Abstracte achtergrond
Onbehandelde dentine cariës in het melkgebit wordt vaak gevonden in voorschoolse kinderen wereldwijd. Onlangs is het gebruik van eenvoudige niet-chirurgische benaderingen om de situatie te beheren bepleit.
Het doel van de studie was om systematisch de literatuur over effectiviteit van niet-chirurgische werkwijzen arrestatie of vertragen van de progressie van actieve evalueren dentine cariës in het melkgebit bij kleuters.
Methods
Een systematische zoektocht van de belangrijkste elektronische databases (Pubmed, Cochrane Collaboration, EMBASE) werd uitgevoerd om peer-reviewed artikelen gepubliceerd in het Engels in de jaren 1947-2014 te identificeren. Sleutelwoorden en gebruikt in het onderzoek waren MeSH termen "cariës", "melkgebit" en diverse niet-chirurgische behandelingen (fluoride, kit, hars infiltratie, xylitol, chloorhexidine, CPP-ACP, ozon en dergelijke). De criteria voor opname waren klinische studies uitgevoerd bij kinderen jonger dan 6 jaar, en gerapporteerd bevindingen over cariës te arresteren of cariës progressie in melkgebit. Ontvangen papieren werden gelezen door twee reviewers onafhankelijk van elkaar om de geschiktheid voor opname te beoordelen, en de uiteindelijke beslissing werd genomen bij consensus. Kwaliteit van de opgenomen studies werd geëvalueerd en de gegevens werden geëxtraheerd voor analyse.
Resultaten
De zoekopdracht geïdentificeerd 323 papieren voor screening. Hiervan heeft 290 documenten niet aan de criteria studie opgenomen. Bijgevolg werden 33 vol papier opgehaald en beoordeeld. Tenslotte werden 4 studies opgenomen. Drie studies gemeld dat de actuele toepassingen van zilver diammine fluoride (SDF) oplossing dentine cariës kon arresteren bij kleuters. Een studie ondersteund dat het hebben van een dagelijkse tandenpoetsen oefening in de kleuterklas met behulp van tandpasta met fluoride 1000 ppm zou de situatie cariës bij jonge kinderen te stabiliseren.
Conclusies
Er is weinig bewijs voor de effectiviteit van SDF toepassingen of dagelijks tandenpoetsen met fluoride tandpasta te ondersteunen bij de arrestatie of vertragen van de progressie van actieve dentine cariës in het melkgebit bij kleuters. Meer goed opgezette gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn nodig om deze bevindingen te bevestigen.
Sleutelwoorden
Cariës Primaire tanden Kleuters Fluoride Behandeling recensie Achtergrond
Cariës blijft een van de meest voorkomende kinderziekten wereldwijd. Gunstige effecten van tandheelkundige behandeling van dentale en algemene gezondheid van kinderen met tandcariës zijn gerapporteerd [1]. Tandvulling en restauraties zijn gebruikt als een optie voor de behandeling van het beheer van de vroege kinderjaren cariës (ECC) [2]. Echter, deze procedure vereist geavanceerde apparatuur en goed opgeleid personeel in de tandartspraktijk, in het bijzonder bij de behandeling van ongerust jonge kinderen. Studies hebben gevonden ECC die meer voorkomt onder kinderen uit lagere sociaal-economische groepen en de hoge verhoudingen van de cavitatie carieuze melkgebit bij kleuters zijn onbehandeld [3]. Het beroep van tandarts wordt momenteel geconfronteerd met een enorme taak van hoe de enorme last van de gevolgen van de cariës beheren verwerken onder de wereldbevolking [4]. Tandartsen belemmeringen voor de behandeling van ECC [5]. De zorg voor jonge kinderen kan stressvol en lastig. Ondanks duidelijke richtlijnen die restauraties moeten worden verstrekt, is de haalbaarheid van het stellen van algemene tandartsen om alle rotte melktanden te herstellen in twijfel getrokken [6]. Gelukkig kan de vereisten voor het beheer van cariës in het melkgebit verschillen van die in de permanente gebit als de levensduur van de primaire tanden voordat tand vergieten is meestal ongeveer 6-8 jaar [7].
Momenteel zijn er steeds meer aanwijzingen dat minimaal invasieve benaderingen kunnen cariës progressie, zodanig dat de betrokken primaire tand in de mond kan blijven tot afschilfering zonder dat het kind pijn en infectie te arresteren. Cariës arrestatie behandeling met fluoriden in verschillende voertuigen (tandpasta, gel, lak, soluation, mondspoeling) is aangetoond dat het een levensvatbaar alternatief voor de traditionele restauratieve benadering. Studies toonden aan dat dagelijkse tandenpoetsen behulp gefluorideerde tandpasta (1000 ppm F) niet-holten laesies kunnen aanhouden [8] en dentine cariës [9]. Tandpasta met hogere concentraties fluoride, b.v. 5000 ppm, heeft betere resultaten in remineraliserende carieuze lesies in vergelijking met die welke 1000 ppm [10]. Een aantal studies bij kinderen hebben aangetoond dat zilver diammine fluoride (SDF) oplossing is effectief in het voorkomen van tandcariës [11,12] en bij de arrestatie van cariës [13-15]. Hoewel SDF is gebruikt voor meer dan vier decennia zonder gerapporteerde complicaties, is goedkeuring door clinici nog beperkt, waarschijnlijk te wijten aan de zwarte vlekken in verband met de gearresteerde cariëslaesies [16].
Verschillende modaliteiten voor de behandeling van cariës laesies zijn voorgesteld . Deze omvatten pit en fissuurafsluitingen, hars infiltratie, xylitol, chloorhexidine, caseïnefosfopeptide - amorf calciumfosfaat (CPP-ACP) en ozon therapie. Het gebruik van fissuursealant dan carieuze laesie als een therapeutische interventie werd in de jaren 1970 [17] voorgesteld. Ondanks de mogelijkheid van klinisch succes in cariës arrestatie, het gebruik van de kit als een therapeutische behandeling van cariës in dentine blijft controversieel [18]. Een innovatieve benadering van de progressie van cariës in emaille arresteren is recentelijk geïntroduceerd, waarbij een lage viscositeit hars (infiltrant) wordt gebruikt om te infiltreren en te verzegelen non-cavitatie interproximale oppervlakte carieuze laesies in blijvende gebit [19]. CPP-ACP wordt voorgesteld als een veelbelovende remineraliserende middel met een significant effect dat zowel aangetoonde in vivo en in vitro studies [20], maar het voordeel dat CPP-ACP als aanvulling op fluoride-bevattende producten is nog onduidelijk. Xylitol is niet cariogene en een dosis-frequentieafhankelijke antimicrobieel effect op mutans streptokokken [21]. Studies over de cariës-preventieve werking van xylitol bij kinderen zijn gepubliceerd [22,23]. Samengevat zijn een aantal nieuwe niet-chirurgische behandelingen ontwikkeld en besproken voor de behandeling van cariës in permanente tanden. De klinisch bewijs van deze technieken voor de tanden is nog onduidelijk.
Onbehandelde cariës is een wereldwijde pandemie bij jonge kinderen [24]. Dus in plaats van het plaatsen van dentale restauraties het stoppen cariës kan aan de eis van nieuwe wereldwijde mondhygiëne doelen vanwege de opmerkelijke voordelen zoals redelijke kosten en eenvoud uitvoering [25]. Echter, de generaliseerbaarheid van het gebruik van deze alternatieve behandelingen bij jonge kinderen in twijfel getrokken, omdat het succes van een behandeling voor rotte melktanden hangt ook af van het gedrag van kinderen. Tot op heden is er een gebrek aan wetenschappelijk bewijs voor klinisch-effectieve niet-chirurgische cariës management, gericht op melkgebit bij kleuters. . Deze systematische review gericht op de effectiviteit van niet-chirurgische behandelingen van dentine cariës in het melkgebit beoordelen bij kleuters
Methoden
Criteria voor de behandeling van studies voor deze beoordeling zijn hieronder opgesomd:
Soort studies
klinische studies van gerandomiseerde gecontroleerde studies, gecontroleerde trial en longitudinale observatie (prospectieve of retrospectieve studie) met een minimale periode van 6 maanden werden opgenomen.
Type deelnemers
Kinderen van 6 jaar of onder wie minstens één dentine carieuze laesie in de primaire gebit aan het begin van de studie werden beschouwd voor opname in dit onderzoek.
soort maatregelen en uitkomsten
Diverse niet-chirurgische ingreep methoden zoals fluoride middelen (tandpasta, mondwater, gel, lak, oplossing) , tandheelkundige kit, hars infiltrant, chloorhexidine (CHX), xylitol, CPP-APC, ozon en mondgezondheid onderwijs werden opgenomen. Ondernemingen de belangrijkste uitkomsten van de opgenomen studies werden cariës te arresteren, progressie of regressie. Er kunnen vergelijkingen van de resultaten van verschillende niet-operatieve benaderingen of vergelijking van de resultaten van niet-chirurgische en chirurgische benaderingen. De behandeling kan worden uitgevoerd door tandartsen of tandheelkundige assistenten. De locatie van de behandeling zou kunnen zijn in elke plaats, zoals in de kleuterschool, ziekenhuis of tandheelkundige kliniek
uitsluiting criteria voor de behandeling van studies voor deze beoordeling Hotels A paper werd uitgesloten als het in een of meer van de volgende categorieën:. 1 . onvolledige beschrijving van de selectie van de bemonstering en de resultaten of slechte onderzoeksopzet; het kopen van 2. vroege rapporten van de studies, in-vitro of dieren studies, verhalende reviews of systematische reviews.
Waar twijfel bestond over de uitsluiting van een studie op basis van de titel of abstract, vol papier werd opgehaald.
zoeken strategie
Identificatie van studies in aanmerking komen voor opneming is gebaseerd op een systematische zoektocht op het gemeenschappelijke elektronische databases zoals Pubmed, Cochrane samenwerking en EMBASE. Het onderzoek werd beperkt tot rapporten geschreven in het Engels gepubliceerd van 1947 tot en met juni 2014. Rapporten in de grijze literatuur zoals proefschriften, scripties, ongepubliceerde studies, werden product rapporten niet inbegrepen. Inclusie en exclusie criteria werden door onderzoek van de titel en abstracts toegepast. De geïdentificeerde studies werden onafhankelijk beoordeeld door twee beoordelaars voor in aanmerking te komen Ondernemingen De zoekwoorden en MeSH-termen werden gecombineerd met behulp van vier belangrijke concepten:. 1. cariës [MeSH Term] OR tand demineralisatie [MeSH Term] kopen van 2. melkgebit [MeSH Term] OR "melktanden" OR "bladverliezende tand" OR "melktanden" OR "melktand" OR "melkgebit" OR "primaire tand" OR kind [MeSH Term]
3. fluoriden [MeSH Term] OR pit en fissuurafsluitingen [MeSH Term] of xylitol [MeSH Term] of chloorhexidine [MeSH Term] OR "caseïnefosfopeptide-amorf calciumfosfaat" [Aanvullende Concept] of ozon [MeSH Term] OR cariostatic agenten [MeSH Woorden] OR "hars infiltratie"
4. "Vooruitgang *" OR "arrestatie *" OR "caries arresteren" OR "cariës progressie" of "cariës onder controle".
Sinds papieren op het exclusieve gebruik van zilver verbindingen, zoals zilvernitraat, zonder combinatie met fluoriden zou niet worden opgevangen door het zoeken met de MeSH term "fluoriden", een extra zoektocht met behulp van een combinatie van de volgende MeSH-termen, "silver verbindingen" EN "cariës" EN "primaire tanden", werd uitgevoerd (laatste search op 29 januari 2015).
Beoordelingscriteria
beoordeling van het risico van bias in de meegeleverde studies werd uitgevoerd met behulp van de Cochrane risico van partijdigheid assessment tool [26]. Zeven domeinen werden beoordeeld op elke opgenomen studeren: opeenvolging generatie, de toewijzing verzwijging, maskeren van de deelnemers en personeel, maskeren van uitkomst evaluatie, onvolledige uitkomst data, selectieve uitkomst rapportage en andere vooroordelen. Binnen elk domein, een arrest van 'laag', 'high' of 'onduidelijk' risico van partijdigheid werd gemaakt. Een totale risico van partijdigheid werd ook als volgt:
laag risico op vertekening (aannemelijke vooringenomenheid het onwaarschijnlijk dat de resultaten serieus veranderen)
onduidelijke risico van partijdigheid, waar één of meer van de domeinen werden beoordeeld onduidelijk
hoog risico op vertekening (aannemelijke vooroordeel dat het vertrouwen in de resultaten te verzwakken) waarbij één of meer domeinen met een hoog risico op bias werden beoordeeld.
de studies waren ingedeeld als goed, beurs of een slechte basis van de criteria van de ADA na beoordeling van de kwaliteit van het gebruik van de volgende criteria vermeld in de ADA Klinische Aanbevelingen Handbook [27]: eerste montage van vergelijkbare groepen
overweging potentiële confounders met ofwel beperking of meting voor de aanpassing in de analyse; bestudering van de oprichting cohorten
onderhoud van vergelijkbare groepen (inclusief verloop, cross-over, therapietrouw, vervuiling)
belangrijk verschil verlies voor follow-up of een algemene hoge verlies voor follow-up
metingen: gelijke, betrouwbare en valide (inclusief maskeren van uitkomst evaluatie)
duidelijke definitie van de interventies
all belangrijke resultaten beschouwd
analyse:. aanpassing voor potentiële confounders voor cohort studies, of intention to treat-analyse voor RCTs
data-extractie
De indentified papieren werden onafhankelijk van elkaar beoordeeld door twee onderzoekers die niet betrokken waren bij een van de opgenomen studies. De geëxtraheerde informatie werd vergeleken en rapportage werd beslist door consensus. In geval van twijfel, werd een senior onderzoeker geraadpleegd. De belangrijkste graadmeter voor het melden van dit onderzoek was het succes tarieven van de verschillende behandelingen. Betreffende het behandelingseffect, het aantal te behandelen (NNT) was het gemiddelde aantal actieve cariës oppervlakken die moeten worden behandeld voor een tot voordeel, d.w.z. raken opgepakt, vergeleken met de controlegroep [28]. NNT werd berekend op basis van de oorspronkelijke gegevens op basis van de volgende formule: (1) $$ \\ mathrm {Percentage} \\ \\ mathrm {profiteren} \\ \\ mathrm {van} \\ \\ mathrm {treatment} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] = \\ mathrm {cariës} \\ \\ mathrm {arrestatie} \\ \\ mathrm {snelheid} \\ \\ mathrm {in} \\ \\ mathrm {experiment} \\ \\ mathrm {groep} \\ \\ left [\\ \\ mathrm {P} \\ links (\\ mathrm {a} \\ right) \\ right] \\ \\ hbox {-} \\ \\ mathrm {cariës} \\ \\ mathrm {arrestatie} \\ \\ mathrm {rate} \\ mathrm {in} \\ \\ mathrm {controle} \\ \\ mathrm {groep} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ links (\\ mathrm {b} \\ right) \\ right] $$
(2) $$ \\ mathrm {N} \\ mathrm {N} \\ mathrm {T} = 1 /\\ \\ mathrm {Percentage} \\ \\ mathrm {profiteren} \\ \\ mathrm {van} \\ \\ mathrm {treatment} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] $$
Resultaten
van het zoeken in de PubMed, Cochrane Collaboration en EMBASE elektronische databanken, werden in totaal 385 dossiers in eerste instantie gevonden. Vijf extra papieren in Engels werden geïdentificeerd onder toepassing van een combinatie van de MeSH termen "zilververbindingen" AND "Dental Caries" AND "Primary teeth". Vervolgens werden 323-de gedupliceerde dossiers gecontroleerd aan de hand van de titel, trefwoorden, en abstract. Hiervan heeft 290 dossiers niet aan de inclusie criteria, zoals uitgevoerd op vaste tanden rapport over preventief effect alleen, glazuur cariës behandeld, overzichtsartikelen en in-vitro studies. Bijgevolg werden 33 vol papier opgehaald en beoordeeld. Zevenentwintig papieren werden uitgesloten vanwege één of meer van de volgende redenen: uitgevoerd op vaste tanden (51,9%), leeftijd van de deelnemers was dan 6 jaar (18,5%), maar glazuurlaesies behandelde (18,5%), gerapporteerd preventief effect alleen (7,4%), beoordeling paper (7,4%), verschillende uitkomsten (7,4%), gemeld op protocol slechts (3,7%) en kleine steekproef (3,7%). Onder de 6 opgenomen papieren, werden 2 papieren rapportage over dezelfde studie verwijderd [29,30]. Zo werden vier studies opgenomen in het eindrapport. Stroomschema identificatie en selectie voor kwalitatieve studie synthese wordt getoond in figuur 1. Details van de opgenomen studies over niet-chirurgische benaderingen in de behandeling van dentine cariës bij kleuters worden samengevat in tabel 1. Figuur 1 Stroomdiagram identificatie en selectie voor kwalitatieve studie synthese.
Tabel 1 Een samenvatting van de opgenomen studies over niet-chirurgische aanpak in de behandeling van dentine cariës bij kleuters
Auteur /jaar
soort Study /duur
onderwerpen
Interventie
Uitkomst evaluatie
Uitslagen /sluiting
Opmerkingen /kwaliteitsbeoordeling
Zhi et al., 2012 [15]
RCT
212 kinderen
Gp 1: 38% SDF één keer per jaar
Klinisch onderzoek criteria:
Op 1 jaar, de cariës te arresteren de tarieven van de Gps 1, 2 en 3 waren 37%, 53% en 29%, respectievelijk.
Goed geplande studie design (willekeurige toewijzing, adequate steekproefgrootte) Dropout rate was niet hoog (15%). Verstorende factoren rekening gehouden
2 jaar
de leeftijd van 3-4 jaar met actieve cariës in het melkgebit
Gp. 2: 38% SDF tweemaal per jaar
Actief: laesie gemakkelijk gepenetreerd door sonde
Gp 3: Vloeibaar GI eenmaal het vullen van een jaar
gearresteerd: gladde, harde oppervlakken als indringende
Na 2 jaar, de cariës arrestatie tarieven van de drie groepen waren 79%, 91% en 82%, respectievelijk.
Maar Gp 3 ook laesies die helemaal waren bedekt met GI
Effect van de jaarlijkse SDF en GI applicatie op de arrestatie van cariës verschilde niet significant.
echter verblindende van uitkomst evaluatie (tussen 3 en Gp Gp 1, 2) is onmogelijk.
SDF applicatie tweemaal per jaar gestegen cariës arrestatie tarieven
Laag risico van partijdigheid
Study kwaliteit (ADA):. good
dos Santos et al, 2012 [14]
RCT
91 kinderen van 5-6 jaar met cariës in melkgebit
Gp 1: interim restauratieve behandeling met GI vulling zonder verwijdering cariës
Klinisch onderzoek criteria:.
Na 12 maanden, de slaagkans van SDF was hoger dan interim restauratie met GI vulling (67% vs. 39%)
Geen details over de willekeurige toewijzing en personeelsverloop. Non-blind onderzoek en de duur van de studie was kort
1 jaar
Actief:. Laesie gemakkelijk gepenetreerd door sonde
Gp 2: 30% SDF
gearresteerd:. gladde, harde oppervlakken als indringende
SDF was effectiever dan interim restauratie met GI voor het arresteren van cariës in het melkgebit
Hoog risico van partijdigheid
Study kwaliteit (ADA):. arme
Chu et al, 2002 [13]
RCT
375 kinderen
Gp 1: opgraving plus 38% SDF één keer per jaar
Klinisch onderzoek criteria:
SDF groepen (Gp 1, 2) hadden hogere cariës arrestatie tarieven dan NaF groepen (Gp 3, 4) en controle. De respectievelijke gemiddelde aantallen gearresteerd cariës tandoppervlakken in de vijf groepen waren 2,5, 2,8, 1,5, 1,5 en 1,3, respectievelijk.
Ethische bezorgdheid over de negatieve controlegroep (geen behandeling)
30 maanden
(3-5 jaar)
Upper voorste melkgebit
Gp 2: 38% SDF een keer per jaar
gearresteerd cariës: holte met harde vloer en muren
Alleen anterieure melkgebit bij betrokken waren. De generaliseerbaarheid van de resultaten aan tanden posterior was beperkt
Gp 3:. Opgraving plus 5% NaF 4 keer per jaar
Gp 4: 5% NaF 4 keer per jaar
Gp 5: Controle (geen behandeling)
SDF was effectief in het arresteren van dentine cariës
Laag risico van partijdigheid
Study kwaliteit (ADA):. good
Lo et al, 1998 [9]
Longitudinale studie
289 kinderen in de leeftijd 3-6 jaar
Gp 1: Regelmatig mondgezondheid onderwijs sessie en dagelijks tanden poetsen met 1000 ppm fluoride tandpasta
Klinisch onderzoek criteria:
Significant verschil tussen de gemiddelde Nee. van gearresteerde cariës in Gp 1 en 2, die 1,8 en 1,1, respectievelijk.
lage personeelsverloop over 3 jaar. Potentiële confounders werden geëvalueerd. Hoewel er geen willekeurige toewijzing werd uitgevoerd, werden vergelijkbare groepen in eerste instantie gemonteerd en gedurende de gehele studie.
3 jaar
(168 kinderen in de interventiegroep, 121 kinderen in de controlegroep group)
gearresteerd cariës: donkerbruin tot zwart van kleur met harde ondergrond
Na 3 jaar, 28% van de actieve dentine cariës bij Gp 1 kinderen waren geworden gearresteerd, terwijl 12% van de cariës werden gearresteerd in de controlegroep
Gp 2:. control (geen interventie)
Matig risico van partijdigheid
Study kwaliteit (ADA): good
Alle vier opgenomen studies werden uitgevoerd in een school setting in een niet-fluoridated gemeenschap, drie waren in China en één was in Brazilië. Drie gerandomiseerde gecontroleerde studies onderzochten het effect van SDF applicatie op dentine cariës in vergelijking met andere interventies. Één klinisch onderzoek vergeleek het effect van dagelijks borstelen met 1000 ppm F tandpasta op cariës arrestatie vergeleken met een negatieve controle (geen interventie). Evaluatie van de klinische resultaten was gebaseerd op klinisch onderzoek zonder het nemen van röntgenfoto's. Het therapeutische effect van deze ingrepen werd gerapporteerd op basis van het gemiddelde aantal en /of het percentage aangehouden cariës tandoppervlakken. Randomisatie werd gemeld in de meeste studies, vaak zonder veel uitwerking. Details van blindering werden niet gemeld in een van de studies opgenomen. Blinde beoordeling van de resultaten was onmogelijk meeste studies. Geen gegevens beschikbaar waren over de intention to treat-analyse voor de RCT studies. Belangrijke bijwerkingen werden niet systematisch bestudeerd noch gemeld in de meegeleverde SDF studies.
Van de vier studies opgenomen, twee gerandomiseerde gecontroleerde studies vergeleken de effectiviteit van niet-chirurgische behandeling versus chirurgische behandeling bij de arrestatie van dentine cariës bij kleuters [14,15 ]. Volgens de ADA criteria kwaliteit van één van deze twee onderzoeken werd beoordeeld als "goed" en de andere als "slecht". De therapeutische interventies van beide studies waren vergelijkbaar, met behulp van SDF of glasionomeer (GI) restauraties onder lokale instellingen. Er werd echter geen cariës verwijdering gedaan voorafgaand aan de restauratie plaatsing (interim therapeutische restauratie) in de studie van dos Santos et al. [14], terwijl de andere proef verwijderd zachte cariës met behulp van de hand uitgraven en herstelde de holte met vloeibare glasionomeren [15]. Het 12-maands resultaten van deze onderzoeken is gebleken dat SDF toegepast keer per jaar vertoonde een breed scala van succes, van 37% tot 67%. Lage slagingspercentages van restauraties werden gevonden in beide studies op de 12-maanden follow-up, 29% [15] en 39% [14]. Echter, de 2-jarige resultaten toonden hogere slagingspercentages van SDF applicaties en GI restauraties [15]. Jaarlijkse en halfjaarlijkse toepassing van SDF oplossing zou kunnen actieve dentine cariës arresteren met een slagingspercentage van 79% en 91%, respectievelijk, terwijl de jaarlijkse verf-on van vloeibaar GI ook actief dentine cariës (82%) [15] konden arresteren. Arrestatie van actieve dentine cariës zou kunnen worden verbeterd door het verhogen van de frequentie van de aanvraag van jaarlijks aan elke 6 maanden. Wat de positieve resultaten van deze twee klinische studies moet worden opgemerkt dat vertekening kan optreden omdat de gebruikte materialen, hebben totaal anders. Ondernemingen De andere twee onder klinische studies gebruikt topische fluoride middelen voor dentine cariës te behandelen met een professioneel aangebracht fluoride ( NaF en SDF) en één onderzocht de effectiviteit van zelf aangebrachte fluoride (tandpasta met 1000 ppm fluoride). Beide studies werden beoordeeld als 'goed'. De gerandomiseerde gecontroleerde trial door Chu et al. [13] aangeworven alleen kinderen met cariës primaire bovenfront. Deze studie het klinische effect van verschillende actuele fluoride regimes onderzocht (5% NaF toegepast om de 3 maanden en 38% SDF één keer per jaar toegepast) met en zonder uitgraven van carieuze weefsels op cariës te arresteren en preventie. De resultaten gaven aan dat SDF was aanzienlijk effectiever dan NaF en water (controle) de arrestatie dentine cariës. Na 30 maanden was de meest actieve cariës behandeld met SDF gearresteerd te worden. Geen voordeel van cariës te verwijderen voorafgaand aan het plaatselijke fluoride applicatie werd gevonden. Zwarte vlekken, die een van de nadelen van het gebruik SDF cariës arrestatie werd gerapporteerd. Ondanks dit, de aanwezigheid van zwarte gearresteerd cariëslaesies leidde niet tot een verhoging van de ouderlijke ontevredenheid [13,15].
In de studie van Lo et al. [9], een preventief programma dat mondgezondheid onderwijs sessies en een dagelijkse tandenpoetsen oefening met behulp van gefluorideerde tandpasta (1000 ppm F) opgenomen werd verstrekt aan 168 kinderen in een kleuterschool. De controlegroep was 121 kinderen in twee andere kleuterscholen zonder een preventief programma. Gearresteerd cariës werden gevonden bij kinderen uit alle drie kleuterscholen, maar beduidend meer in de kleuterklas met een dagelijks tandenpoetsen oefening. Voor deze derde jaarlijks onderzoek had 28% van de actieve dentine cariës bij kinderen in de kleuter met een dagelijkse oefening tandenpoetsen raken opgepakt terwijl slechts 12% van de actieve cariës in de controlegroep kinderen opgepakt. De auteurs concluderen dat het gebruik van eenvoudige preventie programma de cariës situatie bij jonge kinderen in gemeenschappen kunnen stabiliseren waarin intensief tot geschoold tandheelkundig personeel was niet haalbaar. Er werden geen bijwerkingen gerapporteerd.
Tabel 2 geeft het aantal actieve cariës oppervlakken die moeten worden behandeld voor een profiteren (worden aangehouden) vergeleken met de controle in de twee studies opgenomen. Aangezien er geen negatieve controlegroep in de studies van dos Santos et al. [14] en Zhi e.a.. [15] geen berekening van NNT werd in beide studies. In de studie van Chu et al. [13] De onderste NNT (3,2) van de SDF groepen weergave van de hogere effectiviteit van SDF behandeling in vergelijking met dat van fluoride varnish (NNT zijnde 10-25). In de studie van Lo et al. [9], het NNT was 6,3 die was berekend op basis van het gunstige effect van tandenpoetsen programma met fluoride tandpasta in vergelijking met control.Table 2 Aandeel profiteren van de interventie en number needed to treat in de twee studies opgenomen
Studie
interventie (testgroep)
cariës arresteren tarief testgroep
cariës arresteren tarief controlegroep
aandeel profiteren van de interventie
number needed to behandel
P (A)
P (B)
P (C) = P (A) - P (B)
NNT = 1 /P (C)
Chu et al. 2002 [13]
38% SDF + opgraving
0.65
0,34
0.31
3.2
38% SDF
0.65
0,34
0.31
3.2
5% NaF + opgraving Gids 0.38
0,34
0.04
25
5% NaF
0.44
0,34
0,10
10
Lo et al. 1998 [9]
poetsen met fluoride tandpasta
0.28
0.12
0.16
6.3
Discussie
de loop der jaren inspanningen geleverd om de kwaliteit van de klinische studies, zoals de vaststelling van de SPIRIT 2013 verklaring [31], CONSORT 2010 verklaring [32] of op de rapportage van observationele studies met richtlijnen STROBE 33 versterking verbeteren [ ]. Verwacht werd dat veel informatie kan worden gevonden om bewijs voor de klinische werkzaamheid van niet-chirurgische behandeling van dentine cariës bij jonge kinderen te voorzien. Er werden echter weinig studies opgenomen in deze review, ondanks de criteria voor opname zo breed mogelijk werden. Het gebrek aan kwaliteit van klinische proeven in melkgebit werd ook gevonden in andere systematische reviews [2,34]. Bovendien werden sommige opgenomen studies beoordeeld naar matig of hoog risico op bias. Blinding van uitkomst evaluatie was niet altijd mogelijk, vooral bij het vergelijken van de resultaten van restauratieve en actuele fluoride behandelingen. Er was geen rapportage over de twee criteria "intention to treat analyse" en "toewijzing verzwijging". De bevindingen zouden overtuigender zijn geweest als de proeven was ontworpen, geanalyseerd en geïnterpreteerd volgens de standaard protocol items voor klinische proeven.
Sinds twee van de co-auteurs van deze beoordeling (CHC en ECML) had een aantal uitgevoerde klinische studies op dit gebied, met het oog op een selectie bias te minimaliseren, twee onafhankelijke beoordelaars (DD en MJ) die niet te betrekken bij de klinische studies het literatuuronderzoek en ze nageleefd strikt aan de zoekcriteria in het herzieningsproces. Opgemerkt wordt dat papier door de co-auteurs van dit onderzoek werden uiteindelijk opgenomen en er kan een bias. Idealiter zou een systematische review zonder taal beperking worden uitgevoerd. Vanwege de beperking van middelen in dit onderzoek alleen artikelen gepubliceerd in het Engels werden beoordeeld en dit kan leiden tot een foute verklaringen door sommige vroege klinische onderzoeken naar het gebruik van SDF werden in Japan en China [35].
onze resultaten toonden congruentie met eerdere beoordelingen ondersteunen het gunstige effect van SDF oplossing. Een systematische review van Rosenblatt et al.
