Abstracte achtergrond
Het doel van dit onderzoek was om het effect van de adjunctieve chloorhexidine evalueren (CHX) mouthrinse op tandvlees crevicular vloeistof (GCF) MMP-8 en TIMP-1 niveaus in plaque-geassocieerde gingivitis.
Methods
Een totaal van 50 gingivitis patiënten werden opgenomen in het huidige onderzoek. Naast dagelijkse plakbeheersing, CHX groepen gespoeld met CHX, terwijl placebogroep gespoeld met placebo mondspoeling gedurende 4 weken. GCF monsters werden verzameld, en klinische parameters, waaronder plaque index, papillaire bloeden index, calculus index en pocket diepte werden opgenomen op baseline en 4 weken. GCF MMP-8 en TIMP-1 werden bepaald door immunofluorometric assay (IFMA) en enzymgekoppelde immunosorbent assay (ELISA), respectievelijk.
Resultaten
In beide groepen GCF MMP-8 niveaus van voorste en achterste gebieden na vier weken waren niet verschillend van de uitgangswaarde (p & gt; 0,05). Er waren geen significante verschillen in GCF MMP-8 niveaus tussen de studiegroepen vier weken (p & gt; 0,05). GCF TIMP-1 niveau van de voorste en achterste plaatsen op vier weken waren hoger in vergelijking met de uitgangswaarde in beide groepen (p & lt; 0,05). Er was geen significant verschil in GCF TIMP niveau tussen de studiegroepen vier weken (p & gt; 0,05).
Conclusies
CHX gebruik had geen aanzienlijk GCF MMP-8 en TIMP-1 niveaus in plaque- associate gingivitis. Echter, dagelijkse plaque controle resulteerde in de toename van het GCF TIMP-1 niveaus ongeacht CHX gebruik.
Sleutelwoorden
chloorhexidine Gingivitis Tandvlees crevicular vloeistof MMP-8 TIMP-1 Sema Becerik, Taina Tervahartiala, Timo Sorsa, Gül Atilla en Gülnur Emingil eveneens bijgedragen aan dit werk
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel. (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-55) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is . achtergrond
tandplak is de belangrijkste etiologische factor geassocieerd met de ontwikkeling van gingivitis [1]. Meestal, zou een efficiënte mechanische plaque controle genoeg voor de oplossing van het tandvlees ontsteking. Antimicrobiële mouthrinses als aanvullingen op dagelijkse plaque controle is voordeliger dan alleen poetsen wanneer individuen niet in staat zijn om een adequaat niveau van plaque controle met behulp van mechanische methoden alleen [2, 3] consequent handhaven. Chloorhexidine (CHX) mondspoeling als antimicrobieel middel wordt beschouwd als de gouden standaard voor het voorkomen van de dentale plaquevorming en tandvleesontsteking vanwege zijn zowel plaque en gingivitis effecten [4-8].
Micro-organismen van tandaanslag stimuleren gastheercellen tot expressie zijn matrix metalloproteinases (MMP's), die een van de mechanismen die leiden tot periodontale weefselafbraak [9]. MMP-8 wordt uitgedrukt door vele soorten cellen [9, 10] en bekend bij de belangrijkste gastheer cel-afgeleide collagenase die aanzienlijk bijdraagt aan de vernietiging van weefsel en remodeling gebeurtenissen bij inflammatoire parodontale aandoeningen [11-14] be. Significante dalingen in creviculaire vloeistof (GCF) MMP-8 niveaus na periodontale behandeling, inclusief scaling en rootplaning gemeld [15]. Er zijn echter beperkte gegevens met betrekking tot de MMP-8 levels in gingivitis patiënten [16-18]. Emingil et al. [17] toonde GCF MMP-8 totaal significant hoger in gingivitis patiënten vergeleken met gezonde controles. Atilla et al. [16] vonden geen significant verschil in GCF MMP-8 niveaus tussen gingivitis en controlepersonen. Onlangs is de persistentie van MMP-8 bij fysiologische niveaus na behandeling gesuggereerd betrokken te zijn bij de neerwaartse regulatie van het ontstekingsproces en het begin van de herstellende fase [19].
MMP-activiteit wordt geregeld door veranderingen in de evenwicht tussen de expressie en synthese van MMP's en weefsel remmers van matrix metalloproteinases (TIMP's) [9]. TIMP-1 werd aangetoond dat de belangrijkste remmer van MMP's in gingivale weefsel van patiënten met parodontitis [20-22] zijn. De balans tussen MMP's en TIMP speelt een essentiële rol in het behoud van de gezonde conditie van parodontale weefsels, en verstoorde balans kan afbraak van collageen en parodontale weefselvernietiging veroorzaken. Het is aangetoond dat parodontale behandeling verhoogde TIMP-1 expressie en verminderde de verhoudingen van MMP /TIMP-1 bij chronische periodontitis [23, 24]. Echter, eerdere studies controversieel resultaten toonden ongeveer TIMP-1 niveaus in parodontitis. Zowel verhoogd en verlaagd TIMP-1 niveaus werden gemeld in GCF en tandvlees weefsels van patiënten met parodontitis [20-22, 25-30].
We hebben eerder toonden CHX mouthrinse had gunstige effecten beperkt de klinische parodontale parameters, maar was niet effectief GCF op cytokine niveaus gingivitis [31]. Er is gezegd dat CHX mondspoelmiddelen zeer efficiënt middel bij het verminderen en /of voorkomen van tandplaque [32-34] en had een extra effect op de mate van ontsteking in mondholte [3, 6, 32, 34, 35]. CHX kunnen MMPs remmen en voorkomen oxidatieve activering van MMPs en oxidatieve inactivering van α1-antitrypsine [36-38]. TIMP-1 kan ook worden geïnactiveerd door reactieve zuurstofsoorten [9]. Daarom veronderstelden wij dat de vermindering van tandplak door CHX mondspoeling gevolgen voor de GCF MMP-8 en TIMP-1 niveau, die bekend staat als cruciale mediatoren bij ontstekingsprocessen van parodontale aandoeningen optreden. Voor zover wij weten, is er geen onderzoek naar de werkzaamheid van chloorhexidine mondspoeling Naast de dagelijkse plakbeheersing op GCF MMP-8 en TIMP-1 niveaus in aanwezigheid van plaque-geassocieerde gingivitis. Daarom heeft de onderhavige studie die het effect van adjuvante chloorhexidine mondspoeling bepalen op GCF MMP-8 en TIMP-1 niveaus in plaque-geassocieerde gingivitis.
Methods
Onderzoekspopulatie
totaal 50 patiënten die waren gingivitis gediagnosticeerd volgens de AAP consensus rapport [39] werden opgenomen in de huidige studie. Alle opeenvolgende proefpersonen werden gerekruteerd uit de Ege University, School voor Tandheelkunde, Afdeling Parodontologie over een periode van 1 jaar tussen 2006 en 2007. De studie protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Ege University School of Medicine. Voorafgaand aan deelname, werd het doel en de procedures volledig uitgelegd aan alle patiënten en alle deelnemers gaven schriftelijk geïnformeerde toestemming, in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. De studie werd ontworpen, uitgevoerd, geanalyseerd en gerapporteerd volgens de richtlijnen voor Good Clinical Practice.
Medische en tandheelkundige geschiedenis werden genomen bij pre-screening bezoek. Inclusiecriteria waren: 18-45 jaar, mannelijke of vrouwelijke patiënten met gingivitis geassocieerd met tandplak, klinische aanhechtingsniveau & lt; 3 mm, ten minste 20 tanden (tanden die bruto cariës hebben, waren volledig gekroond of uitgebreid gerestaureerd, orthodontische banded werden abutments of derde kiezen die niet in de tand telling). Uitsluitingscriteria waren als volgt: het gebruik van tabaksproducten, geschiedenis of de huidige manifestatie van systemische ziekte die immuunreactie zouden kunnen aantasten, zoals diabetes mellitus, immunologische aandoeningen, hepatitis en hiv-infecties, het gebruik van antibiotica of anti-inflammatoire of immunosuppressieve geneesmiddelen gedurende 3 maanden periode voorafgaand aan de start van de proef, parodontale therapie gedurende de laatste 3 maanden, de zwangerschap of borstvoeding en het gebruik van orale anticonceptiva.
studieopzet Inloggen Deze klinische studie was een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde, parallel-group studie van vier weken duren. De klinische proef werd georganiseerd in 4 fasen inclusief pre-screening, screening, basislijn, en de evaluatie. Elke vrijwilliger werd onderworpen aan een pre-screeningsonderzoek de algemene status van zijn /haar gebit beoordelen. Tijdens de pre-screening bezoek werden klinische en radiologische evaluatie beoordeeld op geschiktheid voor opname in de studie. Een enkele onderzoeker bepaald beoordeling van de patiënt in aanmerking te komen voor de studie en de inschrijving van de patiënten in de proef. Patiënten geschikt voor het onderzoek naar onze kliniek screening langs om klinische parameters 2 dagen op nadat pre-screening. Een enkele ervaren onderzoeker beoordeelde de parodontale status van elke patiënt. Dezelfde onderzoeker opgenomen alle klinische metingen in de loop van de studie die niet bewust van het type mouthrinse (CHX of placebo) aan de patiënt. Na selectie voor de studie werden de patiënten die niet op de hoogte van het type mountrinses werden willekeurig aangewezen CHX of placebogroepen. De placebo mondspoeling werd samengesteld uit CHX mondspoeling ingrediënten, behalve dat het ontbrak de werkzame bestanddelen (chloorhexidinedigluconaat). Zowel CHX en placebo flessen waren vergelijkbaar in uiterlijk.
Op de basislijn fase van de studie de GCF monsters werden verzameld. Na voltooiing van de GCF bemonstering werden de patiënten gerandomiseerd CHX of placebogroepen rekening houdend met het geslacht, de leeftijd en de omvang van de gingivitis door een onafhankelijke periodontist die allokatieinformatie vertrouwen bewaard totdat de gegevensverzameling en biochemische analyse werden voltooid. De mate van gingivitis werd beoordeeld op het aantal bloeden papilla en de ernst van het bloeden. Alleen patiënten die minstens 30% van de papillen met papillaire bloeden index (PBI) 2 of 3 werden in dit onderzoek. De proefpersonen kregen een fluoridehoudende tandpasta (Ipana®, P & amp; G GmbH, Duitsland) en tandenborstel (Oral B Indicator®, P & amp; G, Ierland) voor gebruik tijdens de studie periode. Alle patiënten kregen tandenpoetsen instructies van Modified Bass techniek en geborsteld hun tanden twee keer per dag met een tandenborstel en tandpasta gegeven gedurende vier weken. Dertig minuten na het tandenpoetsen, CHX groep gespoeld met 10 ml 0,2% CHX mondspoeling tweemaal per dag (eenmaal in de ochtend en een keer 's avonds voor het slapen) gedurende 1 minuut. Dertig minuten na het tandenpoetsen, placebogroep gespoeld met 10 ml van placebo mondspoeling tweemaal per dag (eenmaal in de ochtend en een keer 's avonds voor het slapen) gedurende 1 minuut. Ze hadden ook voorkomen daarna spoelen met water, evenals eten of drinken binnen 30 minuten. na gebruik van de mondspoeling. Alle patiënten kwamen bezoeken een keer per week te controleren en keerden hun mondspoeling flessen om de studie supervisor. De bijwerkingen van de mouthrinses werden elke week beoordeeld gedurende de studieperiode. Wanneer één pijnlijke bijwerkingen zoals mucosale zweren waargenomen, gebruik van mondspoelmiddelen was gebroken en de patiënt werd uitgesloten van de studie. Aan het eind van de 4 weken periode werden GCF monsters genomen en klinische opnames werden herhaald.
Klinische evaluatie
parodontologische parameters waaronder plaque index (PI) [40], PBI [41], de voornaamste resultaten van zijn de huidige studie, calculus index (CI) [42] en pocketdiepte (PPD) werden geregistreerd op zes plaatsen van elke tand. Alle metingen werden uitgevoerd door een geblindeerde onderzoeker en gekalibreerd onder toepassing van een handmatige Williams parodontale sonde (Hu-Friedy, Chicago, IL). De intra-onderzoeker betrouwbaarheid hoog was zoals werd onthuld door intraclass correlatiecoëfficiënt 0,87 voor PPD metingen en 0,85 voor PI metingen.
GCF sampling
GCF monsters werden genomen uit mesiobuccale aspecten van één geworteld tand (behalve premolaren) en een multi-geworteld tand in elk onderwerp. Vóór GCF bemonstering, werd de supragingivale plaque uit de interproximale oppervlakken met een steriele curette verwijderd; deze oppervlakken werden voorzichtig gedroogd door een lucht spuit en werden geïsoleerd door katoen rollen. GCF werd bemonsterd met filtreerpapier (Periopaper, ProFlow, Inc., Amityville, NY). Papierstroken werden zorgvuldig geplaatst is 1 mm in de spleet en achtergelaten gedurende 30 seconden [43]. Zorg is besteed aan de mechanische letsel te voorkomen. Strips verontreinigd met bloed werd weggeworpen [44]. Het geabsorbeerde GCF volume van elke strook werd bepaald door een elektronische inrichting (Periotron 8000, ProFlow, Inc., Amityville, NY) en geplaatst in een steriele polypropyleen buis en bewaard bij -80 ° C tot geanalyseerd. De metingen van de Periotron 8000 omgezet om een effectief volume (pl) aan de hand van de standaardkromme.
Immunofluorometric assay (IFMA) voor MMP-8 en enzymgekoppelde immunosorbent assay (ELISA) voor TIMP-1
secundaire uitkomsten van deze studie waren de veranderingen van het GCF MMP-8 en TIMP-1 niveaus. De bedragen van de GCF MMP-8 werden getest door de tijd opgelost IFMA (Medix Biochemica, Kauniainen, Finland) [45]. IFMA gebruikt twee monoklonale anti-MMP-8 antilichamen en oefent hogere nauwkeurigheid. Het antilichaam herkent de neutrophil- en fibroblast-type MMP-8 isovormen en vooral hun actieve vormen IFMA techniek. GCF TIMP-1 werd bepaald door commercieel beschikbare ELISA kit (Amersham Biotrak, GE Healthcare, Buckinghamshire, UK). Voor de kwantificering van MMP-8 en TIMP-1, werden GCF monsters geëlueerd uit elke strook in 75 ui 50 mM Tris-HCl-buffer, pH 7,8, die 0,2 M NaCl en 1 mM CaCl
2 gedurende 2 h bij 22 ° C op een schudder. De minimale detectiegrenzen van MMP-8 en TIMP-1 was 0,08 ng /ml en 1,25 ng /ml. Alle monsters werden in tweevoud. De bedragen van MMP-8 en TIMP-1 in elk monster werden berekend op basis van de verdunningen.
Statistische analyse
De kracht berekening analyse bleek dat de vereiste steekproefomvang was minimaal 15 proefpersonen voor elke studiegroep. Steekproefomvang van het onderhavige onderzoek werd berekend op een 0,5 verschil in PI en PBI scores op 0,05 waarschijnlijkheid niveau met een vermogen van 80% op te sporen. Beslissing over de vraag of parametrische of niet-parametrische testen gebruikt werden gemaakt op basis van de resultaten van Kolmogorow-Smirnow test voor de normale verdeling.
Intragroup vergelijkingen van de GCF MMP-8 en TIMP-1 niveaus en de klinische parameters van de studie-sites tussen basislijn en vier weken werden getest door Wilcoxon signed rank test om de betekenis van veranderingen in de tijd te analyseren. De Mann-Whitney test werd gebruikt om significante verschillen in GCF MMP-8 en TIMP-1 niveaus en de klinische parameters van de studie plaatsen tussen de CHX en de placebogroep te bepalen.
Resultaten
Patient dispositie en demografie
Tijdens de pre-screening fase van de huidige studie werden 215 patiënten onderzocht. Negentig-twee patiënten niet voldeed aan de criteria voor opname en 36 patiënten niet accepteren om het onderzoek bij te wonen. Tenslotte totaal 87 gingivitis patiënten die allen inclusiecriteria voldaan werden opgenomen in de studie. Willekeurige toewijzing resulteerde in 45 patiënten in de CHX-groep en 42 patiënten in de placebogroep
Zevenendertig patiënten werden tijdens klinisch onderzoek als gevolg van de volgende redenen uitgesloten van de studie. Zeven patiënten in CHX-groep en negen patiënten in de placebogroep die niet regelmatig gebruikten de mouthrinse; drie patiënten in CHX groep en drie patiënten in de placebogroep die stopten met het onderzoek; zeven patiënten in CHX-groep en de vier patiënten in de placebogroep die tijdens de experimentele periode antibiotica gekregen; drie uit CHX en één van de placebogroep die mucosale zweren gehad. Tenslotte totaal 50 patiënten, 25 van de CHX-groep en 25 uit de placebogroep, voltooide de 4 weken klinische proef (figuur 1). Intent to treat analyse werd niet uitgevoerd als de gegevens van niet-conforme patiënten hadden alleen basisgegevens. Statistische analyse werd uitgevoerd op gegevens van 50 patiënten die de studie deelnamen. Er waren geen verschillen tussen chloorhexidine en de placebogroep in leeftijd, geslacht en de verdeling van de omvang van gingivitis op de basislijn (Tabel 1). Figuur 1 Stroomschema van deelname aan het onderzoek.
Tabel 1 Demografische gegevens van de studiegroepen
Parameters
CHX groep
Placebo groep
N
25
25
Leeftijd (jaar)
(gemiddelde ± SD)
27.56 ± 8.3
25.44 ± 5.6
Geslacht
Vrouw /mannelijk
12/13
13 /12
Omvang van gingivitis
PBI ≥ 2 bij 8-13 plaatsen
11
12
PBI ≥ 2 op meer dan 13 locaties
14
13
CHX:. Chloorhexidine
PBI: . papillaire bloeden index
SD: standaarddeviatie
klinische parodontale parameters van hele mond
De details van de klinische bevindingen van hele mond eerder [31] gemeld.. Kort samengevat, beide behandelingsstrategieën resulteerde in vergelijkbare statistisch en klinisch significante verbeteringen op basis van gehele mond PBI, PI en PPD waarden 4 weken vergeleken met de uitgangswaarden. Toonden echter CHX groep lager PI waarden dan de placebogroep bij 4 weken (p & lt 0,05) en vermindering van de PI van basislijn significant groter in de CHX-groep (p & lt; 0,05).
Parodontologische parameters van bemonsteringsplaatsen
Er waren geen significante verschillen in klinische parodontale parameters en GCF waarden van zowel anterior en posterior bemonsteringsplaatsen tussen CHX en placebogroepen bij aanvang (p & gt; 0,05). Geen statistisch significant verschil waargenomen in periodontale parameters waaronder PPD, PBI, PI, Cl en GCF waarden van voorste meetlocaties op 4 weken vergeleken met de uitgangswaarde in beide groepen (p & gt; 0,05) (tabel 2). Er was geen statistisch significant verschil in PPD, PBI en CI en GCF waarden van posterior meetlocaties van de patiënten in beide CHX en placebo groepen 4 weken vergeleken met de uitgangswaarde (p & gt; 0,05) (tabel 3). Posterior bemonstering plaatsen van CHX groep had significant lagere IP-waarden in vergelijking met die sites van placebo-groep op vier weken (p & lt;
0,05) (tabel 3) .table 2 klinische parodontale parameters van anterior bemonstering sites in CHX en de placebogroep
parameters
CHX groep
Placebo groep
Baseline
4e week
Baseline
4e week
PPD (mm)
3 (1-4) het kopen van 2 (1-3)
3 ( 2-5)
3 (1-4)
PBI kopen van 2 (2-3)
1 (0-3) het kopen van 2 (2-3)
1 (0-3)
PI
4 (1-5)
2 (0-4)
4 (2-5)
3 (1-5)
CI
1 ( 0-2) kopen van 2 (0-2)
0 (0-2) kopen van 2 (0-2)
GCF (pl)
0,19 ± 0,08
0,18 ± 0,2
0.20 ± 0.12
0,17 ± 0,1
gegevens zijn gegeven als gemiddelde ± SD of de mediaan (min-max)
CHX:.. Chloorhexidine
PPD: pocketdiepte, PBI: Papillaire Bloeden Index, PI: Plaque Index, CI: Calculus Index, GCF: Gingical crevicular Fluid .
Tabel 3 klinische parodontale parameters van posterior bemonstering sites in CHX en de placebogroep
parameters
CHX groep
placebo groep
Baseline
4e week
Baseline
4e week
PPD (mm)
3 (2-5)
3 (1-5)
3 (2-5)
3 (2-5)
PBI
2 (2-3)
1 (0-3) het kopen van 2 (2-3)
1 (0-3)
PI
4 (2-5) het kopen van 2 (0-4) *
4 (2-5)
3 (1- 4)
CI het kopen van 2 (0-2) het kopen van 2 (0-2) het kopen van 2 (0-2)
Pagina 2 (0-2)
GCF (pl)
0.27 ± 0.15
0.17 ± 0.15
0,32 ± 0,22
0.20 ± 0.13
De gegevens worden gegeven als gemiddelde ± SD of de mediaan (min-max)
* Significant verschil met placebo in 4 weken (p & lt.; 0,05)
CHX:.. Chloorhexidine
PPD: pocketdiepte, PBI: Papillaire Bloeden Index, PI: Plaque Index, CI: Calculus Index, GCF. Gingical crevicular Fluid
Laboratorium bevindingen van de bemonstering sites
Figuur 2A en B tonen GCF MMP-8 totale bedrag van de voorste en achterste plaatsen in beide studiegroepen op baseline en vier weken. Op baseline, waren er geen significante verschillen in GCF MMP-8 totale hoeveelheden van beide voorste en achterste bemonsteringsplaatsen tussen CHX en de placebogroep (p & gt; 0,05). In beide CHX en de placebogroep, GCF MMP-8 totale bedrag van de voorste en achterste plaatsen op vier weken waren niet significant verschillend van de uitgangswaarde niveaus (p & gt;
0,05). Er waren geen significante verschillen in GCF MMP-8 totaalbedrag tussen de studiegroepen vier weken (p & gt;
0,05). GCF TIMP-1 totale hoeveelheden voorste en achterste gebieden in beide studiegroepen op baseline en vier weken worden getoond in Figuur 3. Er waren geen significante verschillen in GCF TIMP-1 totale hoeveelheden van beide voorste en achterste bemonsteringsplaatsen tussen CHX en placebogroepen bij aanvang (p & gt; 0,05). GCF TIMP-1 totale bedrag van de voorste en achterste plaatsen op vier weken waren hoger in vergelijking met de uitgangswaarde in beide CHX en de placebogroep (p & lt; 0,05). Er was geen significant verschil in GCF TIMP-1 totaal tussen de studiegroepen vier weken (p & gt;
0,05) (Figuur 3). Indien de gegevens werd berekend als de concentratie werd vergelijkbaar patroon verkregen GCF MMP-8 en TIMP-1 niveaus in zowel intergroepsconflicten en intragroepsvergelijkingen (gegevens niet getoond). Figuur 2 verdelingen van de totale hoeveelheid GCF MMP-8 in anterieur (A) en posterieur (B) monsternemingsplaatsen in de studiegroepen. Boxplots tonen medianen, 25ste en 75ste percentiel zoals dozen, 10e en 90e percentiel als snorharen. Buiten waarden worden weergegeven als vaste kringen.
Figuur 3 Uitkeringen van het totale bedrag van de GCF -TIMP-1 in anterior (A) en achterste (B) bemonstering sites in de studie groepen. * Significant verschillend van de uitgangswaarde (p & lt; 0,05). Boxplots tonen medianen, 25ste en 75ste percentiel zoals dozen, 10e en 90e percentiel als snorharen. Buiten waarden worden weergegeven als vaste kringen.
Nadelige effecten en therapietrouw
ongewenst voorval informatie zoals pijn, gevoeligheid, verandering in de smaakbeleving, mucosale zweren, verkleuringen werden geregistreerd. Van de 25 personen die hun mond gespoeld met CHX mondspoeling, 5 van hen ervaren smaakstoornissen en 14 patiënten vertoonden verkleuring van de tanden en /of de tong. Discussie Drie proefpersonen had mucosale zweren in CHX-groep.
In deze korte termijn, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde klinische studie, die een voortzetting is van de eerder gepubliceerde studies [31, 34], de effectiviteit van CHX als een aanvulling op dagelijkse plakbeheersing zowel klinische als GCF MMP-8 en TIMP-1 niveaus werden geëvalueerd in gingivitis patiënten. Op basis van de huidige bevindingen, kan worden geconcludeerd dat de adjunctieve CHX levert geen extra voordeel ten opzichte van de dagelijkse plaque controle op GCF MMP-8 niveaus en parodontale parameters behalve op plaque accumulatie bij posterior sites in gingivitis patiënten. GCF TIMP-1 niveaus werden op soortgelijke wijze in CHX en de placebogroep verhoogd 4 weken ten opzichte van baseline. Met andere woorden, dagelijkse plakbeheersing procedures toonde geen aanzienlijk GCF MMP-8 niveaus in plaque-geassocieerde gingivitis maar steeg GCF TIMP-1 niveaus ongeacht CHX gebruik.
Onze eerdere studie toonde aan dat CHX mondspoeling heeft een extra voordelig effect op de mate van supragingivale plaque terwijl beide spoelingen vergelijkbaar bij de vermindering van gingivitis bij gebruik als adjuvans bij proefpersonen mondhygiëne procedures [31]. In deze studie, de parodontale parameters van de bemonsteringsplaatsen in beide groepen waren niet verschillend bij 4 weken vergeleken met de uitgangswaarde behalve de PI van achterste bemonsteringslocaties. Achterste bemonsteringsplaatsen van CHX groep had significant lagere IP-waarden in vergelijking met die sites van placebo-groep op vier weken. In onze vorige studie PI scores van de hele mond en sampling sites werden gevonden lager in CHX groep te zijn dan die van placebo na 4 weken [31]. In combinatie met de resultaten van de vorige studie kunnen we concluderen dat beide spoelingen vergelijkbaar zijn in de vermindering van gingivitis bij gebruik als adjuvans bij mondhygiëne procedures, maar CHX mondspoeling een bijkomend gunstig effect op de mate van supragingivale plaque. De resultaten van Brownstein et al. toonde aan dat CHX mondspoeling in aanvulling op de dagelijkse plaque controle zonder initiële profylaxe verminderd plaque aanzienlijk, maar gingivale index scores bleef onveranderd na 2 maanden bij patiënten met matige tot ernstige gingivitis [46]. Echter, Corbet waargenomen geen significante verschillen in plaque index scores bij patiënten met gingivitis, terwijl significant verschil gevonden tussen CHX en controlegroepen in tandvlees bloeden scores na 3 maanden [5]. In andere studie Zanatta et al. gerapporteerd weinig antiplaque en antigingivitis effect van CHX mondspoeling op eerder plaque overdekte oppervlakken en wees op het belang van het verwijderen van gevestigde biofilm voordat CHX gebruik [47]. Lagere PI scores op het achterste sites in CHX-groep in de huidige studie kon weerspiegelen de adjunctieve voordeel van CHX op plaatsen waar mechanische plaque controle is moeilijker dan de voorste plaatsen. Anderzijds heeft de onderhavige studie geen significante verschillen tussen test- en controle mondspoelmiddelen in de vermindering van gingivitis na vier weken zien. Met andere woorden, CHX ondanks /hoewel uitoefenen vermogen om MMPs en hun oxidatieve activering remmen en oxidatieve inactivering van TIMP-1 en ook α1-antitrypsine voorkomen [9, 36-38] was niet effectief in het verminderen tandvleesontsteking een statistisch significant grotere mate dan de placebo, die door de korte observatieperiode van onze studie kan zijn.
Pathogenen in microbiële tandplaque kunnen stimuleren gastheercellen werven periodontale weefsels [9]. Inflammatoire cellen zoals polymorfonucleaire neutrofielen, die een belangrijke rol in de ontwikkeling van inflammatoire schade spelen, infiltreren de periodontale weefsels. Zij beginnen hun MMP's, die worden beschouwd als de indirecte mechanismen van weefselvernietiging [9] los. Hernandez et al. GCF aangetoond dat MMP-8 niveaus waren gerelateerd aan progressie episodes en behandelingsreacties bij patiënten met chronische periodontitis [19]. De onderzoekers maten de GCF MMP-8 niveaus bij chronische parodontitis patiënten zowel actieve als inactieve plaatsen voor en na de parodontale behandeling, en ze vonden daalden GCF MMP-8 niveaus na parodontale behandeling, tenzij dit de actieve plaatsen [19]. Aangetoond werd dat CHX chip aanvraag en na SRP gunstige verbetering parodontale parameters en vermindering GCF MMP-8 niveaus duur 6 maanden [48] was. Voor zover wij weten, is dit de eerste studie ter evaluatie van het effect van de CHX mouthrinse de resolutie van tandvleesontsteking in gingivitis patiënten door zowel klinische parodontale parameters en GCF MMP-8 en TIMP-1 niveaus. In deze studie GCF MMP-8 niveaus waren niet verschillend bij 4 weken dan die van basislijn in de studiegroepen. Patiënten die deelnamen in de huidige studie kregen mondhygiëne instructies behalve interdentale reiniging, en zij niet ontvangen scaling voor hun tanden. Daarom moeten alle patiënten in deze studie had interdentale plaque enigszins zelfs na 4 weken. Verder supra en /of subgingivale calculus naast interdentale plaque werd ook gevonden in sommige van de bemonsteringsplaatsen. Geen verlaging GCF MMP-8 niveaus 4 weken gingivitis patiënten kan verklaard worden door het feit dat de aanwezigheid van interdentale plaque op interproximale oppervlakken supra en /of subgingivale tandsteen voorkomen resolutie van ontsteking voltooien.
MMP activiteit kan worden gereguleerd door verscheidene mechanismen zoals proteolytische afbraak en inactivering door niet-specifieke endogene remmers, vooral door TIMPs [9]. In de huidige studie, GCF TIMP-1 niveau van de voorste en achterste plaatsen op vier weken waren hoger in vergelijking met de uitgangssituatie in beide CHX en de placebogroep. Echter geen significant verschil gevonden in GCF TIMP-1 niveaus van voorste en achterste gebieden van 4 weken tussen de studiegroepen. Men zou worden dat dagelijkse plakbeheersing resulteerde in de toename van TIMP-1 niveaus in GCF, maar CHX mondspoeling kan een extra verhoging van TIMP-1 bij 4 weken veroorzaken. Het is bekend dat de CHX digluconaat is het meest effectief antimicrobieel middel tegen bacteriën, schimmels en virussen in de mondholte. De antiplaque effect bijdraagt tot de supragingivale plakbeheersing en antigingivitis functie had extra gunstig effect op zowel de mate van ontsteking en de microbiële accumulatie in de mondholte [32-34, 36-38]. Het is echter ook geaccepteerd dat mondspoelmiddelen hebben geen plaats in de behandeling van vastgestelde gingivitis of parodontitis en mag alleen worden gebruikt na supra en subgingivale scaling is uitgevoerd [47] uitgevoerd. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
