Abstracte achtergrond
Kaak bot en iliac bot zijn de meest gebruikte autoloog bot bronnen voor tandheelkundige implantaten bij patiënten met atrofische alveolaire kammen. De vergelijkende stabiliteit op lange termijn van deze twee autologe bottransplantaten zijn nog niet onderzocht. Het doel van deze studie was om de stabiliteit van gelijktijdig geplaatste implantaten met autologe bottransplantaten geoogst uit hetzij het bekken of de intraorale kaakbot voor ernstig atrofische alveolaire kammen vergelijken.
Methods
In totaal 36 patiënten (21 mannen en 15 vrouwen) werden geselecteerd en een retrospectieve medisch dossier beoordeling werd uitgevoerd. We vergeleken de resterende verhoogde bothoogte van de geënte bot, peri-implantitis incidentie, radiologische dichtheid in nieuw gegenereerde botten (HU waarden) en implantaatstabiliteit gebruik resonantiefrequentie analyse (ISQ waarden) tussen de twee groepen autoloog bottransplantaat.
Beide resultaten
autoloog bottransplantaat groepen (iliac bot en kaakbot) toonden gunstige klinische resultaten, met gelijke stabiliteit op lange termijn implantaat en implantaat overall overleving. De geënte iliac bot vertoonde stellen sneller verticale verlies dan het kaakbot name werd de grootste verlaging verticale been binnen 6 maanden na het bottransplantaat waargenomen. In tegenstelling tot het kaakbot transplantaat groep vertoonde een langzamere verticale botresorptie tarief en een lagere incidentie van peri-implantitis bij langdurige follow-up dan de iliacale bottransplantaat groep.
Conclusies
Deze bevindingen tonen aan dat de gelijktijdige tandheelkundige implantatie met autologe intra-orale kaakbot graft methode kan betrouwbaar voor de wederopbouw van tandeloze atrofische alveolaire kammen zijn.
Sleutelwoorden
Gelijktijdig tandheelkundige implantatie Ernstig atrofische alveolaire kam autologe bottransplantatie Iliac been intraorale kaakbot Achtergrond
de afgelopen tientallen jaren zijn talrijke nieuwe tandheelkundig implantaat materialen en technieken geïntroduceerd in een poging om de overlevingskansen van geplaatste implantaten verhogen. Echter, de grootste hinderpaal in de tandheelkundige implantatie is atrofische alveolaire kammen. Wanneer patiënten hebben atrofische alveolaire kammen, hun implantaat slagingspercentages dalen significant vergeleken met patiënten die dikke alveolaire kammen hebben [1]. Verschillende bottransplantaat technieken ontwikkeld om alveolair botvolume en hoogte voor succesvolle implantatie in atrofische ruggen versterken. Er zijn verschillende factoren worden beschouwd bij de keuze van transplantaatmateriaal en het bepalen van optimale implantatie tijd. Deze omvatten autologe bot versus allogene of synthetische bot, blok bot versus fijn bot, donor selectie van locaties voor autoloog bot oogsten, en onmiddellijke versus uitgestelde implantaten.
Er is nog steeds controverse met betrekking tot de vraag of implantatie moet onmiddellijk of als deze worden uitgevoerd moet worden uitgesteld voor een periode van tijd na bottransplantatie. Bij patiënten met minder dan 4 mm achtergebleven bot hoogte in de bovenkaak achterste rand, vertraagde implantatie bij 6 tot 18 maanden na subantral bottransplantatie sterk aanbevolen [2, 3]. Echter, hebben andere onderzoekers vergelijkbaar implantaat tarieven succes tussen vertraagde en directe implantatie gemeld na bottransplantatie in de bovenkaak achterste bergkam in patiënten vertonen een resterende bot hoogte van minder dan 4 mm [4]. Ook hebben veel andere studies ook aangetoond hoge overlevingskansen voor onmiddellijk geplaatst implantaten met diverse bottransplantatie technieken bij ernstig atrofische alveolaire kammen [5-8].
Autoloog bot voor kaakkam verbetering kan van verschillende sites worden geoogst zoals de ilium , tibia, fibula, het schedeldak, en de intra-orale kaakbot. De intra-orale kaakbot wordt gedefinieerd als het bot geoogst van de bovenkaak en de onderkaak die meestal bestaat uit de kin (onderkaak bekken en parasymphysis), de onderkaak ramus (externe schuine nok) en de bovenkaak knobbel. Het kaakbot kan gewoonlijk eenvoudig verzameld uit de mondholte in de omgeving van het chirurgisch gebied van implantaten, zonder de noodzaak van secundaire chirurgie voor bot oogsten. De iliac bot wordt ook op grote schaal gebruikt als een autoloog bot bron voor de wederopbouw en de vergroting van de kaakbeenderen. Kaakbot en iliac bot zijn de meest gebruikte autoloog bot bronnen voor tandheelkundige implantaten bij patiënten met atrofische alveolaire kammen. De vergelijkende stabiliteit op lange termijn van deze twee autologe bottransplantaten, waaronder de prognose voor tandheelkundige implantaten geplaatst in de geënte botten zijn nog niet onderzocht.
Het doel van deze studie was om de stabiliteit van gelijktijdig tandheelkundige geplaatst vergelijk implantaten met autologe bottransplantaten geoogst uit ofwel het bekken of de intra-orale kaakbot voor ernstig atrofische alveolaire kammen. We vergeleken de resterende verhoogd bot hoogte van de geënte bot, incidentie van peri-implantitis, radiologische dichtheid in nieuw gegenereerde botten en stabiliteit implantaat met behulp van resonantie-frequentie-analyse tussen de twee autologe bottransplantatie groepen.
Methods
selectie Patiënt
een totaal van 36 patiënten (21 mannen en 15 vrouwen) werden geselecteerd voor deze studie en een retrospectieve herziening van hun medische dossiers werd uitgevoerd. Geïnformeerde toestemming voor het gebruik van pre- en postoperatieve data werd verkregen van alle patiënten, en deze studie werd voor Klinisch Onderzoek bij Gyeongsang National University Hospital goedgekeurd door de ethische commissie. De criteria voor inclusie waren patiënten die ingestemd met deelname aan de studie en die ten minste 3 jaar follow-up hadden voltooid na gelijktijdige tandheelkundige implantatie en autoloog bot enten ondergaan (met enten geoogst van ofwel het bekken of de intra-orale kaakbot) voor de reconstructie van gedeeltelijk of volledig tandeloze bovenste en /of onderste alveolaire kammen. De donor site is afhankelijk van de chirurg overweging benodigde botkwantiteit op een per geval. We uitgesloten patiënten die (1) een operatie had ondergaan voor implantaat ondersteunde overkappingsprothese, (2) kreeg implantaten na resectie van de tumor, (3) waren behandeld met bisfosfonaten, en f waren gevolgd voor minder dan 3 jaar.
Surgical procedures
Alle patiënten ondergingen gelijktijdige tandheelkundig implantaat plaatsing bij autologe bottransplantaten onder algemene verdoving. Ze werden verdeeld in twee groepen op basis van het bottransplantaat donor site: de iliacale bot (groep 1) en de intraorale kaakbot (groep 2). De iliacale bot geoogst uit de iliacale crest door een luik opening, zoals eerder beschreven [9]. De intra-orale kaakbot werd geoogst uit de kin, de onderkaak ramus (externe schuine nok), en /of de bovenkaak tuberosity. Ondernemingen De tandeloze alveolaire kammen werden blootgesteld met alveolaire kuif incisies. In het achterste bovenkaak, werd het laterale venster geopend en de sinus mucosa werd verhoogd, zoals eerder beschreven [10, 11]. De ondergedompelde types van tandheelkundige implantaten (BioHorizon ™, BioHorizon Implant System, AL, USA; Osstem ™, Osstem Implant Co, Seoul, Korea) werden geplaatst op basis van eerder berekende posities en dieptes met behulp van chirurgische stents. De geoogste iliacale blok bot werd vormgegeven voor een transplantatie in de sinusbodem (subantral inlay blok bottransplantatie) om de eerste stabilisatie van geplaatste implantaat armaturen (afb. 1a) te verhogen. Andere geoogst autoloog bot van het ilium of de intraorale kaakbot werd gereduceerd tot deeltjes chips en gemengd met een gedemineraliseerde botmatrix (DBM, Bongener ™, CGBio Co., Seongnam, Korea), met een volumetrische verhouding die werd tweederde autoloog bot en een derde DBM (v /v-verhouding: 2: 1) voor elke groep, onlay- en /of inlay-types bottransplantaat. Een mengsel van autoloog bot en DBM werd geënt op de graat naar de geïmplanteerde fixtures (onlay graft) te dekken en getransplanteerd in de sinus verdieping naar de holte tussen de sinus vloer en het membraan (inlay graft) (afb. 1) te vullen. Fibrinelijm (Greenplast ™, Groen kruis, Yongin, Korea) werd geïnjecteerd in de geënte botten, en bedekt met een absorbeerbare membraan (CollaGuide ™, Bioland Co, Chengwon, Korea). De chirurgische sites werden afgesloten met 3/0 zijde. Bij 5 tot 6 maanden na implantatie gelijktijdig met autoloog bottransplantaat werden de chirurgische velden heropend en genezende abutments werden aangesloten op de inrichting geplaatst (figuur 1c & amp;. F). Patiënten kregen vaste prothesen met metaal of gouden keramische kronen en bruggen. Fig. 1 Beelden tonen de gelijktijdige tandheelkundige implantatie met autologe iliac bot en intra-orale kaakbot enten procedure. a-c Implantaatoplossingen armaturen worden geplaatst met type inlay iliac bottransplantaten in de kaakholte. a De iliacale blok bot (pijl) wordt geënt in de sinus vloer en met implantaat armaturen vast. b De dode ruimte in de sinus vloer is gevuld met gemengde been van autologe deeltjes iliac bot en gedemineraliseerd botmatrix (DBM). c De eerste botgenezing wordt aangevuld met homogene nieuwe botvorming rond armaturen 6 maanden na de operatie. d-f Dental implantatie met type onlay bottransplantaten voor de dekking van de blootgestelde armaturen met behulp van autologe iliac deeltjes botten. d Gedeeltelijke blootstelling van het implantaat armaturen levensvatbaar is na plaatsing van het implantaat op de onregelmatige onderkaak nok (pijlen). e De blootgestelde armaturen zijn bedekt met een mengsel van fijn iliac bot en DBM. f De geënte bot geneest met de vorming van nieuw bot 5 maanden na de bottransplantatie. g-i Foto's tonen autologe kaakbot enten, zowel van onlay- en inlay-type, voor gelijktijdige implantatie. g autologe kin bot wordt geoogst (pijlen geven de kin bot geoogst sites) en gemalen in deeltjes, dan onlay-type geënt voor de blootgestelde armaturen in de onderkaak nok (pijlpunten geven fibrinelijm injectie over fijn kaakbot graft site). h In de bovenkaak, worden de blootgestelde armaturen afgedekt met een gemengd been van fijn kaakbot en DBM (pijlen). i Kaakholte ramen worden geopend en sinus membraan verhoogd (pijl), de gemengde been van kaakbot en DBM is subantral inlay-type geënt na plaatsing van het implantaat armaturen
klinische en radiologische analyse van tandheelkundig implantaat stabiliteit
We evalueerden preoperatieve en de sequentiële postoperatieve radiologische uitzicht op de resterende verticale bot hoogte van elke groep te berekenen. Routine panoramisch uitzicht werden onmiddellijk voor de operatie (T0) genomen, onmiddellijk na de plaatsing van het implantaat en bot enten (T1), onmiddellijk voor de heropening van de geplaatste armaturen (tweede implantaat chirurgie) bij 5 tot 6 maanden na de bottransplantatie (T2), en daarna jaarlijks op de follow-up periode (T3 tot T5): T3, tussen 1 en 2 jaar na de operatie; T4, tussen 2 en 3 jaar na de operatie; en T5, meer dan 3 jaar na de operatie (figuur 2a.). In seriële panoramisch uitzicht op de inlay- en onlay-type bottransplantatie sites, werd de verticale alveolaire bot hoogte gemeten en berekend, en de overblijvende verhoogde bothoogte werd vergeleken met de preoperatieve verticale alveolaire bot hoogte (T0) (Fig. 3). De verhouding van de resterende geënt bothoogte werd berekend door vergelijking van de T5 initiële toename bothoogte T1: [(resterende geënt bothoogte bij T5) /(initiële verhoogde bothoogte op T1) x 100] (tabel 2). Dental computertomografie (CT) scans (Philips Medical System, Ohio, USA) werden bij 25 instemmende patiënten (15 in groep 1 en 10 in groep 2) 1 jaar postoperatief (T3) (fig. 4). Van de CT scans werden radiologische intensiteiten geanalyseerd door meting van HU waarden in de nieuw gegenereerde botten behulp beeld analysesoftware (Syngo CT 2004A, Siemens, München, Duitsland) en vergeleken tussen de twee groepen. Fig. 2 een schema toont de specifieke tijdstippen voor de metingen en analyses in het huidige onderzoek. b-d afbeeldingen tonen de methode voor het resterende bot hoogtemeting in een panoramisch uitzicht. b Patiënt toont een dunne resterende bot hoogte bij de pre-operatieve panoramische uitzicht (pijlen) (T0). c Onmiddellijk na gelijktijdige plaatsing van het implantaat met iliac bottransplantatie (T1), de alveolaire bot hoogte toeneemt als gevolg van de graft materiaal (pijlen). d Vijf maanden na de operatie (T2), de subantral inlay-type geënte botvolume is gekrompen en verhoogde sinusbodem is inferiorly verplaatst als gevolg van het bot genezing en consolidatie
Fig. 3 Lange termijn evaluatie panoramisch gelijktijdige tandheelkundige implantatie gevallen iliac autoloog bot (a) en intraorale kaak bottransplantaten (b). een tandheelkundige implantaten worden geplaatst in zowel de bovenkaak posterior ruggen met subantral inlay-type iliac block en deeltjes bottransplantaat. In panoramisch analyse worden de Augmented alveolaire bot hoogten in beide bovenkaak posterior ruggen (pijlen in T3) opmerkelijk verticaal gereduceerd bij het 5,5 jaar follow-up (pijlen in T5). Met name de röntgenfoto van T5 (5,5 jaar postoperatief) toont toevallige botresorptie in de marginale alveolaire bot (open pijlen) en sinusbodem (gesloten pijlen) in vergelijking met röntgenfoto op T1 en T3, hetgeen aangeeft dat de langdurige geënte botresorptie kan worden gerelateerd aan de hoeveelheid krimp geënte os ilium en peri-implantitis. b Een geval van intra-orale kaakbot transplantaat en gelijktijdige implantatie. Implant armaturen worden gelijktijdig geplaatst en kaakbot wordt geënt op de sinusbodem (subantral inlay-type) en op de blootgestelde armaturen in lagere alveolaire kammen (onlay-type). De geënte kaakbot is goed onderhouden en toont mindere verticale bot reducerende patroon dan de iliacale bottransplantaat in de marginale alveolaire bot (open pijlen) en sinusbodem (gesloten pijlen)
Fig. 4 Panoramic en gecomputeriseerde tomografie (CT) evaluatie van de subantral inlay kaakbot graft website. a-c preoperatieve panoramisch uitzicht en CT (axiale, coronale en sagittale) tonen een dunne alveolaire bot hoogte in de linker bovenkaak posterieure nok, zelfs perforatie van alveolaire bot waarneembaar (pijlen). d-f Röntgenfoto's na 6 maanden na de operatie (T3) toonde de stabilisatie van het implantaat armaturen met nieuw gegenereerde bot in de kaakholte verdieping (pijlen)
De stabiliteit implantaat quotiënten (ISQ) werden gemeten door Osstell ™ Mentor (Osstell, Göteborg , Zweden) in de tweede implantatie procedure bij 5 tot 6 maanden na plaatsing inrichting (T2) (Fig. 6). De ISQ werd ten minste driemaal gemeten voor elk toestel, en is weergegeven als het gemiddelde ± standaardafwijking (SD) van zowel de subantral inlay type en de onlay-type bottransplantaat groepen. Voor alle programma's, de incidentie van peri-implantitis werd geanalyseerd door pocketdiepte (PPD) en bloeden op indringende (BOP) tijdens de jaarlijkse follow-up periodes (T3 ~ T5). De gegevens werden gedigitaliseerd en statistisch geëvalueerd tussen de twee groepen.
Statistische analyse Leer Alle gegevens voor de resterende verhoogd bothoogte, ISQ waarde, HU waarde, en peri-implantitis indexen werden vertegenwoordigd door gemiddelde ± SD op elk tijdstip van de elke groep. De statistische verschillen tussen de groepen 1 en 2 werden bepaald via een-weg variantieanalyse gevolgd door de Tukey-test voor meerdere vergelijkingen of de ongepaarde t-test voor
enkele vergelijkingen van experimentele gegevens tussen de twee groepen, middels GraphPad Prism analyse software (GraphPad software, San Diego, CA, USA). Alle statistische resultaten waren significant bij p Restaurant & lt beschouwd; . 0,05, en deze verschillen werden aangeduid met een asterisk of door verschillende letters
Resultaten
Patiënteninformatie
Een totaal van 368 implantaat armaturen in 36 patiënten werden gelijktijdig geplaatst met autologe bottransplantaten: 193 armaturen werden geïmplanteerd met iliac bottransplantaat (groep 1) in 20 patiënten (11 mannen en negen vrouwen) terwijl 175 inrichtingen geplaatst bij intraorale kaak bottransplantaat (groep 2) in 16 patiënten (tien mannen en zes vrouwen). Leeftijd van de patiënt was tussen de 40 en 72 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 56,2 ± 9,5 jaar (groep 1: 59 ± 8 jaar; Groep 2: 53 ± 10 jaar). Een totaal van 225 armaturen werden in de bovenkaak gebracht en 143 implantaten werden in de onderkaak geplaatst. Onder de bovenkaak implantaten, 120 armaturen (Groep 1: 77 armaturen in 18 patiënten; Groep 2: 43 wedstrijden in 14 patiënten) werden geplaatst in de kaakholte met subantral inlay bottransplantatie met behulp van de laterale venster techniek. De overige 248 armaturen (Groep 1: 116 armaturen in 18 patiënten; Groep 2: 132 armaturen in 15 patiënten) werden geplaatst bij onlay-type bottransplantaten in de bovenkaak en de onderkaak overblijvende ruggen. Geen implantaat toonde vroeg osteointegratie mislukking op de T2 stadium, hoewel sommige inrichtingen toonde gedeeltelijke blootstelling van hun labial draden als gevolg van volume krimp van het transplantaat materialen. In de subantral geplaatste implantaten werden vier en drie armaturen verloren in Groepen 1 en 2, vertoont 94,8 en 92,7% overleving respectievelijk. Ook in het onlay-type bottransplantatie sites, groepen 1 en 2 verloor twee wedstrijden per stuk, waaruit 98,3 en 98,5% overlevingskans, respectievelijk. Nadere informatie over de geplaatste armaturen met hun sites en rendement is weergegeven in tabel 1 en 2.Table 1 Aantal implantaten gelijktijdig geplaatst met autologe bottransplantatie, ingedeeld naar type armatuur en plaatsing website
Anterior
Premolar
Posterior
Total
BioH
Osst
BioH
Osst
BioH
Osst
Groep 1 (Ilium + DBM)
Mx
14
11
24
9
45
18
121
Mn
8
7
9
5
27
16
72
Group 2 (MMB + DBM)
Mx
8
27
11
11
24
23
104
Mn
4
13
8
13
13
20
71
Total
34
58
52
38
109
77
368
Afkorting: Mx
maxillaire boog, Mn
onderkaak boog, BioH
BioHorizon armaturen (BioHorizon ™, BioHorizon Implant System, AL, USA), Osst
Osstem armaturen (Osstem ™, Osstem Implant Co, Seoul, Korea), MMB
maxillomandibular bot, DBM
gedemineraliseerd botmatrix (Bongener ™, CGBio Co, Seongnam, Korea)
Tabel 2 Implant overlevingskans bij alle follow-up periode en de verhouding van de resterende geënt bothoogte bij T5
Aantal patiënten /Nee. armaturen
Implant Failure
Overall Implant Survival Rate *
verhouding van de resterende Geënt Bone Hoogte T5 **
Vroege (~ T2)
Midden (T2 ~ T4)
Late (T5 ~)
Subantral Inlay Graft
Gr1
18/77
0
3
1
94,8%
51,9% een
Gr2
14/43
0 kopen van 2
1
93,0%
76,0% b
Total
32/120
0
5 kopen van 2
94,2%
62,8%
Onlay Graft
Gr1
18/116
0
1
1
98,3%
53,1% een
Gr2
15/132
0
2
0
98,5%
75,6% b
Total
33/248
0
3
1
98,4%
63,6%
* Er is geen statistisch significant verschil in implantaat failure rate en de algehele overleving implantaat snelheid tussen de twee groepen (p
& gt; 0,05)
** De verhouding van de resterende geënt bothoogte werd berekend op T5 door het vergelijken van de eerste verhoogde bothoogte op T1: [(resterende geënt bothoogte bij T5) /(initiële verhoogde bothoogte op T1) x 100]
a, b: verschillende letters geven het statistisch verschil tussen groep 1 en groep 2 (p Restaurant & lt; 0,05)
Radiological analyse
Met behulp van een panoramisch uitzicht, werd de verticale alveolaire bot hoogte gemeten in gelijktijdig geplaatst implantaat plaatsen op elk tijdstip (Fig. 3). In subantral inlay bottransplantaat sites, de gemiddelde toename verticale bothoogte direct na de operatie (T1), berekend ten opzichte van preoperatieve alveolaire bothoogte (T0) was 10,8 ± 0,9 mm in groep 1 en 9,6 ± 1,0 mm in groep 2. naar aanleiding van deze, in groep 1, de aangevulde bothoogte snel gedaald tot 8,2 ± 0,9 mm 6 maanden postoperatief (T2), en continu gereduceerd tot 5,6 ± 0,9 mm door T5. In groep 2 was er geen statistisch verschil in de gemiddelde toename bothoogte tussen T1 (9,6 ± 1,0 mm) en T2 (8,7 ± 1,0 mm); Er was een geleidelijke reductie tot T5 (7,3 ± 1,2 mm). Daarom is in subantral inlay bottransplantaten, de verhouding van de resterende bot geënt hoogte T5, vergeleken met de grotere bothoogte T1, was 51,9% in groep 1 en 76,0% in groep 2 (p
& lt; 0,05) (Fig . 5a & amp; tabel 2). Ook in onlay-type bottransplantaten, de gemiddelde verticale stijging alveolaire bot op T1 was 4,9 ± 0,9 mm in groep 1 en 4,5 ± 0,7 mm in groep 2; in T5, dit gedaald tot 2,6 ± 0,7 mm in groep 1 en 3,4 ± 0,5 mm in groep 2. De verhouding van de resterende geënt bothoogte bij T5 was 53,1% in groep 1 en 75,6% in groep 2 (p
& lt; . 0,05) (figuur 5b & amp; Tabel 2). Veranderingen in verhoogde verticale bothoogte werden vergeleken tussen de twee bottransplantatie groepen. In zowel de inlay en het type onlay bottransplantaten, groep 1 vertoonden sneller verticale botverlies dan groep 2; Er was een statistisch verschil in resterende bothoogte van T3 en T4 tussen de twee groepen (p
& lt; 0,05) (fig. 6a & amp; b). Bovendien, veranderingen in de verticale bothoogte van Groepen 1 en 2 werden vergeleken in het bovenkaak en onderkaak ruggen. In de bovenkaak armaturen, de intra-orale kaakbot graft groep toonde een significant lagere verticale botresorptie snelheid T4 en T5 dan de iliacale bottransplantatie groep (p Restaurant & lt; 0,05). De verticale botresorptie tendens was gelijk voor de onderkaak armaturen, met geen statistisch verschil tussen de groepen (p Restaurant & gt; 0,05) (Fig 6c & amp;. D). Deze resultaten geven aan dat kaakbot enten vertoonden een lagere verticale botresorptie neiging van de geënte bot dan de iliacale bottransplantatie, zowel subantral inlay en onlay bottransplantaten betekent optimale residuele bothoogte tijdens de follow-up periode lange termijn. Daarnaast werden CT scans op T3 (1 jaar postoperatief) bij 25 patiënten (15 in groep 1 en 10 in groep 2), en vergelijking van gemeten radiologische intensiteiten (HU-waarden) in de nieuw gegenereerde bot werd geen statistisch verschil tussen de twee groepen (Fig. 4 en 6e). Fig. 5 Box plots toont veranderingen in de gemiddelde verticale verhoogde bothoogte in het panoramische uitzicht op elk tijdstip. In een subantral inlagen bottransplantatie sites, toont groep 1 een grotere vermindering van de resterende bothoogte dan Groep 2. In groep 1, de gemiddelde toegenomen verticale bot hoogte is 10,8 ± 0,9 mm direct na de operatie (T1), maar het onmiddellijk af tot 8,2 ± 0,9 mm 6 maanden postoperatief (T2), en vermindert continu 5,6 ± 1,2 mm bij T5. In groep 2, er geen statistisch verschil in de gemiddelde toename bothoogte tussen T1 (9,6 ± 1,0 mm) en T2 (8,7 ± 1,0 mm), en geleidelijk aan afneemt tot T5 (7,3 ± 1,2 mm). b Onlay soort bottransplantatie plaatsen tonen vergelijkbare gemiddelde resterende bothoogte verandert in het type inlay bottransplantatie sites. Groep 1 vertonen een snellere verticale botverlies dan groep 2. In beide groepen, de grootste botverlies optreedt tussen T1 en T2. Gegevens stellen gemiddelde ± standaardafwijking van toegenomen verticale bothoogte op elk tijdstip, en verschillende letters geven significante verschillen (p
& lt; 0,05)
Fig. 6 Vergelijking van de veranderingen in verhoogde bothoogte na bottransplantatie (ad), analyse van de radiologische intensiteit (HU waarden) in de nieuw gegenereerde bot met behulp uitzicht CT bij T3 (e), en de stabiliteit van het implantaat quotiënten (ISQ waarden) door resonantie-frequentie-analyse resultaten op T2 (f). a & amp; b In beide inlay en het type onlay bottransplantaten, Group 1 toont een prompt verticale botverlies dan groep 2; Er is statistisch verschil in resterende bot hoogte tussen de twee groepen in T4 en T5. De intra-orale kaakbot graft groep heeft meer resterende geënt bothoogte dan de iliacale bottransplantatie groep na 2-3 jaar na de operatie (p Restaurant & lt; 0,05). c & amp; d Veranderingen in het bot hoogte verticale werden vergeleken in de bovenkaak en onderkaak ruggen. In de bovenkaak armaturen, de intra-orale kaakbot graft groep toonde een statistisch lagere verticale botresorptie snelheid T4 en T5 dan de iliacale bottransplantatie groep (p Restaurant & lt; 0,05). Een soortgelijke tendens verticale botresorptie werd in de onderkaak armaturen, zonder statistisch verschil tussen de groepen (p
& gt; 0,05). e CT uitzicht op T3 (1 jaar postoperatief) onthullen gelijkaardige HU waarden in de nieuw gegenereerde botten tussen de twee groepen (p
& gt; 0,05). f Implant stabiliteitstesten door resonantiefrequentie analyse op T2 (5-6 maanden postoperatief) vertonen vergelijkbare ISQ waarden tussen de twee groepen (p Restaurant & gt; 0,05). Gegevens vertegenwoordigen gemiddelde ± standaarddeviatie en een asterisk (*) geeft een significant verschil tussen de groepen 1 en 2 (p Restaurant & lt; 0,05)
Analyse van ISQ waarde en peri-implantitis incidentie
De gemiddelde waarde ISQ was 69 ± 9 in groep 1 en 71 ± 10 in groep 2; Er was geen statistisch verschil tussen de twee groepen (Fig. 6f). Tijdens de follow-up periode (T3-T5), het percentage BOP en PPD werd gemeten voor elke implantatieplaats. Binnen 2 jaar na operatie (T3) was er geen significant verschil in BOP en PPD tussen de twee groepen. De kaak bottransplantaat (groep 2) een significant lager percentage BOP en PPD dan de iliacale bottransplantaat (groep 1) en T4 (2-3 jaar postoperatief) en T5 (meer dan 3 jaar postoperatief) (p Restaurant & lt; 0,05). Deze resultaten geven aan dat intraorale kaak bottransplantaten beter bestand tegen peri-implantitis dan iliacale bottransplantaten (fig. 7) kunnen verschaffen. Fig. 7 Grafieken presenteren het percentage BOP (a) en PPD (b) in de twee groepen tijdens de follow-up periode. Binnen 2 jaar postoperatief (T3), is er geen significant verschil in BOP en PPD tussen de twee groepen. De intraorale kaakbot graft (groep 2) een significant lager percentage BOP en PPD dan de iliacale bottransplantaat (groep 1) en T4 (2-3 jaar postoperatief) en T5 (& gt; 3 jaar postoperatief). Verschillende letters duiden statistische verschillen tussen de groepen (p Restaurant & lt; 0,05)
Discussie
In de literatuur wordt vertraagd tandheelkundige implantatie in het algemeen aanbevolen na kaakkam vergroting in atrofische ruggen [12-15]. Implant plaatsing op de geconsolideerde bot kan het implantaat stabiliteit te verhogen en leiden tot een betere prothetische resultaten [13]. Echter, andere studies gunstige resultaten met betrekking tot het implantaat slagingspercentages en esthetische prothesen na gelijktijdige plaatsing van het implantaat met been enten bij ernstig atrofische alveolaire kammen bij patiënten met een resterende hoogte van minder dan 4 mm [5-8] gemeld. Deze enkele fase plaats vermindert het aantal chirurgische ingrepen en de totale behandelingstijd van patiënten [13]. Sommige onderzoekers hebben gemeld dat, als er geen mechanische stimulatie op de geënte bot van 6 maanden na transplantatie, de geënte bot begint te worden geresorbeerd en het volume wordt verlaagd [16]. Dit kan worden verklaard door de theorie dat mechanostatic spanning benadrukt voor bot- generatie [17, 18]. De mechanische belastingen drives botcellen aan de botstructuur veranderen. De omvang van het laden, het type en de mate van lichamelijke activiteit en het aantal herhalingen zijn cruciale mediatoren van fysieke activiteit op het bot [17]. Vergelijkbare concepten zijn van toepassing op kaakbeenderen sinds passende occlusale krachten die betrokken zijn bij remodeling basale botten door middel van tanden en parodontale ligamenten [19] tot op het bot worden doorgegeven. Daarom implantaten op het optimale tijdstip en de toepassing van geschikte occlusale kracht zijn belangrijk voor de corticalization en rijping van nieuw gevormd bot [18, 20, 21] te bevorderen. Dit ondersteunt de theorie dat gelijktijdige tandheelkundig implantaat en bottransplantatie vroege postoperatieve geënt botresorptie tarief zou kunnen verminderen. In de onderhavige studie werd gepostuleerd dat de toepassing van juiste occlusale krachten vanaf 6 maanden na de operatie (implantatie en bottransplantaat) zou vettige veranderingen in de geënte botten verminderen en consolidatie van het nieuwe bot. Inderdaad, vettige veranderingen in de nieuw gegenereerde trabeculaire beenderen meestal waargenomen als occlusale kracht niet op het optimale tijdstip na bottransplantatie in het bovenkaak en onderkaak [18, 22] wordt toegepast.
In bottransplantatie technieken wordt autoloog bottransplantaat beschouwd de gouden standaard voor reconstructie van botdefecten en biedt verschillende voordelen ten opzichte van xenogene, allogene of synthetische bottransplantatie zoals bot sneller consolidatie hogere geregenereerde botkwaliteit en verminderde immuun- en ontstekingsreacties [23, 24]. Aangezien autologe bottransplantaten transplantatie van gezonde osteoblasten en osteogene proteïnen en botmatrix heeft nok augmentatie met autologe bottransplantaten sterk aanbevolen voor patiënten met ernstige atrofische alveolaire kammen voor het veilig plaatsen van dentale implantaten [16, 25, 26]. Echter, pure autologe bottransplantaten, met name deeltjesvormige bot, blijkt een grotere volumevermindering na consolidatie van geënte bot, hoewel ze een hogere levensvatbaarheid [15]. Een mengsel van autoloog bot en allogene of xenogene bot kan worden gebruikt als vervanging transplantaatmaterialen de beperkingen van de autologe alleen of allogeen transplantaat methode alleen overwonnen. In de literatuur, de gemengde bottransplantaat toont gunstige resultaten door het verhogen alveolaire kammen en sinus vloeren [27-29]. Deze implantaten kunnen een synergistische activiteit vertonen osteogenese stimuleren; Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
