Abstracte achtergrond
Onvoldoende functionele health literacy is een veelvoorkomend probleem in allochtone bevolkingsgroepen. Het doel van deze studie was om de relatie tussen orale (tand) health literacy (OHL) en participatie in de mondzorg onder Braziliaanse immigranten in Toronto, Ontario, Canada te onderzoeken.
Methodes Ondernemingen De studie gebruik gemaakt van een cross-sectionele design en een gemak steekproef van 101 Braziliaanse immigranten geselecteerd door middel van de snowball sampling techniek. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van beschrijvende statistiek en logistische regressie modellering.
Resultaten
Het merendeel van de steekproef had voldoende OHL (83,1%). Onvoldoende /marginale OHL was geassocieerd met niet een bezoek aan een tandarts in het voorgaande jaar (OR = 3,61; p
= 0,04), het niet hebben van een tandarts als de primaire bron van tandheelkundige informatie (OR = 5,55; p
& lt; 0,01), en niet deel te nemen aan shared decision tandheelkundige behandeling maken (OR = 1,06; p = 0,05
; OHL als een continue variabele) in multivariate logistische regressies controle voor covariaten. Een lage gemiddelde jaarlijkse gezinsinkomen werd geassocieerd met twee indicatoren van slechte deelname aan orale gezondheidszorg (dwz
., Niet een tandarts bezocht in het voorgaande jaar, en het niet hebben van een tandarts als regelmatige bron van tandheelkundige informatie).
Conclusie
Limited OHL was gekoppeld aan lagere deelname in de orale gezondheidszorg en belemmeringen voor het gebruik tandheelkundige diensten onder een steekproef van de Braziliaanse immigranten. Meer effectieve kennisoverdracht vereist zal zijn om specifieke groepen immigranten helpen om beter te navigeren door de Canadese tandheelkundige zorg.
Sleutelwoorden
Oral health literacy Immigranten informatie-zoekend gedrag Besluitvorming Tandheelkundige zorg Achtergrond
Health literacy (HL) is een belangrijke sociale determinant van gezondheid en een sleutel tot het begrijpen van de patiënten 'gezondheidsgerelateerde gedragingen [1]. Limited HL is gekoppeld aan: i) moeite met de toegang tot en het begrijpen van informatie over de gezondheid [2]; ii) lagere belangstelling voor deelname aan de gezondheidszorg besluitvorming [3, 4]; iii) minder strikte naleving van preoperatieve medicatie instructies [5], en; iv) een groter gebruik van de noodtoestand voor gezondheidszorg diensten [6]. Ondernemingen De gelegd tussen HL en gezondheidsgerelateerde gedragingen banden hebben geleid tot een grotere belangstelling voor de ontwikkeling van orale health literacy (OHL) concepten en instrumenten om de kloof te helpen dichten in het begrijpen van de behoeften en vaardigheden van individuen en gemeenschappen met betrekking tot orale gezondheidszorg moet [7-12]. OHL is beschreven als de 'mate waarin individuen hebben de capaciteit te verkrijgen, te verwerken en te begrijpen elementaire mondgezondheid informatie en diensten die nodig zijn om passende gezondheid beslissingen te nemen "([13] p.21). Het omvat cognitieve en sociale vaardigheden die nodig zijn om toegang te krijgen, te begrijpen, te evalueren en verbeteren van de mondgezondheid in een verscheidenheid van instellingen over de hele levensloop.
Immigranten hebben een hoger risico op een slechte gezondheid [14] en kunnen hebben lagere OHL [11] in vergelijking voor niet-immigranten. Hoewel de onderzoekers HL hebt gekoppeld aan gezondheid gerelateerde gedrag van de vele Noord-Amerikaanse immigrantengroepen [15-18], hebben zeer weinig studies gepubliceerd over de OHL immigranten [19-21], en niemand heeft de relaties tussen OHL vaardigheden en verkend . deelname aan mondzorg
Deze verkennende studie geldt Ishikawa & amp; [1] begrippenkader Yano om de associatie tussen OHL vaardigheden en indicatoren van deelname aan mondzorg onder een steekproef van Braziliaanse immigranten in Toronto, Ontario (ON), Canada te onderzoeken. Gezondheidscommunicatie studies hebben geïdentificeerd gedrag zoals gezondheidszorg dienst gebruik, informatie zoeken, en deelname aan de besluitvorming als indicatoren van actieve participatie in de medische zorg [1], [22], [23]. Zo is in de huidige studie, gebruiken we dezelfde indicatoren voor deelname beoordelen mondzorg, waaronder: 1) tandheelkundige zorg zorggebruik (tijd sinds de laatste tandartsbezoek), 2) tandheelkundige informatie op zoek naar (tandarts als de gebruikelijke bron van tandheelkundige informatie), en 3) tandheelkundige behandeling besluitvorming (actieve participatie in hun eigen tandheelkundige beslissingen behandeling). Onze hypothese was dat beperkte functionele OHL is geassocieerd met een lagere deelname van Braziliaanse immigranten in de mondgezondheid zorgproces.
Methods
Een gemak steekproef van 101 Braziliaanse immigranten wonen in Toronto, was gerekruteerd van april tot juni 2010. In het ontbreken van gepubliceerde gegevens die specifiek onze studie doelstellingen gericht, schatten we de steekproefgrootte gebaseerd op Sabbahi et al. [10] studie. De steekproefomvang die nodig is om een precisie van 1/4 standaarddeviatie van de Oral Health Literacy Instrument (OHLI) score (dat wil zeggen, SD 13,9 × 0,25 = 3,475) op basis van een 95% betrouwbaarheidsinterval was ongeveer 62 te geven; een nauwkeurigheid van 1/5 standaarddeviatie werden 97 deelnemers nodig. . Daarom hebben we van plan aan te werven ongeveer 100 deelnemers gebruik van snowball sampling
eerste instantie, de bemonstering criteria bestonden uit: 1), geboren in Brazilië, 2) 18 jaar of ouder, 3) Portugees was de eerste of primaire taal, 4) hebben woonde in Toronto, Canada voor & gt; 1 en & lt; 5 jaar, en 5) bereid om te worden geïnterviewd en voltooien van een enquête. In aanmerking komende deelnemers met gedocumenteerd cognitieve of verstandelijke beperking werden uitgesloten. Aselecte steekproef werd niet aangenomen omdat er geen betrouwbare steekproefkader bestond voor Braziliaanse immigranten in Toronto. Volgens de Canada Census data 2006, Braziliaanse immigranten vertegenwoordigen minder dan 1% (0,12%, ongeveer 7000 personen) van de Greater Toronto Area (GTA) bevolking en zijn geografisch verspreid. Daarom werden de deelnemers geworven behulp van een twee-fasen-strategie: (1) reclame om een eerste steekproef werven; (2)-respondent driven (snowball) sampling techniek om de steekproefgrootte te verhogen, zo niet 100 deelnemers werden gerekruteerd in de eerste fase [24]. Samenwerking in recruitment werd gevraagd van de lokale instanties die sociale diensten voor immigranten. Het volgende werd gebruikt om de aanwerving te vergroten: Craigslist, Facebook, mond-tot-mond en flyers in de lokale Braziliaanse gemeenschappen in Toronto. Deze werving fase leidde tot ongeveer 20 deelnemers contact opnemen met de hoofdonderzoeker voor een interview. Extra personen werden aangeworven door sneeuwbaleffect [24]. Ondanks de aanvankelijke criteria opnemen, 21 deelnemers met & gt; werden 5 jaar wonen in de GTA ook aangeworven omdat de meerderheid van de recente immigranten die in Canada voor minder dan 5 jaar nog nooit naar een tandarts in Canada geweest en zou niet in staat zijn om vragen te beantwoorden in verband met een tandheelkundige zorg ervaring in het land.
aanmerking komende deelnemers vulden een uur lang zelf in te vullen vragenlijst. Alle instrumenten en de vragenlijst items werden vertaald uit het Engels in het Portugees en dan terug-vertaald naar het Engels volgende standaard technieken [25]. Aandacht werd besteed aan cross-culturele aanpassing van de instrumenten. Een vertaler vertaald onafhankelijk van de instrumenten uit het Engels in het Portugees; vervolgens een andere vertaler, volledig blind voor de originele versies, deed het omgekeerde vertalingen. Zodra deze vertalingen werden afgerond, werden de originele instrumenten in het Engels en de back-vertaalde versies vergeleken door een panel van twee vertalers en een deskundige bekend zijn met dit soort onderzoek. Deelnemers konden kiezen om de vragenlijst in het Engels of Portugees te beantwoorden.
Ethische beoordeling en goedkeuring onderzoek werd verkregen van de Universiteit van Toronto Research Ethics Board. Alle deelnemers ontvangen geïnformeerde toestemming voorafgaand aan deelname aan het onderzoek, en kregen elk een stimulans van $ 30
Maatregelen
Survey gegevens werden verzameld in acht domeinen:. Socio-demografische kenmerken van de deelnemers, mondelinge gezondheid gerelateerde gedrag, zelf- . gewaardeerd mondgezondheid, OHL, mondgezondheid kennis, orale self-efficacy, health literacy, en mondelinge gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven
Socio-demografische kenmerken van de partij immigranten opgenomen: leeftijd, geslacht, opleiding (hoogste niveau van het onderwijs en of de deelnemer nagestreefd studies in Canada), de status van de werkgelegenheid, de tijd woonachtig in Canada en het gemiddelde gezinsinkomen. De vragenlijst ook items op self-rated mondgezondheid en tandheelkundige zorg nodig heeft, toegang tot tandheelkundige verzekering en belemmeringen voor tandheelkundige behandeling (tabel 1) .table 1 Kenmerken van de studie steekproef
De gemiddelde leeftijd (SD)
34,5 (9)
Vrouw% (n)
73,3 (74)
College /University Onderwijs versus High School of minder% ( n)
82,2 (83)
Achtervolgd studies in Canada% (n)
77,2 (78)
had een job vorige maand% (n)
83,2 (84)
gemiddelde gezinsinkomen (CAD /jaar)
& lt; $ 15,000- $ 30,000
47,5 (48)
$ 31,000- $ 70,000
38,6 (39)
& gt; $ 71.000
12,9 (13)
Minder dan 5 jaar wonen in Canada vs. 5+ jaren% (n)
79,2 (80)
goede /zeer goede self-rated mondgezondheid vs. goed /fair /slechte% (n)
77,2 (78)
zelf-gerapporteerde onbehandeld tandheelkundige voorwaarden % (n)
52,5 (53)
Toegang tot en deelname aan de mondgezondheid zorgproces
primaire bron van mondelinge informatie over de gezondheid% (n)
Tandarts
67,3 (68)
Internet
23,8 (24)
TV /Radio
8.9 (9)
tandheelkundige behandeling besluitvorming% (n)
wil worden betrokken bij de besluitvorming ten opzichte van niet /weet niet
93,1 (94)
ten volle bij beslissingen over zijn /haar tandheelkundige behandeling vs . niet /laat de behandeling besluiten naar de tandarts
20,8 (21)
Gezondheidszorg dienst gebruik% (n)
Bezocht een tandarts in Canada en Brazilië sinds aankomsttijd
60,4 (61)
Bezocht een tandarts & lt; 1 jaar geleden vs. 1+ jaar geleden
75.2 (76)
Meestal behandelt een kiespijn in een eigen tandartspraktijk vs. openbaar tandheelkundige kliniek of ziekenhuis
85,1 (86)
Aanwezigheid van barrière (s) aan tandheelkundige behandeling versus geen barrière (s)
42,6 (43)
de kostprijs is de belangrijkste tandheelkundige zorg barrière vs. andere barrière (s) van
28,7 (29)
Pays direct out-of-pocket voor tandheelkundige zorg vs. werkgelegenheid ziektekostenverzekering, provinciale /gemeentelijke programma dekking
56,4 (57)
Mediaan /Mean OHLIa (SD)
85,5 /83,4 (10)
Mediaan /Mean Oral Health kennisâ (SD)
64,7 /62,2 (19,4)
Mediaan /Mean OHESb (SD)
4.0 /3.9 (0,63)
Mediaan /Mean OHIP-14c (SD)
14,0 /14,1 (9,6)
Mondgezondheid literacya% (n)
Adequate
83,1 (84 )
Marginal
13,9 (14)
Onvoldoende
3 (3)
mondgezondheid kennisâ% (n)
Adequate
29,7 (30)
Marginal
23,8 (24)
Onvoldoende
46,5 (47)
Gezondheid literacyd% (n)
Adequate
56,4 (57)
Onvoldoende
43,6 (44)
Taalvoorkeur test% (n)
Portugees
86.1 (87)
Engels
13,9 (14)
aOral Health Literacy instrument (OHLI) en Oral Health Knowledge schaal door Sabbahi et al
. [10]
Boral Health Empowerment Scale (OHES) aangepast van Anderson et al
. [24]
cBrazilian versie van de Oral Health Impact Profile - Short Form (OHIP-14) [26]
dChew et al
. [25]
OHL werd gemeten met behulp van de Oral Health Literacy Instrument (OHLI) [10]. Dit begrijpend lezen en rekenen instrument heeft goede concurrente gedemonstreerd en validiteit, hoge interne consistentie (Cronbach's alpha & gt; 0,7) te bouwen, en een goede test-hertest reproduceerbaarheid (ICC & gt; 0,6). De OHLI wordt gescoord op een schaal van 0-100: ≥75 tarieven voldoende, 60-74 marginaal, en ≤59 inadequate OHL [10]. De interne consistentie van de Portugese versie van OHLI werd getest tijdens het onderzoek, en de resultaten waren ook hoog (Cronbach's alpha = 0,84).
Mondgezondheid kennis werd beoordeeld met behulp van een gevalideerde 17 gelabeld-items-test [10]. Scores variëren van 0 tot 100. 0-59, 60-74 en 75-100 werden ingedeeld als onvoldoende, marginaal en voldoende mondelinge kennis over de gezondheid, respectievelijk [10] Belgique Om mondgezondheid self-efficacy te beoordelen, passen wij een self-efficacy maatregel gevalideerd voor onderzoek naar diabetes [26], en ontwikkelde een Oral Health Empowerment Scale (OHES). Waar "diabetes" in de originele gereedschap werd genoemd, werd het vervangen door 'mondgezondheid ". OHES maakt gebruik van een acht-punt vragenlijst en beoordeelt het vertrouwen van het individu in het nemen van een actieve rol in het beheer van zijn /haar toestand (bijv., Het verkrijgen van sociale steun, het beheer van stress, etc.). Het maakt gebruik van vijf-punts Likert-type reacties van "zeer oneens" tot "helemaal mee eens". Hoe hoger de score, hoe hoger de patient empowerment. Voltooide post antwoorden werden opgeteld en gemiddeld voor het verkrijgen van een algemeen continue OHES scoren. Dit instrument toonde hoge interne consistentie (Cronbach's alpha = 0.77)
Immigrants 'health literacy werd verkregen uit een gevalideerde enkele, vijf-punts lettertype Likert vraag:. "Hoe vaak heb je problemen met het leren over uw aandoening als gevolg van moeilijkheden begrip hebben schriftelijke informatie? '(reacties varieerden van "altijd" aan "nooit") [27]. Oral-gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven werd onderzocht met behulp van de eerder gevalideerde Braziliaanse versie van de verkorte vorm van de Oral Health Impact Profile schaal (OHIP-14) met een hogere scores vermelding van grotere invloed van orale omstandigheden op de kwaliteit van het leven [28].
Uitkomstvariabelen waren drie indicatoren van deelname aan orale gezondheidszorg: 1) tandheelkundige zorg zorggebruik, 2) tandheelkundige informatie zoeken, en 3) tandheelkundige behandeling besluitvorming. Mondzorg zorggebruik werd beoordeeld met behulp van de tijd van de laatste tandheelkundige bezoek van de respondenten met een drie-categorie respons (& lt; 1 jaar, 1-2 jaar geleden, meer dan 2 jaar geleden), gedichotomiseerd bij een cut 1-jaar -off niveau voor analyse. Dental zoeken naar informatie werd gemeten via de volgende vraag: "Waar vind je de meeste informatie over mondgezondheid te leren? '. Reacties toegestaan voor meerdere antwoorden, en werden gecodeerd "1" voor "van mijn tandarts" en "0" voor alle andere reacties, met inbegrip van "Ik heb geen informatie over mondgezondheid zoeken", "van andere gezondheidswerkers", "van TV /Radio /kranten /tijdschriften "," internet ", en" anderen, geeft u "
tandheelkundige behandeling besluitvorming aanvankelijk werd beoordeeld door een vier-item response:." ik denk niet deelnemen aan mijn tandheelkundige behandeling beslissingen en niet van plan naar "," ik wil niet deelnemen aan mijn tandheelkundige beslissingen behandeling, maar ik ben van plan "," ik doe mee tot op zekere hoogte "en" ik ben het volledig deel te nemen aan mijn tandheelkundige behandeling beslissingen ". De eerste twee punten werden vervolgens als "niet deelnemen aan het proces van tandheelkundige besluitvorming" ingedeeld, en de laatste twee punten werden gecategoriseerd als 'betekent deelnemen aan tandheelkundige besluitvorming ".
Data-analyse
Frequency distributies werden in tabelvorm voor de socio-economische gegevens, demografie en de toegang tot en deelname aan mondzorg. Daarnaast zijn zowel de gemiddelde en middelgrote werden getabelleerd voor alle schalen gebruikt in deze studie, omdat de grafische en statistische evaluatie van OHES en Oral Health Kennis schalen vertoonden een relatief normale verdeling, terwijl OHLI was negatief scheef en OHIP-14 was positief scheef. Na beschrijvende statistiek werden uitgevoerd, hebben we onderzocht of maatregelen van OHL werden in verband met de deelname aan de mondgezondheid zorgproces variabelen en de covariaten. OHL werd gedichotomiseerd in adequate vs. inadequate /marginale voor bivariate analyses van factoren die samenhangen met inadequate /marginale OHL met behulp van de Pearson Chi-kwadraat-test of Fisher's Exact test [geïnterpreteerd op het 5% significantieniveau]. De kracht van de verenigingen werd beschreven met Odds Ratio (OR's) en hun 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's). Tenslotte werden logistische regressiemodellen gebruikt om de associatie tussen OHL met elk van de drie indicatoren deelname aan orale gezondheidszorg testen, terwijl de controle voor covariaten in de analyses. De modelleerstrategie gebruikt stapsgewijze selectie met het significantieniveau grens voor variabele in- en verwijdering variabele ingesteld op 10%. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS versie 19.0. Tweezijdige statistische tests werden gebruikt.
Resultaten
kenmerken van de deelnemers worden weergegeven in tabel 1. De deelnemers waren tussen de 18 en 57 (gemiddeld 34,5, SD ± 9). De meesten werden hoogopgeleide (82,2%) en had voldoende OHL (83,1%); scores voor de OHLI varieerden 45-99 (gemiddeld 83,4, SD 10). Bijna de helft (47,5%) rapporteerde een gemiddeld gezinsinkomen van minder dan 30.000,00 CAD per jaar en de meerderheid van de deelnemers woont in Canada voor minder dan 5 jaar (79,2%). Ondernemingen De factoren statistisch significant geassocieerd met een inadequate /marginale OHL in bivariate analyses opgenomen: het opleidingsniveau van de deelnemers; of zij studeert momenteel in Canada; als ze gebruikt tandheelkundige diensten alleen of voor reguliere zorg spoedeisende hulp; citeren taal of culturele barrières aan het krijgen van een tandheelkundige behandeling gedaan in Canada; en een beroep op de tandarts als de primaire bron van mondelinge informatie over de gezondheid (gegevens niet in tabelvorm). Kort samengevat, het hebben van een hogeschool of universitair diploma werd in verband gebracht met een daling van 79% in kansen voor inadequate /marginaal OHL in vergelijking met degenen met een opleiding High School of minder [OR = 0,21, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,07-0,68]. Als je in Canada voor andere doeleinden dan aldaar een opleiding redenen vergroot de kansen voor inadequate /marginale OHL met 409% (OR = 4,09, 95% CI = 1,36-12,3). Bovendien, episodische gebruikers van tandheelkundige diensten waren bijna vijf keer meer kans op inadequate /marginale OHL dan degenen die de tandarts een keer per jaar of vaker in het voorgaande jaar (OR = 4,96, 95% CI = 1,43-17,24) bezocht hebben. Hoewel 77,2% van de deelnemers beoordeelden hun mondgezondheid als "uitstekend /zeer goed" (tabel 1), meldde zeven deelnemers met een ernstige kiespijn in de afgelopen maand. Onder de belemmeringen voor de toegang tot diensten, die een gebrek aan tandheelkundige verzekering, het onvermogen om tandheelkundige behandeling en taal of culturele barrières, die met taalbarrières veroorloven inbegrepen (n
= 7) waren zes keer zoveel kans als die zonder dergelijke belemmeringen voor beperkte OHL hebben (OR = 6,10, 95% CI = 1,11-33,56). Dental informatie op zoek naar gedrag, zoals "altijd" het controleren van de vervaldatum en folders van medicatie of het stellen van de tandarts over mondzorg werden geassocieerd met OHL. In het bijzonder, degenen die niet een tandarts hebben als hun primaire bron van mondelinge informatie over de gezondheid waren 5,2 keer meer kans op inadequate /marginale OHL (OR = 5,17, 95% CI = 1,71-15,64) hebben.
OHL en tandheelkundige zorggebruik Hotels A logistische regressie model geïdentificeerd twee belangrijke determinanten van tandheelkundige diensten gebruiken minder dan 1 jaar voorafgaand aan het onderzoek, toen covariaten werden gecontroleerd in de analyse (tabel 2). Deelnemers met een gemiddeld gezinsinkomen tussen de $ 15.000 en $ 30.000 per jaar, in vergelijking met degenen met & gt; $ 71.000 /jaar (OR = 3.67; p
= 0,07), en mensen met een marginale /inadequate OHL vs. adequate (OR = 3,61; p
= 0,04), was het meer waarschijnlijk een tandarts & gt te hebben bezocht; 1 jaar geleden. De resulterende Nagelkerke pseudo-R
2 waarde van het model met deze twee variabelen was 0.167.Table 2 Afgelopen logistische regressie model evaluatie van de deelname aan orale gezondheidszorg door de tijd sinds de laatste tandartsbezoek (n
= 101)
Resultaat: tandartsbezoek meer versus minder dan een jaar geleden
Model 1 β (SE)
Gecorrigeerd ORa (95% CI)
P
-waarde
gemiddelde jaarlijkse gezinsinkomen
& gt; $ 71.000
REF
REF
$ 31,000- $ 70,000
0,23 (0,76)
1,26 (0,28-5,64)
0.76
$ 15,000- $ 30,000
1,30 (0,73)
3,67 (0,87-15,46)
0.07
Oral health literacy
Adequate
REF
REF
Marginal /onvoldoende
1,28 (0,60)
3,61 (1,10-11,87)
0.04
β (logistische regressie coëfficiënt); (SE) (standaard fout); Odds ratio (OR); (95% CI) 95% betrouwbaarheidsinterval
aOdds ratio gecorrigeerd voor leeftijd, opleiding, tijd woonachtig in Canada, self-rated mondgezondheid, mondeling gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, mondelinge kennis over de gezondheid, medische health literacy, en mondgezondheid self-efficacy
OHL en tandheelkundige informatie op zoek naar
Twee belangrijke factoren werden geassocieerd met het niet hebben van de tandarts als de gebruikelijke bron van tandheelkundige informatie; namelijk gemiddeld gezinsinkomen en OHL (tabel 3). Correcties voor covariaten, waaronder toegang tot tandheelkundige zorg, de deelnemers met een gemiddeld gezinsinkomen per jaar tussen de $ 15.000 en $ 30.000, ten opzichte van de respondenten met een inkomen & gt; $ 71.000 /jaar, was 10,55 keer meer kans om niet over een tandarts als de gebruikelijke bron van tandheelkundige informatie (p
= 0,03). Deelnemers met marginale /onvoldoende OHL in vergelijking met de deelnemers met voldoende OHL waren 5,55 keer meer kans om een tandarts niet de gebruikelijke bron van tandheelkundige informatie (p Restaurant & lt; 0,01). Samen vormen deze variabelen leverde een Nagelkerke pseudo R
2 van 0,251 in de tandheelkundige-informatie op zoek naar model.Table 3 Final logistische regressie model evaluatie van de deelname aan mondzorg door tandheelkundige informatie op zoek naar (n
= 101)
Resultaat: gebruikelijke bron van tandheelkundige gegevens (niet van een tandarts ten opzichte van een tandarts)
Model 2 β (SE)
Gecorrigeerd ORa (95% CI)
P
-waarde
gemiddelde jaarlijkse gezinsinkomen
& gt; $ 71.000
REF
REF
$ 31,000- $ 70,000
1,26 (1,14)
3,54 (0,38-32,84)
0,27
$ 15,000- $ 30,000
2,36 (1,11)
10,55 (1,20-92,49)
0.03
Oral Health Literacy
Adequate
REF
REF
Marginal /Onvoldoende
1,72 (0,63)
5,55 (1,62-19,05)
& lt; 0,01
β (logistische regressie coëfficiënt); (SE) (standaard fout); Odds ratio (OR); (95% CI) 95% betrouwbaarheidsinterval
aOdds ratio gecorrigeerd voor leeftijd, tijd woonachtig in Canada, self-rated mondgezondheid, mondgezondheid kennis, mondelinge gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven, medische health literacy, mondgezondheid self-efficacy , de toegang tot tandheelkundige zorg
OHL en tandheelkundige behandeling besluitvorming
in de finale logistische regressie model evaluatie van tandheelkundige behandeling besluitvorming gedrag, OHLI scores (continu variabele) werden in verband gebracht met de actieve participatie van de respondenten in de tandheelkundige behandeling besluitvorming ( tabel 4). Dat wil zeggen, voor elke toename eenheid in het OHLI schaal, de aangepaste odds ratio voor deelname aan tandheelkundige behandeling besluitvorming steeg met 6%. De Nagelkerke pseudo-R
2 was 0.097.Table 4 Final logistische regressie model evaluatie van de deelname aan mondzorg door tandheelkundige behandeling besluitvorming gedrag (n
= 101)
Resultaat: deelname aan de tand behandeling besluitvorming (ja versus nee)
Model 3 β (SE)
Gecorrigeerd ORa (95% CI)
P
-waarde
OHLI (continu)
0,60 (0,02)
1,06 (1,01-1,11)
0.05
β (logistieke regressiecoëfficiënt); (SE) (standaard fout); Odds ratio (OR); (95% CI) 95% betrouwbaarheidsinterval
aOdds verhouding gecorrigeerd voor leeftijd, opleiding, tijd woonachtig in Canada, self-rated mondgezondheid, mondgezondheid kennis, mondelinge gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven, medische health literacy, mondgezondheid zelf -efficacy, mondzorg gebruik, en het beantwoorden van de vragenlijst in het Engels
Discussion
Dit onderzoek de relatie tussen OHL en de resultaten van de deelneming in de orale gezondheidszorg onder een gemak steekproef van Braziliaanse immigranten onderzocht. We vonden steun voor de veronderstelde relatie tussen OHL en deelname aan de gezondheidszorg. Braziliaanse immigranten met een beperkte OHL was het meer waarschijnlijk een tandarts te hebben bezocht meer dan 1 jaar geleden, om tandheelkundige informatie uit andere bronnen dan de tandartsen te krijgen, en slecht deel te nemen in een proces van gedeelde tandheelkundige behandeling besluitvorming. De belangrijke rol van OHL voor deelname aan orale gezondheidszorg ondersteunt de toepassing van dit conceptueel model om gezondheidsvoorlichting interventies in de gemeenschap en klinische settings te ontwikkelen. Verhoogde OHL kan helpen mensen begrijpen wat hun probleem is, zoeken informatie uit verschillende bronnen, en weloverwogen gedeelde beslissingen die zou leiden tot een betere therapietrouw en de daaropvolgende mondgezondheid zelfmanagement. Ondernemingen De Braziliaanse immigranten die deelnamen aan onze studie had een hoog niveau van OHL gemiddeld. Ten minste twee mogelijke verklaringen bestaan voor deze hoge OHL tarieven. Ten eerste, zou onze steekproef strategie hebben geleid deelnemers met een hoog niveau van het onderwijs in te schrijven in onze studie. Meer dan 80% van de respondenten het voltooien van ten minste een hbo-opleiding in Brazilië, die allen scoorden significant hoger op de OHL-test dan mensen met minder dan voltooiing High School. Deze bevinding is consistent met studies waaruit blijkt dat opleidingsniveau een sterke voorspeller van zowel HL [15] en OHL [10, 12, 14]. Ten tweede werden de deelnemers krijgen de mogelijkheid om de vragenlijst in het Engels of Portugees te voltooien; 86,1% gekozen voor de Portugese versie, die mogelijk suggereert een gebrek aan vertrouwen in het Engels begrip. Eerdere studies hebben duidelijk aangetoond dat gemiddeld immigranten meer vertrouwen in het begrijpen van medische informatie [29, 30] en beter presteren op medische begrip testen in hun eerste taal [15, 16].
Deze studie geïdentificeerde barrières voor Braziliaanse immigranten deel te nemen aan het proces van de tandheelkundige zorg. Bijvoorbeeld, onder de deelnemers die al een tandarts in Canada had bezocht, 93,1% wilde worden geïnformeerd over alle behandelmogelijkheden en deel uitmaken van het besluitvormingsproces. Echter, slechts 20,8% rapporteerde actieve volwaardige participatie in de tandheelkundige behandeling beslissingen. Dit verschil kan worden verklaard door een beperkte taalvaardigheid Engels of beperkte OHL, inclusief de mogelijkheid om mondelinge informatie over de gezondheid te begrijpen en een gebrek aan zelfvertrouwen bij allochtone groepen in het aanpakken van hun mondgezondheid behoeften [18], [29].
Niet verrassend , gemiddelde jaarlijkse gezinsinkomen was gecorreleerd met belemmeringen voor tandheelkundige gebruik en tandheelkundige informatie zoeken. Deelnemers met een gemiddeld gezinsinkomen van & lt; $ 30.000 per jaar werden bijna vier keer meer kans op niet hebben van een tandarts in het afgelopen jaar bezocht. De toegang tot tandheelkundige zorg en tandheelkundige gebruik voor de algemene volwassen bevolking in Canada is sterk afhankelijk van sociaal-economische status, verzekeringen, en de arbeidsvoorwaarden [31]. Onze bevindingen suggereren toegenomen ongelijkheid in de toegang tot orale gezondheidszorg onder hoogopgeleide Braziliaanse immigranten met mogelijke negatieve gevolgen op hun mondgezondheid. Voorafgaand aan immigranten uit, is het mogelijk dat de deelnemers aan de studie niet dergelijke belemmeringen ondervonden om gebruik te maken van tandheelkundige diensten regelmatig. Bij aankomst in Canada, maar de daling van de sociale status en inkomen middelen van immigranten ernstig zou kunnen beperken tandheelkundige gebruik. Ook moet worden opgemerkt dat sommige van de deelnemers aan deze studie gemeld reis terug naar Brazilië om de neiging om hun tandheelkundige zorg behoeften, omdat tandheelkundige zorg kosten waren eigenlijk meer betaalbaar terug naar huis. Hoewel deze bevindingen waren kwalitatieve, heeft transnationale tandheelkundige zorg gebruik onlangs gemeld bij de Canadese immigranten. Er wordt geschat dat ongeveer 11.500 immigranten tandheelkundige zorg buiten Canada hebben gebruikt tussen 2001 en 2005 [32]. Tezamen kunnen deze bevindingen het belang van het inkomen als determinant van het gebruik van tandheelkundige diensten onder nieuwe allochtone bevolkingsgroepen uit te leggen.
Deze resultaten moeten in het licht van de beperkingen van de studie worden beschouwd. Ten eerste, de vastgestelde bemonsteringsstrategie, waardoor een gemak monster beperkt generalizability. Bovendien is het lage aantal deelnemers met marginale of onvoldoende OHL resulteerde in enkele grote betrouwbaarheidsintervallen en kunnen de bevoegdheid om andere belangrijke verschillen op te sporen hebben beïnvloed. Als gevolg daarvan kunnen conclusies alleen worden uitgebreid tot groepen met soortgelijke kenmerken als de steekproef onderzocht (tabel 1 moet worden gebruikt in een vergelijkende analyse). Tweede, de cross-sectionele studie ontwerp voorkomt dat de oprichting van een oorzakelijk route tussen immigranten 'limited OHL vaardigheden en hun slechte deelname aan de mondgezondheid zorgproces. Toekomstig onderzoek met behulp van longitudinale designs is nodig om te bepalen of beperkte OHL veroorzaakt een slechte tandheelkundige gebruik of slechte gebruik veroorzaakt beperkte OHL. Toch is de verenigingen hier gepresenteerde bieden een basis voor toekomstig onderzoek naar OHL conceptualisering en meting met andere Engels-as-a-tweede-taal allochtone groepen.
Ten derde, hoewel de Portugese versie van het OHLI was cross-cultureel gevalideerd en piloot getest en vertoonden een hoge interne consistentie, het reproduceren van dit instrument in andere studies verder zou psychometrische validatie vereisen. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
