Oral uitingen van chronische graft-versus-host disease (cGvHD) zijn een potentieel belangrijke complicatie van allogene hematopoietische stamceltransplantatie. Orale cGvHD mucosalaesies hebben vaak een lichenoïde uiterlijk, maar kan erosieve en uiterst symptomatisch te zijn. Deze klinische rapport benadrukt het gebruik van lokale corticosteroïden voor het beheer van symptomatische orale cGvHD.
Dit korte rapport benadrukt het nut van lokale corticosteroïden in het beheer van orale chronische graft-versus-host-ziekte (cGvHD). Een 50-jarige Aziatische vrouw die een allogene hematopoietische stamceltransplantatie (HSCT) voor ongedifferentieerde acute leukemie had ontvangen gepresenteerd 8 maanden na de transplantatie voor de evaluatie van symptomatische orale laesies van drie weken duren. Ze verklaarde dat de laesies waren zeer pijnlijk en bemoeid met routine kauw- functies, wat resulteert in gewichtsverlies. De patiënt meldde ook recent ontstaan van symptomatische vaginale laesies gediagnosticeerd als GVHD door haar gynaecoloog. De patiënt 鈥 檚 gynaecoloog systemische antivirale middelen, antifungale middelen en corticosteroïden voorgeschreven voor de vaginale laesies zonder significant voordeel voor haar symptomen.
Klinisch de mondholte werden multipele gebieden met significante ulceratie erytheem op de buccale en labiale mucosa bilateraal (fig. 聽 1). De klinische diagnose was in overeenstemming met orale cGvHD gezien de patiënt 鈥 檚 geschiedenis van allogene HSCT, klinische presentatie van de orale laesies en gelijktijdige diagnose van genitale GVHD. De patiënt werd voorgeschreven de volgende medicatie: a) 聽 topische dexamethasone spoel 0,5 聽 mg /5 聽 ml (10 聽 ml slis, 5 minuten verblijftijd en spit, 3 聽 maal daags) om contact medicatie bereiken met alle mucosale oppervlakken, b) 聽 actueel betamethason gel 0,05% 聽 voor directe toepassing op ulceratieve laesies (van toepassing dunne laag op toegankelijke aften 3 聽 maal daags) en c) 聽 nystatine spoel 100 聽 000 聽 eenheden /ml (5 聽 ml slis en spuug, 4 聽 keer per dag) als antifungale profylaxe. Na 1 maand re-evaluatie, de patiënt verklaarde zij volgde de medicatie zorgvuldig en was nu volledig asymptomatisch. Zij meldde het herwinnen van de normale kauwfunctie kort na het starten van de medicatie en ervaren gepaard met gewichtstoename. Ze meldde ook verbetering van haar vaginale aandoening met lokale behandeling met corticosteroïden als per haar gynaecoloog 鈥 檚 aanbevelingen. Klinisch onderzoek bleek volledige resolutie van haar orale laesies (Fig. 聽 2). De patiënt kreeg de opdracht om de eerder voorgeschreven actuele medicatie te gebruiken als dat nodig is als haar mondelinge letsels terug. Bij het overwegen van de huidige status van haar mondelinge conditie van de patiënt vermeld, 鈥 渋 t was alsof het nooit gebeurd 鈥
Figuur 1:.? Significant erythema en zweren van het recht mondslijmvlies in overeenstemming met orale chronische graft-versus-host disease (cGvHD). De patiënt had meerdere laesies gedurende haar buccale en labiale slijmvlies bilateraal met een vergelijkbare klinische uitstraling.
Figuur 2: Totaal verdwijnen van orale laesies cGvHD rechts mondslijmvlies met een gelijkaardige alle mucosale oppervlakken die eerder werden getroffen.
Oral cGvHD gebeurt meestal ongeveer 100 dagen na HSCT in meer dan 70% van de personen die systemische cGvHD ontwikkelen. 1 De meest voorkomende orgaansystemen getroffen door systemische cGvHD zijn de huid , maag-darmkanaal en de lever. 1 Klinische manifestaties van orale cGvHD bevatten vaak striae, erythema en /of ulceratie van mucosale oppervlakken, die vaak symptomatisch zijn. 1-4 Speekselklierscintigrafie dysfunctie en pijn zijn ook gemeenschappelijke kenmerken van orale cGvHD 1-4 systemische immunomodulerende middelen zijn meestal succesvol in de behandeling van systemische cGvHD.; echter symptomatische orale cGvHD is vaak weerbarstig om deze therapieën en kan moeilijk te beheren. Topische corticosteroïden, zoals beschreven in dit rapport, is aangetoond significante voordelen voor patiënten met symptomatische orale cGvHD zijn. 2 鈥? Topische corticosteroïden kunnen worden gemengd met andere geneesmiddelen, zoals een antischimmelmiddel, om de naleving te verhogen het behandelingsregime, vooral bij patiënten met functionele of cognitieve beperkingen, of beide. Mondelinge zorgverleners moeten overwegen lokaal corticosteroïd therapie voor patiënten met symptomatische orale cGvHD zoals beschreven in de onderhavige zaak.
DE AUTEUR