Abstracte achtergrond
Consensus richtlijnen voor ondersteuning van niet-operatieve preventives voor cariës beheer; maar hun gebruik in de praktijk verre van universeel. Het doel van dit onderzoek was om de effectiviteit van non-operatieve anti-caries agenten in cariës preventie onder hoge cariës te evalueren risico volwassenen met een universitaire kliniek waar op risico gebaseerde cariës beheer wordt benadrukt.
Methods
Deze retrospectieve observationele studie trok gegevens uit de elektronische patiëntendossiers van niet-tandeloze volwassen patiënten geacht te worden met een hoog risico op tandbederf tijdens de baseline mondelinge evaluaties die tussen 1 juli 2007 en 31 december 2012 werden afgesloten bij een tandheelkundige universiteit in de Verenigde Staten. We berekend en vergeleken aangepast gemiddelde ramingen voor het aantal nieuwe vervallen of herstelde tanden (DFT increment) van baseline tot de volgende voltooide mondelinge evaluatie (N
= 2724 patiënten met een follow-up) in drie categorieën van de levering van niet-operatieve anti-caries middelen (bv, hoge concentratie fluoride tandpasta, chloorhexidine spoelen, xylitol producten): nooit, op een enkele afspraak, of bij ≥2 afspraken ≥4 weken uit elkaar. Schattingen werden gecorrigeerd voor de patiënt en de provider kenmerken, aanvang tandheelkundige status verliezen-to-follow-up, en de follow-up tijd.
Resultaten
Ongeveer de helft van de patiënten heeft geen enkele vorm van non-operatieve anti-caries ontvangen agent. Hoogstens anti-cariës middelen ontvingen kregen meer dan één type product in combinatie. Eenmalige levering van anti-cariës middelen ging gepaard met een soortgelijke DFT increment het ontvangen van een dergelijke therapie (verschil Toename: -0,04; 95% CI: -0,28, 0,21). Echter, herhaalde, afstand levering van anti-caries agenten werd geassocieerd met ongeveer een rotte of gerestaureerde tand verhinderd meer dan 18 maanden voor elke drie behandelde patiënten (verschil in Toename: -0,35; 95% CI: -0,65, -0,08).
Conclusies
Deze resultaten bewijzen die herhaaldelijk anti-caries ontvangen van agenten kunnen tandbederf bij hoog-risico patiënten die zich bezighouden met reguliere tandheelkundige zorg te verminderen lenen.
Sleutelwoorden
cariës Epidemiologie cariës beheer Longitudinal studies gezondheidsuitkomsten onderzoek Electronic aanvullende materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /s12903-015-0097-4) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Ondanks langdurige consensus. het ondersteunen van minimale interventie en non-operatieve preventives voor cariës beheer in de tandheelkundige praktijk [1], een op preventie gerichte strategie is verre van het bereiken van universele goedkeuring: bijvoorbeeld, veel tandartsen voorstander restauratie plaatsing ten opzichte van niet-operatieve therapie voor-emaille beperkt laesies [2 -4]. In tegenstelling tot de traditionele vertrouwen op chirurgische wijze, een op risico gebaseerde benadering van de klinische behandeling van cariës benadrukt geïndividualiseerde behandeling beslissingen op basis van gedrags- en biologische kenmerken van de patiënt, met de nadruk op cariës preventie en het behoud van tandweefsel [5-9] .
cariës management by Risk Assessment (CAMBRA) is een aanpak die voor de patiënt-specifieke cariës management heeft voorgesteld [6]. Ten eerste, in een risicobeoordeling fase, de arts wordt geleid naar cariës een patiënt het risico te categoriseren op basis van een algemene evaluatie van de ziekte-indicatoren, cariës beschermende factoren, en cariës predisponerende factoren [6]. Voor volwassenen gecategoriseerd als hoog risico, CAMBRA klinische richtlijnen bevelen verschaffen antibacteriële therapie (bijvoorbeeld chloorhexidine of xylitol producten) en remineraliserende middelen (bijvoorbeeld hoge concentraties fluoride tandpasta) cariës als ziekteproces [10] beheren. De CAMBRA aanpak is stevig in de universiteitskliniek waarop deze studie was gebaseerd aangenomen.
Relatief weinig studies de effectiviteit van non-operatieve anti-caries beheer hebben geëvalueerd onder volwassenen met een hoog risico op cariës. Een recente gerandomiseerde gecontroleerde trial gemeld dat gecombineerde antibacteriële en fluoride preventieve therapie zou kunnen verlagen cariës risico's en stelde voor een vermindering van de 2-jaar cariës verhogen onder aanvankelijk hoog-risico patiënten [11]. De algemene invoering van elektronische medische dossiers is een kans om de effectiviteit van gepersonaliseerde behandelingen in de echte praktijk [12, 13] te evalueren. In twee studies getrokken van patiënt datasets, begeleiding volwassen patiënten met een hoog cariës riskeren om fluoride tandpasta werd geassocieerd met latere indeling in een risicocategorie lager in één studie [14], maar in de andere, fluoride behandeling werd niet geassocieerd met aanzienlijk lagere cariës . Toename [15]
In de huidige retrospectieve observationele studie, we gericht op cariës beheer uitkomsten op basis van elektronische patiëntendossiers aan een universiteit kliniek waar CAMBRA wordt benadrukt evalueren: in het bijzonder, of cariës increment zou worden teruggebracht onder hoog-risico patiënten die ontvangen niet-werkende anti-cariës middelen. Onze hypothese was dat onder aanvankelijk hoog-risico individuen, cariës Toename zal het laagst bij patiënten die herhaaldelijk in de tijd gekregen non-operatieve anti-caries agenten.
Methods
Studie ontwerp en de bevolking in Inloggen Deze retrospectieve cohortstudie verzamelde gegevens uit de elektronische patiëntendossiers bij de student tandheelkundige kliniek van de Universiteit van Californië in San Francisco (UCSF). De UCSF Commissie Human Research (Institutional Review Board) verleende ethische goedkeuring voor het gebruik van retrospectieve patiëntgegevens te patient outcomes volgens de bestaande klinische praktijk te evalueren. Het Comité was het niet nodig dat de uitdrukkelijke toestemming worden verzameld voor dit onderzoek.
In aanmerking komen voor de analyse was om de patiënten die ten minste één volledige mondeling examen (nieuwe patiënt of recall) tussen 1 juli 2007 en 31 december 2012 voltooid en waren aangeduid als hoog cariësrisico (fig. 1). Uitgesloten waren geen patiënten ontbreekt tanden (derde kiezen niet meegeteld) of minder dan 18 jaar. Er waren 11.990 hoogrisicopatiënten passend deze criteria, van wie er 2724 afgerond ten minste een follow-up onderzoek ten minste 180 dagen na aanvang (afb. 1). Fig. 1 Stroomdiagram voor deelnemer inclusie criteria, categorie behandeling en follow-up. Onder de kliniek patiënten die een mondeling examen tijdens de studie periode afgerond, waren er 2724 in aanmerking aanvankelijk hoog-risico patiënten met een follow-up onderzoek
We vergeleken het aantal nieuw rotte en herstelde tanden (DFT increment, een telling outcome) en cariës incidentie (DFT increment & gt; 0, een dichotome uitkomst voor het feit dat alle nieuw beïnvloed tanden versus
geen) van de uitgangswaarde voor de follow-up op drie niveaus van de levering van niet-operatieve anti-caries middelen (bijvoorbeeld, fluoride, chloorhexidine, en /of xylitol producten). nooit op een bezoek aan de kliniek of ≥2 bezoeken ≥4 weken apart
studievariabelen
patiënten, die hoog cariësrisico werden in deze studie. Student providers, onder leiding van de faculteit tandartsen, was de baseline cariës risicocategorieën ingedeeld volgende CAMBRA richtlijnen, die werden ontwikkeld door een werkgroep van deskundigen van clinici en onderzoekers [6, 16]. In de cariës risicobeoordeling onderdeel van CAMBRA, een arts classificeert cariës een patiënt het risico (dat wil zeggen, laag, matig, hoog, of extreme) na bestudering van de balans tussen de bestaande biologische predisponerende factoren (bijvoorbeeld frequent tussen de maaltijd snacken, zware plaque op de tanden verminderde speekselvloed), cariës beschermende factoren (bijvoorbeeld fluoride blootstelling, chloorhexidine spoelen) en ziekte-indicatoren (bijv holten laesies, recent geplaatste restauraties), verzameld op een standaard cariës risicobeoordelingsformulier [6]. Geen stijve classificatie algoritme gebruikt. Integendeel, de arts beoordeelt de algehele balans van predisponerende en beschermende factoren. De CAMBRA risicobeoordeling aanpak is aangetoond dat patiënten stratify in risicocategorieën van toenemende toekomstige cariës activiteit, zowel bij volwassenen in een universiteitskliniek [17] en bij kleuters in Hong Kong [18]. Extreme-risico patiënten werden uitgesloten van deze analyse door het relatief geringe aantal patiënten die dit risico benaming.
DFT increment was het aantal tanden (niet-derde molaren) tussen baseline en follow-up geregistreerd met nieuwe carieuze verval (met uitzondering van witte vlek, gearresteerd, en emaille opgesloten laesies, maar met inbegrip van verval rond bestaande restauraties en wortelcariës) of nieuwe restauraties (dat wil zeggen, amalgaam, composiet, glasionomeer, onlay /inlay, of kroon, maar met uitzondering van restauraties geplaatst op de tanden beïnvloed door abfractie, natuurlijk verloop, of erosie zonder cariës betrokkenheid), als opgehaald uit het elektronisch patiëntendossier met behulp van de praktijk management software (Axium, Exan Group, Vancouver, Canada). Tanden met geplande restauratieve behandeling of verval bij aanvang werden niet meegeteld in de DFT increment. Om te voorkomen dat met inbegrip van tanden behandeling nodig alleen voor parodontale, orthodontische of esthetische redenen uitgesloten we tanden aangewezen voor de winning en veneers of kronen geplaatst op de voorste tanden, tenzij cariës werd opgenomen. We hebben de redelijke veronderstelling dat herstellende behandeling voltooid binnen 180 dagen na de baseline was een reactie op de baseline verval in plaats van nieuwe voorwaarden voor opname in DFT increment. De drempel 180 dagen werd gekozen op basis van de waargenomen patronen in de timing van behandelingen in de studentenkliniek en is elders [15] gebruikt. Analoog, hebben we onder andere restauraties geplaatst tot 180 dagen na de follow-up bij de berekening van DFT increment.
We gedefinieerde drie categorieën van niet-operatieve anti-caries therapie. Anti-cariës behandeling werd gedefinieerd als daarvoor een anti-caries middel tussen baseline en follow-up, zoals chloorhexidine spoelen (0,12% chloorhexidine gluconaat), topische fluoride (bijvoorbeeld fluoride tandpasta 5000 ppm F of fluoride vernis) en xylitol producten ( bv, mint-smaak tabletten). Clinic procedures raden het gebruik van een combinatie van deze producten voor hoog-risico individuen. Categorieën voor data-analyse en vergelijking waren: 1) geen (anti-caries agenten nooit ontvangen); 2) één keer (ontvangen op een enkele patiënt bezoek, zelfs als er meerdere agenten werden afgegeven); en 3) twee of meer keren (≥2 bezoeken ≥4 weken). Patiënten die anti-cariës middelen ontvangen op meer dan één bezoek, maar binnen één periode van 4 weken en die niet ontvangen anti-caries agenten opnieuw werden gecategoriseerd als one-time levering. We hebben gekozen voor deze categorieën te benaderen nooit gebruik van, eenmalige verstrekking en voortgezet gebruik van anti-caries agenten
verstorende variabelen opgenomen basislijn kenmerken van de patiënt. Leeftijd (gecategoriseerd als 18-34, 35-44, 45-54, 55 -64, en ≥65 jaar), het geslacht, het type betaler (privé tandheelkundige verzekering, openbare tandheelkundige voordelen, of geen verzekering /cash), self-geïdentificeerde ras /etniciteit (Afro-Amerikaanse, Aziatische, Europese, Latijns-Amerikaanse /Latino, of andere /weigerde staat), aantal tanden; en student provider kenmerken: programma (4-jaar doctoraal programma of 2-jarige opleiding voor internationaal opgeleide tandartsen) en het jaar in opleiding (laatste jaar of next-vorig jaar). We hebben ook gecorrigeerd voor het aantal rotte tanden bij basislijn, omdat de status van de basislijn ziekte het besluit tot niet-operatieve behandeling na te streven kan hebben beïnvloed. Als een secundaire analyse, we omvatte ook kenmerken van patiënten opgenomen in het basisscenario risicobeoordeling vorm (alle binaire variabelen): radiografische of zichtbare dentine cavitatie, zware tandplaque, frequente tussendoortjes (& gt; 3 keer per dag tussen de maaltijden), tweemaal daags fluoride tandpasta , adequate speekselproductie, en wonen, werken of naar school in een gefluorideerd gemeenschap.
we voerden een verkennende subgroepanalyse, waarin we het verschil in DFT increment berekend op basis van categorie van niet-operatieve anti-caries therapie in verschillende patiëntengroepen. We herhaalden de analyse om cariës resultaten te berekenen, maar beperkt de bevolking subgroepen gedefinieerd op basis van de patiënt geslacht, het type betaler (privé tandheelkundige verzekering, openbare tandheelkundige voordelen, geen verzekering /cash), en de leeftijd (18-44 jaar, ≥45 jaar).
statistische power
de steekproefgrootte in de belangrijkste analyse was een gevolg van het aantal subsidiabele hoogrisicopatiënten bijwonen van de kliniek 2007-2012. Gezien 1.501 patiënten met een follow-up die geen anti-cariës therapie en 323 die therapie twee of meer ontvangen ontvangen, zou de studie 80% vermogen om een 0,26 vermindering van de DFT increment en 90% macht om een 0,30 vermindering detecteren detecteren, uitgaande van 1,75 DFT increment in de geen therapie groep (standaarddeviatie = 1,5, alfa drempel voor de statistische significantie = 0,05, tweezijdige toets). Het onderzoek zou 80% vermogen om een 0,87 verhouding in DFT increment & gt detecteren; 0 tussen de twee groepen en 90% vermogen om een verhouding van 0,85 te detecteren, ervan uitgaande dat 65% van de patiënten met DFT increment & gt; 0 in de geen therapie groep ( alpha = 0,05, tweezijdige toets).
statistische benadering
We berekenden dubbel-robuuste aangepaste ramingen voor cariës uitkomsten naar categorie van anti-caries therapie met g-berekening en inverse waarschijnlijkheid behandeling weging in een gecombineerde aanpak [ ,,,0],19]. Deze techniek is approachably beschreven in recente publicaties [20, 21]. We voorzien van regressie modellen voor cariës uitkomsten (negatief binomiaal model voor DFT increment en logistieke model voor de DFT increment & gt; 0), waar de anti-cariës therapie categorie was de variabele belichting en de baseline covariaten waren leeftijd, geslacht, ras /etniciteit, betaler type basislijn aantal tanden, basislijn aantal rotte tanden, kalenderjaar, provider programma provider jaar in opleiding, en follow-up tijd. Modellen werden gebruikt om aangepaste marginale cariës uitkomsten onder elke categorie van anti-caries therapie te voorspellen ontvangen, waarin follow-up tijd tot 18 maanden (548 dagen), de gemiddelde waarde in de follow-up monster. Regressiemodellen werden gewogen Inverse waarschijnlijkheid behandeling gewichten robuustheid te verbeteren om foutieve modelleren en Inverse waarschijnlijkheid censureren gewichten te verantwoorden verliezen follow-up van het referentiemonster [19, 22]. We vermenigvuldigen toegerekend ontbrekende basisgegevens (0,2% van covariaat gegevens tussen in aanmerking komende deelnemers) en gemiddeld punt schattingen meer dan 25 verdachtmakingen. Resultaten waren onveranderd in een gevoeligheidsanalyse beperkt tot gevallen met volledige basislijn covariaat data.
Schattingen geven de verwachte toename DFT geassocieerd met elk niveau van anti-cariës behandeling onder dezelfde verdeling deelnemer kenmerken die werd waargenomen bij de basislijn bevolking en gelijk follow-up tijd (18 maanden). Als associatiematen, we berekend het verschil in DFT increment en verhouding van het percentage patiënten met DFT increment & gt; 0, die een eenmalige of herhaalde afgifte van anti-cariës therapie, als twee afzonderlijke paarsgewijze vergelijkingen, ieder met betrekking tot geen therapie ontvangen. We gebruikten de percentiel bootstrap methode (3000 bootstrap re-monsters) tot 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) en wordt beschouwd als resultaten te verkrijgen statistisch significant op het niveau van 0,05 te zijn als het 95% betrouwbaarheidsinterval voor maatregelen van vereniging sloot de null-waarde. Analyses werden uitgevoerd met behulp van statistische software (Stata 13.1, StataCorp LP, College Station, Verenigde Staten en R 3.1.2, R Stichting voor statistische berekeningen, Wenen, Oostenrijk). Studie rapportage volgde de STROBE verklaring [23] (Extra-bestand 1).
Resultaten
Van de 11.990 patiënten gecategoriseerd als hoog cariës risico op baseline in deze kliniek, bijna tweederde ontbrak openbare of particuliere tandheelkundige voordelen dekking, en meest raciaal /etnisch geïdentificeerd als niet-blanke. De gemiddelde leeftijd van de patiënt was 46,2 jaar (SD: 17,0; bereik: 18-99). Patiënten die ten minste een follow-up bezoek afgerond hadden meer kans om man te zijn, in een meer volwassen leeftijdscategorie, identificeren als blanke, en hebben een eigen of openbaar tandheelkundige voordelen dan patiënten die geen follow-up bezoek (alle P
& lt; 0,001; chi-kwadraat test); De baseline en follow-up monsters waren vrijwel gelijk in de totale verdeling van gemeten demografische kenmerken (Tabel 1). De gemiddelde follow-up tijd was 542 days.Table 1 Studiepopulatie kenmerken, door follow-up-status
Kenmerkend
Baseline monster
Sample follow-up
verloren monster met follow-up
N
= 11.990
N
= 9266
N
= 2724
Patient geslacht, %
Male
48.1
47.2
51.2
Female
51.9
52.8
48.8
Patient leeftijd,%
18-34 jaar
32,0
34,8
22,4
35-44 jaar
16,4
17.1
14,0
45-54 jaar
17,9
17,7
18,9
55-64 jaar
17,2
16.1
20,9
≥65 jaar
16,4
14,3
23,8
Patient betaler type%
Particuliere verzekeringen
14.8
13,8
18.1
openbare program
21.0
20.1
24.3
Cash
64.2
66.1
57.6
Patient ras /etniciteit,%
African American
10.5
10.7
9.5
Asian
13.6
13.5
13.9
Caucasian
43.4
41.8
49.1
Hispanic/Latino
17.8
18.3
15.9
Other of geweigerd te verklaren
14,7
15,7
11,5
Provider type%
Doctoral 4- jaarprogramma
77,7
77,8
77,5
International 2-jarige opleiding
22,3
22.2
22.5
Provider jaar van de opleiding,%
Final jaar
47,9
47.5
49,2
Next-to-vorig jaar
52,1
52,5
50,8
van de 2724 patiënten met een follow-up onderzoek, had 55,1% geen niet-operatieve anti-caries-agent (afb. 1) te ontvangen. Van degenen die wel ontvangen of andere vorm van niet-operatieve anti-cariës agens, 68,8% begon behandeling binnen 30 dagen na de basislijn bezoek en alle patiënten begon de behandeling binnen 180 dagen na de basislijn bezoek. Van de 323 patiënten die werden behandeld met anti-cariës middelen op twee of meer bezoeken, werden 82,7% gegeven meer dan één type middel. In deze groep, kreeg 83,0% hoge-concentratie (5000 ppm F) fluoride gel of tandpasta voor thuisgebruik, kreeg 67,2% chloorhexidine spoelen (0,12% chloorhexidinegluconaat), en 42,7% ontving-xylitol bevattende producten (bv, zuigtabletten, pepermuntjes, of kauwgom). Patiënten die twee of meer ontvangen anti-caries agenten hadden meer kans om zijn vrouw, ouder, en tandheelkundige voordelen ontvangen via een publiek programma (tabel 2) .table 2 Studiepopulatie kenmerken en cariës factoren, door anti-cariës behandeling voorzien tussen baseline en follow-up
Kenmerk
ontvangen anti-caries agenten nooit
ontvangen anti-caries agenten eenmaal
ontvangen anti-caries agenten twee of meer
N
= 1501
N
= 900
N
= 323
Patient geslacht, %
Male
52.6
50.5
46.3
Female
47.4
49.5
53.7
Patient leeftijd,%
18-44 jaar
37,1
38,2
27,2
≥45 jaar
62,9
61,8
72,8
Patient betaler type%
Particuliere verzekeringen
19,5
17,4
13,6
openbare program
20.1
23.7
45.5
Cash
60.4
58.9
40.9
Patient ras /etniciteit,%
African American
10.4
8.1
9.6
Asian
13.8
13.8
14.9
Caucasian
45.6
53.3
53.6
Hispanic/Latino
17.0
14.8
14.2
Other of geweigerd te verklaren
13,3
10,0
7,7
Provider type%
Binnenlandse 4-jarige opleiding
73,0
82,4
84,5
International 2-jarige opleiding
27,0
17,6
15.5
Provider jaar van de opleiding,%
Final jaar
50,6
48,2
45,2
voorlaatste jaar
49,4
51.8
54,8
Radiografische of zichtbare dentine cavitatie (baseline),%
45,3
44,7
41,8
Heavy plaque,%
59,1
56,1
58,4
Frequente snacken,%
37,0
36,4
38,7
Fluoride tandpasta, twee keer per dag,%
71,1
73,7
76.2
Adequate speekselvloed,%
80,2
81,7
77,6
woont /werkt in fluoridated gemeenschap ,%
81,2
79,3
83,5
Percentages in tabel 2 uit te sluiten ontbrekende gegevens. Omvang van de ontbrekende waarden was lager voor de gebruikte variabelen in de analyse (leeftijd: 0%, ras /etniciteit: 0%, het type provider: 0%, aanbieder jaar van de opleiding: 0%, betaler Type: 0.3%, en seks: 0,4%) dan beschrijvende cariës-risicovariabelen (bijvoorbeeld 36,5% voor radiografische of zichtbare dentine cavitatie)
Onder aanvankelijk risicopatiënten, ontvangst van anti-cariës middelen op twee of meer afspraken werd geassocieerd met een statistisch significante vermindering van 19% aangepaste DFT increment dan 18 maanden: 1,47 beïnvloed tanden vergeleken met 1,82 beïnvloed tanden in de geen therapie groep (Tabel 3). Er werd eenmalig ontvangst van anti-cariës middelen niet geassocieerd met een belangrijk verschil in DFT toename vergeleken met de groep die geen anti-cariës middelen ontvingen (tabel 3). In tegenstelling tot DFT increment, het percentage patiënten met een eventuele nieuwe verval (DFT increment & gt; 0) niet wezenlijk verschillen tussen de drie groepen, ongeacht of anti-cariës middelen één of meerdere keren (tabel 3) werden ontvangen. Deze resultaten waren niet wezenlijk veranderd is op een secundaire analyse aangepast dat bijkomende basislijn cariës risicofactoren, beschermende factoren en ziekte indicatoren: in deze analyse, het verschil in DFT increment tussen de ontvangst van anti-cariës middelen op twee of meer bezoeken versus
none was -0,32 (95% CI: -0,64, -0,02) .table 3 cariës toename van baseline tot follow-up onderzoek onder de basislijn hoog-risico patiënten, bij de ontvangst van de anti-caries agenten
anti-cariës agens ( s) ontvangen
DFT Verhoging, waargenomen
DFT Verhoging, adjusteda
DFT Differencea (95% CI)
cariës Incidence (DFT & gt; 0) , waargenomen,%
cariës Incidence (DFT & gt; 0), adjusteda,%
cariës Incidence Risk Ratioa (95% CI)
Niet received
1.76
1.82
reference
62.5
64.6
reference
Once
1.74
1.78
−0.04 (-0,29, 0,20)
62,8
64,2
0,99 (0,90, 1,07)
twee keer of meer
1.62
1,47
-0,35 (-0,65, -0,08)
61,3
62,5
0,97 (0,82, 1,06)
Afkortingen: CI
betrouwbaarheidsinterval, DFT
rotte, gerestaureerde tand index
De resultaten zijn gebaseerd op 2724 hoge cariës risico patiënten met een uitgangswaarde van cariës risicobeoordeling 2007-2012
aAdjusted modellen zijn goed voor de patiënt leeftijd, geslacht, soort betaler, ras /etniciteit, het type provider en het jaar in opleiding, kalenderjaar, basislijn rotte tanden, basislijn aantal tanden, verliezen-to-follow-up, en de follow-up tijd
in een verkennende subgroep analyse hebben we onderzocht of het verschil in DFT increment tussen die anti-caries agenten twee of meer en ontvangen geen anti-cariës middelen gevarieerd door kenmerken van de patiënt (afb. 2). Met name de daling van de DFT increment met herhaalde anti-caries therapie was het grootst bij patiënten met het openbaar tandheelkundige voordelen (verschil in Toename: -0,63), een groep die bijna geheel bestond uit patiënten die deelnamen aan de staat Medicaid tandheelkundige opleiding en die werden aangeboden anti- cariës producten kosteloos. Fig. 2 subgroep resultaten. De figuur toont de ingestelde 18 maanden verschil in het aantal rotte of herstelde tanden tussen patiënten die werden behandeld met non-operatieve anti-caries agenten herhaaldelijk versus
niets ontvangen, volgens subgroepen gedefinieerd door patiëntkenmerken
Discussion
deze studie was een van de weinige cariës resultaten onder risicogroepen volwassenen na afgifte van niet-operatieve preventives evalueren en te weten is de eerste studie om de resultaten te onderzoeken volgens de frequentie waarmee preventives ontvangen. Levering van niet-werkende anti-cariës middelen bij meerdere bezoeken was geassocieerd met een verlaging van 19% DFT increment maar geen statistisch significant verschil in de incidentie van nieuwe verval (DFT increment & gt; 0). Dit geeft aan dat hoog-risicopopulaties, kunnen anti-cariës middelen meest ingezet om ziektestrengheid onder cariës getroffen individuen, in tegenstelling tot het voorkomen van cariës geheel. In een recent gerapporteerde gerandomiseerd hoge cariësrisicofactoren volwassenen, een gecombineerde antibacteriële en fluoride behandeling leidde dit optreden geen verschil in de waarschijnlijkheid van geen tussentijdse laesies in een zero-opgeblazen Poissonmodel maar liet een statistisch significante 24% daling in DMFS increment voor de telling deel van het model [11]. Ook een gemeenschap gerandomiseerde trial met fluoride vernis aanvragen voor Aboriginal kinderen in Australië rapporteerde een verhinderd fractie voor incrementele laesies van ongeveer 30%, maar geen statistisch significante verandering in de prevalentie van kinderen met ≥1 getroffen tanden [24].
In een soortgelijke retrospectieve studie van de administratieve gegevens uit twee grote Amerikaanse tandheelkundige plannen voor de gezondheid, in een plan, een formele aanbeveling voor at-home fluoride behandeling voor hoog-risico patiënten was geassocieerd met een niet-statistisch significante 11% vermindering van cariës verhogen [15]. Echter, in de tweede tandheelkundige plan, hoog-risico patiënten die topische fluoride in-office ontvangen aangetoond hoger cariës verhogen dan de hoog-risico patiënten die geen therapie [15]. De auteurs speculeerden dat tandartsen in dit plan "verder gelaagde" patiënten binnen de categorie met een hoog risico, kiezen voor preventieve therapie vaker te leveren aan een subset van hoog-risico patiënten dat zij geacht wordt zelfs meer kans om toekomstige verval [15] ervaren. In de huidige studie hebben we geprobeerd om rekening te houden met dergelijke verwarrende op aanwijzing door het aanpassen van het aantal rotte tanden bij aanvang en in de aangepaste analyse, hebben we een statistisch significant verschil in DFT increment observeren volgens de therapie ontvangen.
Terwijl de ontvangst van de anti-cariës agentia op meerdere bezoeken werd geassocieerd met een lagere cariës incidentie, wat overeenkomt met iets meer dan een rotte /gerestaureerde tand verhinderd meer dan 18 maanden voor de drie patiënten die behandeld werden, meer dan de helft van deze hoog-risico patiënten geen formulier hebben ontvangen anti-caries middel. Of minder dan universeel gebruik van niet-operatieve therapieën reflecteert De weerstand van, patiënten, of beide, suggereren onze resultaten dat er meer preventie kan worden bereikt als niet-operatieve therapieën grotere schaal werden gebruikt.
Name aan de experimentele subgroepanalyse, met tandheelkundige voordelen door middel van een openbaar programma werd in verband gebracht met de grootste daling van de DFT increment met herhaalde levering van anti-cariës middelen. Een speciale regeling tussen de tandheelkundige school en de beheerder van de staat Medicaid tandheelkundige programma maakte het mogelijk voor de universitaire kliniek op vergoeding voor risico gebaseerde preventieve behandelingen te verzamelen en om hen te voorzien zonder kosten voor de patiënten die overeengekomen om ze te accepteren. Het is daarom aannemelijk dat deze restitutiemechanisme verlicht de weg voor intensievere preventieve therapie, zowel wat de frequentie van de levering en het aantal verschillende soorten producten ontvangen, kan leiden tot een groter effect bij deze patiënten. We
had geen maatstaf voor de patiënt vasthouden aan aanbevolen regimes voor thuisgebruik anti-caries agenten. We speculeren dat slechte therapietrouw verklaart het gebrek aan anti-cariës werkzaamheid geassocieerd met eenmalige behandeling. In tegenstelling, we veronderstellen dat patiënten die werden verstrekt agenten meerdere malen reflecteren therapietrouw patronen in overeenstemming met aanhoudende thuis gebruiken en terug te keren naar agent aanvulling. Het overgrote deel van patiënten die anti-cariës middelen meerdere malen waren meer dan één type agens (fluoride, xylitol, of chloorhexidine), die volgt beschreven protocol benadrukt in deze kliniek. Derhalve was het niet mogelijk om te bepalen of een agens het meest effectief was. De CAMBRA aanpak, die is gericht op zowel pathologische factoren (antibacteriële therapie) verminderen en tegelijkertijd preventieve of herstellende therapie (bijvoorbeeld via een hoge concentratie fluoride product) te verbeteren, waarschijnlijk werkt via meerdere mechanistische routes [25].
Benutten van routinematig verzamelde data van elektronische medische dossiers voor klinisch onderzoek presenteert uitdagingen, maar belooft ook klinisch onderzoek capaciteit [26] uit te breiden. Data geanalyseerd in deze studie niet voor gebruik in het onderzoek verzameld. Bijvoorbeeld, wist student providers geen specifieke kalibratie-oefening in cariësdetectie ondergaan, en er was geen rigide methode toegepast op planning van de behandeling of cariës risicobeoordeling, hoewel alle aanbieders maakten deel uit van dezelfde opleiding, die leert en benadrukt CAMBRA, en bij de tijd van dit onderzoek toegelaten voor radiografische, visuele, tactiele en werkwijzen voor gebruik in cariësdetectie. Ook is het mogelijk dat de berekening van de DFT increment bevatte een aantal restauraties die anders dan tandcariës motivering geplaatst, wat leidt tot een overschatting van cariës voorkomen in alle vergelijkingsgroepen. Dergelijke beperkingen werden deels in evenwicht gehouden door toegang tot een groot analytisch monster dat realistische behandeling besluiten die buiten het kader van een formele interventie studie weerspiegelt.
Verder onderzoek is nodig om te bepalen of de resultaten waargenomen in deze studie kan worden gegeneraliseerd voorbij dit educatieve kliniek , die voornamelijk dient voor lagere inkomens patiënten met een hoog risico op cariës en in welke tandstudenten primair verantwoordelijk zijn voor diagnostische en preventieve zorg. Anderzijds is bij de meeste patiënten waargenomen bij aanvang niet terugkeren naar de kliniek voor een vervolgonderzoek, die ook generalizeability onze bevindingen kunnen afnemen. Echter, we geïmplementeerd inverse waarschijnlijkheid censureren weging om rekening te houden met verschillen in de gemeten kenmerken tussen de baseline en follow-up samples. We hadden niet de therapie uitkomsten onder lage, matige of extreme patiënten risico te evalueren als gevolg van het kleinere aantal patiënten in deze categorieën, met name in de extreme risicogroep: een categorie gekenmerkt door ernstige hypo-speekselvloed en waarvoor richtlijnen suggereren intensive preventieve zorg in
