Abstracte achtergrond
In epidemiologisch onderzoek, een goede betrouwbaarheid van de examinatoren met betrekking tot de cariës detectiemethode is essentieel. Echter, de opleiding en het kalibreren van de examinatoren is een zware taak, want het gaat om een aantal patiënten die vele malen onderzocht. Om deze stap te vergemakkelijken, hebben we geprobeerd om een laboratorium methodologie voorstellen om de onderzoeken uitgevoerd om cariës laesies met behulp van de Internationale Cariës Detection and Assessment System (ICDAS) in epidemiologisch onderzoek op te sporen na te bootsen.
Methods
Een benchmark onderzoeker uitgevoerd alle trainingen . Een totaal van 67 geëxpandeerd primaire tanden, variërend van geluid op de extensieve cavitatie, werden in zeven boog modellen om volledige monden in het primair gebit te simuleren. Zestien examinatoren (studenten) evalueerde alle oppervlakken van de tanden onder belichting met behulp van buccale spiegels en bal-ended sonde in twee gelegenheden, met alleen coronale primaire cariës scores van de ICDAS. Als referentie standaard, twee verschillende onderzoekers beoordeelden de proximale oppervlakken door directe visuele inspectie, classificeren ze in geluid, met niet-cavitatie of met cavitatie laesies. Na zijn tanden coupes in de bucco-lingual richting, en de onderzoekers beoordeelden de secties in stereomicroscoop, de indeling van de occlusale en gladde oppervlakken op basis van laesie diepte. Inter-onderzoeker reproduceerbaarheid werd geëvalueerd met behulp van gewogen kappa. Sensitiviteit en specificiteit berekend op twee drempels:. Alle laesies en gevorderde laesies (holten laesies in proximale oppervlakken en letsels bereiken van de dentine occlusaal en in gladde oppervlakken)
Resultaten
betreft de reproduceerbaarheid, de gemiddelde (bereik) van kappa waarden was 0,781 (0,529-0,927) voor kauwvlakken, 0,568 (0,191-0,881) voor gladde oppervlakken, en 0,844 (0,698-0,971) voor proximale oppervlakken. Rekening houdend met alle letsels, sensitiviteit en specificiteit gemiddelde waarden waren respectievelijk 0,724 en 0,844 voor occlusale, 0,635 en 0,943 voor een vloeiende en 0,658 en 0,927 voor proximale oppervlakken. Voor het opsporen van geavanceerde laesies, sensitiviteit en specificiteit waren 0,563 en 0,920 voor occlusale, 0,670 en 0,985 voor een soepele en 0,838 en 0,985 voor proximale oppervlakken.
Conclusie Ondernemingen De methodiek honk voor de opleiding en kalibratie van diverse aangewezen voor epidemiologisch onderzoek examinatoren van cariës bij kleuters met behulp van de ICDAS haalbaar is, waardoor de beoordeling van de betrouwbaarheid en nauwkeurigheid van de onderzoekers die eerder aan de survey's ontwikkeling.
Sleutelwoorden
ICDAS Diagnose cariës Epidemiologische enquêtes Examiners Calibration Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-49) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
methoden voor cariësdetectie inbegrip van de beoordeling van de cavitatie. en non-cysteuze laesies zijn onlangs gebruikt mondgezondheid epidemiologisch onderzoek [1-5]. In dit verband heeft de International cariësdetectie en evaluatiesysteem (ICDAS) is een van de visuele scoring systemen ontwikkeld om de cariës laesies aan beide drempels te bepalen [6, 7]. Studies die de ICDAS gebruikt hebben de haalbaarheid in het laboratorium en klinische studies [1, 4, 8-10] liet zien. Voorts is de werkwijze toegepast in een aantal epidemiologische studies tandcariës beoordelen melkelementen [1, 2, 4]. Niettemin, gezien het feit dat epidemiologisch onderzoek vaak sprake van meerdere examinatoren, de inter-observer variabiliteit in de examens is een punt van zorg.
Om de betrouwbaarheid van de verkregen door verschillende onderzoekers gegevens te verbeteren, zijn opleiding en kalibratie oefeningen eerder georganiseerd om de mondelinge gezondheid epidemiologische onderzoeken. In deze eerdere sessies sommige patiënten gewoonlijk gerekruteerd en verscheidene malen onderzocht door alle onderzoekers om een goede kalibratie tussen de tandartsen bereikt. De evaluatie van de kalibratie is gebaseerd op gegevens verkregen van de beoordeling van een benchmark-onderzoeker, die wordt beschouwd als 'gouden standaard' [3]. Daarom is de benchmark onderzoeker verondersteld foutloos; Echter, deze persoon is eigenlijk niet meer dan een ervaren onderzoeker. Rekening houdend met de 'gouden standaard' is een instrument of techniek die de 'waarheid', gegevens van kalibratie oefeningen met de benchmark examinator weerspiegelt mag alleen worden gebruikt om de mate van overeenstemming tussen de examinatoren beoordelen, en niet de nauwkeurigheid van de examinatoren [ ,,,0],11].
Daarom is de evaluatie van de prestaties van de examinatoren in epidemiologisch onderzoek in het algemeen gecontroleerd door hun betrouwbaarheid [1, 2, 4]. Gezien het feit dat histologisch onderzoek [12] en directe visuele inspectie van de proximale oppervlakken [8] zou kunnen worden als het verstrekken van referentie-standaard methoden beschouwd en in staat zou stellen om de juistheid van de onderzoekers [11] te berekenen, hebben we geprobeerd om een methodologie om de uitgevoerde onderzoeken simuleren voorstellen cariës laesies op te sporen met behulp van de ICDAS in epidemiologische onderzoeken. We evalueerden de haalbaarheid van de methode in de opleiding en de kalibratie van de onderzoekers, de beoordeling van hun prestaties op het vlak van nauwkeurigheid en betrouwbaarheid.
Methods
Beide comités voor Ethiek in onderzoek van de Federale Universiteit van Santa Maria en de School voor Tandheelkunde, Universiteit São Paulo, Brazilië ingestemd met de studie (proces nummer 0270.0.243.000-09). De in dit document beschreven methode werd gebruikt om te trainen en te kalibreren examinatoren om gegevens over cariës bij non-holten en cavitatie drempels van kleuters te verzamelen in een epidemiologisch onderzoek uitgevoerd tijdens het Nationaal Children's Vaccinatie Day in Santa Maria, Brazilië in 2010.
in het kort, in dit onderzoek onderzochten we het effect van de beoordeling cariëslaesies activiteit op de omvang van cariës parameters in een epidemiologisch onderzoek van kleuters. Voor de evaluaties, hebben we ervoor gekozen om de ICDAS, dat is een systeem dat cariës bij zowel cavitatie en non-cavitatie drempelwaarden registreert gebruiken. In het epidemiologisch onderzoek, werd het systeem in verband met de toevoeging criteria om te beoordelen van de status van cariës laesie activiteit. Het systeem beschrijft de verschillende kwaliteiten van tandcariës en het bereik van de score 0 (Sound oppervlak) tot 6 (Uitgebreide duidelijke holte met zichtbare dentine). Alle details van de diagnostische criteria en codes zijn eerder gerapporteerd [4, 6, 7]. Meer informatie over de methodiek en de gegevens verkregen in dit epidemiologisch onderzoek werd elders gepubliceerd [13].
Voorafgaand aan het onderzoek, training en calibratie sessies werden uitgevoerd met behulp van een andere methode in het laboratorium setting. In het in vitro trainingssessies werden de onderzoekers gericht alleen de ICDAS scores gebruiken en ze hadden de beoordelingsactiviteit niet gebruiken. Deze methode is de belangrijkste focus van deze studie en het zal worden beschreven.
Training en kalibratie methodologie
Een totaal van 16 examinatoren namen deel aan de studie. Alle examinatoren waren afgestudeerde studenten tandheelkunde en ze hadden geen ervaring in het gebruik van de ICDAS. De verantwoordelijke voor alle trainingen was een ijkpunt examinator (CP), die uitvoerig is opgeleid en gekalibreerd voor het gebruik van de ICDAS door een lid van de ICDAS commissie; Bovendien heeft ze deelgenomen aan eerdere studies met behulp van het systeem.
Ten eerste, de trainingen inclusief theoretische uitleg en discussie met behulp van klinische fotografische voorbeelden. De beelden bestaan visuele voorbeelden van alle onderdelen van de criteria.
Vervolgens 67 geëxpandeerd of geëxtraheerd melkgebit werden geselecteerd door de benchmark examinator. De gekozen tanden gepresenteerd verschillende gevallen van laesies in verband met ICDAS scores. Alle ICDAS codes (0-6) waren vertegenwoordigd in de steekproef. We hebben ook een aantal tanden met herstelde oppervlakken. Vervolgens werden de tanden in zeven boog modellen te monden in het primair gebit (3 onderste en bovenste 4 bogen) te simuleren. Er werd voor gezorgd om zo goed mogelijk de volgorde en de juiste zijde van de tanden te simuleren. De aanwezigheid van contactpunten werd bevestigd met behulp van tandzijde. Twee monden werden met de afwezigheid van drie monsters te missen tanden simuleren. Om uitdroging van de monsters te voorkomen, werd gaasjes gedrenkt in gedestilleerd water geplaatst in gesloten containers met de modellen. Een onderste en bovenste tandboog met de gebruikte tijdens de training en kalibratie sessies tanden kunnen worden waargenomen in de figuur 1. Figuur 1 Dental boog modellen die gebruikt worden om te trainen en te kalibreren aangewezen om epidemiologisch onderzoek examinatoren in het opsporen van cariës laesies met behulp van de Internationale cariësdetectie en assessment System.
Na, de examinatoren evalueerde de tanden in een tandheelkundige unit met alleen de coronale primaire cariës scores van de ICDAS. De gerestaureerde en miste tanden werden ook opgenomen met behulp van vereenvoudigde codes ( 'R' voor gerestaureerd en 'M' voor gemiste oppervlak of tanden). De modellen werden geplaatst ongeveer 30 cm van de ogen van de examinatoren. De evaluaties werden uitgevoerd met een mond spiegel en een bal probe met behulp van een lichtreflector. De tanden werden eerst onderzocht nat, en toen waren ze gedroogd gedurende 5 seconden met perslucht. De examinatoren waren georiënteerd op niet verplaatsen van de modellen.
Twee sessies heeft plaatsgevonden met behulp van deze methode. De eerste sessie werd uitgevoerd om de examinatoren over de procedure en de tweede sessie, een week later, werd uitgevoerd om de gegevens over de prestaties te krijgen te leren.
Validatie procedures
Na de training en calibratie sessies, voerden we de procedures om de klinische onderzoeken te valideren. We gevalideerde alle oppervlakken van de voorste en achterste tanden. Hiervoor werden de tanden verwijderd van de boog modellen en elke tand werd onafhankelijk geëvalueerd.
Als referentie standaard methoden, gebruikten we de directe visuele inspectie voor proximale oppervlakken en histologisch onderzoek voor occlusale, buccale en linguale oppervlakken. We kiezen om de tanden in de bucco-linguale gezaagd om de coupes van de occlusale en gladde oppervlakken beoordelen. De proximale oppervlakken valideren, gebruikten we de directe visuele inspectie. Soortgelijke procedures eerder in andere studies [8, 14]. Ondernemingen De directe visuele inspectie van de proximale oppervlakken werd uitgevoerd na het verwijderen van de tand van de tandboog model [8]. Twee verschillende examinatoren (CP en BLPM) beoordeelde de oppervlakken zonder vergroting en na drogen aan de lucht gedurende 5 s, met behulp van een balpen sonde en lichte reflector. De examinatoren onafhankelijk geclassificeerd de oppervlakken als geluid, met ofwel niet-cavitatie cariës laesies of met cavitatie cariës laesies. De examinatoren waren niet op de hoogte van de resultaten eerder verkregen wanneer tanden werden onderzocht gepositioneerd in de boog model. In het geval van onenigheid, de examinatoren evalueerde de oppervlakken weer in een gezamenlijke zitting totdat ze een consensus bereikt.
Voor de buccale, linguale en occlusale vlakken, de referentie-standaard methode was het histologisch onderzoek. Hiervoor werden de monsters ingebed in acrylhars. Daarna werden coupes tanden in de bucco-linguale richting (ongeveer 800 urn dik) met een diamantschijf gemonteerd in een snijmachine (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, USA). Vier tot zeven secties per tand gemaakt. Alle secties werden afzonderlijk beoordeeld door twee examinatoren behulp van een stereomicroscoop bij 16-40 x vergroting onder weerkaatst het licht (Stereomicroscope M80; Leica Microsystems, Heidelberg, Duitsland). Zij deelde de occlusale en gladde oppervlakken volgens laesie diepte met behulp van een 5-puntsschaal: D0 = geen cariës; D1 = cariës laesie beperkt tot de buitenste helft van het glazuur; D2 = cariës zich in de binnenste helft van het glazuur, maar niet de amelodentinal knooppunt; D3 = cariës beperkt tot de buitenste helft van het dentine; D4 = cariës waarbij de binnenste helft van de dentine [15]. De slechtste score voor elk oppervlak werd gegeven. In gevallen waarin meningsverschillen tussen examinatoren plaatsgevonden, werden er nieuwe onderzoeken uitgevoerd en een consensus beslissing werd bereikt.
Statistische analyse
De statistische eenheid was het tandoppervlak. Alle analyses werden afzonderlijk uitgevoerd proximale, occlusale en gladde oppervlakken. Inter-onderzoeker reproduceerbaarheid werd eerst berekend door middel van intraclass correlatiecoëfficiënt (ICC) en de bijbehorende 95% betrouwbaarheidsintervallen, rekening houdend met alle examinatoren samen op dezelfde analyse. Vervolgens werd de inter-onderzoeker betrouwbaarheid berekend op basis van de ICDAS scores met behulp van kwadratisch gewogen Kappa. We voerden de kappa evaluaties overweegt paren van examinatoren, in totaal 120 kappa waarden voor elke groep van oppervlakken. ICC en Kappa-waarden voor alle oppervlakken samen werden verkregen overweegt alle oppervlakken tegelijk analyses
Teneinde de gevoeligheid en specificiteit, gegevens van 16 onderzoekers werden vergeleken met de resultaten verkregen met de referentiestandaard methoden resultaten te beoordelen. Directe visuele inspectie voor de proximale oppervlakken en histologische classificatie voor occlusale en gladde oppervlakken. Het gemiddelde, standaardafwijking en het bereik van gevoeligheid en specificiteit werden bij de volgende diagnostische drempelwaarden D1 (alle laesies) en D3 (geavanceerdere cariëslaesies vertegenwoordigers cavitatie laesies in proximale oppervlakken en letsels bereiken van het dentine in occlusale en gladde oppervlakken). Bij D1 drempel, laesies geclassificeerd als score van 0 ICDAS werden beschouwd als geluid en letsels geclassificeerd als scores 1-6 werden beschouwd als vervallen. Toen we beschouwd als meer gevorderde cariës laesies (D3 drempel), vlakken scoorde zo 0-2 door de ICDAS werden beschouwd als geluid, terwijl de oppervlakken geclassificeerd als scores 3-6 werden beschouwd als vervallen. Gemist en herstelde oppervlakken werden niet meegenomen in de statistische analyses.
Resultaten
Wat de betrouwbaarheid, de onderzoekers bereikte hogere ICC uitstand bij occlusale en proximale oppervlakken vergeleken met die verkregen bij gladde oppervlakken. Gewogen kappa-waarden waren hoger bij proximale oppervlakken. De onderzoeken uitgevoerd op kauwvlakken gepresenteerd hogere cijfers dan die verkregen voor buccale en linguale oppervlakken. Bovendien is het bereik van de kappa Waarden verkregen bij occlusale en proximale oppervlakken was beperkter dan die verkregen op gladde oppervlakken. De totale ICC en de gewogen kappa waarden rekening houdend met alle oppervlakken op elkaar waren hoger dan 0,7 (tabel 1) .table 1 intertester reproduceerbaarheid van examinatoren met behulp van de Internationale cariësdetectie en Assessment System in het opsporen van cariës laesies in primaire tanden tijdens de training en kalibratie sessie voor epidemiologisch onderzoek
Intraclass correlatiecoëfficiënt
Gewogen kappa waarden
(95% betrouwbaarheidsinterval)
Mean
Standaardafwijking
Range
kauwvlakken
0,828 (0,743-0,901)
0,781
0,078
0,529-0,927
Buccaal /lingual oppervlakken
0,587 (0,526-0,651)
0,568
0,134
0,191-0,881
Proximal oppervlakken
0,833 (0,797-0,867)
0,844
0,058
0,698-0,971
Leer Alle oppervlakken
0.790 (0,761-0,817)
0,731
0,152
0,191-0,971
Met een valideringsprocedure van het proximale oppervlak (directe visul inspectie), vonden we 92 klankspeelvlakken (68,7%), 25 oppervlakken met witte vlek laesies (18,7%), 15 cavitatie laesies (11,2%) en twee gerestaureerde proximale oppervlakken (1,5%) . Voor gladde oppervlakken, de histologische validatie bleek dat 121 werden geluid (90,3%), 5 oppervlakken gepresenteerd initiële glazuurlaesies (3,7%), één laesie werd geclassificeerd als D2 (0,7%), 3 (2,2%) en 4 (3,0% ) oppervlakken had initiële en geavanceerde dentine cariës laesies, respectievelijk. Occlusale oppervlakken 4 werden als geluid in de histologische validatie (14,3%), 8 oppervlakken gepresenteerd initiële glazuurlaesies (28,6%), 6 oppervlakken had advanced glazuurlaesies (21,4%), 5 (17,9%) en 4 (14,3% ) presenteerde de eerste en geavanceerde dentine cariës laesies, respectievelijk, en 1 oppervlakte werden hersteld (3,6%).
op beide drempels, de examinatoren meestal verkregen hogere specificiteiten dan gevoeligheden voor alle oppervlakken. Rekening houdend met alle letsels, gemiddelde van de gevoeligheid waarden was hoger bij kauwvlakken. Aan de andere kant, de specificiteit was hoger wanneer de tests die met gladde oppervlakken zijn uitgevoerd. Rekening houdend met meer geavanceerde cariës laesies (D3 drempel), over het specifieke verkregen in proximale en gladde oppervlakken waren hoger dan 0,94 voor alle examinatoren. De slechtere nauwkeurigheid drempel werd verkregen bij kauwvlakken, aangezien de gemiddelde gevoeligheid en specificiteit verkregen in dit oppervlak kleiner dan die verkregen bij de andere oppervlakken (tabel 2) .table 2 nauwkeurigheid in termen van gevoeligheid en specificiteit van onderzoekers met de was International cariësdetectie en Assessment System (ICDAS) in het opsporen van cariës laesies in primaire tanden tijdens de training en kalibratie sessie voor epidemiologisch onderzoek
Mean
SD
Range
Leer Alle letsels *
kauwvlakken
Sensitivity
0,724
0,098
0,583 - 0,917
specificiteit
0,844
0,239
0,250-1,000
Buccaal /lingual oppervlakken
Sensitivity
0,635
0,189
0,231-0,923
specificiteit
0,943
0,042
0,818-0,992
proximale oppervlakken
Sensitivity
0,658
0,107
0,500-0,833
specificiteit
0,927
0,051
0,837-0,978
Meer geavanceerde laesies **
kauwvlakken
Sensitivity
0,563
0,072
0,500-0,700
specificiteit
0.920
0,097
0,667-1,000
Buccaal /lingual oppervlakken
Sensitivity
0.670
0,249
0,286-1,000
specificiteit
0,985
0,015
0,945-1,000
proximale oppervlakken
Sensitivity
0,838
0,063
0,706-0,941
specificiteit
0,985
0,011
0,949-0,991
SD = standaardafwijking ;
* scoren 0 van ICDAS = geluid; scores 1-6 van ICDAS = vervallen;
** scores 0-2 van ICDAS = geluid; scores 3-6 van ICDAS = vervallen.
Discussie Inloggen Deze studie heeft een methode die kan worden gebruikt om te trainen en te kalibreren verschillende aangewezen om cariës epidemiologisch onderzoek bij kleuters examinatoren voorgesteld. Hoewel eerdere studies de diagnostische nauwkeurigheid tandheelkundige onderzoek gebruikmaking van de in vitro geldigheid van een ander diagnostisch systeem [14, 16] had beoordeeld, dit is de eerste studie die een laboratoriummethoden voor de onderzoeken uitgevoerd om cariës laesies met de ICDAS in sporen simuleren voorgestelde epidemiologische onderzoeken met kleuters.
het algemeen, in studies die meerdere examinatoren te betrekken, is een benchmark-examinator gebruikt als gouden standaard
in kalibratie oefeningen [3, 17]. Voor de kalibratie doeleinden, de mate van overeenstemming tussen de scores verkregen door de examinatoren en de benchmark één (intertester overeenkomst) of rekening houdend met herhaalde onderzoeken door dezelfde onderzoeker (intratester overeenkomst) wordt verkregen door de beoordeling van een kleine groep proefpersonen. Hoewel deze methode op grote schaal gebruikt, het kalibreren met groep proefpersonen meer moeilijkheden bij het onderzoek omvat kleuters. Belgique Om dit probleem te illustreren, in onze studie elk kind zal worden geëvalueerd door alle 16 onderzoekers op dezelfde dag. Bovendien zou de intratester overeenkomst evalueren, dezelfde kinderen worden 16 keer opnieuw beoordeeld na een week. Ondanks de moeilijkheden we na in vitro evaluaties middels 10 kinderen uitgevoerd dergelijke kalibratie. We kiezen deze extra in vivo stap te doen vanwege het epidemiologisch onderzoek, omdat onze in vitro methodologie is nog niet gevalideerd. Ondernemingen De kappa waarden verkregen in de klinische sessies waren hoger dan 0,86 en 0,77 voor de inter- en intratester overeenkomst, respectievelijk [13]. In een vorige enquête georganiseerd door de groep met vergelijkbare procedures van de opleiding en de kalibratie, de totale gewogen kappa waarde verkregen door 6 examinatoren in vergelijking met evaluaties uitgevoerd door een benchmark onderzoeker was 0,78 [4]. Ondernemingen De voorgestelde methode kan een alternatief te zijn verkorten of te elimineren de noodzaak van het gebruik van kinderen voor het kalibreren is aangewezen voor cariës enquêtes examinatoren, vooral wanneer meerdere examinatoren nodig zijn. We kunnen evenwel niet beoordelen of deze training de juistheid en betrouwbaarheid van de examinatoren verbeterde in het opsporen van cariës laesies tijdens de enquête. Hoewel we goede betrouwbaarheid waarden in onze studies [4, 13] hebben verkregen, verder onderzoek is nodig om te beoordelen of dit laboratorium training methodiek is verantwoordelijk voor deze voorstellingen.
Bovendien, zoals de ICDAS presenteert verschillende kwaliteiten van cariës diagnostiek, wordt moeilijk om alle scores in de klinische setting met behulp van enkele kinderen. Dan, met onze methodologie is het mogelijk om te kiezen tanden gepresenteerd verschillende gevallen van laesies in verband met ICDAS scores te trainen de onderzoekers. Een ander voordeel is dat in multicenter studies, is het mogelijk de boog modellen transporteren naar verschillende plaatsen waarborgen gestandaardiseerde trainingsprocedures verschillende onderzoekers van meerdere centra in de studie. Deze methode kan de verschillen tussen de examinatoren en bij de centra te verminderen.
Onze studie simuleren van een epidemiologisch onderzoek is gebleken dat de onderzoekers met behulp van de ICDAS vertonen een goede validiteit en betrouwbaarheid aanvaardbaar in het opsporen van cariës laesies in melkgebit. Toch kan men stellen dat de detectie van cariës laesies in een laboratoriumomgeving gemakkelijker is aangezien bacteriële plaque, pellicle speeksel en zachte weefsels afwezig. Bovendien kunnen klinisch onderzoek bij kleuters andere presenteren moeilijk, zoals het gedrag van kinderen en beperkte mondopening. Hoewel deze bewering is waar een eerdere studie toonde overeenkomst van de nauwkeurigheid van visuele inspectie onder klinische en laboratorium instellingen [18]. Helaas zijn er geen berichten over het criterium geldigheid van de ICDAS uitgevoerd door verschillende examinatoren in vergelijkbare omstandigheden van onze studie. Daarom kunnen onze bevindingen alleen vergeleken worden met het laboratorium en klinische studies simuleren van de tandartspraktijk setting. Ondernemingen De examinatoren van onze studie bereikte hoge intertester kappa en ICC-waarden in occlusale en proximale oppervlakken met behulp ICDAS criteria. Deze cijfers waren gelijk dan de resultaten van eerdere in vitro en in vivo studies [8, 9, 19-21]. Echter, voor glad oppervlak, hetzelfde patroon werd niet waargenomen. Deze resultaten waren verrassend, aangezien men zou verwachten dat de directe visuele inspectie van de gladde oppervlakken gemakkelijker dan in occlusale en proximale oppervlakken zou zijn. Waarschijnlijk de lage waarden van intertester reproduceerbaarheid gladde oppervlakken als gevolg van de moeilijkheid van de onderzoekers bij het onderscheiden van gezonde oppervlakken initiële cariës laesies. Geen vorige studie heeft onderzoek gedaan naar de prestaties van de ICDAS in het opsporen van gladde oppervlak cariës laesies in melkgebit. In kauwvlakken, hebben sommige geluid websites ten onrechte gescoord als laesies presenteren klinische kenmerken van een beginnende cariës [9], maar studies moeten worden uitgevoerd om deze mogelijkheid in gladde oppervlakken te onderzoeken.
Betreft de juistheid, de geldigheid van cariëslaesies detectie D1 drempel leek niet te worden beïnvloed door het gebruik van verscheidene onderzoekers, omdat de waarden waren vergelijkbaar met eerdere onderzoeken [8, 20-24].
geavanceerder laesies drempel, de onderzoekers met de ICDAS vertoonden goede ed prestaties voor alle oppervlakken. In het algemeen visueel onderzoek toont hoge specificiteit waarden [9, 12, 19, 23], bevestigende onze resultaten. Anderzijds, de gevoeligheden laag waren occlusale en gladde oppervlakken. Deze trend werd vooral waargenomen in de oppervlakken die werden gevalideerd door histologisch onderzoek. De lage waarden van gevoeligheid geven een hoog aantal vals negatieve resultaten. Deze bevinding werd waarschijnlijk veroorzaakt door de referentiestandaard methode. Het histologisch onderzoek kan kleine veranderingen in minerale dentine te detecteren, ook in niet-cavitatie laesies. Deze verandering kon echter niet merkbaar bij het klinisch onderzoek, wat leidt tot een vals-negatief resultaat en hogere waarden van gevoeligheid.
In feite is dit lage gevoeligheid en bijgevolg hoge specificiteit, is een voordeel. Voor tandcariës, werkwijzen met hoge specificiteit waarden de voorkeur omdat het vaker voorkomen van vals-positieve resultaten zouden kunnen leiden tot onnodige operatieve behandeling. Bij de volksgezondheid context, zou een hoog aantal vals-positieven resulteren in hogere kosten voor de overheid met onnodige operatieve behandelingen. Ondernemingen De overeenkomst tussen examinatoren en referentie-examinatoren is meestal gemeten in eerdere studies van verschillende technieken, zoals kappa statistieken, percentage overeenkomst, sensitiviteit en specificiteit. Deze werkwijzen met uiteenlopende eigenschappen en specifieke tekortkomingen [11]. Onze methode maakt het mogelijk om de prestaties van de examinatoren in termen van zowel de betrouwbaarheid te evalueren, rekening houdend met de overeenkomst tussen de onderzoekers, en de geldigheid, rekening houdend met de resultaten van de referentie-standaard methoden. De prestaties kunnen worden gebruikt om de examinatoren met de beste nauwkeurigheid te selecteren om deel te nemen van het verzamelen van gegevens in het hoofdonderzoek. In onze studie, een examinator verkregen slecht presteert bij de beoordeling van gladde oppervlakken; dus heeft deze onderzoeker niet deelnemen aan het epidemiologisch onderzoek [13].
andere mogelijkheid zou zijn om de cariës parameters die werden verkregen in het onderzoek voor misclassificaties mogelijk onderzoeker corrigeren. Dit type correctie is reeds voorgesteld gezien de door de examinatoren [25] overeenkomst. De haalbaarheid en de geldigheid van deze aanpassing op basis van onze methodologie, moet echter worden getest in verdere gelegenheden.
Conclusie
Kortom, de methodologie honk voor de opleiding en kalibratie van diverse aangewezen voor epidemiologisch onderzoek van tandcariës in voorschoolse examinatoren kinderen die het ICDAS haalbaar is.
verklaringen
Dankwoord
We willen de deelnemers van de Post-Graduation in Pediatrische Tandheelkunde Seminar van FOUSP bedanken voor de kritische opmerkingen naar voren gebracht. De studie werd ondersteund door Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), pro-Reitoria de Pesquisa da USP en Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP).
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 12903_2013_312_MOESM1_ESM.tif Authors 'originele bestand voor figuur 1 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij geen financiële of andere persoonlijke interesse in een product, dienst of bedrijf genoemd in dit artikel.
Auteurs bijdragen
CP was de benchmark examinator, was verantwoordelijk voor het monster te valideren en schreef het manuscript. BLPM is betrokken geweest bij de in vitro-experimenten. JSL is ook betrokken geweest bij de in vitro experimenten en schreef het manuscript. TMA en RSG voerde de statistische analyse en een herziening van de manuscript. AEH en MMB zijn betrokken geweest bij de interpretatie van de resultaten en een herziening van de manuscript. FMM had het oorspronkelijke idee, coördineerde het onderzoek en herzien van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
