Abstracte achtergrond
Om de incidentie van flare-ups te evalueren en identificeren van de risicofactoren zoals leeftijd, geslacht, tand type, aantal root grachten, eerste diagnose, de aard van de irrigatie regime, behandeling modaliteit en het aantal bezoeken, bij patiënten die een wortelkanaalbehandeling ontvangen van januari 2002 tot januari 2008.
methoden
Records van 1819 tanden die tot 1410 patiënten behandeld met 1 endodontics specialist tijdens de periode van 6 jaar werden gehouden. Patiënt, tand, en de behandeling kenmerken werden geëvalueerd en de relaties tussen deze kenmerken en flare-ups werden bestudeerd. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van Pearson Chi-square test, Fisher's Exact test uitgevoerd en Binaire logistische regressie-analyses.
Resultaten
De incidentie van flare-ups was 59 (3,2%) van de 1819 tanden die endodontic therapie ontvangen . Pulpal necrose zonder periapical pathosis was de meest voorkomende indicatie voor flare-up (6%) (p Restaurant & lt; 0,01). Tanden ondergaan meerdere bezoeken hadden een hoger risico op het ontwikkelen van flare-ups in vergelijking met die met een enkele afspraken (OR: 3.14, CI: 1,414-7,009, blz Restaurant & lt; 0,01). Er waren ook geen statistisch significante verschillen in de incidentie van flare-ups met betrekking tot leeftijd, geslacht, tand type, het aantal wortelkanalen, behandeling modaliteit, en de irrigatie-oplossingen die gebruikt worden tijdens de behandeling.
Conclusies
De incidentie van flare-up is minimaal wanneer de tanden in één bezoek worden behandeld. Het ontbreken van een periapicale laesie in necrotische tanden is een belangrijke risicofactor voor flare-ups.
Trefwoorden
Flare-up Irrigatie Post-operatieve pijn wortelkanaalbehandeling Soort bezoek Achtergrond
Een flare-up na een wortelkanaalbehandeling behandeling aanwijzing vormt een groot probleem. De term flare-up wordt vaak gebruikt om de ontwikkeling van pijn en zwelling of die enkele uren of dagen begint na wortelkanaalbehandeling procedures en is van groot ernst om een ongepland bezoek voor een spoedbehandeling vereisen beschrijven [1]. Gebrek aan precieze definitie van flare-up leidde tot geschatte frequentie verschillen van zo laag als 0,39% [2] 20 [3]%. Iqbal et al. [2] heeft verklaard dat bij het ontbreken van een gouden standaard, en als gevolg van de variabele definities, vergelijking van de flare-up incidentie tussen de studies is een uitdaging.
Er zijn tal van redenen om risicofactoren voor flare-ups. Een instelling kan wensen om een interne studie uit te voeren, identificeren van risicofactoren, en misschien protocollen om de resultaten te verbeteren veranderen. Als dit goed wordt geïdentificeerd, kan de peri-operatieve voorspellers van flare-up in combinatie met de ervaring van de arts helpen om patiënten beter te beheren post-operatief [2]. Verschillende risicofactoren zijn bestudeerd om te onderzoeken welke factoren kunnen worden gecorreleerd met het optreden van flare-ups. Deze omvatten het aantal sessies om de behandeling te voltooien [4]; wortelkanaal medicijn gebruikt [5]; gastheer factoren, zoals geslacht, leeftijd, en tandheelkundige groep [6]; aanwezigheid van pre-operatieve pijn van periapicale oorsprong [7]; pulpal diagnose [8]; periradiculaire diagnose [9]; aard van de behandeling, ongeacht de initiële behandeling of retreatment [1]; aanwezigheid van irriterende stoffen in de radiculaire kanaal systeem [7]; apicale extrusie van puin; en of apicale patency tijdens bereiding [10] werd gehandhaafd.
Tot deze factoren, de rol van micro-organismen en hun bijproducten gevestigde [1]. Derhalve ideale antimicrobiële behandelingsprotocol tanden met apicale parodontitis kunnen bacteriën en microbiële virulentie factoren die kunnen bijdragen aan de bestendiging van periapicale ontstekingsproces [11] elimineren. Een aantal antibacteriële en chelerende stoffen zijn aanbevolen voor het reinigen en vormgeving van wortelkanalen. Hiertoe behoren, natriumhypochloriet (NaOCl) en chloorhexidine (CHX) zijn twee gebruikelijke wortelkanaal irrigants die aangetoonde goede antibacteriële activiteit [12]. Harrison et al. [13] vonden dat er een hogere incidentie en mate van pijn bij patiënten bij wie kanalen waren ofwel niet bevloeid of geïrrigeerd met zoutoplossing, vergeleken met die geïrrigeerd met 5,25% natriumhypochloriet en 3% waterstofperoxide-oplossingen. Ondanks de goede antimicrobiële activiteit, NaOCl een aanzienlijke toxiciteit wanneer geëxtrudeerd in periradiculaire weefsels [14]. Daarom is het essentieel om apicale extrusie tijdens irrigatie niet bijdragen ongemak interappointment voorkomen.
Het doel van deze studie was de incidentie van opflakkeringen evalueren en identificeren van de risicofactoren die gevolgen kunnen hebben. Patiënt en behandeling factoren zoals; leeftijd, geslacht, tand type, het aantal wortelkanalen, initiële diagnose, de aard van de irrigatie regime, behandeling modaliteit en het aantal bezoeken werden bestudeerd voor associatie met het voorkomen van flare-ups.
Methods Inloggen Deze studie was uitgevoerd als een retrospectief onderzoek bij de afdeling endodontologie, Baskent University. Deze studie werd goedgekeurd door Baskent Universiteit Institutional Review Board en ethische commissie (Project nr: D-KA15 /20) en ondersteund door Baskent University Research Fund. De noodzaak van een informed consent werd opgeheven door Baskent Universiteit Institutional Review Board en ethische commissie bovengenoemde omdat deze studie gebruikt momenteel bestaande gegevens in de loop van de routine endodontische behandeling verzameld en geen extra risico's voor de patiënten niet opleveren. Er werden gegevens verzameld over 1819 tanden die tot 1410 patiënten bezoeken van januari 2002 tot januari 2008. Alle van de tanden werden behandeld door dezelfde exploitant. opnemen elke patiënt bestond uit de volgende gegevens: leeftijd, geslacht (tabel 1), tandvorm, aantal wortelkanalen (tabel 2), pulpa en periradiculaire diagnose van de tand (tabel 3), chemische stoffen die worden gebruikt voor irrigatie (tabel 4) , behandeling modaliteit (Tabel 5), aantal sessies nodig zijn om de wortelkanaalbehandeling (tabel 6) .table 1 Voorkomen van flare-ups te voltooien op basis van leeftijd en geslacht
voorspellende factor
Totaal niet. tanden
No. van flare-ups
%
p
waarde
Age
& lt; 20
152
3 kopen van 2
0,394
20-29
353
17
4.8
30-39
290
11
3,8
40-49
336
11
3.3
50-59
424
10
2.4
>60
264
7
2.7
Gender
Female
1147
35
3.1
0.584
Man
672
24
3,6
Tabel 2 Flare-ups in verschillende bogen en tand groepen
Tooth groep
Totaal geen. tanden
No. van flare-ups
%
p
waarde
Maxillary
0,976
Voorste
298
11
3,7
premolaar
351
10
2,8
Mol
395
14
3,5
mandibular
Voorste
100
4
4
premolaar
236
7
3
Mol
439
13
3
No. van wortelkanalen
Single-geworteld
743
24
3.2
Multi-geworteld
1076
35
3.3
Tabel 3 Voorkomen van flare-ups volgens pulpal en periradiculaire diagnose
Diagnose
Totaal geen. tanden
No. van flare-ups
%
p
waarde
Normaal
43
0
0
0.001
onomkeerbare pulpitis
1108
24
2.2
pulpal necrose zonder periapical pathosis
67
4
6
pulpal necrose met periapicaal pathosis
601
31
5.2
Tabel 4 Voorkomen van flare-ups volgens verschillende irrigatie protocollen
irrigatie regime
Totaal geen. tanden
No. van flare-ups
%
p
waarde
NaOCl
1295
36
2.8
0,113
NaOCl + CHX
167
13
7,8
NaOCl + EDTA + NaOCl
149
3 kopen van 2
NaOCl + EDTA + NaOCl + CHX
41
1
2,4
CHX
150
6
4
EDTA + CHX
17
0
0
Tabel 5 Voorkomen van flare-ups volgens behandelmodaliteit
De behandeling modaliteit
Totaal geen. tanden
No. van flare-ups
%
p
waarde
Initial treatment
1680
54
3.2
0.801
Retreatment
139
5
3.6
Tabel 6 Voorkomen van flare-ups op basis van no. afspraken
Sessions
Totaal geen. tanden
No. van flare-ups
%
Odds verhouding
95% CI
p
value
Single
594
7
1.2
3.14
1.414–7.009
0.001
Multiple
1225
50
4.1
Wortelkanaalbehandeling noodzaak tanden met de initiële diagnose van normale pulp en periradiculaire toestand (tabel 3) werd geclassificeerd en als volgt beschreven [15]: 1. Deep carieuze: Letsels uit te breiden tot de pulpakamer zonder symptomen van pulpitis; echter, die wortelkanaalbehandeling toe te schrijven aan een uitgebreide pulpal blootstelling. Het vruchtvlees is van vitaal belang en er is geen periapicale radiolucentie.
2. Prothetische doeleinden: Tanden zonder pulpal of periradiculaire pathosis; Echter, met de noodzaak van een profylactisch endodontic intervation wijten aan prothetische redenen (bv eis van uitgebreide verwijdering weefsel tijdens wortelkanaalbehandeling die zal resulteren in pulpal blootstelling).
Terwijl het classificeren van tanden als zodanig, chronische apicale periodontitis, acute en chronische abcessen apicale apicale abcessen werden gecategoriseerd als tanden met periapicale pathologie, terwijl de overige necrotische gevallen, waarin acute apicale parodontitis werden gediagnosticeerd als tanden werden beschouwd zonder periapicale pathologie [15] (tabel 3).
wortelkanaalbehandeling behandeling werd onder gecontroleerde en gestandaardiseerde omstandigheden ten behoeve van patiënten. Elke tand werd verdoofd met een plaatselijke verdoving. Een rubberen dam werd geplaatst, en het operatiegebied werd ontsmet met 2,5% NaOCl. Conventionele lineaire toegang voorbereidingen werden uitgevoerd. De aanvankelijke werklengte werd vervolgens bepaald met een elektronische topmerkteken (Root ZX, J. Morita, Tokyo, Japan). Preflaring werd niet gedaan voordat werklengte vastberadenheid. Vervolgens werd de werklengte vastgesteld op 0,5 mm tot aan de radiografische apex door een periapicale radiografische beeld. Na het midden en coronale derde werd bereid met ISO formaat 050, 070 en 090-Gates Glidden boren (Maillefer, Ballaigues, Zwitserland) werden de wortelkanalen bereid met stap-back techniek een apicale maat 35-50 afhankelijk van de grootte van het eerste bestand die zich binden aan het apicale deel van de grachten. De bereiding werd uitgevoerd met de hand gebruikte nikkel-titanium-bestanden (Maillefer, Ballagigues, Zwitserland) onder grondig irrigatie uitgevoerd. Tijdens de irrigatie protocol 1,25% NaOCl, 17% ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA), 0,2% CHX oplossingen werden in verschillende combinaties. Om de vorming van oranje-bruine precipitaat dat para-chlooraniline bevat vermijden, een inter-mediëren wortelkanaal spoelen met gedestilleerd water werd op residuen van NaOCl te verwijderen voordat het gebruik van CHX [16]. Irrigatie protocollen die tijdens de behandeling werden samengevat in Tabel 4. In
herbehandeling gevallen werden wortelkanaal preparaten na verwijdering van de vorige wortelkanaalvulling Gates Glidden-drillls, chloroform en handvijlen zoals boven beschreven voltooid.
in de meervoudige-bezoek groep extra sessies vereist in het geval van een abces, herbehandeling, toen er gebrek aan tijd, wanneer de patiënt moe voelde, of in geval van grotere complexiteit. Onder deze omstandigheden is een calciumhydroxide pasta (Merck, Darmstadt, Duitsland) werd gebruikt om de kanalen te vullen en een tijdelijke afdichting (Cavit, BWS, Seefeld /Oberbay, Duitsland) geplaatst. Wortelkanaal vulling werd bereikt door het gebruik van een koude laterale condensatie of warm verticale condensatie technieken die guttapercha punten in combinatie met AH Plus (Dentsply. De Trey, Konstanz, Duitsland) sealer met behulp van vinger spreader.
In de analyse, flare-up werd gebruikt als een enkelvoudige uitkomstvariabele. Patiënten die gecategoriseerd om flare-up hebben ondergaan als ze gerapporteerd voor een ongeplande bezoek en actieve behandeling die lijden aan ernstige pijn en /of zwelling na de start of voortzetting van de wortelkanaalbehandeling. Gewoon het geruststellen van de patiënt zonder het voorschrijven van medicatie heeft een flare-up vormen. Patiënten die ernstige pijn of zwelling gemeld, maar weigerde een ongepland bezoek werden niet opgenomen. Patiënten die pijn bij normaal gepland tweede afspraak gemeld werden niet gecategoriseerd als flare-ups.
Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van Pearson Chi-square test, Fisher's Exact test en Binaire logistische regressie-analyses uitgevoerd.
Resultaten
de totale incidentie van flare-ups was 59 (3,2%) van de 1819 tanden die wortelkanaalbehandeling therapie ontvangen. Er waren geen statistisch significante verschillen in de incidentie van flare-ups met betrekking tot de volgende factoren: leeftijd en geslacht (tabel 1); soort tand en het aantal wortelkanalen (tabel 2); chemische middelen gebruikt voor irrigatie (Tabel 4) (p
& gt; 0,05). Er was ook geen verschil betreffende het optreden van flare-up tussen de eerste behandelde groep (3,2%) en herbehandeling groep (3,6%) (p
& gt; 0,05). De gegevens zijn samengevat in tabel 5. pulpal necrose zonder periapical pathosis was de meest voorkomende indicatie voor flare-ups (6%), gevolgd door pulpal necrose met periapicaal pathosis (5,2%) en onomkeerbare pulpitis (2,2%) (p
& lt; 0,01, Tabel 3). Tanden ondergaan meerdere bezoeken hadden een hoger risico op het ontwikkelen van flare-ups in vergelijking met die met een enkele afspraken. (OR: 3.14, CI: 1,414-7,009, blz Restaurant & lt; 0,01; tabel 6) Discussie
Voor veel patiënten flare-up is een onaangename ervaring, die scepsis brengt over hun tandarts vaardigheden. Hargreaves et al. [17] aangegeven dat elke arts die biedt wortelkanaalbehandeling te maken gehad met deze misvatting en vaardigheid van de arts wordt vaak in eerste instantie beoordeeld door het succes of falen van pijnbestrijding. Ondanks afgewogen en zorgvuldig behandelingsprocedures, complicaties zoals pijn, zwelling of beide optreden. Net als bij noodsituaties voorafgaand aan de wortelkanaalbehandeling, deze interappointment noodgevallen zijn ongewenst en ontwrichtende gebeurtenissen en moet onmiddellijk worden opgelost. Soms opflakkeringen onverwacht zijn, dikwijls worden voorspeld volgens bepaalde patiënt die factoren [18].
Analyse over de invloed van de leeftijd van de patiënt, geslacht, de tand en boog overwogen, evenals het aantal van wortelkanalen, geen statistisch significante verschillen in de flare-up tarieven laten zien. Deze resultaten bevestigen de bevindingen van andere auteurs [8, 9, 19, 20]. Omgekeerd, een retrospectieve studie van Torabinejad et al. [6] heeft een positieve correlatie tussen flare-up tarieven en leeftijd, geslacht, en kaak locatie.
In de huidige studie, de relatie tussen de eerste diagnose en flare-up werd geëvalueerd en de afwezigheid van periapicale laesie in necrotische tanden blijkt een belangrijke voorspeller van flare-up zijn. Onze resultaten waren in overeenstemming met het onderzoek van Torabinejad et al. [6], die de oorzaak van de onvoldoende ruimte beschikbaar is voor de verspreiding van de druk verbonden als gevolg van acute periradiculaire ontsteking. Anderzijds, Iqbal et al. [2], de Olivera Alves [20] en Tanalp et al. [15] aangegeven gevallen met een periapicale laesie hadden een hoger risico op het ontwikkelen van pijn en flare-ups in vergelijking met degenen die geen periapicaal betrokkenheid. Echter, andere onderzoekers [21, 22] was niet in staat om een relatie tussen radiolucentie en acute exacerbaties vinden. De reden voor dit verschil kan niet gemakkelijk worden verklaard, maar kunnen betrekking hebben op verschillende patiëntenpopulatie die slechts uit necrotische tanden, variërend behandelingen en andere beoordelingsmethoden. Ondernemingen De onderhavige studie hebben aangegeven type irrigatie-oplossing kan niet verschillen in de incidentie van postoperatieve pijn, die eveneens bevestigt de bevindingen van andere auteurs [23, 24] die aantoonde dat noch de afzonderlijke toepassing of het gecombineerde gebruik van irrigatie oplossingen gepaard gaan met hogere interappointment pijn. De bijdrage van antimicrobiële behandeling protocol om de incidentie van flare-up blijft controversieel. De inductie van pijn bij wortelkanaalbehandeling multifactorieel is, is het moeilijk om een lagere incidentie pijn specifiek toeschrijven aan het gebruik van een bepaalde irrigatieoplossing.
Vele onderzoeken hebben studies uitgevoerd op de antibacteriële effectiviteit van CHX in verschillende concentraties. Aangetoond is dat de antibacteriële werkzaamheid en substantiviteit van CHX uiteraard afhankelijk van de concentratie [25, 26]. Anderzijds, omdat hoge concentraties irrigants alomtegenwoordig niet kan worden geleverd aan alle sites in het wortelkanaal door verdunning en de complexiteit van het wortelkanaal, Ma et al. [27] geteste lage concentratie (0,2%) van CHX versus 2% CHX. Zij verklaarden dat de 2 en 0,2% CHX behandelingen aanzienlijk gedaald de plaktonic en biofilm Enterococcus faecalis overlevingskansen in de alkalische omstandigheden. In de onderhavige studie 0,2% CHX werd gebruikt als oplossing voor irrigatie. Verdere onderzoeken zijn nodig om de effectiviteit van 2% CHX vergelijken op de incidentie van opflakkeringen vergelijking met andere protocollen bij patiënten met gelijke pulpa en periradiculaire omstandigheden.
Analyse van de aard van de behandeling uitgevoerd of initiële behandeling of retreatment geen statistisch significant verschil met betrekking tot de incidentie van flare-ups. Dit was in overeenstemming met het onderzoek van Iqbal et al. [2], Siqueira et al. [7] en de Oliveira Alves [20]. Interessant, Trope [28] vond een 8-voudig hoger (13,6%) incidentie van flare-ups in retreatment gevallen waarbij tanden met periapicale parodontitis in enkele benoemingen behandeld. Dit kan een gevolg van de criteria soort monster, in- en uitsluiting, en standaardisatie van klinische factoren gecontroleerd door operators of die geëvalueerd door de patiënten.
Single- versus multiple-bezoek wortelkanaalbehandeling is het onderwerp geweest van langdurige geweest debatteren in de endodontische gemeenschap [29]. De statistisch significante aanwezigheid van meer flare-ups in de multiple-bezoek groep dan in de single-bezoek groep in de huidige studie is het eens met de verslagen van andere auteurs [8, 15]. De lagere incidentie van pijn in de single-bezoek groep kan worden toegeschreven aan directe obturation, die penetratie van bacteriën elimineert van een lekkende restauratie [30]. Toch kan een andere mogelijke reden van de grotere neiging van de behandeling van vitale en nonproblematic gevallen in een bezoek [8] zijn. Omgekeerd is er een gemeenschappelijke overtuiging dat meerdere bezoeken met interappointment medicament toepassing van de incidentie van flare-ups in tanden met periapicale pathologie en een necrotische pulp [31] zou kunnen minimaliseren. Een positieve relatie tussen één bezoek en flare-up is eerder gemeld [5, 32]. Anderzijds heeft de meeste auteurs vergelijken van deze twee benaderingen zoekopdracht heeft geen verschil met betrekking tot de frequentie van opflakkeringen [2, 9, 19, 20, 33]. Ondernemingen De retrospectieve van deze studie worden overwogen als beperking, die de mogelijkheid om gevestigde temporele relaties mist. Ondanks dit nadeel, retrospectieve studies zijn minder gevoelig te worden vertekend door de meningen van de onderzoekers is dan prospectieve studies. Bovendien willekeurige selectie van de gevallen een grote steekproef, die beide cruciaal zijn voor klinische studies waarbij veel variabelen, die in het algemeen gemakkelijker te bereiken in een retrospectief onderzoek van in een prospectieve studie [6]. Echter, de studie ontwerp met de grootste macht is de gerandomiseerde gecontroleerde trial, omdat het verstorende variabelen te minimaliseren, de controle te maximaliseren op milieu, en het verstrekken van de meest overtuigende causaal verband [34]. Toekomstige gerandomiseerde gecontroleerde studies met welomschreven criteria opname nodig zijn om alle van de factoren die bijdragen tot flare-ups in verband met wortelkanaalbehandeling volledig te bepalen.
Conclusies
binnen de parameters van dit onderzoek kan worden geconcludeerd dat de incidentie van flare-up is minimaal wanneer de tanden in één bezoek worden behandeld. Het ontbreken van een periapicale laesie in necrotische tanden is een belangrijke risicofactor voor flare-ups
Afkortingen
NaOCl.
Natriumhypochloriet
EDTA:
Ethyleendeniaminetetraacetaat
CHX:
chloorhexidinegluconaat
verklaringen logo VPRO AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http: //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /.), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen
de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
EOO bedacht de studie, EOO, MU het onderzoek heeft uitgevoerd. ACY overgebracht alle ontvangen van kliniek naar SPSS en Excel-gegevens en speelde alle statistische analyses. EOO, MU en ACY deelgenomen aan het opstellen van het manuscript. Alle auteurs herzien en over het definitieve ontwerp is overeengekomen. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
