Abstracte achtergrond
plaveiselcelcarcinoom (SCC) is een vrij veel voorkomende tumor van de mondholte. Deze tumor kan een deel van het slijmvlies van de mondholte met name de tong, de bodem van de mond en lippen beïnvloeden. De ondervonden intra-orale defecten na resectie van de tumor zijn vaak groot en vereisen het beklimmen van de reconstructie ladder om meer complexe reconstructieve opties voor aanvaarde functionele en cosmetische resultaten te behalen. De meeste van de oude patiënten met medische comorbiditeiten behoefte aan een snelle, eenvoudige, minder morbide reconstructieve optie zoals plaatselijke flappen. De myocutane submental eiland flap heeft ontpopt als een eenvoudige en snelle reconstructieve techniek die dunne, plooibare weefsel met voldoende volume en betrouwbare bloedtoevoer biedt. Echter, een groot probleem met betrekking tot de bruikbaarheid van de submental flap voor reparatie post-ablatieve tumor gebreken is de vermoedelijke interferentie voldoende lymfeklieren halsklierdissectie.
Werkwijzen
In deze studie presenteren we een cohort van zesendertig opeenvolgende patiënten die werden geopereerd voor orale SCC. Alle patiënten kregen submental eiland flap wederopbouw van hun resulterende gebreken samen met ipsilaterale selectieve nek blok dissectie van de niveaus I, II, III en IV; en de nodale opbrengst van elk niveau werd pathologisch getest.
Resultaten
Nodal oogst was ≥12 in 88% van de patiënten. Complicaties deden zich bij twee patiënten (5,5%).
Conclusie
Onze gegevens suggereren dat adequate cervicale lymfeknopen dissectie, specifiek niveau I en II cervicale lymfeknopen, kan worden voldaan met gelijktijdige submental eiland flap elevatie.
trefwoorden
Oral plaveiselcelcarcinoom Neck blok dissectie submentale flap Achtergrond
plaveiselcelcarcinoom (SCC) vertegenwoordigt meer dan 90% van de orale kwaadaardige laesies, en ongeveer 4.500 mensen zullen worden gediagnosticeerd met orale kanker elk jaar in Egypte [1]. Deze tumor kan het slijmvlies van de bodem van de mond, wangen, tong beïnvloeden en /of binnenlip vlak [2]. Reconstructie van defecten die voortvloeien uit uitroeiing van deze tumoren is vaak een uitdaging te wijten aan de vele aspecten van een functionele en cosmetische overwegingen [3]. Patiënten met mondslijmvlies carcinomen zijn vaak oud chronische rokers met comorbiditeit [4]. Zo werden verschillende lokale flap opties geïmplementeerd voor een snelle, minder morbide reconstructieve procedure. De myocutane submental eiland flap heeft ontpopt als een eenvoudige reconstructieve techniek die dunne, plooibare weefsel met voldoende volume en betrouwbare bloedtoevoer [5-7] biedt. Echter, de submental eiland flap die over de belangrijkste lymfeklier bassin voor intra orale kwaadaardigheid dat niveau I en II cervicale LNS waardoor de hoogte relatief moeilijk en had de oncologische veiligheid beïnvloeden. In deze studie presenteren we een cohort opeenvolgende zesendertig patiënten die geopereerd voor oraal SCC. Leer Alle patiënten kregen selectieve nek blok dissectie die ons de kans om de toereikendheid van de nek dissectie objectief te testen met bijkomende submental flap hoogte met behulp van de parameter van pathologische uiteindelijke knooppunten enscenering gaf. Methods
Dit is een retrospectieve enkele instelling studie met inbegrip van alle opeenvolgende patiënten met intra-orale T
2 tot en met T 4a SCC voorgelegd aan de dienst van de auteurs op de chirurgische oncologie eenheid op Mansoura University van september 2009 tot augustus 2013. schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten van de studie voor de procedure, fotograferen en publiceren in gedrukte en elektronische vorm. Dit is een retrospectief onderzoek en ethiek raad beoordeling is niet vereist. Gegevens voor zesendertig patiënten waren beschikbaar voor opname in deze studie. Patiënten met onderkaak invasie, klinische klierstatus voorbij N 1 of met metastasen op afstand werden uitgesloten. Preoperatieve onderzoeken opgenomen histopathologische diagnose en CT enscenering van de tumor omvang. Alle patiënten werden geëxploiteerd voor gelijktijdige resectie van de tumor en de wederopbouw van hun intraorale gebreken met orthograde submentale eiland flap. Na tumor breed excisie en de bevestiging van een adequate veiligheidsmarge met vriescoupe onderzoek, de wederopbouw van het slijmvlies defect is begonnen met verhoging van de submental flap eiland gesteelde op de submentale slagader. De huid eiland verlengd van een hoek van de onderkaak tot de andere en ipsilaterale anterieure buik van kauw- werd opgenomen in de flap in alle gevallen werd Doppler lokalisatie van de pedikel niet noodzakelijk in elk van de gevallen. Primaire sluiting van de donor site is gedaan met het ondermijnen van de onderste hals klep aan de onderhuidse vliegtuig oppervlakkig naar de platysma. In alle gevallen had selectieve niveau I-IV nodale nek dissectie die werd uitgevoerd na flap hoogte (fig. 1, 2). Nodal opbrengst van elk niveau werd geteld en het aantal pathologisch betrokken LNS werd verklaard. Nr tracheostomie nodig was behalve één geval totale glossectomy. pN + patiënten kregen postoperatieve radiotherapie van 66-70 Gy. Neoadjuvante therapie werd niet gebruikt in deze studie. Fig. 1 preoperatieve mening van grote linker opgeruimde tong plaveiselcelcarcinoom
Fig. 2 Intraoperatieve weergave van hemi-glossectomy met cervicale lymfeklieren en-bloc resectie (compartemental tong resectie) na submental flap oogst
Resultaten
Deze studie omvatte zesendertig patiënten met primaire intra-orale SCC. Baseline criteria van de patiënten zijn weergegeven in tabel 1 1.Table Base lijn criteria van de patiënten van de studie
LEEFTIJD PATIËNTEN '
MEDIAAN
61
RANGE
24-72
GENDER
MALE
28
FEMALE
8
TUMOR STAGE
I
0
II
13
III
14
IVA
9
TUMOR GRADE
I
20
II
16
III
0
Elf patiënten hadden binnenkant van de wang gebreken, vier andere patiënten hadden volledige dikte wang gebreken met betrekking tot de hoek van de mond met aangrenzende delen van de boven- en onderlip, zes patiënten hadden anterieure mond vloer gebreken, had veertien patiënten gecombineerd defect van de hemi-tong en de onderliggende verdieping van de mond en één patiënt had totaal tong defect met de vloer van de mond (afb. 3, 4). Het gebied van het defect varieerde van 4 tot 10 cm 2. Twintig patiënten waren klinisch knoop negatief en zestien patiënt had klinisch significante lymfeklieren in de submental en /of submandibulaire regio. Een incident van gedeeltelijke flap necrose deed zich voor in het geval van totale glossectomy. Geen volledige flap necrose voorgekomen. De gemiddelde tijd vereist voor de wederopbouw nog ongeveer 2 uur. Fig. 3 preoperatieve mening van wijfje met plaveiselcelcarcinoom van de hele tong
Fig. 4 Zeven maanden na de operatie het oog op de totale glossectomy patiënt
Twee patiënten ontwikkelden speeksel lek, één met een totale glossectomy defect en de andere met compartimenten tong resectie defect. Speeksel lek gestopt op dag 28 en respectievelijk 22 dagen. Alle andere patiënten hadden gladde postoperatieve beloop en vroeg ontslag uit het ziekenhuis na 10 dagen. Het postoperatieve beloop na een totale glossectomy (één patiënt) was onderscheidend. Bij deze patiënt werd sondevoeding vereist herhaalde onderstopping werd waargenomen in de eerste twee maanden na de operatie. Nr donorplaats morbiditeit opgetreden in één van de gevallen van de studie. De structurele en functionele resultaat in alle gevallen was aanvaardbaar behalve het probleem van intraorale haren ingroei in de mond bij mannelijke patiënten, maar was effectief beheerd met herhaalde mechanische of laserepilatie sessies.
Al patiënten ipsilateraal selectieve halsklierdissectie van niveau I- IV. Pathologisch onderzoek van de knooppunten opbrengst per level werd gedaan, een mediane nodale oogst van 16 knopen (bereik 11-33) (tabel 2). Tweeëndertig patiënten (88,8%) hadden ten minste 12 knooppunten die in de pathologische weefsel specimen.Twelve patiënten (33,3%) hadden pathologische nodale invasie, waaronder één patiënt met extracapsular extension.Table 2 Het bereik van de totale en compartimenten (level I & amp; IIA ) cervicale lymfeklieren (LN) opbrengst in de patiënten van de studie
klinische nodale stadium
Aantal patiënten
Range van de totale oogst LN
Bereik van LN opbrengst in level I & amp; level IIA
Bereik van pathologisch positieve LN in level I & amp; level IIA
Aantal patiënten met pathologisch positieve klieren (PN +)
N0
20
11-24
6-12
0-1
pN0 19
19
pN1 (mi)
1
N1
16
12-33
8-17
1 - 7
pN0
4
pN1
3
pN2a
3
pN2b
6
De follow-up periode varieerde van 11 maanden tot 48 maanden. De primaire uitkomstmaten waren de morbiditeit en de herhaling van de ziekte.
Geen van onze patiënten ontwikkelden regionale nodale recidief. Echter, drie van onze patiënten ontwikkelden een lokaal recidief (8,3%), allen van hen waren jonge patiënten van wie de leeftijden waren 26, 30, respectievelijk 18 jaar, de eerste twee patiënten waren niet-roker, met beroepsmatige blootstelling aan hydrocarbones (monteur) en hout stof (timmerman) respectievelijk de derde patiënt was een jonge vrouw met xeroderma pigmentosa. In de eerste twee patiënten was de primaire kanker in een zijde van de tong, de tumor recidief binnen het eerste jaar aan de basis en de andere zijde van de tong suggereert een tweede primaire veld door cancerization plaats herhaling. In de patiënt met xeroderma pigmentosa, de primaire kanker een volledige dikte wang kanker en de herhaling trad een jaar later was op de buitenzijde cutane zijde van de wang samen met nabijgelegen meerdere exophytic kwaadaardige gezwellen in de mond, neus en kin die in overeenstemming met de natuurlijke loop van deze genetische ziekte. Al deze herhaling behandeld door re-operatie.
Bespreking In deze studie presenteren we de vroege reconstructieve en oncologische resultaten van zesendertig opeenvolgende patiënten met orale SCC behandeld met radicale excisie, selectief blokkeren halsklierdissectie en myocutane submental island flap wederopbouw. We hebben gekeken naar de uiteindelijke pathologische nodale status en we objectief evalueerde het effect van het gebruik van deze reconstructieve techniek op de toereikendheid van de lymfklierdissectie. Voor zover wij weten, is dit het eerste verslag aan duidelijke, objectieve indicatie van adequate halsklierdissectie bij gelijktijdig submentale flap verhoging in zaken met SCC van de mondholte te verschaffen. Free weefsel overdracht is de belangrijkste optie voor de wederopbouw van de post-ablatieve geweest weefseldefecten in orale kankerpatiënten. Gratis flappen bieden gulle donor weefsel volume met voldoende bloedtoevoer in de meeste gevallen [8, 9]. De techniek kan niet de voorkeur in-vat uitgeputte bestraalde nek, morbide patiënten die geen langdurige verdoving of in gemeenschappen kunnen verdragen waar de extra kosten van de microvasculaire chirurgie is onbetaalbaar [10, 11]. Gesteelde myocutane flappen zoals de grote borstspier flap zijn klassiek optie gekenmerkt door technische eenvoud en betrouwbare bloedtoevoer [12, 13]. Deze kleppen zijn vaak te omvangrijk, noodzakelijk secundaire revisional operaties en hadden een hogere kans op complicaties vooral bij vrouwelijke patiënten [14, 15].
Diverse lokale fasciocutaneous en myocutane kleppen zijn ontworpen om dunne dekking te bieden met een goede weefsel kleur en textuur match . Van deze kleppen, de submental slagader flap is een haalbare optie is met vele potentiële voordelen [7, 16]. De klep kan gebruikt worden voor reconstructie van defecten in de lagere en midden derde van het gelaat en de mondholte. Het biedt kwaliteit huid met goede afstemming met het ontvangstgebied. De beschikbare huid eiland uitstrekt tot de contralaterale hoek van de onderkaak door de rijke anastmosis over de middellijn en door de onderliggende platysma [11, 17]. De klep heeft een adequate boog van rotatie, die zelfs door de gezichtsuitdrukkingen schepen delen proximaal van de submental slagader oorsprong en het verhogen van de klep op basis van retrograde flow uit het distale gezicht slagader kan worden verhoogd [5, 18] of zelfs gebruikt als een vrije flap [ ,,,0],19]. De submental flap kan worden verhoogd als fasciocutaneous, myocutane, osteomuscular en zelfs met toevoeging van de ipsilaterale submandibulaire klier, deze structurele varianten toevoegen aan de veelzijdigheid van reconstructie [20, 21]. Het kan een uitstekende keuze bij patiënten met een beperkte fysiologische reserve bij het operatieve trauma en uitgestelde postoperatief herstel zijn belangrijkste aandachtspunten zijn. Het gebruik van deze klep werd echter stilgelegd vanwege bezorgdheid over interferentie flap verhoging met geluid knooppunten dissectie van de hals specifiek niveau 1 en 2a.
Amin en collega's onderzocht het probleem en deze auteurs bevelen de voltooiing van de hals dissectie voordat probeert de klep [22] oogsten.
ook Xuwei et al. aanbevolen wordt afgezien van de toepassing van de submental flap wanneer de submental lymfeknopen vergroot recent verslag Hayden groep [21].
onderzocht een reeks van vijftig patiënten met stadium I-III maligniteit van de mondholte. Selectieve nek dissectie van niveau 1 (alleen de submental en submandibular nodes) werd uitgevoerd. Occult nodale infiltratie was 10%. Alle patiënten in deze serie waren klinisch knooppunt negatief [23].
Pathologisch onderzoek van de nek blok dissectie blijft de enige objectief bewijs van adequate nek knooppunt enscenering. Tien of meer lymfklieren nodig voor een juiste behandeling van de pathologische specimen en het ontwerpen nauwkeurige pN fase [24]. In de dode onderzoek van Friedman et al. [25] Het gemiddelde aantal lymfklieren geoogst van niveau I-V werd vierentwintig, dertien knooppunten niveaus I-III en voor negentien niveau II-IV. In onze studie was de totale mediane cervicale lymfeklier opbrengst 16 (range 11-24) voor cN0 patiënten en was 25 (range 12-33) voor CN1 patiënten. Alle patiënten kregen selectieve halsklierdissectie volgens de huidige klinische richtlijnen [26]. Selectieve halsklierdissectie bekend vergelijkbare oncologic resultaten bieden met minder morbiditeit van radicale halsklierdissectie [27]. Dus onze reeks biedt een mogelijkheid om een objectieve conclusie over de vraag naar de toereikendheid van de nodale dissectie bij patiënten die gelijktijdig submental flap reconstructie had te trekken. We hebben laten zien dat al onze patiënten hadden voldoende knooppunten enscenering als per AJCC aanbeveling.
Conclusie Ondernemingen De submental eiland flap is een sterk aanbevolen flap voor de wederopbouw van verschillende plaats en grootte mondholte gebreken. Behalve dat gemakkelijk, betrouwbaar, niet omvangrijk, goede rotatieboog zonder donorplaats morbiditeit, is het niet interfereert met geluid halsklierdissectie en oncologisch veilig bij de ziekte N0-N1.
Verklaringen
erkenning
de auteurs danken het personeel bij Mansoura University Cancer Center voor hun inzet en samenwerking met het management van de patiënten van de studie.
concurrerende belangen
de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs 'bijdragen
IA, OH en SR bedacht de studie, IA en OH schreef het manuscript, alle auteurs besproken en interpreteren van de resultaten. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
