandvlees gezondheid met behulp van tandzijde (Super Floss, Oral-B, Boston, Mass.). Routine panoramische röntgenfoto's werden genomen na de behandeling en jaarlijks tijdens de follow-up voor 3 jaar (Fig. 聽 6b). Fig. 7. De patiënt was zeer tevreden met de resultaten in termen van zowel de esthetiek en functie. Foto genomen na de behandeling:. (A) van het gezicht profiel en (b) van de rechterkant De patiënt werd gevolgd op 3, 6 en 12 maanden en dan jaarlijks met een visuele en radiografische onderzoeken . Tijdens het eerste jaar, hygiëne en resultaat op lange termijn werden beoordeeld. De patiënt erkent verbeterde functionaliteit en esthetiek, en was blij met de resultaten (Fig. 聽 7). De bovenkaak en de onderkaak links derde kiezen, die zijn vervallen, werden geëxtraheerd na het herstel van de patiënt. Macroscopisch onderzoek met een stereomicroscoop (Wild M3B, Heerbrugg, Zwitserland) bevestigde de diagnose van dunne hypoplastic AI. De onttrokken tanden werden bewaard voor evaluatie door scanning elektronenmicroscopie 聽 (SEM). histologische evaluatie Maal tanden geëxtraheerd uit de patiënt werden gedemineraliseerd met 10% mierenzuur voor 3 weken, gespoeld, gedehydrateerd en in paraffine volgens routine histologische procedures. Tanden werden vervolgens in de lengte gesneden, en 5- 碌 m dikke secties werden gekleurd met hematoxyline-eosine kleuring. De analyse toonde aan dat er geen glazuurlaag. Hoewel, geen afwijkingen aanwezig was in de dentine, had een dikke primaire dentine productie heeft plaatsgevonden op de coronale pulpakamer (afb. 聽 8) SEM Evaluatie The. gebitselementen werden bekleed met goud (SCD 050 Sputter Coater, Bal-Tec AG, Liechtenstein) en bekeken onder SEM (JSM-5500, JEOL Ltd., Tokyo, Japan). Terwijl er gebieden waar het glazuur had afgestoken off, werd een dunne glazuurlaag met ruwe en niet-uniforme prismatische architectuur gezien in sommige regio's (Fig 聽. 9). Zirconium oxide-gebaseerde restauratieve materialen hebben uitstekende mechanische eigenschappen en lage bacteriële hechting en ze zijn biocompatibel. Hierdoor kunnen verschillende toepassingen in restauratieve tandheelkunde, waarvan één als kernmateriaal voor keramische kronen en vaste partiële prothesen. 12,13 Daarnaast studies varieert zirkoniumoxide restauraties vertegenwoordigen veelbelovende prothetische behandelingen voor zijdelingse delen. 14,15 de onderhavige zaak rapport beschrijft de prothetische rehabilitatie van een jonge patiënt met AI. De bovenkaak en de onderkaak rechts en links derde molaren waren volledig losgebarsten; Daarom permanente restauratiemateriaal, zirkoniumoxidekeramiek, werd geselecteerd als een geschikte vervanging voor de defecte structuren vanwege de aantrekkelijke mechanische eigenschappen beschreven. Eerdere studies hebben verschillende methoden om soort AI met combinaties gerapporteerde klinische, radiologische, histologische en genetische criteria. 16 histologische evaluatie met behulp van kleuring en SEM bevestigde de diagnose van AI. Hoewel SEM onthulde een dunne emaillaag met onregelmatige structuur, een dikke laag van primaire dentine heeft gevormd rond het frontale pulp traumatische weerstaan. Patiënten met deze anomalie vaak laten behandelen door een onaangenaam uiterlijk, verminderde kauwen en sociale embarrasment. 5 gebrek aan uniformiteit van de occclusal vliegtuig, aangeboren ontbrekende tanden, gevoelige tanden, slechte tandheelkundige esthetiek en verminderde verticale dimensie kunnen prothetische uitdagingen te creëren. 5 In het onderhavige geval, de belangrijkste klachten waren verkleuring van de tanden en gegeneraliseerde gevoeligheid. De patiënt was ontevreden over haar tandheelkundige uiterlijk en bezorgd over de lange termijn toestand van haar tanden. Het doel was om haar wens te vervullen voor esthetische verbetering en niet in de eerste plaats aan haar occlusaal schema te veranderen. Daarom full-mond zirkoonoxide keramiek herstel van de patiënt werd verstrekt zonder dat de occlusale verticale dimensie. De occlusie werd aangepast aan de patiënt 鈥 ¯ s centric relatie, want dit was de enige reproduceerbare positie. 16-Canine geleide occlusie werd verstrekt, omdat de bovenkaak en onderkaak hoektanden in aanraking kwam op de werkzijde, terwijl de achterste tanden waren disoccluded. Na prothetische rehabilitatie, zowel gelaatsuitdrukking en occlusie werden verbeterd. Langdurige tandheelkundige beheer bestond uit normale klinische en radiologische beoordelingen op 3, 6, 12, 24 en 36 maanden. Functie, phonation en esthetische verwachtingen van de patiënt werd voldaan. In de radiologische en het klinisch onderzoek, was geen probleem gezien in de weke delen of het onderhoud van de restauraties. . Functie, parafunction, veroudering en stress vermoeidheid van invloed op de levensduur van restauraties in de orale omgeving 17 Daarom; continue follow-up van ten minste 5 jaar zal nodig zijn om het succes van dergelijke restauraties te beoordelen in de mondholte. 18 In de gepresenteerde case report, esthetische en functionele herstel van hypoplastische AI werd met het gebruik van zirkoniumoxide keramische restauraties. De patiënt 鈥 檚 functionele en esthetische verwachtingen werden gerealiseerd en er geen probleem werd ontdekt bij de 3de jaarlijkse klinische bezoek.
Case Report
Fig. 3. intraorale oog na de bereiding van de tanden.
Figuur 4. zirkoniumoxide kappen op de bovenkaak (a) en onderkaak (b) master-modellen.
Fig. 5. Intraorale uitzicht tijdens testen positionering van de kapjes.
Fig. 6. Post-behandeling intraorale (a) en radiografische (b) aanzichten gerestaureerde tanden.
Fig. 8. Histologische analyse van een tand aangetast door AI onthulde gebieden waar geen glazuurlaag en dikke primer dentine (hematoxyline-eosine vlek, originele vergroting x100) D = dentine, PD = primer dentine, P = pulp.
Fig. 9. Scanning electronen microscoop van dezelfde tand toont gebieden met onregelmatige en dunne glazuurlaag (witte pijl) en gebieden zonder emaille (zwarte pijl). (Original vergroting X30, bar = 500 聽 碌 m).
Discussie
Conclusie
DE AUTEURS