Abstracte achtergrond
het massale gebruik van preventieve maatregelen in Mexico heeft geleid tot een grote daling van cariës dan de laatste twee decennia. Er blijft echter een grotendeels onvervulde behoefte aan restauratieve behandeling. Dit document beschrijft de stappen die leiden tot de vaststelling van een strategie, als onderdeel van de algemene gezondheid beleid, Atraumatische Restorative Treatment (ART) te gebruiken binnen de Mexicaanse openbare gezondheidszorg als een middel om dit. Het doel was om ART restauraties en kit geplaatst in primaire en permanente tanden in schoolkinderen uit achtergestelde gebieden over een periode van 2 jaar te evalueren.
Methods
18 Tandartsen van 13 gemeenten in 6 landen met de laagste ontwikkelingsindex menselijk behandeld 304 , 6- tot 13-jarige scholieren met ART afdichtingsmiddelen en ART restauraties (single-oppervlakken) op de school verbindingen. Ketac Molar EasyMix was het vulmateriaal gebruikt. ART procedures werden geëvalueerd op basis van de ART beoordelingscriteria na 1 en 2 jaar, met 7 gekalibreerde beoordelaars. Overlevingskansen werden geschat, met behulp van de PHREG Model met frailty correctie.
Resultaten
De 2-jaars cumulatieve overlevingskansen van geheel en gedeeltelijk bewaard ART afdichtingsmiddelen waren 73,1% (primaire tanden) en 48,8% (definitieve tanden). Het dentine carieuze laesie uitval van ART kit in het basis- en permanente tanden over de periode van 2 jaar waren 0% en 2,5% respectievelijk. De 2-jaars cumulatieve overlevingskansen van de single-oppervlak ART restauraties in primaire en permanente tanden waren 74% en 80,9% respectievelijk. Secundaire carieuze laesie ontwikkeling vond plaats in 6 herstelde primaire tanden (2,1%) en een herstelde blijvende tand (1,3%). Alle restauraties geplaatst in primaire tanden in één staat overleefden, terwijl die in een van de 5 resterende staten niet statistisch significant meer dan die in de andere 4.
Conclusies
ART procedures waren aanzienlijke kwaliteit had verhinderd een groot deel de ontwikkeling van nieuwe dentine cariës bij deze kinderen uit sociaal-economisch achtergestelde gebieden.
Sleutelwoorden
Mexico gezondheidsbeleid cariës Atraumatische restauratieve behandeling ART Glasionomeer Dental restauratie Pit en fissuursealant Achtergrond
in de jaren 1970 en 1980 Mexico introduceerde een aantal preventieve maatregelen, waaronder het gebruik van fluoride tandpasta, bepaling op de scholen van onderwijs op cariës preventie en het nationale programma van zout fluoridering (1991). Tussen 1989 en 2001 was de gemiddelde DMFT score onder 12-jarigen daalde 4,4-1,91. Van deze, de rotte tand component was 1,54, de ontbrekende tanden component 0,04, en de gevulde tanden component was 0,34 [1]. De prevalentie van tandcariës in schoolkinderen 12 jaar was 58% [1]. Ondanks de vermindering van de last van tandbederf in deze leeftijdsgroep, een behoefte aan restauratieve behandeling gebleven, die grotendeels onvervulde.
Vaststelling van de ART aanpak in Mexico
In 1998 een Atraumatic Restorative Treatment (ART) opleiding werd uitgevoerd in Mexico City. De Chief Dental Officer van het ministerie van Volksgezondheid bijgewoond het en besefte dat ART zeer nuttig zijn voor het vergroten van de toegankelijkheid en het verstrekken van preventieve en herstellende mondverzorging voor achtergestelde gemeenschappen in het land zou kunnen zijn. In de daarop volgende jaren een Nationale Oral Health Program van Mexico voor de jaren 2001-2006 werd gedefinieerd. Acties omvatten: versterking van de curatieve zorg, het uitbreiden van de dekking aan gemarginaliseerde plaatsen met problemen met de toegang en de bevordering van alternatieve curatieve behandeling door middel van landelijke invoering van de Atraumatic Restorative Treatment (ART) benadering [1]. Deze aanpak heeft betrekking afdichten van cariës gevoelige kuilen en scheuren met een ART kit en het gebruik van de hand-instrumenten en een hoge viscositeit glasionomeer in het herstellen tand holtes en aangrenzende putten en scheuren (ART restauraties) [2]. Aangezien deze procedures geen elektriciteit nodig en stromend water, kan kunst in de openbare gezondheidsdiensten in gemarginaliseerde gemeenschappen worden uitgevoerd.
Het plan had betrekking op de introductie van de aanpak van kunst in de openbare ziekenhuizen in 19 landen geselecteerd op hun mate van marginalisering en gebrek aan toegang tot zorg [1]. In 2001 is een handboek voor opleiding in het Spaans werd gepubliceerd voor de nationale distributie, ter voorbereiding van een internationale master-opleiding over ART gehouden in 2002, [1]. Deze cursus werd bijgewoond door vertegenwoordigers van de Pan American Health Organization, de Verenigde Staten van Amerika Air Force, Cayetano Heredia Universiteit van Peru en Caribische landen, vertegenwoordigers van de 19 prioritaire landen en vertegenwoordigers van de sector van de gezondheidszorg en de academische van Mexico.
vervolgens, tot het jaar 2006, werden 810 tandartsen opgeleid in 27 theoretische en praktische opleidingen. Daarnaast is er een video op de klinische procedures die betrokken zijn bij ART is ontwikkeld en wordt geïntegreerd in elk ART opleiding. Als gevolg van deze initiatieven het aantal ART procedures is blijven stijgen van jaar tot jaar. In 2000, een totaal van 177,823 ART restauraties werden gemeld te zijn verstrekt bij de overheid klinieken, oplopend tot 712,869 in 2006. Dit betekende een stijging ten opzichte van deze periode van 400% [1].
In 2007, het nationaal ontwikkelingsplan en het Nationaal Plan voor Gezondheid 2007-2012 werden ingevoerd [1]. Eén van de strategieën opgenomen is die van "100 gemeenten 100 Actions". Het geldt voor gemeenten die de laagste Human Development Index (HDI) in het land. Een specifiek actieprogramma voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde 2007-2012 schetst 13 strategische acties voor de verbetering van de mondgezondheid in Mexico [1]. Strategische Actie Nummer 9 is de uitbreiding van de dekking van tandheelkundige zorg door het gebruik van Atraumatische Restorative Treatment in de 100 gemeenten hierboven vermeld. Om dit doel te bereiken, werden 19 extra ART cursussen die in 2008-2009 tot een verdere 570 tandartsen, het verhogen van het totaal aantal tandartsen specifiek getraind in ART naar 1380.
Parallel met de geïntroduceerde activiteiten om bestaande tandartsen over het trainen aanpak ART, pogingen zijn ook gemaakt om tandheelkundige studenten op te leiden, met als doel het verbeteren van hun houding ten opzichte van de ART aanpak als een alternatieve uitgebreide behandeling voor cariës. Dit zal helpen de nieuw opgeleide tandheelkundige afgestudeerden tijdens hun verplichte (zes maanden tot een jaar) werk in de sociale dienst, vooral in gemeenten met een lage ontwikkelingsindex van de mens. Ondernemingen De standpunten van de Mexicaanse tandartsen over ART
In 2008 in de staten Chiapas, Michoacan en Sinaloa een enquête onder 197 tandartsen werd ondernomen, om hun mening over de grote problemen ervaren bij de uitvoering van de ART aanpak in hun praktijk te leren. Het grootste probleem ervaren door 45% van de respondenten bleek het er weinig of geen geschikte tandheelkundige materialen en het gebrek aan geschikte instrumenten; degenen die beschikbaar waren zijn van slechte kwaliteit [1].
dit onderzoek ook vastgesteld dat iets meer dan 55% van de ondervraagde tandartsen strikt volgde de juiste ART aanpak van het gebruik van alleen met de hand instrumenten, terwijl de resterende tandartsen gebruik gemaakt van een hoge of lage speed boren, hetzij alleen, hetzij als aanvulling op het gebruik van de hand instrumenten, bij de voorbereiding van een holte voor een "ART" restauratie. Het gebruik van roterende instrumenten niet voorzien in het kader van de aanpak ART [3], zodat het aantal ART restauraties gemeld 2000-2006, hierboven gegeven, kan een overschatting zijn. Het probleem is inmiddels verholpen. Tussen 2007 en 2010 is het gemiddelde aantal ART restauraties voorzien was 262,192 per jaar [4].
Evaluatie van de ART procedures
specifiek actieprogramma voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde, 2007-2012 wijst op de noodzaak voor de bewaking van de mondgezondheid programma voor de planning en besluitvorming. Terwijl dit wordt bereikt door de gesystematiseerd bewakingssysteem dat instrumenteel in het volgen is geweest, bijvoorbeeld het aantal ART procedures per jaar, geen informatie beschikbaar was over de kwaliteit van deze procedures in de tijd.
In 2008 is de Nationale Oral Health programma in Mexico had ongeveer zes jaar ervaring vergaard in het gebruik van Atraumatische restauratieve behandeling als een van de mondgezondheid strategieën. Het wordt beschouwd als een belangrijk alternatieve benadering in de behandeling van cariës in marginale gebieden van Mexico met problemen toegankelijk zijn. Daarom, de evaluatie van ART restauraties en kit geplaatst in overeenstemming met deze Nationale Oral Health Program werd passend geacht. Daarom werd er een studie opgezet met als doel het evalueren van ART restauraties en kit geplaatst in primaire en permanente tanden in schoolkinderen over een periode van 2 jaar.
Methods
Implementatie Hotels A prospective cohort studie werd uitgevoerd in 13 gemeenten met de laagste Human Development Index (HDI) in zes van de zeven staten in Mexico met zulke gemeenten. Het gemak steekproef van basisscholen werd geselecteerd. Het was gebaseerd op de track record van de bewoner tandarts (s) getraind in ART door de regering opleidingsprogramma en regelmatig verstrekken van mondgezondheid activiteiten op basisscholen in overeenstemming met de nationale mondgezondheid plan. Tandartsen werden gevraagd om zo'n 30 ART procedures bij kinderen nodig ART afdichtingsmiddelen of ART restauraties in een korte periode die varieerde van tandarts tot tandarts te produceren, en deze vast te leggen. Geïnformeerde toestemming is verkregen van de ouders van de deelnemende kinderen en toestemming voor de studie werd verleend door de Ethische Commissie van de afdeling Opleiding en Onderzoek van het ministerie van Volksgezondheid van de staat Veracruz. Het begon in 2009.
ART restauraties in overeenstemming met de standaard ART procedures [5] werden geplaatst. De ART cursus bevat een module over cariës risicobeoordeling, zodat afdichtingsmiddelen in caries-gevoelige kuilen en scheuren in zowel de primaire als definitieve tanden werden geplaatst. Alleen tand holtes zonder pulp betrokkenheid werden behandeld. De selectie van de tanden te behandelen werd beslist door de bewoner tandarts (s) als onderdeel van hun gemeenschap tandheelkundige outreach-activiteiten. Alle behandelingen werden uitgevoerd binnen de school faciliteiten, in gebieden binnen of buiten de klaslokalen. Alleen single-oppervlak restauraties, klasse I, III en V volgens de classificatie Black's, werden geplaatst. Een enkele tand kan een combinatie van ART behandelingen te ontvangen: bijvoorbeeld een ART kit op het occlusale oppervlak en een klasse V restauratie op het buccale oppervlak. Ketac Molar EasyMix (3 M ESPE®) hoge viscositeit glasionomeer werd gebruikt voor alle ART restauraties en afdichtingsmiddelen.
Evaluatie Ondernemingen De evaluaties op jaar 1 en 2 werden uitgevoerd door dezelfde 7 examinatoren. Zij waren niet betrokken bij de ART behandelingen en was opgeleid meer dan vier dagen in een cursus door een externe internationaal expert opgeleverd. Alles inbegrepen kinderen die op de dag toen het team een bezoek aan de basisschool werden geëvalueerd. Evaluaties werden uitgevoerd met behulp van standaard ART criteria voor de beoordeling van de ART restauraties en kit (tabel 1). Een speciaal ontworpen formulier werd gebruikt voor de registratie en evaluatie van de restauraties en kit. Cariës werd gescoord op cavitatie (tabel 2). Standard infectie controle procedures werden waargenomen tijdens alle examinations.Table 1 ART codes en criteria voor de beoordeling van restauraties en kit of Art codes en criteria restauratie Gids ART codes en criteria afdichtmiddel
0 - Present. Succesvolle, goede staat
0 -.. Aanwezig in alle kuilen en scheuren afgedicht bij aanvang
1 - Present. Lichte deficiëntie bij holte marge. (& Lt; 0,5 mm diep)..
1 - Elk verlies van de kit het blootstellen van putten en scheuren
2 - Heden. Een tekort aan holte marge (≥ 0,5 mm diep)
3 -. Heden. Breuk in de restauratie
4 -. Heden. Breuk in de tand
5 -. Heden. Overextension van approximale marge. (Gelijk aan of groter dan 0,5 mm)
6 -. Niet aanwezig. De meeste of alle van de restauratie ontbreekt
6 -.. Niet aanwezig
7 - Niet aanwezig. Andere restauratieve behandeling uitgevoerd (amalgaam, hars, etc.)
7 -. Niet aanwezig. Restauratieve behandeling uitgevoerd
8 -. Niet aanwezig. Tand is niet aanwezig.
8- Niet aanwezig. Tand is niet aanwezig
9 -. Onmogelijk om te diagnosticeren
9 -. Onmogelijk om te diagnosticeren
Tabel 2 Criteria voor het diagnosticeren van cariës in ART. studies
0 - geen cariës
3 -. cariës op dezelfde tandoppervlak maar niet geassocieerd met ART herstel of ART kit uitbreiding
1 - cariës geassocieerd met ART restauratie
verhuur 4 - cariës op tandoppervlak niet geassocieerd met ART herstel of ART kit
2 - cariës geassocieerd met ART kit en met het verlies van de kit uitbreiding van ART restauratie
9 -. Onmogelijk om te diagnosticeren
De examinator reproduceerbaarheid voor alle ART procedures werd beoordeeld met behulp van Kappa statistiek, en was beter dan 0,82 voor inter-onderzoeker reproduceerbaarheid en beter dan 0,92 voor intra-onderzoeker reproduceerbaarheid na één- jaar.
statistische analyses
De gegevens werden in een database ingevoerd en gecontroleerd op juistheid. De analyses werden uitgevoerd door een biostatistician behulp van SAS versie 9,2 software. De afhankelijke variabelen waren de overlevingskansen van ART kitten en restauraties. Onafhankelijke variabelen waren leeftijd, geslacht en regio (1-6). De overlevingscijfers werden verkregen na correctie voor de afhankelijkheid van de kit en restauraties binnen elk kind. Voor dit doel, de Jackknife methode [6] werd toegepast bij het berekenen van standaard fouten, en de proportionele Hazard Rate Regression Model (PHREG) [7] met broosheid correctie [8] werd gebruikt bij de berekening van de cumulatieve overlevingskansen van ART kitten en ART restauraties, en het analyseren van het effect van de onafhankelijke variabelen op de overleving in de periode van twee jaar. Verschillen tussen overlevingskansen werden getest met behulp van de Maximum Likelihood test van Wald, sandwich versie. Statistische significantie werd vastgesteld op α = 0,05.
Resultaten
Disposition onderwerpen
In totaal 304 kinderen in de leeftijd 6-13 jaar, van 13 basisscholen in de studie werden opgenomen. Na 1 en 2 jaar, werden 245 en 213 kinderen geëvalueerd, respectievelijk. Informatie, verstrekt door 18 tandartsen, met betrekking tot de achtergrond van de deelnemende kinderen en de behandeling procedures wordt weergegeven in tabel 3.Table 3 Informatie over de achtergrond van de opgenomen kinderen per type ART procedures in het basis- en permanente gebitsstructuur
leeftijd (jaar)
Gender
FD procedures (%)
Mean
Range
Boys ( n)
Meisjes (n)
N
1 kopen van 2
3
ART in het primair gebit
- Sealants
7.0
(5–12)
19
35
99
57
22
14
- Single-oppervlak restorations
6.3
(5–10)
66
84
291
42
35
13
ART in permanente gebit
- Sealants
7.5
(6–12)
29
57
195
44
20
7
- Single-oppervlak restorations
8.5
(6–13)
24
22
74
54
33
11
n
aantal kinderen, N
aantal procedures, FD
frequentieverdeling.
ART afdichtingsmiddelen
In melkgebit werden alle kitten in kauwvlakken geplaatst. In definitieve tanden werden 89,2% van de kit in vrije gladde oppervlakken geplaatst in kauwvlakken, 4,6% en 6,2% van de tanden ontvangen afdichtingsmiddelen in 2 oppervlakken die een occlusale vlak inbegrepen. De cumulatieve overlevingskans van geheel en gedeeltelijk behouden ART kit wordt weergegeven in tabel 4. De dentine carieuze laesie uitval van ART kit in het basis- en permanente tanden over de periode van 2 jaar waren 0% en 2,5% respectievelijk. Geen effecten van getest op ART kit overlevingskansen in zowel dentities gedurende de periode van 2 jaar onafhankelijke variabelen werden waargenomen (Tabel 5) .table 4 Cumulatieve overleving (%) en Jackknife Standard Error (SE) van geheel en gedeeltelijk ART kit bewaard en die van de single-oppervlak ART restauraties per jaar van de evaluatie Gids 1 jaar het kopen van 2 jaar
N
%
SE
N
%
SE
ART in melkgebit
- Sealants
82
81,3
4.4
75
73,1
6.2
- Single-oppervlak restauraties
239
82,1
2,5
222
74,0
3.3
ART in permanente gebit
- Sealants
141
72,3
4.3
103
48,8
5,0
- Single-oppervlak restauraties
64
86,5
4.2
61
80.9
4.7
Tabel 5 Effecten van onafhankelijke variabelen op de afhankelijke variabelen ART afdichtingsmiddelen en enkel oppervlak ART restauraties in de periode van 2 jaar met behulp van de test Wald (Sandwich)
Effects (p- value)
Leeftijd (jaar)
Gender
Regio
ART in melkgebit
- Sealants
0.11
0,30
0.32
- Single-oppervlak restauraties
0.15
0.75
0.009a
ART in permanente gebit
- Sealants
0.98
0.96
0.08
- Single-oppervlak restauraties
n /a
0,51
n /a
Ain één regio kinderen hadden geen mislukte restauraties, terwijl in een andere regio, kinderen hadden significant meer mislukte restauraties dan in de overige regio's.
n /a :. onvoldoende aantallen in sommige cellen van de matrix
ART restauraties
de cumulatieve overlevingskansen van ART restauraties in primaire en permanente tanden zijn weergegeven in tabel 2. de totale aantallen van mislukte ART restauraties in primaire en permanente tanden waren 69 en 13, respectievelijk. Secundaire carieuze laesie ontwikkeling vond plaats in 6 herstelde primaire tanden (2,1%) en een herstelde blijvende tand (1,3%). Andere redenen voor het falen van restauraties waren gerelateerd aan de mechanische eigenschappen van het glas-ionomeer gebruikt.
In een regio alle primaire restauraties overleefden, terwijl de restauraties in een andere regio niet statistisch significant meer dan de vier overige regio (Tabel 5). Geen enkel ander effect van de getest op de ART restauratie overlevingskansen in zowel de primaire als definitieve tanden onafhankelijke variabelen was aanwezig.
Discussie
De introductie van de aanpak ART in de orale gezondheidszorg voor regio's in Mexico met de laagste human ontwikkelingsindex scores heeft geleid tot een grotere toegang tot de mondverzorging. De opleiding van de trainers 'projecten, sinds 2002 georganiseerd door de Dental departement van het ministerie van Volksgezondheid, resulteerde in een verhoogde plaatsing van ART hechtmiddelen en ART restauraties bij kinderen en volwassenen die woonachtig zijn in deze gemarginaliseerde regio's. De volgende belangrijke stap in de studie van de effectiviteit van de invoering van de ART benadering in het land behandelde beoordeling van de kwaliteit van de behandelingen. Dit wordt behandeld in de huidige publicatie.
Evalueren tandheelkundige behandelingen geleverd in vele afgelegen gebieden in een groot land als Mexico is niet eenvoudig. Zo moesten alle tandartsen te worden geïnstrueerd over hoe de basisgegevens te nemen, want dit was hun eerste deelname aan een onderzoek van deze aard. Een groot aantal van de beoordelaars moest worden aangeworven. Ze waren onervaren bij de start en vaak moest de evaluatie alleen uit te voeren zonder constante recorder, vanwege logistieke problemen en financiële beperkingen. Het uitvoeren van een veldstudie onder deze omstandigheden is anders dan deel te nemen aan een gecontroleerde klinische studie in een beperkt gebied. Ondanks deze nadelen is consistent gegevensverzameling zoveel mogelijk verzekerd, doordat de beoordelaars getraind en geijkt bij een 4-daagse educatieve sessie voor de eerste evaluatiejaar. Dit werd gevolgd door een korte repetitie in het tweede jaar van de evaluatie, onder leiding van een internationale senior epidemioloog. Deze feiten moeten rekening houden bij het voortbestaan resultaten van dit onderzoek worden besproken in een mondiaal perspectief worden genomen.
Een bezienswaardigheid was de selectie van tanden voor herziening die bleek te zijn kit en single-oppervlak restauraties bevatten, terwijl men kan aannemen, met een hoge mate van zekerheid dat de geselecteerde kinderen ook tanden met meervoudige oppervlakteholten zou hebben gehad. We kunnen alleen maar speculeren waarom dit voorkwam. Tijdens toezichthoudende bezoeken was de eerste auteur van meerdere vlakken holten gezien worden behandeld met ART.
Meeste studies die het effect van de aanpak ART na de introductie hebben geëvalueerd in de (mondelinge) gezondheidszorgsystemen in andere landen hebben louter beschreven het proces hoe ART werd geïntroduceerd. Ze hebben gepresenteerd aantallen ART behandelingen over bepaalde perioden in landen als [10] Zuid-Afrika [9], Tanzania, Cambodja [11] en Egypte [12]. Bevindingen over de kwaliteit van ART hechtmiddelen en ART restauraties zijn alleen beschikbaar uit Zuid-Afrika, waar kunst in een mobiele omgeving bemand door een beperkt aantal (3) van tandartsen [13] geïntroduceerd. De een-jaars overleving van ART restauraties in het blijvende gebit van de basisschool kinderen in Zuid-Afrika was hoger (93,6%) dan die verkregen voor vergelijkbare restauraties in de huidige studie (86,5%). Dezelfde restauratie beoordelingscriteria werden in beide studies. De een jaar overlevingspercentage van ART restauraties in permanente tanden in de huidige studie is ook lager dan het gemiddelde één jaarsoverleving (96%) gemeld in de meta-analyse van ART procedures op basis van (gerandomiseerd) gecontroleerde klinische studies [14]. Eenzelfde patroon wordt waargenomen voor ART restauraties in primaire tanden.
Met betrekking tot de snelheid van volledig en gedeeltelijk vastgehouden sealants blijvende tanden, de resultaten van dit onderzoek zijn iets lager dan die vermeld in de meta-analyse ART procedures (82%). De meta-analyse geen rekening gehouden met de overlevingskansen van ART kit in melkgebit. De enige andere studie rapporteren over de overleving van volledig en gedeeltelijk vastgehouden sealants primaire tanden, waarbij een middelviskeuze glasionomeer werd gebruikt, werd beschreven in de eerste publicatie over de ART aanpak [15]. De retentie was lager in deze studie (73%) dan in de huidige (81,3%).
Een andere studie over kit en restauraties geplaatst volgens de ART-protocol is uitgevoerd in Mexico [16]. De overlevingskansen van ART restauraties en volledig en gedeeltelijk bewaard ART kit in blijvende gebit na twee jaar lager in de Lopez et al waren. studie [16] dan in de huidige: 67% vs. 80,9% (ART restauraties) en 35% vs. 48,8% (ART kit retentie)
Uit het voorgaande volgt dat de overlevingskansen van de ART restauraties in. beide dentities is iets lager dan die welke in de meta-analyses [14], maar goed vergelijken met de enige andere ART studie uitgevoerd in Mexico [16]. In de huidige studie, carieuze laesie ontwikkeling in verzegelde blijvende gebit was erg laag en gelijk aan de bevindingen gerapporteerd in de meta-analyse van ART procedures, die in verzegelde melkgebit was nul, en slechts 2,1% en 1,3% van de ART restauraties in primaire en permanente tanden, respectievelijk, mislukte na twee jaar als gevolg van secundaire cariës. Deze waarneming is in lijn met de resultaten van andere ART restauratie studies in permanente tanden, op basis van een uitgebreide evaluatie [2]. Het toont aan dat de benadering ART (hechtmiddelen en restauraties) in staat is om de progressie van cariës bij kinderen te beheren, ongeacht hun woongebied; of in een afgelegen gemarginaliseerde, zoals beschreven in de onderhavige studie, of bij een privé goed uitgeruste tandchirurgie [14].
echter noodzakelijk om op te merken dat de overlevingskansen ART restauraties tot op zekere hoogte afhangen door de restauratie beoordelingscriteria gebruikt. Dit zijn strenger dan de veelgebruikte Verenigde Staten Public Health Services (USPHS) criteria, zodat het voor de beoordeling van ART restauraties criteria mislukken restauraties eerder /sneller dan de USPHS criteria te doen [14]. De overleving van ART restauraties in deze studie kunnen verder worden beïnvloed door de behandeling van het glas-ionomeer door tandartsen. Sommige afgelegen gebieden bevonden zich op grote hoogte, anderen op zeeniveau. Als een hoge temperatuur beïnvloedt de uitzetsnelheid van glasionomeer [17], kunnen de geografische locatie hebben gemengd in de kwaliteit van de gemengde glasionomeer en derhalve met het overleven van ART restauraties. De tandheelkundige vaardigheden van de deelnemende tandartsen ook rekening worden gehouden met operator effecten gerapporteerd bij ART studies [18]. Het feit dat alle ART restauraties in het melkgebit in een regio overleefde, terwijl in één van de vijf overige regio's beduidend slechtere overlevingskansen werden waargenomen, toont aan dat de menselijke hand en de geest van de productie van hoogwaardige ART restauraties en afdichtingsmiddelen kunnen hebben beïnvloed. Post-graduate onderwijs blijft dus van essentieel belang, hoewel het moeilijk te organiseren in achtergestelde en afgelegen regio's zou kunnen zijn. Ondernemingen De studies dat de invoering van de aanpak ART geëvalueerd in de publieke gezondheidszorg systemen zijn twee belangrijke barrières onthuld. Dit zijn het ontbreken van een regelmatige beschikbaarheid van een voldoende grote hoeveelheid van hoge viscositeit glasionomeer cement en van goede kwaliteit ART instrumenten [9-12]. Om dezelfde redenen werden hoog op de waargenomen lijst van de belemmeringen, door chief tandheelkundige officieren van negen Latijns-Amerikaanse landen, bij de invoering van de ART aanpak in de zorgstelsels van hun land [19]. Goede tandheelkundige materialen zijn essentieel voor het produceren van hoogwaardige tandheelkundige behandeling van welke aard. In dit verband is het vermeldenswaard dat tandartsen in dienst, zowel in de openbare diensten en in de particuliere praktijk in Egypte in staat waren om ART restauraties uit te voeren in hun privé-praktijken, maar minder in openbare voorzieningen. Dit was vanwege de verminderde beschikbaarheid van glas-ionomeer cement en de juiste kant instrumenten in dienst klinieken publiek; materialen die ze konden kopen voor gebruik in hun eigen prive-praktijk [12].
Tien jaar geleden introduceerde Mexico een ambitieus en vooruitstrevend beleid ter verbetering van de mondgezondheid van gemarginaliseerde gemeenschappen, voor een deel gebaseerd op een realistische en bewezen preventief en restauratieve behandeling protocol. De ART procedures waren van aanzienlijke kwaliteit en voor een groot deel voorkomen van nieuwe cariës laesie ontwikkeling van de kinderen uit achterstandswijken. De resultaten van de evaluatie van het effect van de ART aanpak van de mondgezondheid van haar burgers in termen van aantallen en de kwaliteit van procedures geplaatst en acceptatie door de tandartsen en het publiek, geven aan dat de uitvoering van dit beleid tot een succes moet worden beschouwd. Daarmee is niet gezegd dat verdere verbeteringen zijn niet nodig op dit specifieke gebied van de mondzorg. ART is slechts een onderdeel van de algemene mondgezondheid strategie Mexico's die stevig is gebaseerd op preventie en op het vergroten van de toegang tot mondverzorging voor al haar burgers. De aanpak ART mag niet worden beperkt tot de gemarginaliseerde regio's in het land, maar moet voor alle andere regio's ter beschikking worden gesteld.
Conclusies
de dentine carieuze laesie uitval van ART kit in het basis- en permanente tanden over de 2 -jarige periode zeer laag waren. De 2-jaars cumulatieve overlevingskansen van de single-oppervlak ART restauraties in primaire en permanente tanden waren aanzienlijk. Secundaire carieuze laesie ontwikkeling in zowel primaire als definitieve tanden laag was. De aanpak ART mag niet worden beperkt tot de gemarginaliseerde regio's in het land. De ART opleiding moet worden uitgebreid tot alle andere regio's
verklaringen
Dankwoord
Wij danken de gezondheidsautoriteiten van Chiapas, Durango, Nayarit, Guerrero, Puebla en Veracruz voor het geven van toestemming en ondersteuning bij het organiseren van de studie.; de tandartsen en de school autoriteiten voor hun vriendelijke ontvangst en enthousiaste deelname; Dr. Jesús García Moreno en Dr Miguel Moreno Villanueva voor vakkundig evaluatie van de ART procedures; Drs. Hermosillo en Holmgren voor hun waardevolle bijdrage aan het manuscript en; Dr. Jesús Felipe González Roldán en Dr. Armando Betancourt Linares voor hun voortdurende steun in de loop van de studie. Glasionomeer werd gedoneerd door 3 M ESPE®. Het onderzoek werd gefinancierd door institutionele fondsen van het ministerie van Volksgezondheid van Mexico.
Competing belangen
auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen
LEQ voerde de evaluaties en ART training en schreef het manuscript. JEF getraind de beoordelaars en meester trainers en schreef het studieprotocol en manuscript. Mjah beoordeeld de data base, namen deel aan de training van de beoordelaars en het manuscript beoordeeld. JM analyseerde de gegevens en schreef het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
