Abstracte achtergrond
Dental cariës (tandbederf) is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid in Alaska Native kinderen. Dietary toegevoegde suikers worden beschouwd als een van de belangrijkste risicofactoren. In dit cross-sectionele pilot-studie, gebruikten we een gevalideerde-hair gebaseerde biomarker toegevoegde suiker inname te meten in Alaska Native Yup'ik kinderen van 6-17 jaar (N = 51). Onze hypothese was dat toegevoegde suiker inname positief zou worden geassocieerd met tandbederf.
Methods
Een 66-punt ouder enquête werd toegediend, een haar monster werd verzameld van elk kind, en een tandheelkundig examen werd uitgevoerd. Toegevoegde suiker inname (gram /dag) werd gemeten van haar monsters met behulp van een lineaire combinatie van koolstof en stikstof ratio's. We gebruikten lineaire en log-lineaire regressie modellen met robuuste standaard fouten aan onze hypothese dat kinderen met een hogere inname van toegevoegde suikers een groter deel van de carieuze tand oppervlakken zou moeten testen.
Resultaten
Het gemiddelde aandeel van de carieuze tand oppervlakken was 30,8 % (standaardafwijking: 23,2%). Hair biomarker-gebaseerde toegevoegde suiker inname ging gepaard met absolute (6,4%; 95% CI: 1,2%, 11,6%; P
= 0,02) en de relatieve toename van het aandeel van carieuze tandoppervlakken (24,2%; 95% CI : 10,6%, 39,4%; P Restaurant & lt; 0,01). Er waren geen associaties tussen zelf-gerapporteerde maatregelen van suiker gezoete voedsel en drank inname en tandbederf.
Conclusies
Toegevoegd suiker inname zoals bepaald door haar biomarker was significant en positief geassocieerd met tandbederf in onze steekproef van Yup ' ik kinderen. dieetmaatregelen Zelf-gerapporteerde waren niet geassocieerd tandbederf. De meeste toegevoegde suikers waren van suiker gezoete vruchtendranken geconsumeerd thuis. Future dieet interventies gericht op de verbetering van de mondgezondheid van Alaska Native kinderen moeten gebruik van objectieve biomarkers te overwegen om te beoordelen en veranderingen in de home-based toegevoegde suiker inname, in het bijzonder met suiker gezoete vruchtendranken meten.
Sleutelwoorden
Toegevoegd suikers Dietary biomarkers met suiker gezoete dranken cariës Alaska Native kinderen Mondgezondheid verschillen Mondgezondheid interventies Achtergrond
Alaska Natives Commissie bracht een eindverslag in 1994 dat een evaluatie van de fysieke gezondheid van Alaska Natives [1] opgenomen. De Commissie aangehaald pediatrische cariës als een van de "nieuwe gezondheidsproblemen geconfronteerd Alaska's inheemse bevolking". Twintig jaar later, is de pediatrische cariës epidemie in Alaska Native gemeenschappen niet afgenomen. Cariës is de meest voorkomende ziekte wereldwijd [2]. Alaska Native kinderen onevenredig meer kans dan andere kinderen om tandbederf te ervaren, met een prevalentie variërend 87-98% [3, 4]. Bijvoorbeeld, had Alaska Native en American Indian kinderen van 2 tot 5 jaar 4.13 vervallen, ontbreekt of is gevuld melkgebit (DMFT) in vergelijking met 1,17 DMFT voor Amerikaanse kinderen van 2 tot 5 jaar [4, 5]. Wanneer onbehandeld, tandbederf kan leiden tot pijn, infectie, gemiste school dagen, ziekenhuisopname, een slechte kwaliteit van leven, en in zeldzame gevallen de dood [6-9]. Bovendien kinderjaren tandbederf is een van de sterkste voorspellers van tandbederf bij volwassenen [10], het benadrukken van het belang van het voorkomen tandheelkundige ziekte bij kinderen.
Zijn drie gedragingen die deze cariës preventie. De eerste is regelmatige bezoeken aan de tandarts, die tandartsen de mogelijkheid om het risico van een kind voor de ontwikkeling van cariës te beoordelen geven, om te voorzien op risico gebaseerde anticiperende begeleiding, te identificeren strategieën om risicofactoren te beperken, en leveren van preventieve zorg (bijv
, actueel fluoride behandelingen, pit -en-fissuurafsluitingen). In een observationele studie, ≥4 fluoride vernis behandelingen die tijdens de medische en de baby bezoeken verminderd tandbederf tarieven in het Amerikaanse Indian kinderen [11]. Tandheelkundige zorg is beperkt in veel landelijke Alaska Native gemeenschappen, die geografisch geïsoleerde en niet met elkaar verbonden door wegen naar grotere bevolkingscentra zijn. Ondernemingen De tweede is de blootstelling aan actuele fluoriden. Gefluorideerd gemeenschap water is de meest kosteneffectieve populatie-niveau cariës preventie-strategie, maar de meeste Alaska Native gemeenschappen hebben geen stromend water-in, waardoor de schaalbaarheid en de haalbaarheid van waterfluoridering [3, 12] vermindert. Er zijn ook lokale belangen in Alaska Native gemeenschappen in verband met Hooper Bay waar een watervoorziening per ongeluk werd hyperfluoridated, wat leidt tot de enige gedocumenteerde dood gerelateerd aan fluoridering [13]. De meeste Alaska Native kinderen geen fluoride suppletie krijgen als aanbevolen voor kinderen zonder toegang tot fluoridated water en doen hun tanden niet te poetsen regelmatig met fluoride tandpasta [14, 15]. Ondernemingen De derde is het beperken van de inname van koolhydraten. Voedingsbronnen van tandbederf veroorzaken omvatten koolhydraten suiker gezoete dranken, sappen, snoep, crackers en chips, en in mindere mate brood, rijst en pasta's [16-18]. Suiker gezoete dranken, die hoge concentraties van toegevoegde suikers, een belangrijke bron van voeding koolhydraten in U.S. kinderen en adolescenten [19, 20]. Meer dan 25% van de Amerikaanse kinderen consumeren ≥1 non-light frisdranken /week en 16% verbruiken andere met suiker gezoete dranken [21]. Een recente studie van Alaska Native Yup'ik individuen gevonden gearomatiseerde dranken (zoals suiker gezoete vruchtendranken) en frisdrank behoorden tot de meest gebruikte voedingsmiddelen [22]. Tal van studies wijzen op een positieve relatie tussen suiker gezoete dranken en tandbederf bij kinderen, met name in een laag inkomen kinderen [23, 24]. Ondernemingen De American Academy of Pediatrics beleidsverklaring opgeroepen voor onderzoek voor de volksgezondheid strategieën om het aan te pakken cariës epidemie in Alaska Native gemeenschappen, maar weinigen mondgezondheid interventies zijn getest [25, 26]. Op basis van de onopgeloste tandbederf epidemie onder een laag inkomen kinderen en minderheden in de Verenigde Staten, heeft de voorzitter van de American Dental Association riep op tot aanvullend onderzoek specifiek gericht op de mondelinge gezondheidseffecten van toegevoegde suiker [27]. Anekdotisch bewijs van zorgverstrekkers en ouders in Alaska Native gemeenschappen geven de inname van koolhydraten, in het bijzonder toegevoegde suikers uit dranken, als een belangrijke interventie doel voor kinderen.
Volksgezondheid interventies gericht op het verminderen van de inname van koolhydraten nodig valide en objectieve maatstaven. Zelf-gerapporteerde maatregelen van voedselopname zijn gevoelig voor hoge fout en afwijking, waardoor het moeilijk voeding associaties tot gezondheid [28, 29] te detecteren. Suiker inname is bijzonder om onjuiste rapportage [30, 31] onderwerp. Dit probleem heeft interesse in een aantal nieuwe aanpak ontwikkeld om het meten van suiker inname op basis van objectieve biomarkers [32-37]. Een benadering meet de koolstof isotopenverhouding, die verhoogd is in maïs en suikerriet, de bron van 75% van de suikers verbruikt in de Verenigde Staten [38-40] en bijna alle verbruikte landelijke Alaska Native gemeenschappen suikers. Vorige werk geeft aan een lineaire combinatie van rode bloedcellen koolstof en stikstof isotopen verhoudingen sterk voorspellende van de totale suiker, toegevoegde suiker en met suiker gezoete drank inname in een Alaska Native bevolking, gevalideerd tegen herhaaldelijke 24-h herinnert, de gouden standaard van de voeding zelfrapportage gegevens [41]. Deze objectieve maat is gebruikt om associaties tussen suiker inname en risicofactoren voor chronische ziekten in dezelfde Alaska Native bevolking [42] te beoordelen, maar is nog niet gebruikt met kinderen of in studies van mondgezondheid.
In deze pilot studie , evalueerden we de haalbaarheid van het verzamelen van haar monsters van Yup'ik kinderen en testte het verband tussen onze hair-biomarker meting van de toegevoegde suiker inname en tandbederf. We hypothese zou er een positieve relatie tussen onze biomarker maatstaf voor toegevoegde suiker en tandbederf zijn. Dit onderzoek is de eerste stap in de evaluatie van hoe een objectieve toegevoegde suiker biomarker gebruikt kan worden in de toekomst de volksgezondheid interventies gericht op het voorkomen van tandbederf bij Alaska Native kinderen.
Methods
Study locatie
De studie werd uitgevoerd in Bethel , Alaska, de grootste stad in de Yukon-Kuskokwim (YK) Delta. Bethel ligt op 400 mijl ten westen van Anchorage en is de regionale hub voor 58 dorpen. De Bethel Census Area heeft ongeveer 18.000 inwoners en 81,8% van de bevolking is Alaska Native, van wie de meerderheid zijn van Yup'ik afkomst [43]. Zesendertig procent van de bevolking is jonger dan 18 jaar, het inkomen per hoofd is $ 19.055 en 21,8% van de bevolking leeft onder de armoedegrens [43].
Bestudeer het ontwerp en de bevolking
We aangeworven een gemak steekproef van Alaska inheemse kinderen in 2014, die tandheelkundige zorg in de Yukon-Kuskokwim Health Corporation (YKHC) Dental Clinic in Bethel gezocht. Dit was een pilot-studie en er waren geen a priori steekproefgrootte. De werving doel was 50 kinderen en jongeren, maar we hadden toestemming om op te schrijven tot 60 deelnemers. Inclusie criteria waren: 1) de leeftijd van 6 tot 17 jaar; 2) self-geïdentificeerd als Yup'ik; 3) ≥2 cm haarlengte (om voor het verzamelen van een adequate haar monster); en 4) instemming van de minderjarige en de toestemming van de ouders. Kinderen een $ 10 supermarkt gift card ontvangen en ouders een $ 20 kruidenier gift card ontvangen. Beide kregen een tandenborstel, tandpasta en floss. Het onderzoek werd goedgekeurd door de YKHC Raad van Bestuur, de Universiteit van Washington Institutional Review Board (IRB), en de Universiteit van Alaska Fairbanks IRB.
Study procedures
Een kliniek receptioniste benaderd en vooraf gescreend potentiële deelnemers. Voor geïnteresseerde gezinnen, een studie medewerker geverifieerd criteria voor opname, legde de studie en procedures, en beantwoordt de vragen. Na het verkrijgen van toestemming van de ouders en de instemming van het kind, was er een drie-stappen-studie proces.
Eerst werd een 66-post onderzoek mondeling beheerd door een Yup'ik lid van het onderzoeksteam in het Engels of Yup ' ik op basis van de ouders de voorkeur. De enquête werd speciaal ontwikkeld voor deze studie en we ervoor gezorgd dat alle vragen waren cultureel passend door pre-testen van de enquête met een Yup'ik ouder. We vragen over kind en gezin demografische gegevens (bijvoorbeeld
, leeftijd, geslacht, woonplaats, inkomen van het huishouden) en kind mondgezondheid gedrag (bijv
, suiker gezoete voedsel en drank inname, tandenpoetsen, fluoride toegang). Het eten en drinken inname vragen werden overgenomen van de drank en Snack Vragenlijst eerder ontwikkeld voor gebruik op scholen en vroeg over de inname door de frequentie van de populaire items geconsumeerd door zowel kinderen als plaats waar de producten werden geconsumeerd [44]. Als een ouder niet in staat was om een vraag te beantwoorden, werd het kind gevraagd om een antwoord te geven. Tweede, snijden we ongeveer 20 strengen van haar van de achterkant van het hoofd van elk kind. Elk haartje monster werd afgeplakt zodat de 2 cm segment van haar die het dichtst bij de hoofdhuid kan ondergaan isotopen analyses. Een centimeter van haar overeen met ongeveer 1 maand groei weerspiegelt toegevoegde suiker inname van de voorgaande 1-2 maanden. Elke haar monster werd opgeslagen in een plastic zak en getransporteerd voor verwerking en analyse. De 1 cm deel van het haarmonster meest proximaal van de hoofdhuid werd gereinigd, bereid en geanalyseerd op koolstof en stikstof isotoopverhoudingen in doorloop isotopenverhouding massaspectrometrie op Alaska stabiele isotoop Facility [43]. Toegevoegde suiker inname werd gegenereerd uit δ
13C en δ 15N met behulp van eerder geraamd coëfficiënten voor de Yup'ik bevolking [45-47].
Derde, kreeg elke deelnemer een tandoppervlak-level tandexamen gebaseerd op World Health Organization criteria [48]. A-board gecertificeerd pediatrische tandarts voerde de examens in een privé tandheelkundige operatory. De tanden waren schoongemaakt met een droge tandenborstel en gedroogd met gaas en lucht, en examens werden met behulp van een mond spiegel en licht afgerond. Geen tandheelkundige ontdekkingsreizigers werden gebruikt. Zichtbare tandoppervlak werden geclassificeerd als aanwezig en geluid, vervallen (niet-cavitatie of holten), ontbreekt als gevolg van cariës, of hersteld (gevulde of gekroond). Non-cavitatie carieuze laesies werden beoordeeld visueel consistent met gepubliceerde aanbevelingen [49]. Om intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid te beoordelen, werden 10% van de deelnemers willekeurig gekozen voor een tweede examen (ICC = 0,92). Een random number generator werd gebruikt om de deelnemers voor herhalen examens te selecteren. Klinische bevindingen werden samengevat aan de ouders. Kinderen die behandeling werden verwezen voor de follow-up verzorgen.
Variabelen
De uitkomst variabele was het aandeel van de carieuze tand oppervlakken, gemeten als het aantal rot (non-holten en holten), ontbreekt, en herstelde primaire en permanente tandoppervlakken gedeeld door het totale aantal tandoppervlakken aanwezig. Toegevoegde suiker inname (g /dag) was een continue predictor variabele gemeten met de haren monster. leeftijd kind werd gemodelleerd als een confounder op basis van eerdere studies [21, 50]. Er waren geen andere model covariaten.
Data analyseert
Wij gegenereerd demografische statistieken en samengevat enquêtegegevens over mondgezondheid gedrag. Vervolgens evalueerden we distributionele aannames voor de uitkomst. Omdat het gemiddelde en de mediaan verhoudingen van carieuze tand oppervlakken waren vergelijkbaar en de uitkeringen werden niet scheef, gebruikten we lineaire regressie analyses om de associatie tussen inname van toegevoegde suiker en tandbederf te beoordelen. De interpretatie van de regressiemodellen toegevoegde suiker inname vergemakkelijken /dag werd gedeeld door 40 g, overeenkomend met het verschil in de verhouding van carieuze tandoppervlakken geassocieerd met een 40-gram vergroten van de toegevoegde suiker inname (dwz
, hoeveelheid suiker in een 12-ounce soda). Wij namen een kwadratische relatie tussen leeftijd en het resultaat met een minimum waargenomen rond de leeftijd 12 jaar (overeenkomend met afschilfering van primaire tanden en eruptie van vaste tanden). Zo gecentreerd we leeftijd op 12 jaar en is inclusief een kwadratisch effect voor leeftijd. De lineaire regressie resultaten bevestigen, gebruikten we log-lineaire regressiemodellen en voegde ook een offset die gelijk is aan de logaritme van het aantal oppervlakken aanwezig. De log-lineaire regressie modellen werden te passen met behulp van veralgemeende schattingsvergelijkingen met robuuste standaard fouten [51]. In het kader van de sensitiviteitsanalyses liepen we regressiemodellen met en zonder niet-holten laesies als onderdeel van het resultaat. De resultaten waren identiek. Daarom hebben we gemeld bevindingen uit modellen met inbegrip van niet-holten laesies. Alle analyses werden afgerond met behulp van statistische software R versie 3.0 (R Stichting voor statistische berekeningen, Wenen, Oostenrijk) en SAS versie 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).
Resultaten
demografische statistieken
We ingeschreven 51 deelnemers . De studiepopulatie was 50% vrouw en de gemiddelde leeftijd was 10,8 jaar (standaardafwijking: 3,3 jaar). Drieënveertig procent woonde in Bethel en de resterende 57% kinderen woonden elders in de YK Delta. Ongeveer 30% van de kinderen woont in gezinnen met een totale jaarlijkse inkomen van het huishouden & lt; $ 20.000, 17,6% had een inkomen $ 20,000- $ 29.999, 21,6% had een inkomen $ 30.000 $ 49.999, en 19,6% had een inkomen & gt; $ 49.999.
Mondgezondheid gedrag
Omtrent drank verbruiksgegevens via ouder enquête verzameld, 49% van de kinderen werden gemeld om te consumeren suiker gezoete vruchtendranken (bijv
, Tang, Kool-Aide) 2-3 keer /dag en 15,7% rapporteerde consumeren met suiker gezoete dranken ≥4 keer /dag thuis. Bijna 14% verbruikt soda 2-3 keer /dag, 43,1% verbruikt frisdrank 1-4 keer /week, en 33,3% nooit geconsumeerd soda. Meer dan 45% verbruikt 100% sap (bijv
, sinaasappel, appel, druif) en 65% van de kinderen dronk water.
Op het gebied van home-based hapje en voedselconsumptie, 70,6% van de kinderen wordt verbruikt snoepjes (bv
, snoepjes, Sour Patch Kids, kleverige beren, Life Savers) en 78% verbruikt zoute snacks (bijv
, chips, Chex Mix, Gold Fish) ten minste eenmaal /week. Minder dan 30% van de kinderen had een portie groenten ten minste eenmaal /dag en 15,7% nooit gegeten groenten thuis. Minder dan 14% had een portie fruit ten minste eenmaal /dag en 17,6% aten nooit fruit.
Bijna 30% van de ouders gemeld dat hun kind geborsteld hun tanden meer dan een keer /dag, 37,3% geborsteld eenmaal /dag en 29,4 % geborsteld 1-3 keer /week. Alle ouders gemeld dat hun kind gebruikt in de handel verkrijgbare tandpasta (bijv
, Crest, Aim, Colgate), maar 52,9% wist niet of de tandpasta bevat fluoride. Meer dan 94% meldde dat hun kind nooit was voorgeschreven fluoride door een tandarts of arts en 23,5% van de ouders gemeld dat hun kind had geen fluoride behandeling in het afgelopen jaar ontvangen van een tandarts.
Cariës en toegevoegde suiker inname
het gemiddelde percentage carieuze tandoppervlakken was 30,8% (standaardafwijking: 23%; onze 3% tot 94%). De meeste carieuze tand oppervlakken waren gevuld (gemiddelde aantal gevulde vlakken: 12,3; standaarddeviatie: 12,7), gevolgd door non-holten vervallen oppervlakken (gemiddelde: 9,0; standaarddeviatie: 8,3), gekroond oppervlakken (gemiddelde: 5,8; standaarddeviatie: 10.6 ), holten vervallen oppervlakken (gemiddelde: 4,3; standaarddeviatie: 7.1), en ontbrekende vlakken (gemiddelde: 1,6; standaarddeviatie: 4,6). Cariës tarieven volgde een U-vormige curve, het verminderen van de leeftijd van 6-12 jaar en daarna het verhogen van de leeftijd van 13-17 jaar (afb. 1). De gemiddelde toegevoegde suiker inname was 193 g /dag (standaarddeviatie: 43,6; bereik: 105,6-324,3 g /dag). Toegevoegde suiker inname was constant over de leeftijd (afb. 2). Er positieve significante relatie tussen onze biomarker maatregel van toegevoegde suiker inname en cariës (fig. 3). Er waren geen significante associaties tussen zelf-gerapporteerde maatregelen van suikerhoudende voedingsmiddelen en dranken intake en tandbederf. Fig. 1 relatie tussen leeftijd en het aandeel van de carieuze tand oppervlakken
Fig. 2 Relatie tussen leeftijd en suiker inname toegevoegd (g /dag)
Figuur 3 Verband tussen toegevoegde suiker inname en het aandeel van de carieuze tand oppervlakken
Regressiemodellen
In de leeftijd gecorrigeerde lineaire regressie model, een 40-gram /dag vergroten van de toegevoegde suiker inname ging gepaard met een 6,4% absolute toename van het aandeel van carieuze tandoppervlakken (95% betrouwbaarheidsinterval: 1,2%, 11,6%; P
= 0,02). In de log-lineaire regressie model, een 40 g /dag toename van toegevoegde suiker inname werd geassocieerd met een 24,2% relatieve toename van het aandeel van de carieuze tand oppervlakken (95% CI: 10,6%, 39,4%; P Restaurant & lt; 0,01). Bevindingen waren vergelijkbaar wanneer de analyses werden beperkt tot kinderen met ≥15 primaire tandoppervlakken en kinderen met enige permanente tanden.
Discussion
We vonden een positieve associatie tussen-biomarker geëvalueerd suiker inname toegevoegd en cariës in Yup'ik kinderen en adolescenten, maar niet met zelf-gerapporteerde inname van suiker gezoete voedingsmiddelen en dranken. De associatie tussen inname toegevoegde suiker en cariës is in overeenstemming met eerdere studies [52]. Deelnemers ook gemeld consumeren hoog niveau van suiker gezoete vruchtendranken (bijv
, Tang, Kool-Aide) ten opzichte van frisdrank en andere bronnen van de voeding suiker. De meeste van deze dranken werden geconsumeerd thuis. Deze bevindingen komen overeen met de recente studies blijkt een hoge inname van suiker gezoete vruchtendranken en soda door Yup'ik volwassenen [22], en suggereren dat de volksgezondheid inspanningen gericht op het verminderen van suiker gezoete vruchtendranken kan een aanzienlijke verbetering van de mondgezondheid van kinderen in deze populatie .
Dit is de eerste studie die een objectieve biomarker suiker inname om de relatie tussen inname suiker en cariës bij kinderen evalueren. Biomarkers suiker inname slechts ontwikkeld en gevalideerd in de laatste 10 jaar, en een aantal van hen, specifiek meet op basis van bloed [32] en 24-uurs urine inzameling [35], moeilijk om te gebruiken in studies met kinderen. De haren gebaseerde biomarker gebruikt in deze studie was gemakkelijk en niet-invasief verzameld en gedetecteerd significante associaties met tandbederf ondanks de kleine steekproef van de studie en ondanks het feit dat de biomarker werd gekalibreerd Yup'ik adolescenten en volwassenen tussen 14 -79 jaar [45-47, 53]. Dit is een veelbelovende bevinding dat toekomstig onderzoek specifiek gericht op kinderen van Yup'ik afkomst garandeert. Ondernemingen De stabiele isotoop biomarker aangegeven dat kinderen en adolescenten in deze studie verbruikt gemiddeld 193 g toegevoegde suiker /dag (gelijk aan het bedrag suiker in 5, 12-ounce soda). De American Heart Association adviseert niet meer dan drie theelepels suiker (of 12 gram) voor kinderen elke dag [54]. Studie deelnemers verbruikt 16 keer de maximale dagelijkse toegevoegde suiker inname aanbevolen voor kinderen. Wij interpreteren deze waarde met enige voorzichtigheid, omdat zoals hierboven opgemerkt, de biomarker werd ingevoerd Yup'ik adolescenten en volwassenen gekalibreerd. Het is echter duidelijk uit deze studie dat toegevoegde suiker inname zeer hoog en aanzienlijk bijdraagt aan tandziekte. Op basis van onze onderzoeksgegevens, suiker gezoete vruchtendranken zijn waarschijnlijk de belangrijkste bron van toegevoegde suikers onder Yup'ik kinderen, met de meeste van deze dranken geconsumeerd thuis
. Er is behoefte aan home-based interventies die te verminderen toegevoegde suiker inname om tandbederf te voorkomen en andere systemische ziekten die verband houden suiker zoals obesitas, diabetes, hypertensie en cardiovasculaire ziekte [55-58]. Het verminderen van suiker gezoete drank inname bij Alaska Native kinderen waarschijnlijk cultureel relevante volksgezondheid interventies dat de gemeenschappen te onderwijzen over het hoge bedrag van de suiker die in common-suiker gezoete dranken en toegang tot acceptabele alternatieven zoals water of een drankje met niet-voedende zoetstoffen te verhogen vereisen [26]. Community-centered educatieve interventies kunnen binnen winkels, huizen, en klinische settings worden uitgevoerd [59, 60].
Yup'ik kinderen en hun families waren enthousiast over deelname aan deze studie, die we toeschrijven aan drie factoren. Ten eerste, onze studie team betrof een co-onderzoeker die opgroeiden in de YK Delta en spreekt vloeiend Yup'ik, waarin ouders en kinderen comfortabel gemaakt en gaf potentiële deelnemers de gelegenheid om vragen te stellen in hun moedertaal. We bereikten onze recruitment goals in een derde van de verwachte periode (ongeveer 1 week tot 50 deelnemers te werven). Ten tweede, het onderzoek vond plaats in een tandheelkundige kliniek, die geen deelnemers nodig was om specifiek te reizen voor de studie. Ten derde, mondgezondheid was zeer saillant aan de ouders. De meeste ouders beschreven hun eigen ervaringen met tandheelkundige ziekte en waren geïnteresseerd in manieren om tandbederf te voorkomen. Daarnaast hebben we ondervonden geen weerstand van kinderen die een haarmonster, waarschijnlijk omdat de vereiste hoeveelheid was minimaal en haar werd vanuit een niet-zichtbaar op de weg. Tezamen zijn deze bevindingen geven hair-gebaseerde mondhygiëne studies mogelijk in de YK Delta.
Naast targeting-suiker gezoete drank inname, zouden toekomstige interventies ook kosteneffectief en schaalbaar manieren om de toegang tot preventieve zorg kan verbeteren. Alaska Native gemeenschappen zijn klein en geografisch geïsoleerde, die het mogelijk maken om innovatieve preventiestrategieën te testen. Een voorbeeld is een huis bezoeker of school-based programma waarin opgeleid personeel uit de gemeenschap penseel tanden jonge kinderen met fluoride tandpasta en kopgroep tandenpoetsen activiteiten met oudere kinderen en adolescenten [61]. Dit zou de onregelmatige mondhygiëne gedrag geïdentificeerd uit onze onderzoeksgegevens aan te pakken. Aanvullend onderzoek is nodig om de haalbaarheid en de aanvaardbaarheid van dergelijke community-based mondgezondheid interventies te identificeren.
Onze studie heeft voor de volksgezondheid, beleid, onderzoek en klinische betekenis. De volksgezondheid betekenis van onze studie is dat met suiker gezoete dranken in Alaska Native gemeenschappen leiden tot ziekten die plaats eisen aan een kwetsbaar systeem voor gezondheidszorg, waarin wordt gepleit voor community-based interventies gericht op het verminderen van suiker gezoete drank inname. In aanvulling op de community-based interventies, kan stroomopwaarts veranderingen in de Amerikaanse Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), Women, Zuigelingen en Kinderen (WIC) Program, en Postal Bypass-programma nodig zijn om met suiker gezoete drank aankopen te verminderen en te elimineren subsidies voor transport van ongezonde dranken aan gemeenschappen op het platteland van Alaska. Hoewel drank belastingen zijn waarschijnlijk de vraag naar suiker gezoete dranken [62] verminderen, is er kans op sterke lokale weerstand, zoals blijkt uit het besluit van de Commissie Financiën van de Bethel unaniem tegen een 0,08 $ /ounce suiker gezoete drank belasting in januari 2013. Onze biomarker te zijn gebaseerde maatregel van toegevoegde suiker overwint kosten in verband met zelf-gerapporteerde maatregelen van dieet suikers, alsmede de mogelijkheden voor individuen om suiker inname underreport. In feite, vonden we geen statistisch significante relatie tussen op onderzoek gebaseerde suiker gezoete voedsel en drank inname en cariës, met de nadruk beperkingen in verband met dieetmaatregelen zelf-gerapporteerde. Biomarkers kunnen worden gebruikt als surveillance tools waarmee gemeenten met de grootste noden te identificeren voor de volksgezondheid interventies en gedragsveranderingen geassocieerd met geïmplementeerde interventies te meten.
Er waren vier hoofdonderzoek beperkingen. Ten eerste, onze analyses waren cross-sectionele, terwijl de relatie tussen de toegevoegde suiker inname en cariës is dynamisch en gewijzigd door blootstelling aan fluoriden [63]. Ten tweede werd het haar biomarker specifiek gevalideerd in een Yup'ik bevolking vergrijst 14-79 jaar [46], die de jongere leeftijdsgroep van de deelnemers aan ons onderzoek niet dekt. Echter, toegevoegde suiker inname was constant over leeftijd, waardoor de kans dat onze biomarker meet nauwkeurig toegevoegde suiker inname bij jongere kinderen toeneemt. Ten derde, we geworven een klein gemak steekproef van Alaska Native kinderen op zoek naar tandheelkundige zorg, dat is de populatie waarop we kunnen onze bevindingen generaliseren. Toekomstige studies moeten een grotere, community-based sample van de studie deelnemers inschrijven, om te zorgen voor een meer uitgebreide analyse van de risicofactoren in verband met tandbederf bij Yup'ik kinderen. Ten vierde, we hebben niet een beoordeling van de betrouwbaarheid enquête items te voeren. Echter, geen van onze primaire variabelen van belang werden verkregen door middel van onderzoek. Toekomstig onderzoek moet
de betrouwbaarheid en validiteit van de mondgezondheid onderzoek items te evalueren met betrekking tot Alaska Native populaties. Conclusies
tandbederf epidemie in Alaska Native gemeenschappen onderstreept het belang van de gemeenschap gecentreerd, preventie gerichte interventies gericht op het verbeteren gezondheid gedrag, zoals het beperken van suiker gezoete drank inname. Preventieve inspanningen moeten richten op de schadelijke effecten van toegevoegde suikers door het verstrekken van haalbare alternatieven voor suiker gezoete dranken en het makkelijker maken voor mensen om toegang te krijgen fluoriden en andere vormen van preventieve zorg dat helpt om tandbederf te controleren. Toekomstige interventies moet zich richten op het opleiden van gemeenschappen over toegevoegde suikers via winkels, huizen, en klinische settings, empowerment van ouders en gezinnen om de blootstelling van kinderen aan fluoride door middel van dagelijkse tandenpoetsen versterken, en het verstrekken van mensen met reguliere preventieve zorg. Inspanningen om de voeding te verbeteren, zijn waarschijnlijk de ziektelast van pediatrische tandbederf te pakken evenals vermindering van andere kinderziekten die verband houden met toegevoegde suikers en met suiker gezoete dranken.
Verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd gefinancierd door de University of Washington Royalty Research Fund, het National Institute of Dental en Craniofacial Research Grant Number K08DE020856, en de William T. Grant Foundation Leerlingen Program. De auteurs hebben geen vermeende of daadwerkelijke belangenverstrengeling Open AccessThis artikel
wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:.. //Creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht . De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen de auteurs verklaren geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
DLC geconceptualiseerd het onderzoek verzamelde gegevens, verricht de tandheelkundige examens, en schreef de eerste versie van het manuscript. SH geconceptualiseerd het onderzoek verzamelde gegevens, en hielp herziening van het manuscript. DO geconceptualiseerd de studie, verwerkt en geïnterpreteerd de biomarker data, en hielp herziening van het manuscript. LM geconceptualiseerd de studie, analyseerde de biomarker en cariës gegevens, en hielp herziening van het manuscript. EO verzamelde gegevens, geïnterpreteerd bevindingen van de studie, en hielp herziene het manuscript. DL geconceptualiseerd de studie, geholpen interpreteren bevindingen van de studie, en hielp herziene het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
