Een 36-jarige vrouw meldde af en toe pijn in zowel de linker en rechter zijdelingse delen van de onderkaak over de afgelopen 5 maanden. De pijn was van plotselinge maar saai in de natuur en mild in intensiteit. Het kwam in de premolaren net boven de onderrand van de mandibula en uitgestraald naar de ipsilaterale lippen en oren. De pijn was intermitterend, had geen verzwarende factoren en soms verstoorde slaap van de patiënt.
De patiënt had verschillende artsen en tandartsen in de afgelopen 4 maanden geraadpleegd. Pijnstillers en antibiotica waren voorgeschreven, maar er was geen permanente verlichting van de pijn geweest. Ze had ook rekening carbamazepine 200 mg 3 maal daags gedurende 2 maanden, maar zonder blijvende hulp.
medische voorgeschiedenis van de patiënt was noncontributory. Er werden geen significante afwijkingen waren duidelijk op extraorale inspectie. Echter, externe palpatie bleek solitair, zacht, beweegbaar zwelling in het gebied van de mentale foramen aan elke kant. Elke massa gemeten 0,5 聽 cm 脳 0,5 聽 cm. Er was geen lokale verhoging van de temperatuur. De massa's waren nontender, nonfluctuant, niet-pulsatiele en nonreducible.
Intraorale inspectie bleek geen significante afwijkingen, maar bij palpatie, zou de zwellingen worden gevoeld bilateraal vlak bij de premolaren, op het gebied van de geestelijke foramina. . De intraorale onderzoek bevestigde de kenmerken van de laesies die tijdens oraal onderzoek (fig. 1)
Figuur 1: Palpation onthult zwelling in de vestibule zowel links (a) en rechter (b) zijde van de mond van de patiënt.
Een goedaardige tumor in de regio van elk geestelijk foramen werd verdacht, en radiologische en laboratoriumonderzoeken werden uitgevoerd.
< p> intraorale periapicale radiografie van de linker- en rechterkant geopenbaarde gebieden radiolucentie tussen de wortels van de eerste en tweede premolaren ter hoogte van het apicale derde van de wortels (fig. 聽 2). Echter, de lamina dura en het parodontale ligament ruimte waren normaal.
Aan de rechterkant, computertomografie (CT) toonde een kleine, goed gedefinieerde weke massa in de juiste submental ruimte, maar bij de opening van de juiste mentale foramen. Het letsel gemeten 6 mm (mediolateral vliegtuig) 脳 聽 10 mm (anteroposterior vliegtuig) 脳 聽 6 mm (superoinferior vliegtuig). Het letsel bleek mild enhancement met contrast-versterkte CT. Er was geen benige vernietiging of abnormaliteit, noch was er een duidelijke verbreding van het kanaal of foramen. Een soortgelijke massa van dezelfde grootte en radiografische dichtheid werd waargenomen op de linkerkant
Figuur 2 (Fig 聽. 3):. Intraoraal periapicale röntgenfoto van de linkerkant toont radiolucentie tussen de wortels van de eerste en tweede premolaren, ter hoogte van het apicale derde van de wortels.
Figuur 3: Coronale computed tomography (weke delen venster) toont een kleine, goed gedefinieerde weke massa op de linkerkant van de submentale ruimte. De massa is gelegen bij de opening van de mentale foramen aan de linkerkant.
聽
Op basis van de CT en radiografische beelden, de voorlopige diagnose bilaterale neurogene massa in het gebied van de mentale foramen.
De differentiële diagnose onder schwannoma (ook bekend als neurilemmoma), een laesie met intacte overliggende epitheel. 1,2 Verscheidene andere goedaardige letsels die bekend zijn in dit gebied, zoals traumatisch neuroma, granulaire cel tumoren, lipoom, speekselklier neoplasma en vergroting van de lymfeknopen in verband met een verscheidenheid van ziekten, werden beschouwd. Neurofibroom was een andere mogelijkheid, maar de diffuse uitbreiding en lobulate oppervlak van neurofibroma meestal voldoende om de laesie van schwannoma onderscheiden 1,3 Om de diagnose, laboratoriumonderzoek, in het bijzonder biopsie, noodzakelijk werden geacht te bevestigen. De resultaten van routine bloedonderzoek waren normaal. Excisiebiopt van een van de lesies was gepland. Chirurgisch onderzoek aan de linker kant toonde een weke delen overgroei over de mentale zenuw, voorbij het punt van de opkomst van de mentale foramen. De massa werd stevig aan de zenuw (Fig. 聽 4), die de indruk van schwannoma gaf. Hoewel de diagnose van schwannoom kan worden bevestigd door een biopsie, 3 zijn er een aantal recente meldingen geweest van chirurgische verwijdering van dergelijke letsels veroorzaken disfunctioneren van de getroffen zenuwen. 4,5 Gezien het risico van paresthesie van de ipsilaterale lip, de patiënt toestemming ingehouden en biopsie werd niet uitgevoerd. De patiënt werd mijden palpatie de zwelling en regelmatige follow-up was geregeld. Na 6 maanden was er geen verandering in de omvang van de zwelling zijn. Een werkende diagnose van schwannoma werd bereikt. De patiënt werd geadviseerd om terug te keren voor een regelmatige follow-up. Daarnaast werd ze de opdracht om een herhaling van de pijn of extra zwelling in dezelfde regio te melden. Schwannoom is een zeldzame goedaardige tumor van de mondholte. Presenteert hetzij als solitaire laesie 3 of als onderdeel van de algemene syndroom van neurofibromatosis. 6 Slechts 1% van de gerapporteerde gevallen betrokken de mondholte, 7 bijzonder de submandibulaire klier, de tong en de beenvlies op de mentale foramen. Omdat schwannoma is een goedaardige uitvloeisel van Schwann-cellen, 7 uitsnijding is eenvoudig, zonder risico op een recidief of kwaadaardige transformatie. 1 Deze zaak is van belang geacht omdat de zwellingen leek neurofibroom, dat is een gemengd en ingekapselde uitvloeisel van Schwann-cellen (met inbegrip van epithelioid Schwann cellen) en neurieten. 2 Deze letsels zijn moeilijk te accijns, omdat ze goed zijn geïntegreerd met het normale weefsel, en de snelheid van herhaling van neurofibromen is belangrijk, vooral als uitsnijding onvolledig is. 1 Bovendien, in gevallen van erfelijke neurofibromatose, de laesie kan kwaadaardige transformatie ondergaan. 1,2 echter, de aanwezigheid van eenzame, perifere neurofibromen in de mondholte met geen andere tekenen van neurofibromatose is ongewoon. 2 met name neurofibromatosis presenteert meestal met caf 茅 au lait vlekken en meerdere neurofibromen op de huid, slijmvliezen en viscerale weefsels van het lichaam. Geen van deze functies zijn die in dit geval. In het onderhavige geval, de zwelling vertoonde geen progressie gedurende 6 maanden follow-up, die de mogelijkheid van neurofibroma verminderd. De verwachte progressie van solitaire neurofibroom traag, variërend van 1 tot 5 jaar, zodat de patiënt werd geadviseerd om regelmatige opvolging zoeken. Dergelijke follow-up is verplicht als biopsie niet kan worden uitgevoerd, zoals in het onderhavige geval.
Figuur 4:. Chirurgisch onderzoek links vertoonde een zacht weefsel groei via mentale zenuw na de punt van de opkomst van de mentale foramen.
DE AUTEURS