Abstracte achtergrond
Cariës is de meest voorkomende chronische ziekte wereldwijd. In de VS tandcariës is beschreven als een "stille epidemie", waardoor 58,2% van de 12-15-jarigen, met name in de minderheid en allochtone groepen. Cariës is geassocieerd met complexe, biologische voorkomen en gedragsfactoren zoals tandaanslag en voeding, en sociale gezondheidsdeterminanten. In ontwikkelde landen, heeft een hoger risico op cariës in verband gebracht met een bevolking met een lage sociaal-economische status (SES), vooral in gebieden met een grotere inkomensongelijkheid. Een eiland-brede studie uitgevoerd in Puerto Rico in 1997 werd duidelijk dat een hoge prevalentie van tandcariës in 12-jarigen en een belangrijk gezondheidsprobleem verschil tussen kinderen die naar de private en openbare scholen. Het doel van deze studie was tweeledig: 1) om cariës niveaus van 12-jaar-oude school Puerto Ricanen in 2011 te schatten; en 2) de resultaten vergelijken met gegevens die zijn verkregen in 1997 om eventuele verandering in cariës uitkomsten na een regering gezondheid verzekering te verkennen (GHI) hervorming werd doorgevoerd.
Methods
In deze cross-sectionele studie, een aselecte steekproef van 133 uit van 1.843 scholen werd geselecteerd evenredig met de inschrijving grootte, en gestratificeerd 1997 GHI regio, schooltype, en geslacht. Gekalibreerd examinatoren uitgevoerd orale weke delen en cariës examens. Cariës prevalentie werd geschat. Bedoel Rotte Missing Filled Tooth /Surface (DMFT /S) indices en de gemiddelde Significant Cariës Index (SiC) werden berekend en retrospectief vergeleken met gegevens die zijn verkregen in 1997.
Resultaten
De uiteindelijke steekproef onder 1587 school ingeschreven kinderen. Ongeveer 53% van de deelnemers was vrouw en 77% ging naar openbare scholen. Tussen 1997 en 2011 werd afname van cariës prevalentie (81-69%), de gemiddelde DMFT scores (3,8-2,5) waargenomen, betekenen DMFS scores (6,5-3,9), en de gemiddelde SiC index (7,3-5,6) in zowel de private als de publieke scholen, met een meer prominente afname van de particuliere scholen. Tussen 1997 en 2011, over het algemeen de gevulde component verhoogd (50 tot 67%), terwijl de vervallen en ontbrekende component gedaald (42-30%) en (8-3%), respectievelijk.
Conclusies
Onder 12-jaar -old schoolkinderen in Puerto Rico tussen 1997 en 2011, cariës prevalentie, de omvang en de ernst gedaald, evenals de DMFT ontbrekende component, terwijl de gevulde component toegenomen. Cariës prevalentie was hoog en de gezondheid ongelijkheid blijft bestaan tussen kinderen die deelnamen aan de openbare en particuliere scholen na meer dan een decennium van de uitvoering GHI. De relatie tussen GHI implementatie en andere potentieel relevante co-factoren voor cariës warrants verder onderzoek, evenals de schijnbaar diepgewortelde ongelijkheid over groepen.
Sleutelwoorden
Cariës Kinderen Puerto Rico Prevalentie Healthcare verschillen Achtergrond
Cariës is de meest voorkomende chronische ziekte wereldwijd. In de Verenigde Staten (VS), het is vooral in de minderheid en immigrantengroepen werd aangeduid als een "stille epidemie" van invloed zijn 58,2% van de 12-15-jarigen, [1]. Cariës in verband worden gebracht met complexe, maar toch te voorkomen, biologische en gedragsmatige factoren, zoals plaque en voeding [2-6], en de sociale determinanten van gezondheid [7], met inbegrip van de structuur en het milieu [8, 9]. Bovendien, in de ontwikkelde landen, een hoger risico op cariës is in verband gebracht met een bevolking met een lage sociaal-economische status (SES) [10] met name in gebieden met een grote inkomensongelijkheid [11, 12].
Puerto Rico (PR), een niet opgenomen grondgebied van de Verenigde Staten zich in het oostelijk Caribisch gebied heeft een bevolking van ongeveer 3.725.789 [13]. In 2011, PR had een armoedegraad van 45,6% [14] en de hoge inkomensongelijkheid, gemeten door de Gini-index van 0,531, vergeleken met 0.475 in het vasteland van de VS [15]. In 1999, het armoedepercentage in PR was 48,2% [16], terwijl de Gini-index was 0,564 [17]. Ondernemingen De eerste eiland-brede studie naar de cariës prevalentie in te schatten PR bij schoolgaande ingeschreven 12-jarigen werd uitgevoerd in 1997, waarbij cariës prevalentie bleek 81% in een populatie van 1435 kinderen [18]. Verder is het gemiddelde aantal rotte, Missing, en gevuld Teeth (DMFT) en oppervlakken (DMFS) waren 3,8 en 6,5, respectievelijk. De totale gemiddelde DMFS scoren gemeld was aanzienlijk hoger dan de gemiddelde DMFS gemeld voor de 12-tot 17-jarigen in de Verenigde Staten [19] en ook ongunstig met de meeste van de andere Caribische landen op dat moment [20] vergeleken. Bevindingen uit de studie van 1997 ook vastgesteld mondgezondheid verschillen tussen kinderen die naar stedelijke privéscholen (Prevalentie = 75%; betekenen DMFS = 4,7; gemiddelde DMFT = 3,0), landelijke particuliere scholen (Prevalentie = 84%; betekenen DMFS = 7,2; gemiddelde DMFT = 4.2) en de stedelijke openbare scholen (Prevalentie = 82%; betekenen DMFS = 6,5;. gemiddelde DMFT = 3,8), wat suggereert meer gelokaliseerde mondgezondheid verschillen
van 1993 tot 2000 heeft de regering van Puerto Rico implementeerde een regering Health Insurance (GHI ) hervormingsprogramma die zowel medische en tandheelkundige diensten [18], onafhankelijk van de 1997 mondgezondheid studie. De bedoeling van de GHI was om derden ziektekostenverzekering te Medicaid en Medicare in aanmerking komen [21] en de medisch arme (federale niveau armoede onder de 200%) bevolking, om de toegang, kwaliteit en kosteneffectiviteit [22] te verbeteren. Vóór 1993, werden Puerto Ricanen recht op geneeskundige diensten die we in handen van de overheid en -financed voorzieningen; De meeste patiënten medisch behoeftige [22]. Tandheelkundige diensten aangeboden door centra voor diagnose en behandeling (CDT) hele eiland, hoewel ze beperkt zijn op noodsituaties, extracties en vullingen (bijvoorbeeld zilver amalgaam, esthetische hars en tijdelijke cement). Diensten zoals tandheelkundige kit, pulpotomies, en roestvrij staal kronen (SSC) waren niet aangeboden in CDTS op dat moment. Na uitvoering van de hervorming van de gezondheidszorg, in aanvulling op de informatie voorafgaand aan de GHI diensten, beperkte preventieve diensten (bijvoorbeeld, periodieke tandheelkundige evaluatie met een volledig radiografisch onderzoek om de drie jaar, tweejaarlijkse topische fluoride aanvraag voor kinderen onder de 19; tanddichtingsproducten in tijdelijke kiezen van de kinderen onder de acht met een hoog risico op cariës en blijvende gebitselementen voor kinderen onder de 14), evenals pulpotomies en SSC worden aangeboden.
Terwijl de hervormingen in de gezondheidszorg hebben in verschillende landen zijn uitgevoerd met als doel de verbetering van de gezondheid zorg en gezondheidsresultaten, een aantal dat mondgezondheid onderdelen hebben opgenomen hebben gemengd en /of betwistbare resultaten [23, 24] gehad. De 1997 PR studie suggereert dat de gedeeltelijk geïnitieerd GHI hervorming kan zijn bij te dragen aan het verminderen van de prevalentie van tandcariës, aangezien preventie, behandeling, en de ziekte van niveaus kan worden beïnvloed door een betere toegang tot tandheelkundige diensten [18]. Echter, er is geen beoordeling van de gevolgen van GHI op de mondgezondheid resultaten sinds de uitvoering geweest, noch is er sprake geweest van een uitgebreide, het hele eiland, cariës enquête in PR sinds 1997. Een herbeoordeling van de prevalentie van tandcariës en onbehandelde ziekten . na de uitvoering van de GHI programma nuttige informatie kunnen opleveren over cariës trends in PR en de mogelijke impact van de GHI op zulke trends
het doel van deze studie was tweeledig: 1) om cariës prevalentie van 12-jaar-schatten oude school Puerto Ricanen in 2011; en 2) de resultaten vergelijken met gegevens die zijn verkregen in 1997 om eventuele verandering in cariës uitkomsten na een door de overheid ziektekostenverzekering verkennen (GHI) hervorming werd doorgevoerd. Deze cross-sectionele studie en de studie uitgevoerd in 1997 waren initiatieven van de Universiteit van Puerto Rico School of Dental Medicine en niet ontworpen om te dienen als een surveillance activiteit.
Methods
Steekproefkader
Een getrapte gestratificeerde steekproefmethode werd gebruikt voor de nauwkeurige schatting van cariës prevalentie generalizable aan de bevolking van alle 12-jarige Puerto Ricanen ingeschreven op school tijdens de studie periode. De bestaande schattingen van het aantal 12-jarigen die in Puerto Rico verschillen, die de PR-afdeling van Onderwijs (PRDE) toeschrijft aan een overschatting van de Puerto Ricaanse bevolking (18-33%) van de US Census te wijten aan de timing van het verzamelen van gegevens (kalenderjaar vs. schooljaar) en de vermindering van de Puerto Ricaanse bevolking in de afgelopen jaren [25]. De 2010 Amerikaanse ministerie van Handel, het Bureau van de Census, geschat dat er 54.239 12-jarigen die in PR [26]; Echter, de PRDE meldde dat ongeveer 46.574 12-jarigen werden ingeschreven in het schoolsysteem in 2010-11 [25]. Het universum van publieke en private scholen werd gebruikt als het steekproefkader voor deze hele eiland cross-sectionele epidemiologische studie.
Sample selectie
Voorafgaand aan de studie uit 1997, de Puerto Rico Ministerie van Volksgezondheid het eiland verdeeld in 11 administratieve regio's "Noord", "Oost", "Metropolitan", "San Juan", "Central", "Zuid", "Ponce", "zuidwesten", "west", "Northwest" en "Noord". Figuur 1 toont een kaart van de 11 regio's van GHI PR. Hoewel het aantal van de gezondheid van de regio's was verminderd in 2010, werd de distributie 1997 werkzaam in deze studie om cariës gegevens vergelijking mogelijk te maken. De lijst van alle scholen werd gestratificeerd naar de GHI regio's voor administratieve en operationele doeleinden [18]. Fig. 1 Kaart van Puerto Rico overheid ziektekostenverzekering's, 1997
Openbare scholen werden daarnaast gestratificeerd naar de geografische zone (stedelijk openbaar en landelijke publieke). Binnen elk stratum werden scholen gerangschikt op basis van hun geografische nabijheid en de armoedegrens. School niveau clustering redelijkerwijs uitgegaan van een lokaal, sociaal-culturele homogeniteit op schoolniveau in PR.
Het aantal openbare scholen geselecteerd in elke regio werd bepaald op basis van de verdeling van de 12-jarige openbare scholieren gemeld in elke regio , uitgaande van een selectie van een 20-student cluster in elke school. Het aantal 12-jarigen in particuliere scholen werd geschat op basis van het aantal kinderen die deelnamen tussen 5-7th kwaliteiten in particuliere scholen en het aandeel van de 12-jarigen uit 5-7th graad publieke scholen. Publieke en private schoolbezoek heeft gediend als een surrogaat voor SES in een verscheidenheid van studies globaal [27-29]. Bovendien is gemeld dat de kinderen die naar de openbare school hebben beduidend hoger tandbederf [28] en de behandeling behoeften [29]. In PR, kan publiek /private schoolbezoek worden beschouwd als een proxy maat voor sociaal-economische status van het gezin [18]. Bovendien heeft men vastgesteld dat meer dan 86% van de studenten het bijwonen van de openbare school in PR zijn sociaal-economisch achtergestelde [30]. Dit werd bevestigd in een subset steekproef van 122 kinderen waarvan de ouders ingevulde informatie over de inkomsten [31]. Ondernemingen De steekproefgrootte van 1.500 proefpersonen was gericht op een schatting van de nationale gemiddelde DMFS scoren, gezien de specificaties van een betrouwbaarheidsniveau van 95%, een maximale relatieve toelaatbare fout van 7%, een variatiecoëfficiënt gelijk is aan 1, en een clustering effect van 1,2. Met het oog op de vereiste uiteindelijke steekproefgrootte, 133 scholen (102 publieke en 31 private) werden geselecteerd aan de overkant van de 11 regio's te bereiken, uitgaande van 75% in aanmerking te komen en 75% respons.
Recruitment
Machtigingen werden verkregen van het ministerie van Onderwijs en de schooldirecteuren. De studie werd goedgekeurd door de Medische Wetenschappen Campus, Universiteit van Puerto Rico (MSC-UPR) Institutional Review Board (protocol # 0360105). Een uitnodigingsbrief gestuurd naar de ouders van potentiële deelnemers. Geschreven ouders /voogd toestemming en kind instemming, evenals medische geschiedenis, en demografische gegevens werden verkregen voorafgaand aan de inschrijving in de studie. Inclusie criteria voor de studie waren 1) indeling met een fysieke status ASA I en /of ASA II zoals gedefinieerd door de American Society of Anaesthesiologist [32], en 2) die 12 jaar op het moment van aanwerving. Uitsluitingscriteria inbegrepen 1) deelnemers met aandoeningen waarvoor antibiotica profylaxe of 2) die een onvermogen om te voldoen aan studieprotocol eisen aangetoond. In elk van de geselecteerde scholen, de lijst van de 12-jarige studenten van 5 tot 7 graden werd aangevraagd bij de schooldirecteur en /of de homeroom leraren, gevolgd door de willekeurige selectie van twintig 12-jarigen (10 jongens en 10 meisjes) met een willekeurig getalgenerator computer. Een totaal van 1.587 patiënten werden geëvalueerd van november 2010 tot mei 2011.
cariës uitkomstmaten
cariës ervaring, de omvang en de ernst van deze populatie werden bepaald in termen van prevalentie van cariës (%), en door de geschatte middel van DMFT en DMFS scores. Om mogelijke cariës verschillen identificeren, werd de Significante Caries Index (SiC) [33] ook gebruikt. Deze index is ingevoerd om aandacht te vragen voor de personen met de hoogste cariës waarden in elke
bevolking, en wordt bepaald door het sorteren van de kinderen in de hoogste tertiel volgens hun DMFT en het berekenen van hun gemiddelde score [33]. De SiC index helpt identificeren personen met hogere tandbehoeften en een potentiële gevolgen voor de volksgezondheid in deze groep, met name wanneer de middelen beperkt zijn [34]. Diagnostische criteria voor visuele tactiele bepaling werden gewijzigd ten opzichte van het National Institute of Dental en Craniofacial Research (NIDCR), een tak van de Amerikaanse National Institutes of Health [35].
Study procedures
Calibration
Voorafgaand aan de inleiding van de studie, de onderzoekers werden opgeleid en gekalibreerd om een 0,75 mate van overeenstemming over het gebruik van de gemodificeerde NIDCR criteria [35]. Tijdens de studie werden herhaald onderzoeken uitgevoerd in 10% van de proefpersonen aan inter- en intra-onderzoeker betrouwbaarheid te beoordelen.
Examens
Twee examinatoren voerde de mondelinge examens met behulp van draagbare apparatuur (tandartsstoel, externe lichtbron, en de lucht compressor) naar aanleiding van de Occupational Safety and Health Administration (OSHA) infectie controle procedures. Cariës werden gediagnosticeerd met behulp van visueel-tactiele criteria, zoals in 1997, met een # 23 ontdekkingsreiziger en een plat oppervlak spiegel. Geen röntgenfoto's werden genomen. Voorafgaand aan de tandheelkundig onderzoek en onder toezicht, kinderen geborsteld en flossed hun tanden. Tijdens het tandheelkundig onderzoek, elke tand werd aan de lucht gedroogd tot plaque /puin te verwijderen en om te controleren of het oppervlak contour, kleur verandert, kleine cavitatie, of kit. De verkenner werd vervolgens gebruikt om de resterende plaque /vuil te verwijderen en werd zachtjes op het tandoppervlak geplaatst om vroege laesie-oppervlak te voorkomen. Uncavitated carieuze laesies werden niet opgenomen. Vermiste en gevulde tanden werden gedefinieerd als vermist of gevulde als gevolg van cariës. De examinatoren bevestigde hun diagnose met het kind. De deelnemers kregen een mondgezondheid statusrapport. De gegevens werden opgenomen op een vereenvoudigde NIDCR data entry formulier [18].
Data management Leer Alle gegevens werden in Microsoft Excel spreadsheets ingevoerd en om SAS statistische software, versie 9.3 (SAS Instituut voor de Statistiek, Cary, NC), voor ingevoerde worden gecontroleerd, beheerd en geanalyseerd.
analyses
Alle analyses goed voor bemonsteringswijzen (monster werd gestratificeerd GHI regio's en het type van de school, dan geclusterd binnen scholen) onder vermelding van 1) lagen, 2) cluster, en 3 ) toewijzen van gewichten omgekeerd evenredig met de selectiekans in het monster, gecorrigeerd voor niet-respons en later genormaliseerd. Als onderdeel van de beschrijvende analyse, gewogen cariës prevalentie, bedoel DMFT /S, en de gemiddelde SiC index werden berekend met hun respectieve standaard fouten en 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% CI's). Dezelfde analyse werd herhaald, terwijl stratificatie per regio, geslacht, schooltype en groepen bepaald door de combinatie van gender en schooltype. We hebben ook berekend de procentuele verdeling voor elke component van het DMFS index.
P
-waarden voor de regionale, geslacht en schooltype verschillen werden geproduceerd met behulp van multivariabele regressie modellen, rekening houdend met de gestratificeerde cluster sample design. P-waarden te verkrijgen voor groepen verschillen in gemiddelde DMFS, DMFT en SiC index, we werkzaam Poisson [36] en negatieve binomiale regressie modellen; Vanwege de gelijkenis van de resultaten van de twee regressie methoden worden bereikt, alleen p-waarden van de Poisson modellen zouden in de resultaten. Cariës prevalentie verschillen tussen groepen werden bestudeerd met behulp van logistische regressie. Alle modellen werden gecorrigeerd voor de regio, geslacht en schooltype (private, publieke landelijke, openbare stedelijke). Te corrigeren voor verschillen in analytische benadering gegevens van de studie van 1997 werd opnieuw geanalyseerd. De gegevens van 1997 geen rekening gehouden met SiC index, gebruikt lineaire regressie modellen voor DMFS en DMFT en gepresenteerd-regressie aangepast middelen en de prevalentie schattingen. Voor de huidige studie, werd de analyse uitgevoerd door het verkrijgen gewogen (niet aangepast) beschrijvende statistieken voor alle maatregelen en p-waarden van Poisson en logistische regressie modellen. De verschillen tussen de eerder gepubliceerde en nieuwe ramingen uit 1997 waren te verwaarlozen.
Resultaten
Van de in totaal 1587 deelnemers, 53,1% waren vrouwen en 77,2% werden ingeschreven in de openbare scholen. De gewogen Kappa statistieken voor DMFS en DMFT varieerde 0,84-1,0 voor intra-examinator en 0,83-0,91 voor inter-onderzoeker betrouwbaarheid.
Cariës prevalentie, DMFS, DMFT en SiC Index van GHI regio
Tabel 1 geeft cariës prevalentie, DMFS, DMFT en SiC Index voor de onderzoekspopulatie per regio. De totale cariës prevalentie was 69% (95% CI: 66, 73) die varieert van 58% in Ponce tot 75% in de centrale regio. De totale gemiddelde DMFS scoren voor de studie bevolking was 3,9 (95% CI: 3,5, 4,3), variërend van 3,2 in San Juan tot 5,4 in de centrale regio. Voor DMFT scores, de gemiddelde was 2,5 (95% CI: 2,3, 2,8) en varieerde van 2,0 in San Juan tot 3,2 in de Centraal-region.Table 1 cariës prevalentie, DMFS, DMFT en SiC indexeringspraktijken in 12-jarige Puerto Ricanen (2011) van GHI Regionsb
cariës prevalentie
DMFS
DMFT
SiC index
Regio
Aantal
% N
Wtc N
Wtc N%
Percentage
95% CI
Mean
SE
95% CI
Mean
SE
95% CI
Mean
SE
95% CI
North
165
10.4
297
18.7
74
63
84
3.6
0.48
2.6
4.6
2.5
0.29
1.9
3.1
4.9
0.39
4.1
5.7
East
129
8.1
69
4.4
70
63
77
4.2
0.60
2.9
5.6
2.7
0.26
2.1
3.2
5.5
0.25
4.9
6.1
Metropolitan
363
22.9
581
36.6
67
60
74
3.5
0.33
2.8
4.2
2.4
0.23
1.9
2.8
5.0
0.25
4.5
5.5
San Juan
163
10.3
164
10.3
61
50
71
3.2
0.47
2.2
4.2
2.0
0.24
1.5
2.6
4.5
0.35
3.8
5.3
Central
223
14.1
243
15.3
75
65
84
5.3
0.57
4.1
6.5
3.2
0.27
2.6
3.8
5.8
0.18
5.5
6.2
Southeast
143
9.0
67
4.2
70
52
88
5.3
1.04
2.9
7.6
3.0
0.42
2.0
3.9
5.7
0.39
4.8
6.6
Ponce
68
4.3
29
1.8
58
41
76
3.8
0.48
2.6
5.0
2.4
0.26
1.8
3.1
5.8
0.36
4.9
6.8
Southwest
82
5.2
13
0.8
68
55
80
3.6
0.57
2.0
5.1
2.2
0.31
1.4
3.1
5.1
0.59
3.5
6.8
West
78
4.9
47
3.0
70
56
84
3.3
0.59
1.9
4.6
2.0
0.30
1.3
2.7
4.3
0.18
3.9
4.7
Northwest
77
4.9
46
2.9
72
58
87
4.2
0.43
3.2
5.2
2.7
0.21
2.2
3.2
5.0
0.23
4.5
5.5
Northeast
96
6.1
30
1.9
73
57
89
4.3
0.94
2.0
6.6
2.5
0.39
1.6
3.5
4.7
0.58
3.3
6.2
Total PR
1587
100
1587
100
69
66
73
3.9
0.20
3.5
4.3
2.5
0.12
2.3
2.8
5.6
0.12
5.4
5.9
aWeighted gebruik van genormaliseerde inverse waarschijnlijkheid gewichten
bGovernment ziektekostenverzekering regio's, zoals in 1997
cWeighted
cariës prevalentie, DMFS, DMFT en SiC Index door demografische strata
Tabel 2 hoogtepunten mondelinge de gezondheidssituatie in de studie bevolking demografische strata. Kinderen die naar privé-scholen hadden een lagere prevalentie (55%) ten opzichte van de deelnemers aan de openbare scholen (72% in zowel landelijke als stedelijke openbare scholen). Geen verschillen tussen de geslachten waargenomen. Bij geslacht en schooltype groepen werden geanalyseerd, zowel vrouwen als mannen op openbare scholen hadden een significant hogere prevalentie van cariës (p Restaurant & lt; 0,05 voor alle vergelijkingen) in vergelijking met mannen in particuliere scholen, de referentie-categorie met het laagste prevalentie. Mean DMFS score was significant hoger bij vrouwen vergeleken met mannen na correctie voor covariaten (4,2 versus 3,5, p =
& lt; 0,001). Gemiddeld kinderen van openbare scholen (zowel landelijke als stedelijke) hadden een gemiddelde van 4,2 oppervlakken aangetast door cariës (rotte, gevuld of vermist als gevolg van cariës), terwijl particuliere school aanwezigen hadden ongeveer 2,5 oppervlakken betrokken (p Restaurant & lt; 0,001 voor alle vergelijkingen na correctie voor geslacht en regio). De hoogste gemiddelde DMFS werd waargenomen bij vrouwelijke studenten in openbare scholen op het platteland, terwijl de particuliere school ingeschreven jongens de laagste gemiddelde DMFS (4,5 versus 2,0, p Restaurant & lt; 0,001) gehad. De gemiddelde vervallen component van de DMFS index was 30%; het gemiddelde percentage van gevulde vlakken en ontbreekt als gevolg van cariës oppervlakken was 67 en 3%, respectively.Table 2 cariës prevalentie, DMFS, DMFT en SiC indexeringspraktijken in 12-jarige Puerto Ricanen door stratab (2011)
Strata
n
cariës prevalentie
DMFS
DMFT
SiC index
Procent
p
-valuec
Mean
SE
p
-valued
Mean
SE
p
-valued
Mean
SE
p
-valued
Geslacht
Female
842
71
0.29
4.2
0.25
<0.001
2.6
0.14
0.01
5.8
0.21
0.001
Male
745
68
3.5
0.23
2.4
0.14
5.0
0.13
School Typ
Rural public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
stedelijk public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Gender en schooltype
Vrouw, landelijk public
322
73
<0.01
4.5
0.40
<0.001
2.8
0.20
<0.001
5.5
0.18
<0.001
Man, landelijk public
275
71
0.02
4.0
0.37
<0.001
2.6
0.20
<0.001
5.6
0.22
<0.001
Vrouw, stedelijk public
338
73
<0.001
4.4
0.40
<0.001
2.8
0.23
<0.001
6.1
0.40
<0.001
Man, stedelijke public
291
71
<0.01
3.9
0.34
<0.001
2.6
0.22
<0.001
5.4
0.19
<0.001
Vrouw, private
182
60
0.06
2.9
0.44
<0.001
1.9
0.25
<0.001
4.2
0.36
<0.01
Mannelijk, private
179
50
REF
2.0
0.29
REF
1.4
0.17
REF
2.8
0.27
REF
aUnadjusted cariës prevalentie, worden DMFS, DMFT en SiC index schattingen gewogen met behulp van genormaliseerde inverse waarschijnlijkheid gewichten
bDefined naar geslacht, schooltype (3 groepen) en de combinatie van schooltype en geslacht
cp
-waarden werden verkregen van multivariabele logistische regressie-analyse, gecorrigeerd voor geslacht, schooltype (3 groepen) en de hervorming van de gezondheidszorg 11 regio's
dp
-waarden werden verkregen uit multivariate Poisson regressie-analyse, gecorrigeerd voor geslacht, schooltype (3 groepen) en de 11 hervorming van de gezondheidszorg regio
voor DMFT resultaten, het gemiddelde DMFT van kinderen die deelnamen aan particuliere scholen (1,7) was statistisch significant lager in vergelijking met degenen die deelnamen aan de openbare scholen op het platteland (2,7; 95% CI: 2,4, 3,0) en die in de openbare stedelijke scholen (2,7; 95% CI: 2,3, 3,1) (p Restaurant & lt; 0,001). Verschillen tussen het geslacht en schooltype groepen waren vergelijkbaar met die waargenomen voor de DMFS index Ondernemingen De gemiddelde SiC index voor de studie bevolking was 5,6 (95% CI: 5,4, 5,9).. Significante verschillen (p
= 0,001) werden waargenomen tussen de gemiddelde SiC voor meisjes (5.8) en jongens (5,0). De gemiddelde SiC index was ook significant hoger in de openbare scholen (5,5 in landelijke en 5.7 in stedelijke zone) in vergelijking met privé-scholen (3,9) (p Restaurant & lt; 0,001 voor beide vergelijkingen).
Cariës prevalentie, DMFS, DMFT en SiC index vergelijkingen 1997-2011
Zoals blijkt uit tabel 3, cariës prevalentie was lager in 2011 (69%) ten opzichte van 1997 (81%). Vergelijkbare trends werden waargenomen voor de gemiddelde DMFS, DMFT en SiC indices, als goed. Hiaten in cariës distributie maatregelen prevalentie en omvang tussen publieke en particuliere school aanwezigen toegenomen in de tijd en bleef statistisch significant in 2011. Kinderen in 2011 had een hoger percentage (67%) van de gevulde component van de gemiddelde DMFS, in tegenstelling tot 50% in 1997. het aandeel van de vervallen en ontbrekend element van DMFS in 2011 was 30 en 3%, respectievelijk, in vergelijking met de 42 en 8% gerapporteerd in 1997 (fig. 2) .table 3 cariës prevalentie, DMFS, DMFT en SiC indexeringspraktijken in 12-jarige Puerto Ricansb (1997 en 2011)
jaar /
n
cariës prevalentie
DMFS
DMFT
SiC
School Type
Procent
p
-valuec
Mean
SE
p
-valued
Mean
SE
p
-valued
Mean
SE
p
-valued
1997
Rural public
537
84
0.06
7.2
0.83
<0.001
4.2
0.37
<0.001
7.4
0.33
<0.001
stedelijk public
635
82
0.03
6.5
0.36
<0.001
3.8
0.18
<0.001
7.3
0.14
<0.001
Private
263
75
REF
4.7
0.56
REF
3.0
0.35
REF
5.8
0.26
REF
Alle
1435
81
6.4
0.42
3,8
0.20
7.3
0.17
2011
Rural public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
stedelijk public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Alle
1587
69
3,9
0.20
2,5
0,12
5.6
0.12
aUnadjusted cariës prevalentie, worden DMFS, DMFT en SiC index schattingen gewogen met behulp van genormaliseerde inverse waarschijnlijkheid gewichten
bAmong allen en door publiek-private scholen lagen
cp
-waarden werden verkregen uit multivariabele logistische regressie-analyse, gecorrigeerd voor geslacht en 11 hervorming van de gezondheidszorg regio
dp
-waarden werden verkregen uit multivariabele Poisson regressie modellen, correctie voor geslacht en 11 hervorming van de gezondheidszorg regio
Fig. 2 Rotte, het missen, en vulde onderdelen van de DMFS in 12-jarige Puerto Ricanen (1997 en 2011)
Discussie
Het doel van deze studie was om de prevalentie van cariës te schatten in 12-jarigen ingeschreven in school in Puerto Rico in 2011 en verder te onderzoeken veranderingen in de verdeling van tandcariës tussen 1997 en 2011. de huidige studie toonden een significante vermindering van de prevalentie van cariës na de uitvoering 1997 van de GHI in PR, toch bevindingen bleek ook dat tandheelkundige cariës bleef hoog in vergelijking met de gerapporteerde voor de Amerikaanse prevalentie adolescenten van 12-15 in 2011-2012 [1]. De waargenomen trends eens met de meeste wereldwijd rapporten onthullen van een afname van cariës prevalentie onder kinderen en jonge volwassenen in de VS, Japan, Zweden, Zwitserland en Nederland [37-40]. De gemiddelde DMFT in deze studie is hoger dan die gerapporteerd voor 12-jarigen in de VS tijdens 1999-2004 [41], en iets hoger dan de waarden voor 12-jarigen in het Caribisch gebied en Zuid-Amerika [42]. Interessant is dat de meeste Caribische landen met de gemeenschap fluoridering programma's hebben een lagere DMFTs in vergelijking met degenen zonder fluoridering [42]. Helaas zijn de meeste gepubliceerde gegevens in de regio is verouderd, waardoor de juiste data vergelijkingen voorkomen.
Een belangrijk mondgezondheid verschil in cariës blijft bestaan tussen de 12-jarige studenten in het publieke versus particuliere scholen, maar ook tussen man en vrouw studenten. Een vergelijking van de cariës gegevens tussen 1997 en 2011 toont een grotere vermindering van de prevalentie onder kinderen die deelnamen aan particuliere school in vergelijking met die in de openbare school (zowel landelijke als stedelijke) (tabel 3). De resultaten voor de gemiddelde SiC index tonen een daling tussen 1997 en 2011; Echter, deze waarde is ver van de mondiale doelstelling van een gemiddelde SiC van & lt; 3 voor 12-jarigen in 2015 [33], en meer dan het dubbele van de gerapporteerde voor kinderen van dezelfde leeftijd in andere landen [29, 43 waarde ]. Bovendien is de vergelijking van de gemiddelde SiC index gegevens uit 1997 en 2011 toonde een grotere afname van cariës ernst bij kinderen die deelnamen aan particuliere scholen in vergelijking met openbare scholen, de bevestiging van deze vermijdbare en onrechtvaardige ongelijkheid. Onze bevindingen komen overeen met een eerdere studie uitgevoerd in Nevada (USA) die een hogere gemiddelde SiC index voor vrouwen en 13 tot 15-jarigen in vergelijking met 16 tot 19-jarigen (zowel mannen als vrouwen); Echter, de totale gemiddelde SiC score was hoger dan in ons onderzoek mogelijk als gevolg van de opname van de oudere deelnemers (13-19 jaar) in hun cohort [34].
Aangezien de bedoeling van de hervorming PR GHI was om toegang te verbeteren en de kwaliteit van de gezondheidszorg voor de medisch arme bevolking, verwachten we een daling van de cariës kloof tussen de publieke en particuliere school kinderen tussen 1997 en 2011 [18]. Echter werd een verhoogd gap waargenomen na de GHI implementatie en een groter verschil in gemiddelde DMFT tussen openbare en particuliere plattelandsscholen scholen werd waargenomen voor 2011 ten opzichte van 1997. Anderzijds, werd een stijging in de gevulde component van de gemiddelde DMFS samen met een afname van de rotte en ontbrekende componenten suggereert een toename in de tandheelkundige toegang. Terwijl een betere toegang tot tandheelkundige zorg door de hervorming GHI kan hebben bijgedragen tot een daling van tandbederf bij de 12-jarige schoolkinderen in PR, een evaluatieverslag over de PR gezondheidszorg, gaf aan dat 48% van de GHI begunstigden geen gebruik maken van hun de toegang tot tandheelkundige diensten [44]. Andere factoren, zoals fluoride blootstelling van verschillende bronnen [3], de consumptie van voeding suiker [45, 46] en sociale determinanten van gezondheid [9, 47] onder andere op soortgelijke invloed op de ontwikkeling en bestrijding van cariës.
Fluoride beschikbaarheid lijkt een belangrijke rol te hebben gespeeld in de sterke daling van cariës prevalentie in sommige landen [3], zelfs zonder toegang tot betere tandheelkundige diensten of verbeterde mondhygiëne gewoonten [48]. In 1960, 70% van de PR gemeenschappen ontvangen gefluorideerd drinkwater [49] en hoewel deze dienst in de late jaren '80 werd onderbroken als gevolg van budgettaire beperkingen [50], werd fluoridering toenmalige regering opdracht in 1988 [51]. Aangezien november 2015 fluoridering heeft nog worden uitgevoerd. Onlangs heeft het het Amerikaanse Department of Health and Human Services adviseerde een fluoride concentratie in drinkwater van 0,7 delen per miljoen (ppm) [52]. Het hele eiland, hebben drinkwater fluoride niveaus varieerde 0,063-0,123 delen per miljoen (ppm) 2005-2011 [53].
Nieuw analyses suggereren dat het beperken van suikers tot minder dan 5% van de energie-inname (E) kan afnemen Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
