Dental infecties, waaronder gingivitis, parodontitis, cariës en odontogene infecties resulteren in een groot aantal bezoeken aan de tandarts per jaar in Canada. Ze kunnen in ernst variëren van een milde buccale ruimte infectie ernstige levensbedreigende meerdere space infectie. Alle tandartsen moet comfortabel met de snelle diagnose en het beheer van dit soort infecties. Deze herziening van odontogene infecties beschrijft veroorzakende organismen, management, inclusief de juiste antibioticum selectie en de indicaties voor verwijzing naar een specialist.
De meeste odontogene infecties worden veroorzaakt door meer dan 1 soorten van de bacteriën die normaal in de mondholte. Ongeveer 50% van odontogene infecties worden veroorzaakt door alleen anaërobe bacteriën, 44% door een combinatie van aërobe en anaërobe bacteriën en slechts 6% van aërobe bacteriën alleen. 1 De meest voorkomende soorten bacteriën geïsoleerd in odontogene infecties de anaërobe gram -positieve kokken Streptococcus milleri odontogene infecties verder komt in 3 fasen:.. Inoculatie, cellulitis en abces (tabel 1) 3 Bacteriën krijgen ingang de omringende gezicht ruimtes door rechtstreeks in het verlengde van het periapicale gebied van de betrokken tand. Het patroon van de spread is voorspelbaar, afhankelijk van de verhouding tussen het bevestigingspunt van de aangrenzende spieren en de tand apex. 4 Behandeling van odontogene infecties bestaat uit diagnostiek en behandeling van de oorzakelijke factor en meestal voorschrijven van de juiste antibiotica. Het is noodzakelijk dat de infectiehaard onmiddellijk worden aangepakt. Het plaatsen van een patiënt op antibiotica en herschikking de bron behandeld op een latere tijd is niet goed praktijk, zoals meestal de infectie verergeren. Bovendien moet de medische status van de patiënt te optimaliseren. vocht en voeding status van de patiënt moet ook worden aangepakt, omdat veel patiënten met odontogene infecties orale inname is afgenomen als gevolg van pijn en moeite met kauwen of slikken. Het besluit om de patiënt te plaatsen op antibiotica afhankelijk van de locatie en de ernst van de infectie en aandoeningen van de patiënt. Een milde vestibulair ruimte infectie kan geen antibiotica nodig na de gewraakte tand is verwijderd. Echter, meer ernstige infecties vereisen geschikte antibiotica. De arts moet zich bewust zijn van de meest waarschijnlijke causatieve organismen en schrijven de smalste spectrum van antibiotica dat alle mogelijke overtredende organismen bedekken. Tabel 2 geeft de antibiotica meestal gebruikt om odontogene infecties en hun gebruikelijke orale volwassen en pediatrische doseringen te behandelen. 5 Antibiotica zijn meestal voorgeschreven voor 7 dagen of tot 3 dagen nadat de symptomen zijn verdwenen. Ernstige infecties moet worden geïdentificeerd en naar een specialist in een tijdige wijze wordt verwezen. De tekenen en symptomen van een ernstige infectie zijn koorts (temperatuur & gt; 38 掳 C)., Stridor, odynofagie, snelle progressie en de betrokkenheid van meerdere ruimten en secundaire anatomische ruimtes 3 de aanwezigheid van een van deze warrants verwijzing naar een kaakchirurg. 聽 Penicillines: In de cultuur en gevoeligheid testen op 94 patiënten met dentogene abcessen, penicilline V was de minst effectieve antibiotica voor de uitroeiing van bacteriële isolaten. 7 Desondanks meer dan 95% van de patiënten die chirurgische incisie en drainage in combinatie met penicilline V teruggewonnen bevredigend. De onenigheid tussen in vitro testen en klinische respons werd gedacht vanwege de gevoeligheid voor penicilline van de dominante veroorzakende bacteriestammen geïsoleerd uit de abcessen zijn. Amoxicilline een breder werkingsspectrum dan penicilline V, maar heeft geen enkele betere dekking in het behandelen van odontogene infecties. Het doseringsschema en vermogen om te worden ingenomen met voedsel kan aanvaardbaarder voor patiënten, wat resulteert in een betere naleving cefalosporinen. Cefalosporines zijn niet de eerste-lijns behandeling in het beheer van odontogene infecties. Cephalexin wordt vaker gebruikt voor sinus communicatie en voor antibiotische profylaxe bij patiënten met prothetische gewrichten Metronidazole. clindamycine. Onder 37 het ziekenhuis patiënten met odontogene infecties, behandeld met intraveneuze penicilline G, incisie en drainage, penicilline-resistente bacteriën werden gevonden in 19% van de geïsoleerde stammen en de penicilline failure rate was 21%. 6 Aangezien dit percentage mislukkingen onaanvaardbaar hoog was, was het gesuggereerd dat clindamycine worden overwogen voor ziekenhuispatiënten. clindamycine heeft een uitstekende dekking van de grampositieve kokken en anaerobe bacteriën. Eikenella fluoroquinolonen. Macroliden: odontogene infecties polymicrobieel karakter. Snelle diagnose en behandeling, met inbegrip van afschaffing van de oorzakelijke factor, zijn cruciaal voor hun succesvolle management. Antibiotica zijn een nuttig hulpmiddel bij het behandelen van odontogene infecties, maar niet verwijderen van de oorzakelijke factor te vervangen. Alle tandartsen moet weten wanneer doorverwijzing naar een specialist gerechtvaardigd is. Penicilline in combinatie met metronidazol biedt een uitstekende bacteriële dekking voor de meeste odontogene infecties en moet worden beschouwd als het antibioticum van keuze. Clindamycin biedt ook een uitstekende dekking en moet worden gebruikt voor de penicilline-allergische patiënt of in de setting van penicilline mislukking.
groep en Peptostreptococcus
. 2 Anaërobe gramnegatieve staven, zoals Bacteroides (Prevotella)
ook een belangrijke rol spelen. Anaërobe gram-negatieve cocci en anaërobe grampositieve staven hebben weinig effect 2
Tabel 1 Kenmerken van de 3 fasen van de infectie
CharacteristicInoculationCellulitisAbscessDuration (dagen) 0 鈥? 2 鈥? 4 鈥? 0DiscomfortMildSevere, diffuseMild, localizedPalpationSoft, doughyFirm, induratedFluctuant, tenderPusNoneNonePresentSkinNormalRedRed peripherySeverityMinimalGreaterLessBacterial speciesAerobicMixedAnaerobic
Tabel 2 Antibiotica vaak voorgeschreven voor odontogene infecties 5
AntibioticUsual volwassen dosageUsual pediatrische dosagePenicillin V600 mg om de 6 h25 鈥? 0 mg /kg /dag, verdeeld over 4 dosesAmoxicillin500 mg om de 8 H25 鈥? 0 mg /kg /dag verdeeld in 4 dosesCephalexin500 mg elke 6 uur 2 g 1 uur voor de operatie (joint profylaxe) 25 鈥? 0 mg /kg /dag verdeeld in 4 dosesMetronidazole500 mg tweemaal daily15 鈥? 0 mg /kg /dag verdeeld in 3 dosesClindamycin300 鈥? 50 mg per 6 h10 鈥? 0 mg /kg /dag verdeeld in 3 of 4 dosesMoxifloxacin400 mg dailyNot establishedErythromycin500 mg maagsapresistente elke 8 uur 333 mg maagsapresistente elke 6 uur 250 mg (base) per 6 h30 鈥? 0 mg /kg /dag verdeeld in 2 鈥? doses
Beta lactam antibiotica
Penicillines worden beschouwd als de eerste lijn van de behandeling van odontogene infecties. Zij produceren hun effect door remming van verknoping in de bacteriële celwand en zijn dus bactericide. Ze hebben een vrij smalle antimicrobieel spectrum, maar het grootste deel gekoppelde bacteriën odontogene infecties. Penicillineresistentie is recentelijk gerapporteerd. 6 Dit komt vooral door de productie van bèta-lactamase. Bewijs suggereert een hoge incidentie van penicilline resistentie bij patiënten die eerder behandeld werden met beta-lactam antibiotica in in vitro studies. 7
Het werkingsmechanisme van cefalosporinen is vergelijkbaar met die van penicillinen. Er zijn 4 generaties van cefalosporinen; hun spectrum van antibacteriële dekking, vooral tegen gramnegatieve bacteriën, in het algemeen toe vanaf de eerste tot de vierde generatie. De incidentie van kruisreactiviteit met penicilline is ongeveer 7% 鈥? 8%, 8, die moet worden beschouwd als een patiënt een allergie voor penicilline verslagen.
Metronidazole is een synthetisch antibioticum dat effectief is tegen anaërobe bacteriën. Het verstoort bacterieel DNA, waardoor remmen nucleïnezuursynthese. Het biedt uitstekende anaërobe bacteriën en worden gebruikt in combinatie met penicilline
Clindamycine remt de bacteriële eiwitsynthese en bactericide bij hoge doseringen. Het gebruik ervan is toegenomen in de afgelopen jaren als gevolg van de toenemende bezorgdheid over penicilline resistentie. Zo heeft zij penicilline vervangen als de aanbevolen antibioticum voor het beheer van odontogene infecties in de Sanford Guide
naar Antimicrobial Therapy
. 9
is intrinsiek resistent tegen clindamycine en alternatieve antibiotica moet worden overwogen als deze soort wordt gevonden om de oorzakelijke organisme. Clindamycine moet worden beschouwd als het antibioticum van de keuze voor de penicilline-allergische patiënten
Fluorochinolonen interfereren met bacteriële DNA metabolisme door remming van het enzym topoisomerase en zijn bacteriedodend. De breed-spectrum antibioticum moxifloxacine heeft uitstekende bacteriële dekking in de setting van een odontogene infectie. Het is effectief tegen de Eikenella Kopen en de meeste stammen van bacteriën die bèta-lactamase produceren. Moxifloxacine heeft het hoogste percentage van bacteriële gevoeligheid onder alle antibiotica zoals penicilline en clindamycine voor odontogene infecties. 7 Gezien het brede spectrum en hoge kosten, moet worden beschouwd als een tweedelijnsondersteuning therapie penicilline V, metronidazol en clindamycine.
in de tandheelkunde, de meest gebruikte is macrolide erytromycine, die een spectrum van activiteit gelijkaardig aan dat van penicilline V. zoals penicilline-resistentie, resistentie tegen erytromycine tot een klinische zorg . Kuriyama en collega's 10 gevonden dat erythromycine was niet effectief tegen Streptococcus viridans Kopen en meest Fusobacterium
soorten. Daarom moet erytromycine worden beschouwd als een historisch antibiotica in de behandeling van odontogene infecties.
Conclusie
DE AUTEUR
聽