Abstracte achtergrond
Ondanks de algehele verbetering van de mondgezondheid, een groot aantal kinderen in Verenigd Koninkrijk (UK) worden beïnvloed door cariës; en de uitvoering van de mondgezondheid promotie in sommige families blijft een uitdaging. Als zodanig, kinderen van deze families lijden cariës hoge prijzen, en worden dikwijls aangeduid om tand extractie onder algehele anesthesie (GA), een van de meest voorkomende oorzaken van pediatrische ziekenhuisopnamen. Het doel van dit onderzoek is om te ontdekken verwijst de eerstelijns gezondheidszorg algemeen practici '(BBP) opvattingen en ervaringen in het proberen om een betere mondgezondheid te bevorderen voor deze kinderen.
Methode
Een kwalitatief onderzoek, met behulp van face-to-face, semi-gestructureerde interviews met BBP in drie steden van Londen die kinderen verwijzen voor de winning van rotte tanden onder GA geselecteerd op basis van verwijzing tarief. . Kwalitatieve Framework Analyse werd gebruikt om de resultaten te presenteren
Resultaten
Achttien BBP (56% mannen) werden geïnterviewd: de gemiddelde leeftijd van 42 jaar (bereik: 26-73 jaar). informanten gemeld uitdagingen voor bevordering van de mondgezondheid gecategoriseerd als: (1) jonge leeftijd van het kind, slechte samenwerking, en de hoge behandeling nodig hebben; (2) ouderlijke vaardigheden hoofd te bieden aan de hedendaagse uitdagingen en een slechte houding ten opzichte van een goede mondgezondheid (3); sociale ongelijkheid, uitsluiting en culturele barrières in allochtone gezinnen; (4) National Health Services (NHS) de eerstelijns gezondheidszorg praktijk beloning, beperkingen en opleiding; (5) matig tweede lijn communicatie en betrokkenheid; en (6) het niet bij de vaststelling van het nationale beleid om de breedte en de diepte van het probleem te begrijpen.
Conclusie
BBP voelen zich gefrustreerd en geïsoleerd in hun inspanningen om mondgezondheid te bevorderen in deze kinderen. Deze bevindingen suggereren moeilijke uitdagingen op alle fronten. Hervorming van de preventieve tandheelkunde financiering en levering, evenals een meerdere instellingen multidimensionale aanpak die is zich bewust van de sociale determinanten van mondgezondheid van kinderen en barrières voor de toepassing van orale en bredere gezondheid initiatieven nodig zijn om deze belangrijke kwestie van de volksgezondheid aan te pakken.
Trefwoorden
vroege kinderjaren cariës tandheelkundige preventie Oral gezondheidsbevordering Achtergrond Primaire tandheelkundige zorg Kwalitatief onderzoek High cariësrisico
Dental cariës is een ziekte die ideaal is volledig te voorkomen. Toch cariës in de vroege kinderjaren is een wereldwijd probleem [1,2]. Een aanzienlijk deel van de kinderen in Engeland lijden aan de ziekte [3,4]. Nog zorgwekkender is, veel kinderen, vooral die uit armere sociaal-economische zones, belanden waarbij tand extracties om het probleem [5,6] beheren. Sterker nog, het trekken van tanden, vooral onder algehele anesthesie (GA), is de belangrijkste reden voor ziekenhuisopname van 5-9 jaar oude kinderen [7]. Herhaalde behandelingen frequent (20% -25% van de gevallen) [8-10], in veel gevallen een onvoldoende vermindering van het risico en de wijziging behandelpatronen.
Kinderen ontvangen tandextractie onder GA meestal beschouwd als hoge cariës riskeren zoals duidelijk door hun hoge behoeften behandeling [9], maar zich richten op preventieve tandheelkundige zorg (elke activiteit waarbij een persoon vermijdt de ontwikkeling, vooruitgang en herhaling van een mondelinge ziekte), en de bredere concept van de mondgezondheid promotie (een combinatie van mondgezondheid onderwijs en de juridische, fiscale, economische, milieu-, organisatorische en technische ingrepen ontworpen om de verwezenlijking van mondgezondheid te bevorderen en het voorkomen van ziekte) [11], blijft ontoereikend. In een 2011 studie, de meerderheid (71%) van de ouders van minderjarige GA bedoeld voor het trekken van tanden kinderen gevraagd hulp bij het bevorderen van de mondgezondheid in hun families. nog 61% had geen plannen voor de voortzetting van tandheelkundige zorg voor hun kind. Slechts 45% geeft aan dat ze kregen advies over de dosis van fluoride in tandpasta en nog minder werden aangeboden fluoride vernis (8%) of fissuurafsluitingen (10%) [10]. Een eerdere kwalitatief onderzoek door de huidige auteurs ondersteunde deze bevindingen en verder bleek dat de ouders mondelinge kennis gezondheid, opvoedingsvaardigheden, evenals vorige advies heeft ontvangen alle relevante factoren in de mondgezondheid van die kinderen [12]. Ondernemingen De NHS biedt gratis tandheelkundige zorg voor alle kinderen in het Verenigd Koninkrijk. Ouders wordt geadviseerd om een lokale BBP te gebruiken in de eerste lijn. In gevallen waarin specialist of ziekenhuis zorg nodig is, wordt het kind in het algemeen aangeduid, maar sommigen zullen in geval van nood te presenteren op tandheelkundige ziekenhuizen. Als zodanig BBP bieden routine tandheelkundige zorg voor kinderen en een belangrijke rol bij het bevorderen van mondgezondheid te spelen. Een evidence-based toolkit om passende preventieve zorg op de hoogte is beschikbaar in het Verenigd Koninkrijk (UK) sinds 2007, met de laatste editie onlangs [13] gepubliceerd. Echter, het is gemeld dat de BBP worstelen grondig en consistent in hun toepassing [14] te zijn en hebben aangegeven dat de levering ervan is moeilijk wanneer voldoende middelen of ondersteunend personeel niet beschikbaar zijn [15].
Het is belangrijk om beseffen dat zodra een kind zich ontwikkelt cariës ze meer kans om meer cariës ontwikkelen en meer kans om te lijden van pijn en sepsis [16,17]. Ondanks de voortdurende discussie over de wijze waarop BBP beste kan beheren cariës bij jonge kinderen, één ding is duidelijk: dat preventie van het grootste belang en een verandering in de aanpak van preventieve zorg levering en mondgezondheid promotie in dit cohort van kinderen nodig is. De Steele Report in 2009 gewezen op het belang van de hervorming van de manier waarop preventieve zorg wordt verstrekt in het kader van de National Health Services (NHS) [18]. Andere auteurs benadrukte de noodzaak om intensieve preventieve interventies te ontwerpen voor kinderen die lijden aan de ziekte en hun efficiëntie [16] te beoordelen.
Het doel van dit onderzoek was om ervaringen en standpunten van de BBP 'met betrekking onderzoeken om het verstrekken van preventieve tandheelkundige zorg voor hoge cariës risico kinderen, zoals gedefinieerd door die bedoeld voor het trekken van tanden als gevolg van cariës, evenals verkennen hun mening over wat nodig is om de mondgezondheid te bevorderen in dat cohort.
Methods Inloggen Deze studie betrof een kwalitatief onderzoek naar het gebruik van semi- gestructureerde interviews. Het werd ethische goedkeuring door het King's College in Londen Biomedische Wetenschappen, Tandheelkunde, Medicine and Natural & amp verleend; Mathematical Sciences onderzoek ethische commissie (Referentie: BDM /12 /13-34). Informatie met betrekking tot het onderzoeksteam is te vinden in de (informatie auteurs) sectie. Ondernemingen De beoogde informanten in deze studie waren BBP die werkzaam zijn in de verwijzing gebied voor King's College Hospital (KCH), die de Zuid-Londen Steden van Lambeth omvat, Southwark en Lewisham (LSL), op voorwaarde dat ze kinderen had voor het beheer van cariës onder algemene verdoving wordt verwezen. Deze gemeenten zijn enkele van de meest behoeftigen in Engeland, de rangschikking van 15
e, 17 e en 24 e respectievelijk ontbering in 2010 [19]. Ze zijn ook bekend cultureel divers te zijn, met mensen uit verschillende etnische minderheden en allochtone achtergrond. De volkstelling in 2011 gemeld dat bijna 40% van de volwassen inwoners van die gebieden buiten het Verenigd Koninkrijk [20] zijn geboren. Het tarief van kind opkomst voor tandheelkundige zorg is slecht, en zeer in verband met sociale achterstand op die gebieden [21].
Doelgerichte sampling, op basis van GA verwijzing tarieven naar het ziekenhuis, werd gebruikt. Een lijst van algemene tandheelkundige praktijken die had de kinderen naar King's College Hospital van maart 2011 tot maart 2012 genoemd werd verkregen en praktijken werden ingedeeld in drie categorieën:
1 High referrers:. 15+ verwijzingen per jaar (7 practices)
2 Medium referrers: 5-14 verwijzingen per jaar (36 praktijken)
3 Laag referrers:. & lt; 4 verwijzingen per jaar (123 practices)
Uitnodiging letters en informatiefolders dat de doelstellingen en het ontwerp van dit onderzoek beschreven. project werden per post verstuurd naar praktijken van alle drie de categorieën. Ons doel was om de meningen van tandartsen van verschillende leeftijden, werkervaring, geslacht en verwijscijfer verzamelen. Onderzoeker (AA) volgde de post uitnodiging met een telefoontje een week later om te informeren naar de bereidheid om deel te nemen. Hij regelde voor degenen die overeengekomen om deel te nemen aan het interview gezicht uit te voeren om het gezicht in de eigen tandartspraktijk van de informant te bezoeken. Na een korte introductie, was er een kans voor verduidelijking en vragen voorafgaand aan het verkrijgen van schriftelijke toestemming, en het begin van de interview Ondernemingen De interview schema opgenomen open vragen en is onderverdeeld in vijf thema's:. (I) informanten 'basisinformatie , (ii) ervaring met verwijzing van de kinderen voor het beheer van cariës onder algemene verdoving, (iii) de preventieve tandheelkundige zorg voor die kinderen, (iv) standpunten over het ziekenhuis service, en (v) uitzicht over de bevordering van de mondgezondheid van die kinderen .
het ontwerp van het interview werd opnieuw beoordeeld door de onderzoekers na de eerste vijf interviews. In dit stadium nog een vraag over de bekendheid van de informant met Engeland's preventieve tandheelkunde richtlijn (leveren van een betere Oral Health: Een evidence-based toolkit voor preventie). [13] werd toegevoegd
Alle interviews zijn audio opgenomen en letterlijk getranscribeerd. Alle gegevens werden voorafgaand aan analyse geanonimiseerd; informanten worden geïdentificeerd alleen door hun doorverwijzing snelheid, ervaring en geslacht. Beschrijvende statistieken werden gebruikt om de demografie van informanten presenteren. Framework Analysis, een rigoureuze aanpak voor het bestellen, synthetiseren en presenteren van kwalitatieve gegevens [22], werd gebruikt om te rapporteren over de interviews. Microsoft Office Excel werd gebruikt als platform voor analyse. Een analytisch kader werd door relevante literatuur, interview schema en nieuwe tekst van de interviews. Stappen van analyse omvatte kennismaking met ruwe data, de ontwikkeling van een thematische index, thema verfijning, in kaart brengen in het betreffende deel van het kader en ten slotte het ontwikkelen van verklaringen en op zoek naar toepassingen om bredere theorie. Het onderzoeksteam heeft regelmatig tijdens het verzamelen en analyseren van gegevens bijeen om het proces van codering en thema opdracht bespreken en eventuele geschillen werden opgelost door discussie. De geconsolideerde criteria voor het rapporteren van kwalitatief onderzoek (COREQ) [23] werden gebruikt als leidraad om de kwaliteit te waarborgen.
Resultaten
Dataverzameling vond plaats tussen februari en april, 2013. Vijftig één tandartspraktijken werden uitgenodigd om deel te nemen. Die omvatte alle zes high referral praktijken, 14 medium doorverwijzing praktijken, en 31 lage doorverwijzing praktijken in LSL. Uitnodigingen werden gestuurd met als doel het bereiken van balans en vertegenwoordiging over de groepen. Vaststelling van directe communicatie met potentiële informanten in veel gevallen was een uitdaging, vanwege hun inzet voor het verstrekken van klinische behandeling tijdens de werkuren en de onbeschikbaarheid buiten deze uren.
In de loop van de studie, de onderzoeker was in staat om contact te maken via de telefoon met 25 tandartsen uit 21 klinieken. Achttien tandartsen uit 14 verschillende praktijken overeengekomen om deel te nemen en werden vervolgens geïnterviewd. Het merendeel van degenen die weigerden, geïdentificeerd tijdgebrek als reden. Thematische verzadiging werd bereikt; "Thematische verzadiging" doet zich voor wanneer de inhoud van de nieuwe interviews herhaalt dat van eerdere interviews en is een veelgebruikte methode om te bepalen of er voldoende gegevens zijn verzameld in kwalitatief onderzoek [24]. Ondernemingen De gemiddelde leeftijd van de informanten was 42 jaar (42,3 jaar, Bereik: 26-73, SD: 13,8 jaar). Van de 18 informanten, 10 waren mannen (55,6%). Gemiddeld hadden ze 17 jaar ervaring (17,2 jaar, SD: 13.5, Bereik: 2-43 jaar) als tandarts en 12 jaar (11,9 jaar, SD: 12.9, Bereik: 1-40 jaar) ervaring in het beoefenen van hun respectieve buurt. Zeven informanten (39%) waren de belangrijkste tandartsen. Vijf (28%) waren van hoog, zes (33%) van het medium, en zeven (39%) van lage verwijzing praktijken.
Duizend en twee kinderen onderging extractie van carieuze tanden onder algemene verdoving in het King's College Hospital tussen maart 2011 en maart 2012. Zeven honderd en veertien (71%) van hen waren afkomstig uit de LSL Steden. Namen van verwijzers van 307 kinderen werden geregistreerd als vermist op de ziekenhuis-database, waardoor er 695 genoemd van 166 verwijzend praktijken beschikbaar. Vierentachtig van deze praktijken waren in LSL Boroughs; wat neerkomt op 79% van het totale aantal praktijken in dit stroomgebied [25]. Het aantal vragen van elke praktijk kinderen varieerde van 1 tot 24. Figuur 1 toont de locatie van alle verwijzen praktijken in LSL Boroughs. Figuur 1 Kaart van verwijzers voor XGA van LSL (maart 2011- maart 2012).
Analyse van de kwalitatieve gegevens bleek dat BBP waarnemen uitdagingen voor de verlening van preventieve zorg en de bevordering van de mondgezondheid bij dit cohort van kinderen, die kunnen worden toegeschreven aan ieder die betrokken zijn bij hun mondelinge gezondheidszorg element: te beginnen met de individuele (kind ), en eindigend met bredere openbare orde. (1) het kind van jonge leeftijd, slechte samenwerking, en de hoge behandeling nodig hebben, (2) ouderlijke vaardigheden hoofd te bieden aan de hedendaagse uitdagingen en een slechte houding ten opzichte van een goede mondgezondheid (3) sociale ongelijkheid, uitsluiting en: deze belemmeringen kunnen als volgt worden gecategoriseerd culturele barrières in allochtone gezinnen (4) NHS eerstelijns gezondheidszorg praktijk beloning, beperkingen en training, (5) matig tweede lijn communicatie en betrokkenheid, (6) het niet bij de vaststelling van het nationale beleid om de breedte en de diepte van het probleem te begrijpen. [Figuur 2] geeft een samenvatting van de resultaten en geeft de eerder genoemde doelstellingen. Figuur 2 BBP waargenomen uitdagingen voor de bevordering van de mondgezondheid van hoge verwezen voor GA tandextractie (XGA) risk kinderen.
Hieronder vindt u de gegevens van die uitdagingen en een discussie over mogelijke benaderingen voor de toekomst.
Child's jonge leeftijd, slechte samenwerking, en de hoge behandeling behoeften
Geïnterviewden meldde dat de kinderen doorverwezen voor behandeling onder algehele anesthesie zijn meestal van jonge leeftijd, slechte samenwerking, en het heden met meerdere cariës laesies. Als een tandarts vertelde over haar referral criteria: "Hun leeftijd, hoe rotte hun tanden zijn en hoe coöperatief ze gaan met ons."
P3, 29 YO, High referrer
deze factoren maken het verstrekken van preventieve tandheelkundige zorg, zoals fluoride vernis toepassing, verschijnen tijdrovend. Dit beperkt de hoeveelheid preventieve zorg aan deze kinderen, als een tandarts legde uit: "Ik bedoel graag een kind fluoride vernis en alles wat het vergt nogal wat tijd daadwerkelijk voor te bereiden en het is niet alleen je mond open, je weet dat ze niet willen meewerken kunnen zijn. "
P12, 57 YO, Low referrer
Daarnaast is de late indiening van deze kinderen betekent dat ze vaak aanwezig in de pijn. Met het oog informanten ', suggereert dit dat de gezinnen minder geïnteresseerd in preventieve zorg. Een tandarts legde de kwestie: ". Veel van hen zullen in pijn en alles wat ze willen doen is gewoon te ontdoen van die pijn en ze zijn blij"
P9, 26 YO, Medium referrer
Zo informanten waargenomen dat de late indiening van jonge kinderen, de pijn, en met meerdere rotte tanden, vermindert de prioriteit voor orale gezondheidsbevordering en preventieve zorg in de ogen van zowel de BBP en de ouders.
Parental vaardigheden om hoofd te bieden aan de hedendaagse uitdagingen en een slechte houding ten opzichte van een goede mondgezondheid
Informanten waargenomen dat de ouders van deze cohort van kinderen hebben een negatieve houding ten aanzien van tandheelkundige zorg en gebrek mondelinge kennis over de gezondheid. Bovendien, ze vonden dat die ouders weer te geven wat zij zien als een slechte opvoeding praktijken. Zij spraken frustratie met hun onregelmatige tandheelkundige presentielijst en voelde dat die families zien tandheelkundige afspraken als "hulpdiensten" alleen, wat leidt tot late presentatie en montage aan verwaarlozing, als informanten legde uit: "Ze hebben net toegang tot je puur voor noodgevallen en je begint te zien dat kijk je gewoon begeleiden hier verwaarlozing, zodat je net zo goed bezwijken aan hun verzoeken omdat het kind effectief wordt misbruikt. "
P13, 48 YO, Low verwijzer
" de algemene scenario is dat is het meestal een verwaarloosde toestand, het is een afspraak noodhulp en de families zijn net als voorbijgangers. "
P15, 34 YO, Low referrer
Informanten geloofde dat die ouders zien de GA route als misschien wel de "gemakkelijke uitweg". Veel gemeld dat ouders lopen in het bijzonder vragen om hun kind te worden verwezen voor behandeling onder algehele anesthesie: "... Er zijn ouders die zal gaan naar de praktijk en de vraag: ik denk niet behandeld willen worden, ik wil gewoon dat je naar mij te sturen naar het ziekenhuis, dat is wat mijn andere dochter deed en dat is wat mijn andere zoon en het was een en ze nam het allemaal uit. "
P13, 48 YO, Low referrer
Informanten gesuggereerd dat ouderlijke angst was een factor die zou kunnen bijdragen aan deze slechte houding ten opzichte van tandheelkundige presentielijst en zorg. Zij merkten op dat de ouders te vermijden bijwonen tandbenoemingen zichzelf en lijken te uitzenden van hun angst om hun kinderen: "Het lijkt soms moeders zijn banger dan hun kinderen, zodat ze gewoon willen dat alles gedaan moet worden in het ziekenhuis."
< sup> P2, 32 YO, High verwijzer
"... ze ook leren dat het eng om de tandarts te komen, ze bang zijn ouders en de kinderen leren deze, hetzelfde gedrag, ze komen niet naar check-ups. "
P14, 39 YO, Low referrer
Informanten ook gemeld dat in veel gevallen, families zijn niet vertrouwd met het concept van preventie van tandcariës, vooral als het gaat om verborgen bronnen van suiker en het gebruik van fluoride: "Ze hebben geen aandacht besteden aan elke andere bron van suikers in het eten en de dranken, zoals sappen, koolzuurhoudende dranken."
P6, 33 YO, High referrer
"... Ze zijn niet erg goed opgeleid over cariës en cariës risico, en je weet, voeding of dieet of fluoride, je weet wel, bij het begin op de tanden."
P18, 43 YO, low verwijzer
echter
, zelfs wanneer orale gezondheidszorg advies wordt gegeven, informanten voelde dat ouders systematisch niet te houden aan het. Dit leidt hen te geloven dat die families hebben een slechte houding ten opzichte van het belang van de mondgezondheid en slechte opvoeding praktijken. Als zodanig kan een onderstroom van wanhoop en frustratie worden gevoeld praten met de informanten, omdat ze moeite hebben om mondgezondheid te bevorderen in die gezinnen. "Weet je wat, we soms vertel ze hier en ze lopen en hun ouders geef ze snoep, Ik ben als, hey ik net verteld! 'Ja, maar hij was een goede jongen'. Verspilling van tijd! "
P7, 59 YO, Medium verwijzer
" We kunnen alleen maar zeggen (advies), maar ze hebben niet het grootste deel van de tijd te volgen, ze niet volgen en soms ze komen terug en ze zeggen dat was nooit eerder verteld ".
P2, 32 YO, High referrer
sociale ongelijkheid, uitsluiting en culturele barrières in allochtone gezinnen
Informanten meldde dat de sociale ongelijkheid in mondgezondheid waren duidelijk. Ze beschreef een kloof tussen kinderen die cariës gratis, regelmatige attendees dat preventieve zorg ontvangen waren, en die met meerdere cariës laesies en slechte opkomst die de preventieve zorg die ze hard nodig hebben ontvangen: "Je hebt twee sets van de patiënten, een absoluut perfect, en niets te doen. Ze komen in, Duraphat vernis, mondhygiëne instructies, een clean-up, uit. En anderen, bruto, er is niets daar tussenin. "
P7, 59 YO, Medium referrer
Een goede verstandhouding met de ouders werd gemeld soms een uitdaging, en dit werd gezien als een belemmering de levering van mondeling advies gezondheid. Het was interessant om op te merken echter dat informanten vond dat de oprichting van verstandhouding met de kinderen was het gemakkelijker: "We hebben een heleboel mensen die afkomstig zijn uit moeilijke achtergronden in de familie. Soms heb ik eigenlijk niet eens verstandhouding met de ouders, dus ik rapport zou maken met het kind. "
P15, 34 YO, Low referrer
In wat kan een probleem meer lokale aan de praktijken weerspiegelen 'verzorgingsgebied, veel informanten wees erop dat kinderen uit allochtone gezinnen, meestal het bijwonen van de tandarts voor de eerste keer, vormen een groot deel van die bedoeld voor cariës behandeling onder algehele anesthesie: "ik heb in [Locatie] al drieëntwintig jaar ... de mensen die niet bijwonen met een hoge cariës incidentie zijn die mensen die afkomstig zijn van buiten het Verenigd Koninkrijk. "
P10, 49 YO, Medium verwijzer
" de meeste van deze mensen die ik zie met ongebreideld verval zijn eigenlijk mensen die van buiten "
P12, 57 YO, Low referrer.
" de nieuwe patiënten in de praktijk hebben de neiging om nieuwe immigranten hebben ze de neiging om hogere cariës ervaring te hebben. "
P13, 48 YO, Low referrer
Informanten algemeen van mening dat de niet-allochtone gezinnen eerder te bereiken, en om vast te stellen een regelmatig patroon van tandheelkundige presentielijst, is voornamelijk te wijten aan problemen in de communicatie. Echter werden deze problemen niet alleen beperkt tot de taal, maar ook de culturele en sociale factoren die zij voelden invloed zijn op de ouders begrip van de rol van de algemene tandarts. "Het grootste blok is altijd geweest communicatie voor deze mensen. Dus zelfs als ze hier gearriveerd, wetende dat we hebben een volledig assortiment van faciliteiten, is er een beetje van angst in, in te gaan en hulp te zoeken etc. "
P10, 49 YO, Medium referrer
"Eén ding zeg ik, het is over het algemeen de gezinnen waar ze niet te veel Engels spreken, daar zie ik een groot deel van de verval in de melktanden en dat soort dingen."
P3 , 29 jaar, High referrer.
"het probleem is meestal de barrière is niet de taal per se, is het bijwonen, omdat ze niet de tandheelkundige situatie als een prioriteit te zien."
P13, 48 YO, Low referrer
NHS eerstelijns gezondheidszorg praktijk beloning, beperkingen en opleiding
Financiering van preventieve zorg in de primaire praktijk werd genoteerd als een groot probleem. Er was een consensus tussen informanten dat de huidige NHS Engeland beloningssysteem levert niet genoeg steun voor preventieve zorg voor die kinderen, en is voorstander van een behandeling in plaats van preventie aanpak: "Nou, ze zeiden dat het beloont preventieve behandeling, we denk het niet ".
P12, 57 YO, Low verwijzer
" je gaat niet meer te worden betaald als je een patiënt te brengen in drie keer per jaar en zijn van toepassing actueel fluoride, maar u zal worden betaald meer als dat de patiënt kwam met holtes. "
P13, 48 YO, Low referrer
Bovendien zijn sommige informanten waren niet bekend met de meest recente evidence-based preventieve tandheelkunde richtlijnen (leveren van een betere Oral gezondheid: Een evidence-based toolkit voor preventie) [13]. Ze verweten gebrek aan directe promotie voor dat, als een tandarts merkte op: "Nee, ik wist niet dat dit, omdat er geen folders of informatie meer aan de operatie werden gestuurd."
P17, 63 YO, Low referrer .
Deze onbekendheid werd weerspiegeld in onnauwkeurige aanbevelingen gegeven aan patiënten met betrekking tot fluoride tandpasta concentratie, en variabele frequentie en criteria, zoals leeftijd en cariës risico, fluoride vernis applicatie. Bijvoorbeeld, toen hem gevraagd werd over wat tandpasta aanbevelingen worden gegeven aan kinderen, een informant antwoordde: "hangt ervan af hoe oud ze zijn, maar normaal gesproken als het boven de 6-jarigen en ze zijn met een hoog risico dan vertel ik ze tot 1150 PPM slechts een uitstrijkje van het te gebruiken volwassen tandpasta en dat is het, anders 950-1000 PPM. "
P9, 26 YO, Medium verwijzer
" Voor minder dan zes ik normaal zeggen gebruik maken van degenen van de kiddies ', 1000 PPM ".
P8, 31 YO, Medium referrer
Er was geen consensus tussen informanten toen hem gevraagd werd over de criteria en de frequentie van fluoride vernis applicatie en ze gaven variant reacties: "ik gebruik het met de hoge risico patiënten die meer dan vijf vullingen hebben, gebruiken we het elke in elk bezoek. Als de patiënt geen cariës heeft hebben we nooit gebruiken ".
P14, 39 YO, Low verwijzer
" Zelfs als de kinderen hebben een laag verval, hebben we de neiging om zet ze gewoon op hun tanden ".
P3, 29 YO, high verwijzer
" Na het drogen en zeer spaarzaam, voor een soort van gemiddeld tot hoog risico patiënten ".
P8, 31 YO, Medium referrer.
"ik doe het normaal voor kinderen van 6 tot soort van 16 of 17".
P9, 26 YO, Medium referrer
Sommige informanten waren nog niet met behulp van fluoride vernis op alle, hetzij als gevolg van wat ze gezien als gebrek aan opleiding of een gebrek aan tijd en middelen, interessant, ondanks het feit dat lage verwijzers. "Ik bedoel het leveren van fluoride is een heel moeilijke zaak ... het is moeilijk om hier ... We hebben niet echt eens de tijd om toe te wijzen aan een kind".
P12, 57 YO, Low referrer.
in één geval fluoride varnish werd niet gebruikt vanwege een gebrek aan vertrouwen in de gegevens. "Ik weet niet van toepassing fluoride vernis, geloof ik niet in, je niet nodig hebt"
P1, 73 YO, Medium referrer.
Mondgezondheid advies dat informanten verstrekt die kinderen de neiging om te draaien rond het verminderen van de inname van de hand liggende bronnen van suiker (dwz snoepjes), en de frequentie van tandenpoetsen. Het advies lijkt niet te worden aangepast aan elke patiënt. Bovendien is slechts een paar informanten noemde het verstrekken van advies over tandenpoetsen toezicht, tandpasta fluoride concentratie (dosis) en niet te spoelen na het poetsen: "Proper borstelen, neem zorg, niet snoepen."
P2, 32 YO , High verwijzer.
"we geven ze meestal als schriftelijke informatie over suiker en mondhygiëne instructies, dringen we veel over eten."
P14, 39 YO, Low verwijzer.
