Abstract achtergrond
doel van dit onderzoek is om de klinische en radiologische succes van niet-chirurgische vergelijk endodontische therapie bij patiënten die intraveneuze zolendronate minder dan 1 jaar en meer dan 1 jaar.
Methods Ondernemingen de klinische en radiologische follow-up gegevens van 24 patiënten die werden ontvangen IV zolendronate met 37 tanden werden opgehaald uit het archief te evalueren klinische en radiologische genezing eind 12 maanden na niet-chirurgische endodontische behandeling. De klinische en radiologische scores tanden behandeld met niet-chirurgische endodontische behandeling werden geanalyseerd.
Resultaten
de hoeveelheid niet genezen en onvolledige genezing tanden zolendronate patiënten die meer dan 1 jaar werden meer dan het aantal tanden van non-geheeld en onvolledige genezen bij patiënten die bisfosfonaten minder dan 1 jaar (p Restaurant & lt; 0,05).
Conclusies
Er was een sterke relatie tussen de duur van het bisfosfonaat medicatie en endodontische succes
. sleutelwoorden
bisfosfonaat Endodontic succes Periapical helende zolendronaat Achtergrond
bisfosfonaat-gerelateerde osteonecrose van de kaken (BRONJ) wordt soms gezien bij bisfosfonaten ontvangen patiënten verschillende medische aandoeningen zoals osteoporose, ziekte van Paget of metastatische kanker [1]. BRONJ werd voor het eerst beschreven door Marx, die een associatie tussen langdurige bisfosfonaat medicatie en blootgesteld necrotische bot van de kaken [2] waargenomen. De term BRONJ werd later veranderd in MRONJ (in verband met medicatie osteonecrose van de kaken) om het groeiende aantal gnathic osteonecrose gevallen geassocieerd met andere antiresorptieve (denasumab) en anti-angiogene drugs [3] tegemoet te komen. In position paper gepubliceerd in 2009 [4], werd gesteld dat MRONJ diagnose wordt gesteld met het optreden en de persistentie van necrotische bot op de bovenkaak en onderkaak meer dan 8 weken bij patiënten die zijn met behulp van bisfosfonaten en hebben niet ontvangen straling op de orale en maxillofaciale regio. Echter, de richtlijnen diagnose veranderd in een recente position paper en 3 criteria werden voorgesteld voor de juiste diagnose van MRONJ [3]. Patiënten kunnen worden beschouwd MRONJ indien alle volgende kenmerken aanwezig zijn: 1. De huidige of eerdere behandeling met antiresorptieve en /of anti-angiogene agenten, het kopen van 2. Blootgesteld bot dat kan worden gemeten door middel van een intraorale of extraorale sinus-darmkanaal in de maxillofaciale regio die langer duurt dan 8 weken.
3. Geen geschiedenis van radiotherapie op de kaken of voor de hand liggende gemetastaseerde aandoening aan de kaken.
Chirurgische invasieve procedures, slecht passende gedeeltelijke /totaal kunstgebit of trauma kunnen verantwoordelijk zijn voor het optreden van MRONJ te zijn [5- 7]. Echter, de meest voorkomende oorzaak voor de ontwikkeling van MRONJ is tandextractie [6, 7]. Procedures die directe benige verwondingen te betrekken dient vermeden te worden bij patiënten die bisfosfonaten. Zoals tandextractie dat in direct trauma aan het been, tand extracties zijn gecontraïndiceerd als de patiënt onder botafbraakremmende medicijn medicijn [3]. Als niet-herstelbaar of beschadigde tanden zijn aanwezig in bisfosfonaat ontvangen patiënten; verwijderen van de kroon van de beschadigde tand gevolgd door endodontische behandeling van de resterende wortels aanbevolen [4]. Wortelkanaalbehandeling (RCT) in bisfosfonaat het ontvangen van patiënten is een veilige procedure en de prevalentie van MRONJ kan worden verlaagd [4]. Er zijn verschillende studies die RCT stimuleren bij patiënten die bisfosfonaten [8-10]. Echter succes van RCT bij patiënten die bisfosfonaten in verschillende perioden is nog niet onderzocht.
Doel van deze studie is het succes van niet-chirurgische RCT bij patiënten die bisfosfonaat medicijn minder dan 1 jaar en meer dan 1 jaar vergelijken.
methoden
Studie ontwerp
Tweeëndertig zolendronate (Zometa®, Novartis Pharmaceuticals Co., Basel, Zwitserland) medicinale patiënten die naar afdeling van de endodontie vanuit afdeling kaakchirurgie voor niet-chirurgische RCT werden doorverwezen of re-behandeling van tanden met besmette wortels tussen 2008 en 2012 werden geselecteerd voor deze retrospectieve studie. De huidige studie keek met terugwerkende kracht op uitkomsten voor een cohort van de patiënten behandeld en geen experimentele of nieuwe protocollen melden. Alle gegevens geanalyseerd werden verzameld als onderdeel van routinematige diagnose en behandeling. Daarom werd ethische goedkeuring niet noodzakelijk. Inclusiecriteria gevallen waren als volgt: 1. Één of meerdere wortel tanden behandeld met meerdere bezoek niet-chirurgische RCT, (het wortelkanaal behandeling van alle patiënten werden afgewerkt in 2012). Het kopen van 2. Twaalf maanden follow-up periode, zonder enige vertraging of drop,
3. Volledig haalbare medische dossiers en röntgenfoto's,
4. Patiënten die volgens MRONJ enscenering categorie 'in gevaar' stadium waren [3].
Vierentwintig patiënten werden opgenomen in de studie op basis van de criteria. Alle klinische en follow-up gegevens van 24 patiënten werden opgehaald uit het archief. Alle patiënten hadden symptomatisch of asymptomatisch apicale parodontitis en kregen 4 mg /3 weken intraveneus zolendronate ten tijde van de RCT.
Endodontische behandeling
toestemmingsformulieren gelezen en ondertekend door alle patiënten voor de RCT. Alle RCT door éénzelfde endodontist met 10 jaar klinische ervaring met Reciproc® systeem (VDW Gmbh, Duitsland) zoals eerder beschreven [11]. Het gebruik van het instrument in een borstelen beweging vergemakkelijkt verwijdering van geïnfecteerde puin van wortelkanalen. Hetzelfde protocol werd ook gebruikt voor het verwijderen van guttapercha resten in herbehandeling gevallen, eventueel met aanvullende chemicaliën voor het oplossen van guttapercha kegels. Werklengte werd bepaald met behulp van een elektronische apex locator (Raypex 5, VDW Gmbh, Duitsland) met het lezen tussen de gele zone en de top merken. Root grachten werden vaak geïrrigeerd met 2,5% natriumhypochloriet tijdens kanaal voorbereiding procedures. Smeerlaag verwijdering protocole opeenvolgend gebruik van 5 ml 2,5% natriumhypochloriet, 5 ml 17% EDTA en 2 ml 2% chloorhexidine gedurende 1 min met tussentijdse spoeling tussen elke spoeloplossing. Root grachten werden gevuld met calciumhydroxide (Calcipast, Cerkamed Medical Co, Stalowa Wola, Polen) als interim dressing voor een periode van 14 dagen. Holtes werden vervolgens afgedicht met cement om bacteriële lekkage te voorkomen. In het tweede bezoek werd calciumhydroxide verwijderd met 40% citroenzuur (Cerkamed Medical Co.), werden wortelkanaalbehandelingen gedroogd met papieren punten (Reciproc® papier punten, VDW GmbH) en kanalen werden obturated met Reciproc® (VDW GmbH) enkele gutta -percha point and wortelkanaalbehandeling sealer (AHPlus® De Trey, Konstanz, Duitsland), gevolgd door het afdichten van holtes met een tijdelijke cement. Na 24 uur werd cement verwijderd en de holte werd stapsgewijs hersteld door een enkele operator met nano-hybride composiet (Filtek Z550, Shade A1, 3M Espe, USA) met behulp van twee-staps zelfetsende lijmsysteem (Clearfil SE Bond, Kuraray . Inc., Japan) volgens instructies van de fabrikant
klinische succes van niet-chirurgische RCT werd geëvalueerd volgens de volgende criteria [9]; 1. Total Healing: asymptomatische, functionele tand met minimale of geen apicale laesie kopen van 2.. Functionele Healing: asymptomatische, functionele tand met apicale laesie
3.. Non-Healing:. Symptomatisch, niet-functionele tand met of zonder apicale laesie
X-ray evaluatie
gestandaardiseerde digitale röntgenfoto's (Radiovisiographie, Trophy Radiologie, Marne-La Vallée, Frankrijk) van de pre-operatieve en overeenkomstige recall sessies werden achtereenvolgens onderzocht door drie onafhankelijke clinici (OOE, DO en IO) met behulp van een beeldanalyse software (Adobe Photoshop CC, Adobe Systems Inc., San Jose, Californië, USA.) met een vergroting van 1: 1 op een 22 "plug and play LED-monitor aangesloten op een computer uitgerust met een NVIDIA GeForce GTX 980 grafische kaart geven 2048 × 1536 pixels resolutie in een 4.000 K-dag verlichte kamer. Inter-observer overeenkomst werd bepaald met behulp van Cohen's kappa-test [12]. De examinatoren waren gekalibreerd voordat de evaluatie. Training werd uitgevoerd op beelden van periapicale genezing van de 40 gevallen niet in de huidige studie. Een kappa waarde van 0,83 werd berekend na deze kalibratie oefening. In geval van onenigheid, beelden werden opnieuw geëvalueerd totdat consensus werd bereikt. Drie examinatoren re-rated dezelfde set van röntgenfoto's voor intra-observer reproduceerbaarheid na 2 weken interval. Het intra-observer kappa-waarden waren 0,93, 0,89 en 0,87 respectievelijk
X-ray scores werden als volgt ingesteld;. 1. Volledige genezing (CH): afwezigheid of geen ontwikkeling van apicale laesie of slechts kleine veranderingen in de botstructuur op recall röntgenfoto (afb. 1) Fig. 1 Een vertegenwoordiger x-ray beeld van volledige genezing, een vóór RCT, b a-jaar follow-up
. Pagina 2. Onvolledige genezing (IH): duidelijke vermindering van de apicale laesie, maar reparatie proces nog steeds onvolledig is op recall röntgenfoto (afb. 2). Fig. 2 Een vertegenwoordiger x-ray beeld van onvolledige genezing, een vóór RCT, b a-jaar follow-up
3. Geen genezing (F): apicale laesie was vergroot /onveranderd, of een nieuwe apicale laesie waargenomen op recall röntgenfoto (afb. 3). Fig. 3 Een vertegenwoordiger x-ray beeld van de niet-genezing, een vóór RCT, b a-jaar follow-up
Statistische analyse
Statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS 20.0 packet programma. Chi-kwadraat test werd gebruikt om het verschil tussen klinische en radiologische succes niveaus van niet-chirurgische RCT bij patiënten die bisfosfonaten minder dan 1 jaar en meer dan 1 jaar definiëren (p
& lt; 0,05).
Resultaten
klinische gegevens van patiënten is weergegeven in Tabel 1. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 60,2 (± 10,9), tien patiënten waren mannen en 14 patiënten waren vrouwen. Negentien patiënten werden gediagnosticeerd met metastatische botziekte en vijf ervan ten tijde van de endodontische behandeling gediagnosticeerd met kanker verwante hypercalcemie. Het totale bedrag van de tanden die werden behandeld met niet-chirurgische endodontische therapie was 37. Zestien patiënten (76,7%) kregen zolendronate meer dan 1 jaar en acht patiënten (33,3%) kregen zolendronate minder dan 1 jaar. 8,1% van de 37 tanden behandeld met niet-chirurgische herbehandeling. Alle patiënten waren nog ontvangen zolendronate bij recall examens. Het nummer van de tanden gescoord als non-healing en functionele genezing in klinisch onderzoek van patiënten die zolendronate meer dan 1 jaar was hoger dan de patiënten die zolendronate minder dan 1 jaar in de 12 maanden recall onderzoek. Er was sterk bewijs van een verband tussen de duur van zolendronate medicatie en endodontic succes (p Restaurant & lt; 0,05) .table 1 Klinische gegevens van alle studie patiënten
Patient
# Tooth (FDI)
Age
Geslacht
Duur van de IV zolendronat medicatie
Flash Tijd
soort behandeling
Clinical Healing Score
X-ray score
Minder dan een jaar
Meer dan een jaar
volledige genezing
Functional healing
Non-Healing
CH
IH
F
1.
1
45
57
F
+
12
NS-RCT
+
+
2.
1
44
57
F
+
12
NS-RCT
+
+
3.
Pagina 2
34
46
F
+
12
NS -RCT
+
+
4. kopen van 2
37
46
F
+
12
NS-RCT
+
+
5. kopen van 2
42
46
F
+
12
NS-RCT
+
+
6.
3
45
61
M
+
12
NS-RCT
+
+
7.
4
33
73
M
+
12
NS-RCT
+
+
8.
5
36
47
F
+
12
NS-RCT
+
+
9.
6
43
41
M
+
12
Re-T
+
+
10.
6
46
41
M
+
12
Re-T
+
+
11.
7
47
62
F
+
12
NS-RCT
+
+
12.
8
35
56
F
+
12
NS-RCT
+
+
13.
8
37
56
F
+
12
NS-RCT
+
+
14.
9
21
71
M
+
12
NS-RCT
+
+
15.
9
22
71
M
+
12
NS-RCT
+
+
16.
10
33
49
M
+
12
NS-RCT
+
+
17.
10
34
49
M
+
12
NS-RCT
+
+
18.
11
31
62
F
+
12
NS-RCT
+
+
19.
11
41
62
F
+
12
NS-RCT
+
+
20.
12
15
81
F
+
12
NS-RCT
+
+
21.
13
22
77
F
+
12
NS-RCT
+
+
22.
13
23
77
F
+
12
NS-RCT
+
+
23.
14
47
58
M
+
12
NS-RCT
+
+
24.
15
44
55
F
+
12
NS-RCT
+
+
25.
15
47
55
F
+
12
NS-RCT
+
+
26.
16
33
61
F
+
12
NS-RCT
+
+
27.
16
37
61
F
+
12
NS-RCT
+
+
28.
17
12
79
M
+
12
Re-T
+
+
29.
18
17
51
F
+
12
NS-RCT
+
+
30.
18
25
51
F
+
12
NS-RCT
+
+
31.
19
44
64
F
+
12
NS-RCT
+
+
32.
20
42
67
M
+
12
NS-RCT
+
+
33.
21
31
59
M
+
12
NS-RCT
+
+
34.
22
24
46
M
+
12
NS-RCT
+
+
35.
23
17
54
F
+
12
NS-RCT
+
+
36 .
23
14
54
F
+
13
NS-RCT
+
+
37.
24
22
68
F
+
12
NS-RCT
+
+
Re-T Shirts Niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling herbehandeling, NS-RCT
niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling, CH
volledige genezing, IH
onvolledige genezing, F-verhuur No genezing
Net als bij de klinische genezing scoren, de hoeveelheid niet-genezen en onvolledige genezen tanden bij patiënten die zolendronate meer dan 1 jaar werden meer dan niet-genezen en onvolledige genezen tanden bij patiënten die zolendronate minder dan 1 jaar. Er was een sterk bewijs van een relatie tussen de radiografische succes en de duur van zolendronate medicatio006E (p Restaurant & lt; 0,05).
Discussie
bisfosfonaten pyrofosfaat analogen met antiresorptieve eigenschappen. Ze kunnen worden ingedeeld in twee categorieën stikstofbevattende niet-stikstof bevattende volgens structuurverschillen in molecuulketens. Stikstofbevattende bisfosfonaten zoals zolendronate en pamidronaat potente moleculen remmen osteoclast activiteit meer dan niet-stikstof bevattende bisfosfonaten [13]. Er is een positieve correlatie tussen de duur en de cumulatieve dosering van bisfosfonaten [10]. Ondernemingen De pathofysiologie van MRONJ is nog niet volledig [2, 14] toegelicht. Verscheidene hypothesen gepostuleerd in een poging om de pathologische mechanisme van het bot necrose van de kaken leggen. De unieke lokalisatie van botafbraak in MRONJ kan worden toegeschreven aan belangrijke factoren zoals veranderde botombouw, gehinderd botresorptie en constant microtrauma en ondersteunende factoren zoals onderdrukking van aangeboren en verworven immuniteit, zacht weefsel bisfosfonaat toxiciteit, angiogeneseremming en ontsteking [5 , 15-18]. Osteoclast differentiatie en functie spelen een cruciale rol in botgenezing en hermodellering bij alle skeletbotten [19]. Kaak beenderen zijn toegenomen verbouwing in vergelijking met alle andere skelet botten, dus botremodellering in kaken wordt makkelijker geremd in bisfosfonaat medicinale patiënten, het onthullen van het helen ongeregeldheden na tandheelkundige ingrepen zoals het trekken van tanden en Wortelkanaalinstrumenten [20]. Enscenering en het beheer van MRONJ is duidelijk omschreven in het position paper in 2004 [4]. Naast een passend beheer van de ziekte, het voorkomen van MRONJ met een multi-disciplinaire aanpak is een belangrijk onderwerp in de pre-administratie fase of 'at-risk' fase bij patiënten die bisfosfonaten. Verschillende studies gemeld dat de juiste tandheelkundige screening en noodzakelijke tandheelkundige behandeling voordat bisfosfonaat medicatie verminderde het risico van MRONJ [21, 22]. Bij patiënten met aanhoudende bisfosfonaat medicijnen, in het bijzonder oncologische patiënten die maandelijks intraveneuze therapie met bisfosfonaten, invasieve tandheelkundige ingrepen die een risico van het bot schade kan bezitten, zoals het trekken van tanden of dentoalveolaire operatie moet worden vermeden indien mogelijk [4]. Als necrose ontwikkelt zich in bisfosfonaat medicinale kankerpatiënten, oncoloog kunnen overwegen om bisfosfonaat therapie op te schorten totdat de genezing van osteonecrose optreedt [4]. Estilo et al. [23] gemeld dat de onderbreking of vermindering van de therapie met bisfosfonaten leek niet om de loop van MRONJ veranderen.
Endodontische therapie, als een conservatieve methode, is gouden standaard voor de behandeling van symptomatische tanden bij patiënten die medicatie bisfosfonaat. Hoewel endodontische behandeling veilig in bisfosfonaat ontvangen patiënten wordt beschouwd, kan het MRONJ veroorzaken evenals [4]. Moinzadeh et al. [10] heeft dat niet-chirurgische endodontische behandelingen bij patiënten met medicinale bisfosfonaten moet gebeuren met uiterste voorzichtigheid vanwege het risico van MRONJ. Ondanks een mogelijke MRONJ ontwikkeling als oorzaak van endodontische bij patiënten die bisfosfonaten, is het nog steeds algemeen aanvaard dat niet-chirurgische endodontische behandeling is veel gunstiger dan tandheelkundige extracties bij patiënten die intraveneuze bisfosfonaten bij langdurig [10].
Er zijn een beperkt aantal studies dat de voordelen van endodontische therapie bij patiënten die met bisfosfonaten te onderzoeken. Hsiao et al. [9] gemeld dat er geen significant verschil in peri-radiculaire genezing bij patiënten en niet die orale bisfosfonaten. In tegenstelling was er sterk bewijs van een relatie tussen de duur van bisfosfonaat medicatie en de vermindering van het periapicale pathologie in deze studie (p
& lt; 0,05). Hsiao et al. [9] opgenomen patiënten die orale bisfosfonaten in hun studie. Dit kan de oorzaak van de verschillende resultaten van de studie van Hsiao et al. en de huidige studie waarin alleen patiënten met IV zolendronate medicatie opgenomen. De vergelijking van de peri-radiculaire en klinische genezing bij patiënten die bisfosfonaten voor meer dan 1 jaar en minder dan 1 jaar werd eerst in de huidige studie aan onze kennis. Ondernemingen De duur van bisfosfonaat of antiresorptieve medicatie is een continu risico voor de ontwikkeling van MRONJ ongeacht de indicatie voor de medische therapie. De incidentie van MRONJ ontwikkeling bij kankerpatiënten die denosumab en zolendronate was respectievelijk 0,5-0,8% na 1 jaar en 1,0-1,8% na 2 jaar, 1,3-1,8 na 3 jaar [24]. Verschil tussen incidenties van MRONJ optreden van 1 jaar en 2 jaar ononderbroken botafbraakremmende medicatie is prominent aanwezig. Daarom is 1 jaar is een keerpunt, waarna de mogelijkheid van de ontwikkeling MRONJ prominent verhoogt. Het risico van ontwikkeling MRONJ bij patiënten die bisfosfonaat medicatie ontvangen endodontische behandeling is niet bekend [3]. Voor die reden in de huidige studie, werd 1 jaar tijd genomen keerpunt voor het succes van RCT bij zolendronate ontvangen patiënten evalueren.
Conclusie In deze studie kan worden geconcludeerd dat niet-chirurgische endodontische therapie meer succes bij patiënten die zolendronate minder dan 1 jaar. Onze studie is de eerste studie die het succes van niet-chirurgische RCT de duur van bisfosfonaat medicatie 'risico' groep patiënten die bisfosfonaten onze kennis vergelijkt. Een nadeel van deze studie is dat het een retrospectief onderzoek met beperkte monstergrootte. Prospectieve studies met grotere steekproefomvang moeten worden uitgevoerd om meer gunstige resultaten te bereiken
Afkortingen
BRONJ:.
Bisfosfonaat-gerelateerde osteonecrose van de kaken
MRONJ:
medicatiegerelateerde osteonecrose van de kaken
RCT:
wortelkanaalbehandeling
verklaringen
Dankwoord
alle auteurs verklaren dat er geen financiering in de huidige studie
Open AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:.. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, een link naar de Creative Commons-licentie, en aan te geven of veranderingen zijn gemaakt. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen bijdragen
Authors '
OD uitgevoerd retrospectieve data selectie & amp.; statistische analyse, geëvalueerd X-ray succes, aldus de analyse en schreef het manuscript, EOO is supervisor van de studie, uitgevoerd wortelkanaalbehandelingen, geëvalueerd X-ray succes, geholpen om het manuscript te schrijven, Oi uitgevoerd composiet restauraties, geëvalueerd X-ray succes en hielp om het manuscript te schrijven, SA is de co-promotor van de studie en geholpen om het manuscript op te stellen. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
