aften
aften zijn een veelvoorkomend klinisch probleem in de pediatrische populatie. In het algemeen wordt een maagzweer gedefinieerd als een welomschreven laesie met epitheeldefect onder een fibrinestolsel (a pseudomembraan), waardoor de zweer een geel-wit uiterlijk.
Presentation
bevolking
- Elk segment van de pediatrische populatie, van kleutertijd tot de adolescentie
- Kinderen van ouders met recidiverende aften te wijten aan genetische aanleg (dwz 聽 terugkerende aphthous stomatitis)
- Jonge kinderen in groep instellingen (bv 聽 opvang, gedeeld speelplaatsen) ontwikkeling van aften secundair aan een besmettelijke (dwz bacteriële en /of virale) etiologie als gevolg van het verhoogde risico van orale vloeibare overdracht in deze instellingen
Signs
- welomschreven laesies, vaak depressief, met een epitheeldefect bedekt door een geel-witte pseudomembraan (afb. 1) < LI> Een of meerdere zweren; kan in clusters (herpetiforme)
- Intraorale /periorale locatie aan te bieden: nonkeratinized en /of keratinized mondslijmvlies, oropharynx, lippen, perioral huid
- Variable grootte (meestal gemeten in millimeters, maar kan groter zijn)
- Algemeen locatie: orale /periorale laesie (s) alleen of met betrokkenheid van andere aangetaste oppervlakken (dat wil zeggen, 聽 huid, geslachtsorganen, andere slijmvliezen)
聽
OPMERKING: Klik om te vergroten . figuur
figuur 1: Zweren op het tandvlees bovenkaak van een 4-jarige vrouw (pijlen)
聽
Symptomen
- Pain strengheid: 聽 kunnen variëren van asymptomatische tot ernstig ongemak
- Burning
- Irritatie
- pruritus (jeuk)
- Systemische symptomen, zoals koorts, malaise, lymfadenopathie, moeite met slikken en algemene prikkelbaarheid
Investigation
- Vraag de ouder of de patiënt (als de patiënt is oud genoeg), over de geschiedenis van de laesies.
- Was het begin van orale laesies acute (bijvoorbeeld, meer dan uren of dagen) of chronische (bijvoorbeeld gedurende weken of maanden)?
- Zijn er één of meerdere laesies?
- Is er een geschiedenis van vergelijkbare omstandigheden (dat wil zeggen, is de patiënt terugkerende aften)?
- Waar zijn de laesies zich: in de orale /periorale regio's alleen, of in de orale /periorale regio's met betrokkenheid van extra oppervlakken?
- Waar zijn de orale /periorale laesies zich (bijv., Lippen, wangen, tong, tandvlees, gehemelte, verdieping van de mond, orofarynx)?
- Is er een geschiedenis van orale /periorale trauma?
- Zijn de laesies geassocieerd met systemische symptomen zoals koorts, malaise, lymfadenopathie, gastrointestinale pijn, misselijkheid, braken, diarree en /of gegeneraliseerde joint /spierpijn?
- Heeft iemand anders in de familie (dat wil zeggen, ouders, grootouders, broers en zussen) hebben een recente of chronische geschiedenis van orale /periorale zweren?
- Heeft het kind in contact komen onlangs met iemand met zichtbare orale /periorale zweren? Hebben ze delen speelgoed, keukengerei of kopjes met die persoon?
- Voer een klinisch onderzoek:
- Als het mogelijk is, staat de patiënt 鈥 ¯ s gewicht en controleren gewicht voor alle belangrijke wijzigingen tijdens de follow-up bezoeken.
- Beoordeling vitale en te monitoren op belangrijke afwijkingen als gevolg van mogelijke metabole stoornissen secundair aan onvoldoende hydratatie en /of voeding inname.
- Voer een grondig hoofd en de nek examen voor de detectie van lymfadenopathie en zweren op blootgestelde huid en /of mucosale oppervlakken.
- Voer een grondige orale /periorale onderzoek om te zweren op te sporen op een orale /periorale oppervlakken en /of orofarynx.
- Over het algemeen, te evalueren als het kind ziek uitziet.
- Meer Laboratory Testing:
- meestal niet gedaan door huisartsen; als laboratoriumonderzoek is aangegeven, moet de patiënt worden doorverwezen naar zijn /haar huisarts, kinderarts en /of oraal geneesmiddel specialist.
Diagnose
Gezien de niet-specifieke klinische presentatie van de vele mondelinge ulceratieve aandoeningen bij de pediatrische populatie, moet de arts de volgende differentiaaldiagnosen overwegen:
< P> Single zweren
- Trauma
- Recidiverende aften
- Deep schimmelinfectie (zeldzaam)
- Cancer (zeldzaam)
Multiple Zweren
Infectious Etiologie
Bacterial
- Acute necrotiserende ulceratieve gingivitis
- Perioral impetigo
Viral
- Primaire herpetische gingivostomatitis
- Terugkerende herpesbesmettingen
- Herpangina
- Acute lymphonodular keelontsteking
- Hand-mond-en-klauwzeer
- varicella
- Mazelen
Chronische Colitis en vesicobulleuze voorwaarden
- Recidiverende stomatitis aphthosa
- Juvenile parapemphigus < LI> Childhood lineaire IgA ziekte
- Erfelijke epidermolysis bullosa
- Juvenile dermatitis herpetiforme
- Riga 鈥 揊 ede ziekte
Associated met systemische voorwaarden
- Congenitale neutropenie
- Auto-immuunziekten (bijv 聽 lupus erythematosus, 聽 Crohn ziekte)
- Beh 莽 et syndroom
- PFAPA syndroom, een klinische aandoening gekenmerkt door periodieke koorts, aften stomatitis, keelontsteking en baarmoederhalskanker adenitis .
- Metabole gebreksziekten
- HIV /AIDS
Behandeling
Common Initial Behandelingen
- Palliatieve behandeling: < ul>
- Monitor voedingsinname en zorgen voor een adequate hydratatie.
- Beheer koorts met over-the-counter antipyretica (dat wil zeggen, 聽 paracetamol).
- Overweeg het gebruik van antimicrobiële mondwater secundaire infectie van ulcera te voorkomen (als de patiënt kan suizen en spuug).
- Als u een specifieke diagnose voor de aften kan bevestigen, overweeg dan behandeling met geschikte medicijnen, zoals antibiotica, antivirale middelen en lokale corticosteroïden, binnen uw bereik van deskundigheid.
- Als de patiënt wordt weergegeven aanzienlijk gedehydrateerd, lethargisch te zijn of toont tekenen van mislukking te gedijen, verwijzen de patiënt aan een acute zorg faciliteit voor dringende evaluatie.
- De patiënt moet klinisch opnieuw geëvalueerd 2 聽 weken na de eerste presentatie.
Alternatieve behandelingen
- Als een systemische aandoening wordt vermoed als oorzaak van aften, de patiënt moet worden doorverwezen naar zijn /haar primaire zorg arts en /of kinderarts voor verdere evaluatie en beheer.
- Overweeg verwijzing van patiënten met orgaan-specifieke zweren medische subspecialists (dat wil zeggen, 聽 dermatoloog, gastro-enteroloog, KNO-arts) voor de evaluatie en het beheer, indien nodig.
Advice
- Zorg voor ondersteunend advies aan de patiënt en de familie.
- Moedig frequente hydratatie en voedingsinname.
- Monitor voor het oplossen van orale laesies en /of systemische symptomen.
- Als de patiënt wordt weergegeven aanzienlijk uitgedroogd, zwak en /of toont tekenen van mislukking te gedijen, moet de patiënt worden genomen om de huisarts of een acute zorg faciliteit voor dringende evaluatie.
- Als de zweren niet meer dan 2 聽 weken zijn opgelost, verwijzen de patiënt om zijn /haar huisarts, kinderarts en /of oraal geneesmiddel specialist voor verdere evaluatie en beheer.
