Abstract achtergrond
IJzer in de vorm van orale supplementen routinematig voorgeschreven om kinderen te helpen bestrijden anemie echter tand kleuring is een algemeen gerapporteerde complicatie. Deze studie proeven in vitro, de kleuring mogelijk van twee verschillende vormen van ijzer siroop op primaire tanden.
Methods
Veertig cariës vrije primaire centrale snijtanden werden verdeeld in vier groepen van tien tanden elk. De controlegroep bestond uit tien tanden ondergedompeld in kunstmatige speeksel, terwijl de testoplossingen bestonden uit verschillende vormen van ijzer vermengd met vitaminen, zodanig dat het ijzergehalte van elke oplossing ongeveer 100 mg (100-101,1 mg). De testoplossingen gebruikte ijzer siroop (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Saoedi-Arabië) met ijzer in de vorm van ijzeroxide polymaltose (FOP), slow release formule (Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., Londen, UK) met ferro-fumaraat (FF en een combinatie van de twee (FOP + FF). Alle tanden vervolgens gedurende 72 uur en onderworpen aan een protocol ontwikkeld door Lee et al. op proefstaal. Kleurveranderingen werden gemeten met een golf dispersie Spectrophotometer (Color- Eye 7000A, X-Rite Gmbh, Regensdorf, Zwitserland) op de blootgestelde labiale oppervlak 4, 8, 24, 48 en 72 uur. Two-way ANOVA met post hoc-test Scheffe werd gebruikt om significantie van verschillen in de schaduw te bepalen, terwijl de Kurskull-Wallis-test gebruikt om de significantie van verschillen in klinische kleuring bepalen (AE & gt; 3).
Resultaten
Hoewel alle drie ijzeren groepen bepaalde hoeveelheid kleuring, de combinatie van de twee vormen van ijzer (FOP toonde + FF) vertoonden significant lagere incidentie van klinische kleuring dan de andere twee groepen aan het einde van 72 uur. Na afloop van 72 uur de (FOP) hadden significant hogere AE dan ferrrous fumaraat (FF) terwijl de combinatie (FOP + FF) aanzienlijk lagere AE dan beide groepen.
Conclusie
In een in vitro model , het combineren van verschillende vormen van ijzer lijkt een lagere intensiteit van kleuring dan equivalente doses van een enkele vorm van ijzer op te wekken.
Sleutelwoorden
Oral ijzersupplement Ferro fumaraat ijzeroxide polymaltose kleuring van de tanden melkgebit Electronic aanvullend materiaal
de online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /s12903-015-0072-0) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
IJzer is te vinden in alle levende weefsels, waaronder email. , dentine en de pulpa [1, 2]. Ijzertekort treft meer dan twee miljard mensen in de wereld en is een van de meest voorkomende voedingstekorten [3]. Hoewel ijzertekort soms kan zijn van fouten in het lichaam om ijzer metaboliseren, de meest voorkomende oorzaak onvoldoende ijzer in de voeding, een deficiëntie die behandelbaar zijn met voedingsmiddelen en supplementen die ijzerzouten bevat [3, 4]. Ijzerzouten in de vorm van voedingssupplementen, meestal druppels of siropen verrijkt met foliumzuur en /of vit. B12, worden vaak voorgeschreven aan kinderen onder 5 jaar [3]. Terwijl de druppels en siropen met ijzer, foliumzuur en Vit B12 hebben van oudsher de standaard vorm van het afgeven van ijzerzouten geweest, bedrijven ook nemen deze ingrediënten in zuigelingenvoeding [4], en multi-vitamine formules [5]. Ondernemingen De extrinsieke verkleuring van melkgebit is vaak een bron van zorg voor de ouders en er zijn meldingen dat zulke vlekken kan negatieve gevolgen hebben voor de sociale interacties van kleuters [6] geweest. Omdat ijzer sulfide is de chemische onoplosbare vorm van ijzersupplement, is gesuggereerd dat het reageert (in ionische vorm) met gingivale cervicale vloeistof en bacteriële waterstofsulfide ijzer vlekken produceren [7]. Er is voldoende documentatie van ijzer kleuring gerapporteerd over de tanden van kinderen die ijzer siropen, druppels en andere preparaten [5, 8-10].
Hoewel is aangetoond dat lage doseringen ijzer in de vorm van ferrofumaraat geeft minder tooth kleuring dan stropen [5], is er bezorgdheid dat deze lage formules dosis niet voldoende ijzer om bloedarmoede [11] te voorkomen. Dat betekent dat sommige artsen vaak voorschrijven hoge dosis ijzer siropen, met ijzer in de vorm van ijzersulfaat, of meer recent ijzerhydroxide polymaltose complex te helpen bestrijden anemie [12]. Er is weinig bewijs van kleuring potentieel van hetzij de lage dosis ferrofumaraat preparaten of nieuwer ijzerhydroxide polymaltose complex aan primaire tanden markeren.
Er zijn verschillende methoden om de verandering van tandkleur evalueren door de afzetting van vlekken, golflengte dispersieve spectro-fotometrie is aangetoond dat de meest accurate methode om de tandheelkundige vlekken in het algemeen [13]. Verder is de beoordeling van kleurveranderingen in de tand in vitro is aangetoond dat reproduceerbare resultaten op wanneer uitgevoerd met een gestandaardiseerde in vitro model kleuring [14].
Het doel van deze studie was de kleuring potentieel van ijzersupplementen in vergelijking de vorm van een ijzerhydroxide polymaltose ijzer en vitamine siroop, ferrofumaraat ijzer en vitamine formule en een combinatie van beide, een in vitro model kleuring.
Methods Ondernemingen de huidige studie gebruikte een in vitro experimenteel model. Institutionele ethische toestemming is verkregen van de ethische commissie van de Riyadh colleges van Tandheelkunde en Farmacie en het project werd het aantal USRP /2013/76 toegewezen.
Tanden gebruikt
Veertig cariës gratis melkincisieven gewonnen bij patiënten bij wie de ouders gewenste extractie mobiliteit vanwege een pre-afstoten werden gebruikt in de studie. Tanden geselecteerd vrij waren van defecten in de ontwikkeling, email hypoplasie, restauraties of bestaande extrinsieke of intrinsieke vlekken. De ouders werden geïnformeerd over het gebruik van de tanden voor onderzoeksdoeleinden en schriftelijke toestemming is verkregen van de ouders. Alle tanden die in deze studie werden geëxtraheerd in een periode van een maand van patiënten dat aan de tandheelkundige klinieken van de hogeschool en gesteriliseerd door onderdompeling in 10% formaline gedurende 24 uur door de klinische staf voor de tanden voor onderzoek beschikbaar gemaakt. Na ontvangst werden de tanden grondig gespoeld en vervolgens opgeslagen in kunstmatig speeksel (Caphosol® Cytogen Corp. Princeton NJ, USA) vanaf het moment van extractie tot gebruik. De tanden grondig gespoeld en vervolgens ingebed in een cirkelvormige acrylhars mal 4 cm in diameter zodat de labiale oppervlak van deze snijtanden was zichtbaar door een 2cm x 2cm venster. De tanden werden vervolgens willekeurig verdeeld in vier groepen van tien tanden elke en elke groep werd ondergedompeld in een van de vier bereide oplossingen.
Bereiding van oplossingen
controle-oplossing -250 ml van kunstmatige speeksel (Caphosol® Cytogen Corp.) .
ijzeroxide Polymaltose Group (FOP) - 10 ml (maximale therapeutische dagelijkse dosis) die van commercieel beschikbare ijzer, foliumzuur en vitamine B12 siroop (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Saoedi-Arabië), werd verdund met kunstmatige speeksel ( Caphosol® Cytogen Corp.) om 250 ml, zodat het totale beschikbare ijzergehalte in de oplossing was 100 mg in de vorm van ijzerhydroxide polymaltose complex
ferrofumaraat Group (FF) -. 35 ml afgifte formule langzame ( Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., London, UK) werd verdund met kunstmatige speeksel (Caphosol® Cytogen Corp.) om 250 ml, zodat het totale beschikbare ijzergehalte in de oplossing ongeveer 100 mg (100,2 mg) in de vorm van ferro-fumaraat
Combinatie-oplossing (FOP + FF) -. 10 ml van ijzer, foliumzuur en vitamine B12 siroop (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Saoedi-Arabië) werd gecombineerd met 15 ml van de release formule langzaam (Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., Londen, VK) in 35 ml van een hoge concentratie ijzer siroop (totaal ijzer 142,94 mg) te produceren. Vijfentwintig milliliter deze werd verdund met kunstmatige speeksel (Caphosol® Cytogen Corp.) om 250 ml, zodat het totale beschikbare ijzergehalte in de oplossing ongeveer 100 mg (101.1mg).
Shade beoordeling
Baseline tinten van alle tanden werden gemeten met behulp van een golf dispersie spectro-fotometer (Color-Eye 7000A, X-Rite Gmbh, Regensdorf, Zwitserland). De monsters werden uit de oplossing bij 4, 8, 4, 48 en 72 uur en gespoeld met gedestilleerd water. Schaduw werd gemeten op de blootgestelde labiale oppervlak met het protocol ontwikkeld door Lee et al. [14] naar de CIE L * a * b-waarden voor kleurverandering te verkrijgen. De kleurverandering AE werd berekend met de formule \\ (\\ Delta {E} _ {\\ mathrm {ab}} = \\ sqrt {{\\ links ({L} _2 ^ {\\ ast} - {L} _1 ^ {\\ ast} \\ right)} ^ 2 + {\\ links ({a} _2 ^ {*} - {a} _1 ^ {*} \\ right)} ^ 2 + {\\ links ({b} _2 ^ {*} - {b} _1 ^ {*} \\ right)} ^ 2} \\) a AE & gt;. 3 (vanaf de basislijn score) werd geregistreerd als klinisch zichtbare vlekken
statistische analyses
de basislijn l * a * b waarden van de tanden aan elke groep vergeleken met de One-Way ANOVA om de doeltreffendheid van randomisatie testen. De AE waarden in groepen werden vervolgens onderworpen aan statistische analyse met herhaalde maatregelen tweeweg ANOVA en post-hoc-test van de Scheffe om de intensiteit van de kleuring tussen groepen te vergelijken. Het totale aantal tanden vertonen klinisch zichtbare kleuring werd getabelleerd en werd getest voor statistische significantie met de Kurskull-Wallis-test en Mann-Whitney -U tussen verschillende groepen als post-hoc-test. Alle analyse werd uitgevoerd met het SPSS ver. Tweeëntwintig data processing software. Het niveau van significantie werd vastgesteld op p
& lt; 0,05. Aangezien meervoudige vergelijkingen met de Mann-Whitney-U waren uitgevoerd werd een Bonferroni-correctie toegepast en het significantieniveau werd ingesteld op p
& lt; 0,01.
Resultaten
Er was geen significant verschil tussen de gemiddelde basislijn L *, a *, b * waarden van de tanden toegewezen aan de verschillende groepen (tabel 1) .table 1 Gemiddelde baseline L *, a *, b * waarden voor de tanden toegewezen aan elke groep
Waarde
Mean (+/- SD)
Sig *
Controle
FF
FOP
FF + FOP
L *
80,81 (+/- 1.7)
80.28(+/−2.1)
80.49(+/−2.3)
80.87(+/−2.5)
.921
a*
.278(+/−1.04)
.374(+/−1.02)
.178(+/−1.0)
.243(+/−.96)
.978
b*
15.82(+/−2.6)
16.14(+/−2.6)
17.64(+/−2.9)
16.88(+/−2.4)
.421
* Significantie berekend met de One-Way ANOVA
Wanneer de twee herhaalde metingen ANOVA werd gebruikt om de progressie van kleuring controleren over verschillende groepen (fig. 1) werd waargenomen dat de controlegroep vertoonde geen significante toename Δ . E over tijdsintervallen de test toonde significante verschillen in tijdsintervallen (p
& lt; 0,001). voor elk van de ijzer bevattende groepen Post-hoc tests is gebleken dat de FF-groep was er geen significant verschil in de 4, 8 en 24 h interval (p
= 0,102) maar was er een significante toename van AE bij de daaropvolgende 48 en 72h metingen (p
& lt; 0,05). Voor de FOP groep was er geen significante verandering in Δ E op 4 en 8 uur interval maar er was een significante toename van AE bij 24, 48 en 72 h intervallen (p
& lt; 0,05). Voor de FF + FOP groep was er geen significant verschil in de 4 , 8 en 24 uur groepen (p = 0,614
) geen significant verschil tussen de 24 en 48 uur groepen (p
= 0,104) en een aanzienlijke toename in 72 uur (p
& lt; 0,05). De resultaten zijn samengevat in Fig. 1. Fig. 1 De invloed van de tijd van onderdompeling in de AE van de verschillende groepen oplossingen. Verschil in alfabetische geeft duidelijk verschil aan (p
& lt; 0,05) tussen groepen op een bepaald tijdsinterval terwijl verschil geeft aan verschil tussen tijdsinterval voor elke groep (p
& lt; 0,05). Significantie berekend met de bidirectionele herhaalde metingen ANOVA en Scheffe's post-hoc-test
Een vergelijking van de gemiddelde AE waarden in de verschillende groepen 4 en 8 uur toonde dat terwijl de AE van de controlegroep was significant lager dan die van de ijzer bevattende groepen (p
& lt; 0,05), was er geen significant verschil tussen de FF, FOP en FF + FOP groepen. Na 24 h was de controlegroep significant lager is dan de AE ijzer bevattende groepen, maar de AE van de FF + FOP significant (p
& lt 0,05) lager dan die van de FF en FOP groepen. Er was geen significant verschil in de AE tussen de FF en FOP groepen (p
= 0,252). Door 48 h elke groep hadden significant hogere AE waarden dan de controlegroep. De FOP groep significant hoger Δ E dan alle andere groepen. Deze bevindingen werden ook geldt bij 72 uur (fig. 1). Er AE van de FF + FOP was significant lager dan de AE van de FF-groep zowel op 48 en 72 h Ondernemingen De tanden werden onderzocht op klinisch zichtbare kleuring. (AE & gt; 3) in eind the72 h cyclus. Waargenomen werd dat geen van de tanden in de controlegroep vertoonde zichtbare kleuring aan het einde van 72 uur. Alle tien tanden in de FOP groep enig klinisch kleuring, terwijl acht van de tien tanden in de FF groep klinische symptomen van kleuring. Slechts vier uit tien tanden in de FOP + FF groep toonde klinische kleuring. Het werd gezien dat zowel de FF groepen hadden significant groter aantal verkleurde tanden ten opzichte van de FF + FOP groep, terwijl er geen significant verschil in het aantal verkleurde tanden tussen de FF en de FOP groep of tussen de FF-groep en de FF + FOP-groep (tabel 2). Aangezien geen van de tanden van de controle groep vertoonde enige klinische vlekken waren ze niet opgenomen in de tests van belang om onnodige vergelijkingen of onwaar significant statistics.Table 2 Belang van klinische kleuring tussen groepen te elimineren
Group
tanden die klinische kleuring (N)
Mean rank
Sigc
Aanwezigheid van klinische kleuring
FF
8AB
| 15.50
0,016
FOP
10b
| 20.00
FF + FOP
4a
| 11.00
een, bValues met verschillend superscript hebben een significant verschil ( p Restaurant & lt; 0,01), gemeten met behulp van de Mann-Whitney U test
CBerekende met behulp van de Kurskull Wallis Test
Discussie
de verkleuring van de tanden na toediening van orale ijzersupplementen is niet een universeel verschijnsel, hoewel sommige studies incidentie van tanden kleuring in meer dan de helft van de kinderen die dergelijke supplementen [3, 6, 15]. Aangezien het doel van deze studie was de kleuring potentieel van de verschillende vormen van ijzer vergelijk plaats bestuderen de werkelijke kleuring potentieel van ijzer, slected we een in vitro model dat is ontworpen voor het induceren kleuring plaats [14] dan een van de nieuwere kleuring modellen die zijn ontworpen om cyclische blootstelling aan vlekken [16] nabootsen. Daartoe moesten we een gestandaardiseerd protocol ontwikkeld door Lee et al te volgen. [14]; die is uitgebreid gebruikt om de kleuring potentieel van stoffen te studeren met een vergelijkbaar patroon van blootstelling zoals vruchtensappen, koffie en cola [17, 18]. Ondernemingen De ideale dosis van extra ijzer is een bron van debat met de literatuur tonen geweest dat terwijl ijzer druppels en siropen bevatten tussen 12,5-50 mg ijzer per dosis (5 ml), langzame afgifte ijzer formules bevatten tussen 4-14,5 mg per dosis [5, 12, 19]. Terwijl is aangetoond dat een lage dosis ijzer in de vorm van ferrofumaraat geeft minder tand vlekken dan stropen [5] Toch blijken deze lage dosis formules onvoldoende ijzer bloedarmoede [11] te voorkomen. Het was daarom dat dit experiment getracht kleuring potentieel van de supplementen zoals dat het ijzergehalte van de kleuroplossing ongeveer gelijk aan het voorgeschreven therapeutische dosering voor een kind met ijzergebreksanemie (100 mg /dag) zou meten [3] .
de combinatie van een lage dosis ferrofumaraat met hoog gedoseerde ijzersupplementen eerder is aangetoond dat de bijwerkingen van ijzer [20] te verminderen. Ijzer in de ferro-vorm wordt sneller opgenomen dan in de ijzer-vorm en de combinatie regimes vaak hogere doseringen ijzer ijzer dan ferro-ijzer [20-22] voorschrijven. Het was daarom besloten we het ijzeroxyde polymatose combineren met de ferrofumaraat in een verhouding van 2: 1. De resultaten van dit experiment toonden dat in equivalente doses, de intensiteit van de vlek gevormd door de oplossing bevattende ferrofumaraat aanzienlijk lager is dan de vlek door ijzerhydroxide polymaltose; maar de combinatie van de twee vormen van ijzer geproduceerd aanzienlijk lagere AE waarden dan equivalente doses van beide. Ondernemingen De resultaten tonen dat terwijl de FOP groep begon aanzienlijke verandering in AE na 24 uur in het model tonen, zowel de FF FF + FOP groepen verplicht 48 uur voor de AE waarden begon aanzienlijk te verhogen. Dit kan door de snelle aard chemische interactie van de ferri-vorm van ijzer in vergelijking met de ferro [5]. Niettemin het feit dat aanzienlijke veranderingen in AE alleen begon te ontstaan na 24 uur continue blootstelling kan verklaren waarom de verkleuring van tanden na gebruik van ijzersupplementen geen universeel fenomeen gerapporteerd [3, 5, 9, 12]. De intensiteit van de kleur veranderen als opgenomen met de spectrofotometer worden weerspiegeld door de AE-waarden (Extra-bestand 1), maar het moet niet vergeten dat AE waarden & lt; 2 zijn niet waarneembaar met het blote oog. Ten behoeve van dit experiment is gekozen voor een AE waarde & gt aangeven; 3 als het zich klinisch kleuring in overeenstemming met het protocol in eerdere studies [23, 24] gevolgd. Het is interessant dat het aantal verkleurde tanden aan het einde van 72 uur was significant lager in de groep die werd ondergedompeld in een oplossing die ijzer gecombineerd in de vorm van ferro-fumaraat met ijzer in de vorm van ijzerhydroxide polymaltose. Hoewel eerdere onderzoek heeft aangetoond dat het combineren van verschillende vormen van ijzer maagirritatie [21, 22] kunnen verminderen, de resultaten van deze studie suggereren dat de hypothese ook waar zijn voor tandverkleuring. Terwijl deze studie niet de beschikbaarheid van ijzer in elk van de drie oplossingen hebben gemeten, heeft eerder onderzoek aangetoond dat het combineren van verschillende vormen van ijzer niet af aan de biologische beschikbaarheid [21, 22]. Ondernemingen De resultaten van deze studie moet worden beschouwd rekening houdend met de beperkingen ervan. Geen conserveringsmiddel werd gebruikt om mogelijke bacteriële groei tijdens de opslag, hoewel de verplichte sterilisatie door onderdompeling te voorkomen dat in 10% formaline gedurende 24 uur uitgevoerd door het klinisch personeel in overeenstemming met de aanbevolen richtlijnen [25] werd uitgevoerd. Het exacte mechanisme waarmee ijzer veroorzaakt tand kleuring is nog niet helemaal duidelijk, met de hypothese dat ijzer bindt aan het vlies de meest geaccepteerde theorie [6, 9]. De in vitro studie gebruikte model in dit onderzoek was er een die is ontworpen om kleuring te induceren, en het was daarom dat hoewel de tanden gespoeld, zij niet gepolijst vlies te verwijderen. Opgemerkt zij dat in werkelijkheid de incidentie van klinische kleuring is veel lager dan die waargenomen in deze studie. Er is echter aangetoond dat overdreven kleuringsprotocollen nuttig bij het aantonen van de vermindering van kleuring potentieel verlaagd of afwezigheid van tandverkleuring in dergelijke modellen kunnen indicatief laag risico op klinische kleuring [26] zijn. Het potentieel van ijzer aan de tanden vlekken veronderstelt grotere betekenis in het licht van de recente onderzoek naar het effect van ijzer op tanderosie en studies naar de haalbaarheid van het opnemen van ijzer in de mond-spoelen en koolzuurhoudende dranken [27]. Het feit dat de meerderheid van de tanden geplaatst in de oplossing die gecombineerde ferri en ferro ijzervormen stimuleert en moet worden beschouwd rekening houdend sporadische pediatrische literatuur die deze combinatie van deze twee vormen van ijzer kan verminderen bijwerkingen [12 blijkt, 20, 28]. Hoewel de resultaten van deze studie geen overtuigend bewijs voor een hypothese frame het onderwerp verdient nader onderzoek te kunnen bieden.
Conclusie Ondernemingen De resultaten van dit onderzoek geven aan dat ijzer potentieel op de tanden heeft kleuring wanneer het wordt getest in vitro en ijzeroxide polymaltose ( FOP) presenteert slechtere resultaten na langere blootstelling (48 uur). Zowel het optreden van klinische kleuring en de intensiteit van de kleuring worden verminderd wanneer de vormen van ijzer gecombineerd in een in vitro model voor 24 uur of meer.
Verklaringen
dank Inloggen Deze studie werd gefinancierd door de Dental Intern Research Grant van de Saoedische TandMaatschappij 2014.
Aanvullende bestandsinformatie
Extra file 1: Tabel S1. Originele Δ E waarden van de geteste monsters. (XLSX 15 kb) Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
SCP desinged het onderzoek en voerde de statistische analyse, FMA, AMA, HDA en ASA, bereidde de monsters en de verkregen spectrofotometrische metingen. Alle auteurs hebben bijgedragen tot de voorbereiding van dit manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
| 