Abstracte achtergrond
Cariës is een van de meest voorkomende chronische kinderziekten gevolgen hebben voor een groot deel van de kinderen in de Verenigde Staten. De prevalentie van de kindertijd cariës in Kentucky is een van de hoogste in de natie. Het doel van deze studie zijn om (1) te vergelijken sociaaldemografische verschillen tussen cariës en geen cariës groepen en (2) te onderzoeken factoren die samenhangen met onbehandelde tandbederf bij kinderen die een mobiele tandheelkundige kliniek in South Central Kentucky bezocht.
Methods
proefpersonen waren kinderen van 6 tot 15 jaar die in de school-based tandheelkundige kit programma deelgenomen via de mobiele tandkliniek uitgevoerd door het Institute for Rural Health bij Western Kentucky University tussen september 2006 en mei 2011 (n = 2453). Beschrijvende statistiek werden berekend voor sociodemografische factoren (leeftijd, geslacht, ras /etniciteit, verzekeringen status en stedelijke versus landelijke woonlocatie) en cariës-status. We gebruikten chi-kwadraat tests om sociaal-demografische verschillen van kinderen gestratificeerd door cariës en geen cariës status alsmede drie niveaus van cariës ernst te vergelijken. We ontwikkelden een logistisch regressiemodel factoren geassocieerd met onbehandelde tandbederf, terwijl controle voor sociodemografische kenmerken te onderzoeken.
Resultaten
Het percentage kinderen met onbehandelde cariës was 49,7% en het gemiddelde aantal onbehandelde cariës was 2,0. Het aandeel van onbehandelde cariës was hoger bij oudere kinderen, kinderen zonder verzekering en wonen in landelijke woonlocaties en cariës ernst was ook hoger in deze groepen. Odds ratio geeft aan dat oudere leeftijd, het niet hebben van een particuliere verzekering (met slechts openbaar, door de overheid gesponsorde verzekering of geen verzekering helemaal niet) en landelijke woonlocatie werden geassocieerd met het hebben van onbehandelde cariës na controle voor sociaal-demografische kenmerken van de kinderen.
Conclusies
Onbehandelde cariës was vaker aanwezig bij oudere kinderen op het platteland wonen zonder verzekering te zijn. Gezondheid interventionisten kunnen deze informatie gebruiken en richten het platteland kinderen zonder de juiste verzekering om de geografische verschillen in onbehandelde cariës in South Central Kentucky verminderen.
Sleutelwoorden
Dental Health cariës Kinderen Mobile tandheelkundige klinieken Kentucky Electronic aanvullend materiaal
de online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-19) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Mondgezondheid speelt een belangrijke rol in het handhaven van een. gezond menselijk lichaam. Goede mondhygiëne bevordert ons vermogen om een verscheidenheid van orale en ingestive functies, zoals spreken, kauwen en slikken voeren; echter orale ziekten, variërend van onbehandelde cariës (tandbederf) orale kanker, veroorzaken pijn en invaliditeit voor miljoenen Amerikanen elk jaar [1]. Daarnaast is een slechte mondgezondheid geassocieerd met chronische ziekten en gezondheidsproblemen, zoals hart- en vaatziekten en een laag geboortegewicht [2-4]. Ondernemingen De Commonwealth van Kentucky groter is dan het Amerikaanse gemiddelde voor tandheelkundige gezondheidsproblemen als 13% van de volwassenen meer dan 18 jaar oud ontbreken al hun tanden, in vergelijking met 6% op nationaal niveau, het plaatsen van Kentucky als de natie het hoogste percentage edentate (tandenloze) [5] personen. De prevalentie van tandheelkundige afwijkingen, zoals onbehandelde cariës, is ook hoog bij kinderen in Kentucky [6, 7]. Ongeveer 42,8% van de kinderen Kentucky vóór het bereiken van de leeftijd van vijf ernstige vroege kinderjaren tandbederf en 39,3% van deze kinderen hebben nog nooit een tandarts bezocht [8]. Bovendien, tandbederf is de meest voorkomende chronische ziekte kindertijd van invloed zijn 20% van de kleuters, 50% van de tweede klassers en bijna 75% van de 15-jarigen in Kentucky [9]. Rural bewoners in Kentucky zijn minder kans om tandheelkundige hebben verzekering, in vergelijking met stedelijke bewoners, en niet met enige vorm van tandheelkundige verzekering wordt geassocieerd met de kindertijd cariës [10, 11]. In vergelijking met het platteland, een groter deel van de bewoners in stedelijke gebieden hebben een hogere tandheelkundige verzekering en tandheelkundige zorg bezettingsgraden, maar ze hoeven niet per se een betere tandheelkundige gezondheid [11-13]. Verschillende sociale en fysieke belemmeringen voor mondzorg, zoals geen enkele wijze van vervoer naar tandheelkundige klinieken en tandartsen niet bereid om Medicaid-verzekerden kinderen accepteren, zijn belangrijke kwesties in verband met een slechte mondgezondheid [14-16].
Gouvernementele en niet -gouvernementele hulp programma's, zoals Medicaid, Kentucky Children's Health Insurance Program (K-chip), en Smile Kentucky, bieden elementaire tandheelkundige diensten voor kinderen uit gezinnen met een laag inkomen. Echter, de bezettingsgraad van tandheelkundige diensten onder Medicaid in aanmerking komen kinderen is laag in Kentucky. Slechts 9,4% van de Kentucky kinderen in aanmerking komen voor Medicaid ontvangen vroege periodieke screening, diagnose en follow-up behandeling die het laagste tarief in de natie was [9]. Uit onderzoek blijkt dat sommige kinderen, ondanks het feit dat tandheelkundige verzekering, worden niet altijd ontvangen tandheelkundige zorg, omdat hun ouders niet in staat zijn om hun kinderen naar de tandarts of niet gemotiveerd genoeg om tandheelkundige zorg te zoeken voor hun kinderen [17, 18]. Onbehandelde cariës prijzen zijn hoog onder kinderen die deelnamen aan publieke verzekering, dus met de overheid bijgestaan tandheelkundige ziektekostenverzekering alleen niet volledig effectief zijn in het bevorderen van een betere tandheelkundige gezondheid [19]. ZuluTrade Mobile tandheelkundige klinieken zijn een andere strategie om tandheelkundige zorg te bieden . In tegenstelling tot stationaire tandheelkundige klinieken, mobiele klinieken zorgen voor een grotere fysieke toegang tot tandheelkundige zorg voor medisch weinig bevolking in arme stedelijke en afgelegen landelijke gemeenschappen, en vele bestaande mobiele tandheelkundige klinieken bieden basisdiensten tegen een lagere of geen kosten voor de gebruiker [20, 21]. School-gebaseerde mobiele tandheelkundige programma's zijn haalbare oplossingen voor fysieke, financiële en structurele barrières voor tandheelkundige toegang tot zorg voor kinderen [22, 23]. Zo kunnen kinderen met alle vormen van sociale, economische en culturele achtergronden binnen de vooraf bepaalde geografische gebieden deel te nemen aan de school op basis tandheelkundige zorg [24]. Ondernemingen De Institute for Rural Health (IRH) aan Western Kentucky University (WKU) is een universiteit-based multidisciplinaire organisatie die samenwerkt met diverse afdelingen binnen de universiteit. Een tandheelkundige kit programma wordt verstrekt aan-schoolgaande kinderen aan geen kosten aan hun ouders of verzorgers via de Mobile Dental Unit die reist naar de deelnemende scholen in South Central Kentucky. Met de federale financiering en een budget van WKU's College of Health and Human Services, heeft de IRH is het verlenen van diensten sinds 2001. Ongeveer 4000 kinderen preventieve tandheelkundige zorg en tandheelkundige examens hebben gekregen sinds de aanvang van het programma.
Deze onderzoeksrapporten over een samengevoegde cross-sectionele secundaire data-analyse, die onbehandeld tandbederf bij schoolgaande kinderen (6 tot 15 jaar oud) die deelnamen aan de tandheelkundige kit programma en ontving mondelinge examens via de Mobile Dental Unit geëxploiteerd door de IRH van september 2006 tot mei onderzoekt 2011. We onderzochten de sociaal-demografische verschillen van kinderen door cariës status alsmede de mate van cariës ernst, en onderzocht factoren die samenhangen met onbehandelde cariës bij kinderen woonachtig in South Central Kentucky.
methoden
de gegevens zijn afkomstig van het Instituut voor Rural Health (IRH) aan Western Kentucky University (WKU). We analyseerden secundaire gegevens over kinderen van 6 tot 15 jaar die deelnamen aan de tandheelkundige kit programma verzorgd door IRH clinici via de Mobile Dental Unit (MDU). Het personeel bestond uit een full-time tandarts, en een full-time mondhygiënist. Studenten in WKU's Mondhygiëne programma werden begeleid door de MDU clinici en geholpen met de tandheelkundige ingrepen. Het programma werd aangeboden in de eerste plaats de tweede en zevende klas studenten die woonachtig zijn in South Central Kentucky, omdat de eerste en tweede blijvende molaren verschijnen rond deze tijdperken [25]. Het evenement locaties waren gepland op voorhand, en afspraken werden gemaakt door de school waar de dienst wordt verricht. Ondernemingen De evenementenlocaties werden toegewezen aan de algemene dienst gebied dat onder het MDU tonen. Gebeurtenissen plaats in 31 verschillende locaties tijdens de onderzoeksperiode (figuur 1). Negentien locaties (61,3%) waren in Warren en Edmonson Provincies waar de Bowling Green Metropolitan Statistisch Gebied gedefinieerd door het Office of Management and Budget (OMB) [26] bestaat. Stedelijke gebieden (stedelijke) worden gekenmerkt door een kern stedelijke provincie en /of aangrenzende provincies die een populatie van ten minste 50.000. Warren County bevat de stad Bowling Green, dat een bevolking van meer dan 50.000 heeft en Edmonson County heeft een sterke sociale en economische verbinding aan Warren County gemeten door woon-werkverkeer band. In tegenstelling twaalf locaties (38,7%) bevonden zich buiten het grootstedelijk gebied of zogenaamde nonmetropolitan (plattelands) gebieden zonder grote bevolkingscentra. Zo worden ze beschouwd als afgelegen plattelandsgebieden. De meerderheid van de gebeurtenissen (93,5%) bevonden zich in de Barren River Area Development District (Bradd), een groep van 10 gemeenten omvat South Central Kentucky. Twee extra evenementen werden gehouden buiten deze regio. Figuur 1 Mobile tandheelkundige locaties unit evenement in South Central Kentucky.
De selectie van de scholen was gebaseerd op de beschikbaarheid van financiële middelen van de IRH en coördinatie met de lokale scholen. De IRH in eerste instantie begonnen met het verstrekken tandheelkundige diensten aan medisch weinig kinderen in geselecteerde provincies binnen de Bradd en geleidelijk uitgebreid naar andere scholen binnen het verzorgingsgebied. Alle scholen in primaire verzorgingsgebieden van de IRH's, dat wil zeggen de Bradd of South Central Kentucky, kwamen in aanmerking voor deelname aan de tandheelkundige programma. Alle diensten werden verstrekt zonder kosten voor de ouders of verzorgers van de kinderen. Alle kinderen, ongeacht de status van de verzekering, kwamen in aanmerking voor de diensten te ontvangen. Alle kinderen die deelnamen aan het programma onderging mondelinge examens voorafgaand aan tandheelkundige kit applicatie.
Data incassoprocedure Leer Alle kinderen moesten naar een inschrijfformulier ingevuld door hun ouders of verzorgers voorafgaand aan de dienst. De vorm opgenomen elementaire sociaal-demografische gegevens, zoals leeftijd, geslacht, ras en etniciteit, de nieuwe status van de patiënt, tandheelkundige verzekeringen, en woonadres. Ouders of verzorgers nodig waren om de algemene informed consent clausule ondertekenen voordat de dienst werd teruggegeven aan hun kinderen. De zelf-gerapporteerde gegevens over papieren inschrijfformulieren werden in een digitale databank omgezet door opgeleide assistenten met behulp van Microsoft Access. Kinderen die naar de MDU terug meer dan eens werden uitgesloten om dubbele tellingen te vermijden.
Klinische gegevens geanalyseerd opgenomen het aantal onbehandelde cariës. Cariës wordt in een aantal verschillende manieren in de literatuur [27]. Ten behoeve van deze studie werd tandcariës gedefinieerd klinisch detecteerbare bacteriële infecties externe oppervlaktelaag van tanden die demineralisatie en vernietiging van de harde weefsels [28] veroorzaakt. Als onderdeel van de tandheelkundige kit-programma, werden mondelinge examens uitgevoerd door de tandarts van de IRH en geregistreerd mondhygiënist behulp van een spiegel, ontdekkingsreiziger en lucht /water spuit in de volledig uitgeruste mobiele tandheelkundige unit. X-röntgenfoto's werden niet benut. Mondhygiëne studenten bijgestaan het klinisch personeel tijdens de mondelinge examens. Klinische gegevens werden in een aparte tabel die werd samengevoegd met de demografische gegevens van de patiënt ID ingevoerd. Dit onderzoek werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van Western Kentucky University.
Data analyseert
Het doel van dit onderzoek was drieledig. Ten eerste, de beschrijvende statistieken van de sociaal-demografische kenmerken van de kinderen werden berekend. Leeftijd is onderverdeeld in vier groepen (6-7, 8-9, 10-12, en 13-15 jarigen). Voor ras en etniciteit, werden niet-blanke kinderen ingedeeld in een groep vanwege de kleine steekproef. Status Insurance werd ingedeeld in (1) particuliere (tandheelkundige verzekeringen), (2) publieke (overheid ondersteund, bijvoorbeeld Medicaid, K-chip), en (3) geen verzekering. Residentiële locatie werd gecategoriseerd in stedelijke (de Bowling Green, KY grootstedelijk gebied) en op het platteland (niet-stedelijke gebieden) staat volgens de OMB definitie. Het aantal van tandcariës is onderverdeeld in ten minste één tand met onbehandelde cariës en geen tanden met cariës. Tweede, sociaaldemografische kenmerken van kinderen gestratificeerd cariës toestand werden vergeleken met behulp van chi-kwadraat test. Cariës status werd gecategoriseerd in dichotomie (cariës versus geen cariës) en meerdere cariës categorieën. De grondgedachte achter het gebruik van meerdere cariës categorieën in de analyse was om de graad of ernst van de tandheelkundige gezondheid [29] onderzoeken. Verschillende tandheelkundige gezondheid indices en de ernst scores werden gebruikt op basis van de leeftijd van de proefpersonen en onderzoek instellingen [30, 31]. De frequentieverdelingen van kinderen met het aantal onbehandelde cariës werden uitgezet (figuur 2). Kwantiel classificatie methode werd gebruikt om cariës ernst categoriseren. In een poging om de verdeling in ongeveer gelijke aantallen kinderen verdelen werden de volgende cutoffs van het aantal tanden met cariës gebruikt: geen cariës (42,9%), 1-2 (28,0%) en ≥3 (29,1%). Deze indeling werd gebruikt opdat elke categorie een voldoende groot aantal monsters chikwadraattoets tests hebben. De analyse van veelvoudige cariës categorieën werd uitgevoerd op variabelen gevonden significant uit de eerste tests met dichotome categorieën. Figuur 2 Frequentieverdeling van het aantal onbehandelde cariës en samenvattende statistieken. Opmerking: ontbrekende gegevens en waarden hoger dan 20 werden uitgesloten
derde factoren die samenhangen met onbehandelde cariës werden onderzocht met behulp van multivariate logistische regressie.. Covariaten opgenomen in het model waren leeftijd, geslacht, ras en etniciteit, verzekeringen status en residentiële locatie. Multicollineariteit kunnen gelden voor verklarende variabelen die op één lijn [32] zijn. Onze logistische regressie-analyse geïdentificeerd die multicollineariteit was geen probleem met verklarende variabelen die in dit onderzoek. Odds ratio (OR) schattingen werden samengevat met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI). Alle analyses werden uitgevoerd met SAS versie 9,2.
Resultaten
Sociodemografische kenmerken van de kinderen zijn samengevat in tabel 1. In totaal werden 2453 kinderen werden waargenomen bij de MDU gedurende de studieperiode. De meerderheid van de kinderen zijn in de leeftijd van zes tot negen jaar. De sex-ratio is ongeveer gelijk tussen mannelijke en vrouwelijke kinderen. In onze data, 82,2% waren wit, 5,8% waren zwart, en 4,0% waren Spaans. Het aandeel van het hebben van een eigen tandheelkundige verzekering is 44,7%, terwijl dat van het hebben van de publieke verzekering is 38,0%. Het aandeel van de kinderen die geen verzekering hebben, is 10,7%. Er zijn iets meer kinderen wonen in landelijke gebieden (57,8%) dan in stedelijke gebieden (42,2%). Het aandeel van de kinderen die ten minste één onbehandelde cariës gehad is 49,7% .table 1 beschrijvende statistiek (n = 2453)
n
%
Age, jaar
6-7
893
36,4
8-9
1198
48.8
10-12
151
6.2
13-15
210
8.6
Geslacht
Man
1199
48,9
Female
1243
50,7
Race en etniciteit
-witte
2016
82,2
Black
142
5.8
Hispanic
98
4.0
Biracial
53
2.2
Azië /Pacific Islander
47
1.9
American Indian kopen van 2
0.1
Geen reactie
95
3.8
wit en niet-blanke
White
2016
82,2
Non-wit
342
14,0
verzekeringsdekking
Private
1096
44,7
Public (overheid)
933
38,0
Geen verzekering
262
10.7
Geen reactie
162
6.6
Residentiële locatie
Urban
1035
42,2
Rural
1418
57,8
cariës-status
geen cariës
1205
50,3
cariës aanwezig
1221
49.7
. Let op: Sample kenmerken voor kinderen van 6 tot 15 jaar die in de tandheelkundige kit programma deelgenomen door de MDU geëxploiteerd door WKU's IRH tussen september 2006 en mei 2011. Ontbrekende gegevens werden uitgesloten
Sociaaldemografische verschillen van kinderen gestratificeerd door cariës status van zijn samengevat in Tabel 2. Age, verzekeringen, en residentiële locatie zijn statistisch significant in cariës-status (P Restaurant & lt; 0,001), terwijl geslacht of ras en etniciteit zijn niet statistisch significant in cariës-status. Onder de groep geen cariës, het aandeel van de jongste groep (6-7 jaar) is 39,2% en dat van de oudste groep (13-15 jaar) is 6,1%. In de groep cariës daarentegen het aandeel van de jongste groep 33,7% en dat van de oudste groep 11,1% geeft de stijgende trend van cariës bij hogere leeftijd. Onder de groep geen cariës, 54,3% van de kinderen hadden hun eigen tandheelkundige verzekering. Onder de groep cariës, maar de meerderheid had publieke verzekering (44,6%) en het hoge percentage kinderen hadden geen verzekering (13,9%). Onder de groep geen cariës, 53,0% van de kinderen woont op het platteland, terwijl 62,9% woont op het platteland tussen de cariës group.Table 2 Sociodemografische verschillen van kinderen door cariës status van verhuur No cariës
cariës
P
waarde
n
%
n
%
Age, jaar (n = 2426)
6-7
479
39,2
406
33.7
& lt; 0,001
8-9
595
48,7
590
49,0
10-12
72
5.9
77
6.4
13-15
75
6.1
132
11,0
Geslacht (n = 2415)
Male
578
47,4
608
50,8
0,093
Vrouw
641
52,6
588
49,2
Race en etniciteit (n = 2426)
-witte
998
81,7
999
82,9
0,451
niet-blanke
223
18,3
206
17.1
dekking van de verzekering (n = 2264)
Private
622
54,3
464
41,5
& lt; 0,001
verhuur openbaar (overheids)
424
37,0
499
44,6
Geen verzekering
99
8,7
156
13,9
Residentiële locatie (n = 2426)
Urban
574
47,0
447
37,1
& lt; 0,001
Rural
647
53,0
758
62,9
Opmerking: Het percentage verwijst naar kolom percentages. In geval van afronding fout, zullen sommige totalen niet gelijk aan 100%. Ontbrekende gegevens werden uitgesloten.
Age, verzekeringen, en residentiële ligging, worden gestratificeerd door drie cariës categorieën (tabel 3). Statistische significantie bleef rekening houdend met de ernst van onbehandelde cariës. Onder de jongste groep, de verhouding verminderde de ernst van onbehandelde cariës verhoogd (39,2%, 37,1% en 31,4% zonder cariës, 1-2 en ≥3 groepen respectievelijk). Het omgekeerde patroon wordt gezien bij de oudste groep die de verhouding verhoogd de ernst van onbehandelde cariës toegenomen (6,1%, 9,3% en 11,5% zonder cariës, 1-2 en ≥3 groepen respectievelijk). Kinderen met een particuliere verzekering had de dalende trend in de ernst van onbehandelde cariës met het grootste aandeel te zien zijn in het geen cariës groep (54,3%) en het kleinst in de ≥3 groep (34,9%). Kinderen met publieke of geen verzekering daarentegen had de stijgende trend. Kinderen die op het platteland ervaren de stijgende trend die aangeeft dat de ernst van onbehandelde cariës is hoger in landelijke gebieden dan in stedelijke areas.Table 3 Sociodemografische kenmerken van kinderen door meerdere cariës categorieën
0 (geen cariës)
1-2
≥ 3
n
%
n
%
n
%
P
waarde
Leeftijd, jaar
6-7
479
39,2
211
37,1
185
31,4
0.001
8-9
595
48,7
269
47,3
302
50,9
10-12
72
5.9
36
6.3
37
6.2
13-15
75
6.1
53
9.3
68
11,5
verzekeringsdekking
Private
622
54.3
249
47.1
193
34.9
<0.001
Public (overheid)
424
37,0
229
43,3
257
46,7
Geen verzekering
99
8,7
51
9.6
101
18.4
Residentiële locatie
Urban
574
47.0
239
42.0
192
32.6
<0.001
Landelijk
647
53,0
330
58,0
400
67,4
Opmerking: Het percentage verwijst naar kolom percentages. In geval van afronding fout, zullen sommige totalen niet gelijk aan 100%. Ontbrekende gegevens werden uitgesloten. Ondernemingen De odds ratio (OR) voor cariës status van kinderen worden samengevat in Tabel 4. De oudste groep eerder onbehandelde cariës hebben, vergeleken met de jongste groep (OR 1,53, 95% CI [1,08 , 2,15]). Er is geen geslacht of ras verschillen in de kans op onbehandelde cariës. Kinderen die een particuliere verzekering hadden minder kans om onbehandelde cariës hebben dan kinderen die geen verzekering hadden (OR 0,51, 95% CI [0,38, 0,69]). Er is geen verschil in onbehandelde cariës tussen kinderen die publieke verzekering en kinderen die geen verzekering hadden gehad. Platteland kinderen hebben meer kans om onbehandelde cariës hebben dan stadskinderen (OR 1,28, 95% CI [1,06, 1,55]). Tabel 4 Odds ratio's voor onbehandelde cariës (n = 2032)
OR, 95 % CI
P
-waarde
Leeftijd, jaar (ref. 6-7)
8-9
1.00 [0,83, 1,21]
0,972
10-12
1,03 [0,70, 1,51]
0,888
13-15
1,53 [1,08, 2,15]
0,017
Gender (ref. vrouwelijke)
Man
1,19 [0,99, 1,41]
0,053
ras /etniciteit (ref. White)
Non-wit
0,95 [0,73, 1,23]
0,687
Insurance (ref. geen verzekering)
Private
0,51 [0,38, 0,69]
& lt; 0,001
Public (overheid)
0,83 [0,62, 1,12]
0,225
Residentiële locatie (ref. stedelijke)
Rural
1,28 [1,06, 1,55]
0,009
Let op:.. de waarden tussen haakjes zijn 95% betrouwbaarheidsinterval
Ontbrekende gegevens werden uitgesloten
Discussie
Onze resultaten waren consistent in alle stadia van de analyse waaruit bleek dat leeftijd, verzekeringen, en residentiële locatie waren belangrijke factoren die verband houden met onbehandelde cariës in-schoolgaande kinderen in South Central Kentucky. Oudere kinderen hadden meer kans om onbehandelde cariës dan jongere kinderen. Gezondheid interventionisten kunnen deze informatie gebruiken om tandheelkundige problemen bij oudere kinderen te voorkomen. Het is tijdens de kindertijd die gewoonten beginnen te vormen en het oudere kinderen beginnen om goede mondelinge gewoonten van de impact die het op hen zal later leren van de grotere in het leven [33]. Berichten over het beoefenen van een goede mondhygiëne gewoonten kunnen tijdens de ontwikkeling van het kind worden versterkt door middel van het verstrekken van tandheelkundige opleiding regelmatig. Bovendien, kinderen in de scholen beginnen hun eigen beslissingen en keuzes te maken over wat te eten [34, 35]. School kinderen worden blootgesteld aan kansen binnen of buiten de school instellingen suikerhoudende dranken en snacks te kopen via automaten [36]. Frequente consumptie van suikerhoudende voedingsmiddelen, samen met een slechte mondhygiëne kan de hogere prevalentie van onbehandelde cariës bij de oudere schoolkinderen uit te leggen [37, 38].
In Kentucky, zijn Medicaid Dental programma's aangeboden aan in aanmerking komende kinderen onder de leeftijd van 21 en de dekking omvat basisdiensten, zoals mondelinge examens, x-stralen, noodhulp bezoeken, en vullingen [39]. In deze studie is echter openbaar of door de overheid gesponsorde tandheelkundige verzekering plannen leken weinig invloed hebben op het hebben van minder onbehandelde cariës. Kinderen gedekt via particuliere tandartsverzekering had minder cariës in vergelijking met kinderen zonder verzekering. Deze bevinding is in overeenstemming met andere studies waarin wordt aangetoond dat kinderen met Medicaid en CHIP hebben een hogere prevalentie van tandheelkundige ziekten in vergelijking met kinderen met een particuliere verzekering [40, 41]. Kinderen met Medicaid en publieke bijstandsverzekering kan beperkte toegang tot en het gebruik van tandheelkundige zorg als gevolg van verschillende sociale, economische en culturele redenen die hen verhinderen op zoek naar tandheelkundige zorg [14]. In het bijzonder, kunnen aanhoudende armoede en een laag inkomen direct of indirect van invloed zijn tandheelkundige gezondheid van kinderen [42].
Dit onderzoek toonde significante verschillen tussen stad en platteland in onbehandelde cariës, het karakteriseren van een slechte tandheelkundige gezondheid onder landelijke kinderen. In tegenstelling tot onze bevindingen suggereren nationaal niveau studies geen verschillen in cariës laesies en cariës ervaringen tussen stedelijke en landelijke kinderen [43]. Dit kan gerelateerd zijn aan een aantal factoren. In de eerste plaats kunnen verschillende definities en indices van cariës en tandheelkundige voorwaarden worden gebruikt in verschillende onderzoek instellingen [27, 44]. Ten tweede, stedelijke versus landelijke gebieden kan anders worden gedefinieerd. Een studie uit Louisville, Kentucky, bijvoorbeeld, toonde aan dat kinderen die in de Louisville metro gebied, gedefinieerd door de stad postcodes, hadden meer kans om onbehandelde cariës hebben in vergelijking met kinderen buiten het stedelijk gebied [11] wonen. Ander onderzoek maakt gebruik van het grootstedelijk gebiedsgerichte definitie, die in de voorsteden of franje graafschappen van een grootstedelijk gebied als 'urban' [45] omvat. Zo kunnen verschillende resultaten worden verkregen op basis van hoe stedelijke en landelijke woonlocaties worden gedefinieerd en die woont in dergelijke locaties. Tenslotte is het belangrijk de mogelijkheid van samenvoeging van gegevens mee. In vergelijking met nationaal niveau studies, geografisch uitgesplitste gegevens kan subnationale gezondheid verschillen ontmaskeren, dus is het waarschijnlijk ruimtelijke variabiliteit van de gezondheid van evenementen met behulp van gegevens op lokaal niveau [46] te zien.
Er zijn nog andere factoren die kunnen worden geassocieerd met een hoger prevalentie van onbehandelde cariës op het platteland. Landelijke gebieden zijn gevoelig voor tekort tandarts als het aantal van het beoefenen van tandartsen zal naar verwachting beginnen te dalen in 2014 als gevolg van massale pensionering van oudere tandartsen, terwijl de tandheelkundige scholen produceren minder afgestudeerden, en sommige tandartsen zijn niet bereid om te oefenen op het platteland [47] . Cariës ervaring onder kinderen was lager in fluoridated gemeenschappen dan bij niet-fluoridated gemeenschappen [48]. Terwijl sommige huishoudens met een eigen goed watervoorziening hebben overmatige blootstelling aan fluoride, andere huishoudens hebben een lagere fluoride niveaus, en veel landelijke gemeenschappen ontberen optimaal fluoridated watervoorziening [49, 50]. Een bijkomende factor die meespeelt is het feit dat de inwoners van landelijke gemeenschappen verschillende niveaus van kennis, attitudes en overtuigingen over mondgezondheid kunnen hebben ten opzichte van de stedelijke bewoners die cariës kunnen beïnvloeden uitkomsten [12, 51].
Er was geen ras /etnische verschil in onbehandelde cariës in South Central Kentucky. De National Survey of Children's Health, echter, meldt suboptimale tandheelkundige gezondheid onder de minderheden in vergelijking met niet-Spaanse witte kinderen [52]. Het merendeel van de niet-blanke kinderen in onze studie leefden in stedelijke gebieden (72%). Stadskinderen had echter minder onbehandelde cariës, zelfs na correctie voor ras /etnische verschillen. De variatie van de nationale trend in onze studie gebied moeten meer aandacht en verder onderzoek verdienen is nodig om de afwezigheid van ras /etnische verschillen in onbehandelde cariës in South Central Kentucky verklaren.
Beperkingen Inloggen Deze studie was onderworpen aan een aantal beperkingen . Ten eerste, de sample size voor de niet-blanke groepen was klein, dus waren we niet in staat om onze analyses uit te voeren met behulp van meer specifieke raciale en etnische groepen dan niet-wit. Het werven van kinderen in niet-blanke groepen is een inherent probleem in Kentucky, omdat het percentage van de zwarte en Spaanstalige inwoners, bijvoorbeeld, is ruim onder het landelijk gemiddelde [53]. Bovendien heeft onze analyses niet voorzien van een meer directe meting van de sociaal-economische status, zoals gezinsinkomen die tandheelkundige gezondheid van kinderen kunnen beïnvloeden. Om dit te compenseren gebrek aan gegevens, opgenomen we de status van de verzekering en het platteland als surrogaat voor het gezinsinkomen.
Een gepoolde cross-sectionele analyse niet mogelijk dezelfde populatie over de studie termijnen in acht te nemen. We waren alleen in staat om sociaal-demografische verschillen van kinderen door cariës-status te beoordelen. Volgens dezelfde kinderen van basisscholen tot middelbare scholen kunnen meer volledige en nauwkeurige schattingen van onbehandelde cariës en meer inzicht te verschaffen in de progressie van de tandheelkundige gezondheidsproblemen als gevolg van gevorderde leeftijd.
In deze studie, onbehandelde cariës diende als indicator van een slechte tandheelkundige gezondheid. Andere veelgebruikte indices, zoals de rotte-ontbrekende gevulde tanden (DMFT) index, werd niet gebruikt omdat niet alle gegevens beschikbaar waren. Het gebruik van andere indices kunnen leiden tot verschillende resultaten. Daarnaast hebben we onderzocht onbehandelde cariës door verslag odds ratio dan andere statistische technieken zoals prevalentie verhoudingen. Het is beter om de prevalentie ratio's in plaats van odds ratio's schatten in cross-sectionele studies bij ziekte komt vaak voor [54]. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
