Abstracte achtergrond
Een hervorming van Dental Care wetgeving in 2002 afgeschaft leeftijdsgrenzen beperken volwassenen gebruik van openbare tandheelkundige diensten in Finland. In de Publieke Dental Dienst (PDS) eenheid Espoo, het percentage van de volwassen patiënten gestegen van 36% tot 57%. Het doel van deze studie was om zwaar gebruik van tandheelkundige diensten door volwassenen en de determinanten te onderzoeken.
Methods
Een longitudinale cohort studie werd uitgevoerd op basis van een PDS patiënt register. Van alle volwassenen die de PDS in Espoo in 2004 bijgewoond, die zes of meer bezoekers gehad (n = 3173) werden toegewezen aan de zware groep gebruikers en een vergelijking groep van lage gebruikers (n = 22.820) had drie of minder bezoeken aan de tandarts. Een monster van 320 patiënten werd willekeurig geselecteerd uit elke groep. Basisinformatie (jaar 2004) op leeftijd, geslacht, aantal en type van het bezoek, orale gezondheidstoestand en de behandeling die werd verzameld uit de behandeling verslagen. Elke groep werd gevolgd-up voor vijf jaar en informatie over het aantal en de aard van het bezoek is opgenomen voor elk jaar van 2005 tot 2009.
Resultaten
meeste zware gebruikers (61,6%) werd low-gebruikers en slechts 11,2% bleef chronische heavy users. De meeste low-gebruikers (91,0%) bleef laag gebruikers. Voor zware gebruikers, het gemiddelde aantal bezoeken aan de tandarts per jaar (3,0) tijdens de follow-up periode was aanzienlijk lager dan in eerste instantie in 2004 (8,3) (p & lt; 0,001), maar 74,8% van de zware gebruikers had nood bezoekers gehad, vergeleken met 21,6% van de lage gebruikers (p & lt; 0,001).
Een derde (33%) van de bezoekers in elke groep had geen juiste onderzoek en behandeling planning tijdens de 5-jaar follow-up periode en twee of meer onderzoeken werden verstrekt aan minder . dan de helft van de zware (46,1%) of een lage (46,5%) gebruikers
het gemiddelde aantal van de behandeling van tandartsen was 5,7 voor zware gebruikers en 3,8 voor lage gebruikers (p & lt; 0,001).
Conclusies
Frequent noodsituatie bezoeken waren kenmerkend voor zware gebruikers van tandheelkundige diensten. Planning van de behandeling was onvoldoende, waarschijnlijk mede door de vele tandartsen die betrokken zijn en te veel patiënten het aanvragen van zorg. Betere lokale management en permanente educatie zijn nodig om goede kwaliteit volwassen tandheelkundige zorg te waarborgen en de zware verbruik te verminderen.
Sleutelwoorden
Gezondheidszorgonderzoek Dental diensten Longitudinal register studie Public tandheelkundige dienst Volwassen en ouderen Ingewikkeld behandeling nodig Zware gebruikers van orale gezondheidsdiensten Elektronische aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-18) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Heavy. gebruik van tandheelkundige diensten is een grote aanslag op de middelen, maar de redenen en de patronen van intensief gebruik van tandheelkundige diensten zijn weinig onderzocht. Er is geen consensus definitie voor zwaar gebruik van tandheelkundige diensten. In de primaire medische zorg, hebben de 10% van de personen die de meeste bezoeken meestal gedefinieerd als frequent attenders [1]. Uit eerdere studies in de eerstelijns medische zorg instellingen, weten we dat frequente aanwezigheid al dan niet hardnekkig zijn [2]. In een studie in het Verenigd Koninkrijk, ongeveer 30% van de zware consumenten bleef frequent attenders het volgend jaar [3], en, volgens een Zweedse studie, 14% van de frequente attenders bleef na vijf jaar [4]. We vonden geen longitudinale studies de beoordeling van aanhoudend zwaar gebruik van tandheelkundige diensten.
Een aantal factoren het gebruik van tandheelkundige zorg te beïnvloeden. Een theoretisch model van Andersen en Newman benadrukt het belang van de kenmerken van de mondgezondheid service delivery-systeem, veranderingen in de medische technologie en sociale normen met betrekking tot de definitie en de behandeling van de ziekte, en de individuele determinanten van het gebruik [5]. Vele onderzoeken hebben de onafhankelijke relatie tussen patronen van tandheelkundige zorg gebruik en individuele factoren, zoals sociaal-demografische factoren bevestigd [6-11] ervaren kwaliteit van tandheelkundige zorg [12], het type van tandheelkundige zorg gebruikt [13] en zelf-gerapporteerde orale problemen [7, 11]. Het merendeel van de studies omgaan met mondgezondheid diensten gebruik hebben zich gericht op de individuele kenmerken, terwijl minder aandacht is besteed aan de maatschappelijke determinanten en gezondheid service delivery-systemen, hoewel ze het verrichten van diensten frame aan de individuele [5]. Ondernemingen De mondelinge zorgverlening in Finland is in overeenstemming met het Scandinavisch model kenmerkend voor de Scandinavische landen [14]. In dit model, een Openbare Dental Dienst (PDS) in dienst in loondienst personeel, gerund door de provincie raden of gemeenten en vooral door belastinginkomsten worden gefinancierd, is verantwoordelijk voor het organiseren van tandheelkundige zorg voor bepaalde bevolkingsgroepen, bijv. kinderen en adolescenten en sommige groepen ouderen of, in sommige landen, voor al degenen die wensen om de service te gebruiken. Zorg in de PDS is gratis voor kinderen en jongeren en in sommige landen ook voor bepaalde groepen volwassenen. In het algemeen wordt de behandeling van volwassenen gesubsidieerd en vaste kosten worden gebruikt. In alle Scandinavische landen is er ook een prive-sector, die een deel van de bevolking (meestal degenen met een hoger inkomen en opleiding) kiest om te gebruiken. Private behandeling kan ook worden gesubsidieerd door middel van nationale stelsels [15].
In Finland, tussen 1956 en 1980, werden de voornamelijk verzorgd voor kinderen en jongeren en volwassenen PDS verondersteld privé tandartsen of denturists bezoeken. In de jaren 1980, werden jongvolwassenen achtereenvolgens toegang krijgen tot de PDS, leeftijdsgroep per leeftijdsgroep. Sommige speciale behoeften groepen en de Tweede Wereldoorlog veteranen werden opgenomen in de jaren 1990.
In 2001, toen de leeftijdsgrens voor toegang tot de PDS werd 'geboren in 1956 of later' de tandheelkundige zorgverlening systeem werd hervormd en de leeftijdsgrenzen te beperken volwassenen gebruik van de PDS werden afgeschaft. Op hetzelfde moment, alle volwassenen die de privé-sector wordt gebruikt, ongeacht de leeftijd, werd recht op gedeeltelijke terugbetaling van de kosten van de zorg van de National Health Insurance [16]. Ondernemingen De Dental Care Reform gericht op het eigen vermogen te verhogen door het verbeteren van volwassenen 'toegang tot zorg en het verminderen van de kosten barrières. Een uitgangspunt van deze hervorming was dat orale gezondheidszorg moeten worden verdeeld in de eerste plaats op basis van tandheelkundige behoeften [16] en niet langer op basis van leeftijd of is een patiënt eerder. De omvang van de hervorming blijkt uit het feit dat ongeveer 40% van de Finse volwassenen in een korte periode werd in aanmerking voor de PDS gebruiken. Dit resulteerde in lange wachtlijsten voor de PDS, met name in de grotere steden, mede omdat de behandeling in de PDS was goedkoper dan in de particuliere sector, zelfs na de terugbetaling van de particuliere zorg [16]. In 2005 werd Zorggarantie wetgeving ingevoerd in de gezondheidszorg met inbegrip van openbare tandheelkundige zorg. Deze verklaarde dat hulpdiensten en niet-dringende behandelingen moest worden verstrekt binnen duidelijke termijnen. In de PDS, betekende dit dat de hulpdiensten onmiddellijk of binnen drie dagen en niet-spoedeisende zorg binnen zes maanden de tijd om al diegenen die gevraagd en nodig moet worden gegeven.
Espoo, nabij de hoofdstad Helsinki, is de tweede grootste stad in Finland. Ondanks een goed aanbod van particuliere tandheelkundige diensten voor volwassenen in de hoofdstad regio, de Dental Care Reform onder druk te zetten op de PDS in Espoo. Voordat de Dental Care Reform Act, tot 2001, de PDS van Espoo behandeld voornamelijk kinderen en jongeren tot de leeftijd van 30 jaar en een klein aantal oudere patiënten met speciale behoeften. Als gevolg van de hervorming, volwassenen bestaat een groter deel van de patiënten in de PDS van Espoo (36,2% in 2000 en 56,9% in 2009). De PDS exploiteert 27 klinieken en patiënten zijn vrij om te kiezen waar te gaan.
Om de PDS effectiever in Espoo te maken, werden twee studies uitgevoerd om heavy users en oorzaken te identificeren voor zwaar gebruik van tandheelkundige diensten [17, 18] . Deze studies toonden aan dat 7,0% van de kinderen en jongeren en 10,5% van de volwassenen die de PDS in Espoo hadden bezocht waren zware gebruikers in 2004. Hun bezoeken waren goed voor 26,3% van alle bezoeken door kinderen en jongeren en 31,6% van alle volwassen tandheelkundige bezoeken. Noodzaak voor gecompliceerde behandeling, gebrek aan ervaring van de tandheelkundige zorg voor volwassenen tussen tandartsen en mondhygiënisten en een gebrek aan specialisten in de PDS geleid tot hoge aantallen bezoeken aan de tandarts voor een aantal volwassen patiënten [17]. Voor de kinderen, ons onderzoek bleek twee belangrijke redenen voor zwaar gebruik:. Hoge bedragen van orthodontische behandeling door algemeen tandartsen en hoge aantallen van rotte tanden in een klein aantal kinderen [18]
Onze primaire doel was om te onderzoeken of de volwassen heavy users bleef zo zwaar gebruikers gedurende de vijf jaar na het basisjaar. Het tweede doel was om te analyseren of de geleverde behandeling verschilden tussen de baseline zware en lage gebruikers van tandheelkundige diensten tijdens de follow-up periode. We wilden ook determinanten van aanhoudende zware gebruik van tandheelkundige diensten te bestuderen.
Methoden
We gebruikten een longitudinale cohort studie design en volgde de zware en lage gebruikers gedurende een periode van vijf jaar. Alle volwassenen die zes of meer bezoeken aan tandartsen en mondhygiënisten in de PDS had gemaakt in 2004 werden in eerste instantie gedefinieerd als zware consumenten van tandheelkundige diensten. Zij zorgden voor de top 10,5% van alle volwassen bezoeken. Consumenten met een laag waren mensen die drie of minder bezoekers gedurende dat jaar had gehad. Er waren 3.172 zware gebruiker patiënten en 22.820 lage gebruiker patiënten van deze criteria in de patiënt register van de PDS in Espoo dat jaar. Een monster van 320 patiënten (10% van de zware gebruikers en een vergelijkingsgroep van gelijke grootte van de lage gebruikers) werd willekeurig getrokken uit elke groep (figuur 1). Het stadsbestuur van Espoo, de juridische eigenaar van de patiënt register, verleend onderzoek toestemming. In de volgende stap, gegevens betreffende leeftijd, geslacht, beroep en zelf-gerapporteerde algehele gezondheidstoestand werd verzameld uit het patiëntendossier. Uit deze gegevens hebben we ook informatie verzameld over het aantal bezoeken en op alle behandelingen maatregelen tijdens de bezoeken werden de patiënten gegeven. Figuur 1 Selectie van de deelnemers aan de studie van de patiënt register in de PDS van Espoo. beroepsstatus
patiënten werd onderverdeeld in zes klassen: upper-level witte-boorden-werknemers, lagere bedienden, arbeiders, studenten, gepensioneerden en anderen (huisvrouwen, werklozen), met behulp van de indeling aanbevolen door de Statistieken Finland [19]. Alle informatie met uitzondering van de behandeling maatregelen moesten afzonderlijk met de hand worden verzameld voor elke patiënt uit de patiëntendossiers. Dit werd gedaan door een van de auteurs (AN).
Accurate informatie over de bezoeken aan de tandarts werd gevonden voor 300 zware en 314 lage gebruikers uit de patiëntendossiers uit de steekproef van 320 in 2004. In de follow-up studie, we begrepen al het zware en consumenten met een laag van tandheelkundige diensten die in 2004 die gedurende 2005-2009 (figuur 1) van de PDS in Espoo had bezocht. Het verschil in de gemiddelde leeftijd tussen de zware (36,9 jaar) gebruikers en lage gebruikers (39,2 jaar) met geen bezoek was niet statistisch significant.
Aantallen en soorten bezoeken, en de behandeling die volgens de Finse Socialeverzekeringsinstelling indeling waren verzameld voor elk jaar en het aantal tandartsen behandelen.
data werden geanalyseerd met SPSS versie 18 (Statistical Package for Social Sciences de). Verschillen tussen de zware en consumenten met een laag van tandheelkundige diensten werden beoordeeld door Chi-kwadraat en Mann-Whitney test. Verschillen tussen de baseline en follow-up groepen werden beoordeeld door Chi-kwadraat en Wilcoxon test. Voorspellers van chronische zware consumptie werden geanalyseerd door logistische regressie.
Resultaten
Bediening gebruikspatronen tijdens de follow-up
Zoals te zien in figuur 1, een iets grotere hoeveelheid aanvankelijke zware gebruikers (86,0%) revisited de PDS van Espoo in 2005-2009 in vergelijking met een lage gebruikers (78,0%) (p & lt; 0,05). Een klein aantal (29; 11,2%) van de eerste zware gebruikers bleef zo zwaar gebruikers via de follow-up periode en had zes of meer bezoeken per jaar (volgens onze heavy user-criteria). Van de oorspronkelijke lage gebruikers, vijf personen (2%) werd heavy users. Het merendeel van de lage gebruikers (91,0%) bleef laag gebruikers (had minder dan 16 bezoekers gedurende 2005-2009) en 61,6% van de zware gebruikers veranderd in de lage categorie gebruiker. De rest van de zware (17,2%) en lage gebruikers (7,0%) werd "intermediaire gebruikers" die 16-29 bezoeken hadden gehad.
Voor zware gebruikers, het gemiddelde aantal van alle bezoeken aan de tandarts per jaar tijdens de follow-up periode (3,0) beduidend lager dan oorspronkelijk in 2004 (8,2). Het gemiddelde aantal bezoeken bleef tweemaal zo groot vergeleken met de lage gebruikers (tabel 1). In de lage gebruikersgroep, kon er geen significante verschillen te zien. Ongeveer de helft van de zware gebruikers (53,5%) en 49,0% van de lage-gebruikers (p = ns) had een mondhygiënist tijdens de follow-up periode bezocht. Het gebruik van de mondhygiënist diensten was in het basisjaar 2004 verhoogd slightly.Table 1 zorggebruik kenmerken van de zware en lage gebruikers van de PDS van Espoo en tijdens de follow-up periode 2005-2009
Zware gebruikers
Low gebruikers
Baseline n = 300
Follow-up n = 258
Baseline n = 314
Follow-up n = 245
jaar 2004
Per jaar 2005-2009
Totaal 2005-2009
jaar 2004
Per jaar 2005-2009
Totaal 2005-2009
gemiddelde aantal bezoeken met inbegrip van de examens Gids 0.5
0,2 ***
1.1
0,4
0,2 ***
1,0
Gemiddeld aantal hulpdiensten bezoeken
1.3
0,6 ***
2.9
0,6
0.06 ***
0,3
gemiddeld aantal andere bezoeken aan de tandarts
5,5
1.8 ***
9,0
0,3
1,04 ***
5.2
gemiddelde aantal bezoeken aan een tandarts
7.3
2.6 ***
13,0
1.3
1,3
6.5
gemiddelde aantal bezoeken aan een mondhygiënist
0,9
0,4 ***
2,0
0,4
0,3
1,2
gemiddelde aantal van alle bezoeken aan de tandarts
8.2
3,0 ***
15,0
1,7
1.6
7,7
p & lt; 0,001 ¸ p & lt;. 0.05
Kenmerken van zware en lage gebruikers
het aandeel van de mannen was groter in de zware dan in de lage groep gebruikers. Zware gebruikers waren ouder, tot een grotere mate gepensioneerden, en hadden een lagere sociale status dan de lage gebruikers (tabel 2). De chronische zware gebruikers waren zelfs ouder, 82,4% van hen waren 45 jaar of ouder. Zware gebruikers ook vaker gemeld algemene aandoeningen (39,9%) dan de lage gebruikers (23,8%) (p & lt; 0,001) .table 2 Demografische kenmerken van de baseline en follow-up zware en lage gebruikers van de PDS van Espoo in 2004
Zware gebruikers
Low gebruikers
Baseline n = 300
Follow-up 2005-2009 n = 258
Baseline n = 314
Follow-up 2005-2009 n = 245
Sex: Vrouwen% in 2004
55,0
55.8
65,0
63,5
Mannen% in 2004
45,0
44,2
35,0
36.5
De gemiddelde leeftijd in 2004 (jaar)
47,9
49,7
41,4
42,0
18-29-jarige% in 2004
19,7
16,7
23,6
19,7
30-44-jarige% in 2004
28,0
26,4
45,5
48,0
45-64 -years% in 2004
31,7
34,1
19,8
21,7
65+ jaar% in 2004
20,6
22,9
11.1
10,7
Boven-level bedienden% in 2004
9.4
9,0
18,6
18,4
Neder-level bedienden% in 2004
25,7
27,1
33,2
35,7
arbeiders% in 2004
27,7
26,0
16,9
18,4
Studenten% in 2004
9.3
7,4
12.8
8.6
Gepensioneerden% in 2004
20.3
22,9
10.5
9.4
Anderen% in 2004
7.7
7.8
8,0
9.4
Behandelingen voorzien
het totale aantal van de behandeling maatregelen daalde met 60,4% een jaar na de uitgangswaarde en was de daling 73,2% na vijf jaar voor zware gebruikers. Voor lage gebruikers, het totale aantal van de behandeling maatregelen af na één jaar met 8,3% en na vijf jaar bedroeg de daling 31,7% ten opzichte van de basislijn (figuur 2). Tijdens de follow-up periode, zware gebruikers hadden een significant hoger aantal van de behandeling maatregelen, behalve voor onderzoek en behandeling planning, in vergelijking met de lage-gebruikers. Examens waren niet gebruikelijk; gemiddeld, had slechts één onderzoek per patiënt zijn verstrekt gedurende de periode van vijf jaar (tabel 1). Er waren geen significante verschillen tussen het aandeel van de zware gebruikers (67,0%) en lage gebruikers (66,9%), waarvan de volledige mondgezondheid status werd opgenomen tijdens de follow-up periode. Twee of meer onderzoeken tijdens 2004-2009 werden verstrekt tot 46,1% van de zware en 46,5% van de lage gebruikers. Figuur 2 Totaal aantal procedures behandeling voor zware en lage gebruikers tijdens 2004-2009.
bezoeken Emergency waren gemeenschappelijk voor zware gebruikers (tabel 1); 74,8% had zo'n bezoekers gedurende 2005-2009, vergeleken met 21,6% van de lage-gebruikers (p & lt; 0,001). Het aandeel van de lage-gebruikers die nood bezoekers gehad aanzienlijk afgenomen. Het hoogste aantal van de noodtoestand bezoeken per persoon tijdens het 5-jaar follow-up periode was 24 in de zware gebruikersgroep en zes in de lage gebruikersgroep. Bijna alle (96,6%) chronische zware gebruikers had nood bezoeken afgelegd; hun gemiddelde aantal van de noodtoestand bezoeken per jaar was 1,5. Behoefte aan een noodsituatie afspraak werd beoordeeld door tandartsassistenten over de telefoon. Specifieke criteria werden gebruikt in deze beoordeling. Pijn, bloedingen, trauma enz. Maar ook gebroken restauraties
Nummers van de behandeling van tandartsen
Het aantal tandartsen gezien door de patiënten tijdens de studie periode 2004-2009 varieerde 1-21 (het gemiddelde dat 5,7) voor zware gebruikers en 0-23 (het gemiddelde dat 3,8 voor laag gebruikers (p. & lt; 0,001) voor personen die 30 keer of meer had gemaakt, het gemiddelde aantal tandartsen gezien werd 9,4
. redenen voor chronische zwaar gebruik van tandheelkundige diensten
We gebruikten logistische regressieanalyse onderzoeken of variabelen werden statistisch significant geassocieerd met chronisch zwaar gebruik van tanddiensten (tabel 3). We vonden dat, vergeleken met de aanhoudende lage gebruikers, chronische heavy users hadden een hogere kans dat ze 65 jaar of ouder, die de sociale status van de gepensioneerden (OR = 10,0, p & lt; 0,05) en te hebben gehad hulpdiensten behandelingen (OR = 7,9, p & lt; 0,001). na correctie voor geslacht en leeftijd, hebben gehad vijf of meer verschillende behandeling van tandartsen nog steeds een aanzienlijk risico variabele (OR = 14,4, p & lt; 0.001) .table 3 Voorspellers van aanhoudende zware gebruik van orale gezondheidsdiensten
N = 252
onafhankelijke variabelen
OR (95% CI)
p-waarde
Sex
Female
1.0 (0.4, 2.1)
0,917
Man
Reference
Leeftijdsgroep
30-44
0.4 (0.1, 2.2)
0,307
45-64
4,4 (1,2, 16,6)
0,027
65+
6.7 (1.7, 26.6)
0.007
18-29
Reference
Occupational-status
bedienden
1,6 (0,2, 12,9)
0,685
arbeiders
3.7 (0,4, 31,8)
0.230
Gepensioneerden
10,0 (1,2, 85,6)
0,036
Studenten
Reference
algemene gezondheidstoestand
Zelf-gerapporteerde chronische ziekten
1.6 (0.7, 3.9 )
0,276
Geen chronische ziekten
Reference
Aantal behandelen tandartsen
5 of meer
14,4 (5,5, 38,0)
0.000
1-4
Reference
Type van de behandeling maatregelen
Emergency
7,9 (3,0, 20,7)
0.000
Geen spoedeisende behandelingen
Reference
Onderzoek
2.6 (1.7, 4.2)
0.000
Geen examens
Reference
aanhoudende zware gebruikers (n = 29) zijn in vergelijking met aanhoudende lage gebruikers (n = 223). Odds ratio's en 95% betrouwbaarheidsgrenzen op basis van logistische regressie.
Discussie
Espoo is een rijke gebied waar de werkgelegenheidsgraad, inkomen en opleidingsniveau zijn ruim boven het landelijk gemiddelde, met tamelijk stabiele populatie van 252 000 inwoners. Zo kan een grote meerderheid van de initiële proefpersonen (81,9%) gedurende een langere periode kan worden gevolgd. Bovendien zou de helft van de uitval niet langer bevestigd wonen in Espoo en mogen de toegang tot de PDS hebben. Een klein deel (9,1%) bleef in Espoo, maar niet een bezoek aan de PDS na 2004. Zij waren waarschijnlijk privé tandarts patiënten met behulp van de PDS af en toe of werd particuliere tandarts patiënten na de lange wachttijd voor de PDS zien.
Een beperking van onze studie is het gebrek aan informatie over de mogelijke bezoeken aan de tandarts aan de particuliere sector, maar het is van oudsher niet voor beide sectoren te gebruiken in Finland geweest. Private tandartsen regelmatig herinneren aan de meeste van hun patiënten [20] en een recente studie van middelbare leeftijd Finse volwassenen in de grootstedelijke regio Helsinki in 2007 enquête bleek dat iets minder dan de helft van hen in staat om te betalen voor particuliere zorg zou zijn geweest. Dezelfde studie toonde ook aan dat slechts 9,2% van de respondenten beide sectoren [21] had gebruikt. Onze resultaten zijn eveneens beperkt tot een PDS eenheid en kan dus niet worden geëxtrapoleerd naar alle PDS eenheden in Finland.
In alle gemeentelijke PDS eenheden in Finland worden tandartsen verplicht gestandaardiseerde tandverslagen en behandeling artikelcodes gedefinieerd door de Finse Social gebruiken verzekeringsinstelling. Deze codes, op basis van onderzoeken en behandelingen die worden gebruikt om tandartsen de productiviteit bonus te betalen in aanvulling op hun maandsalarissen. Dit bevordert zorgvuldige registratie en daarom denken we dat onze gegevens zijn redelijk valide en betrouwbaar. Ondernemingen De studie toonde aan dat, na het basisjaar 2004 is het gemiddelde aantal bezoeken die door de zware gebruikers aanzienlijk is afgenomen en was slechts iets hoger dan het gemiddeld aantal bezoeken van volwassenen in het algemeen in de PDS van Espoo. Dit varieerde 2,7-2,9 keer per jaar tijdens 2005-2009. Een aantal van de eerste high-gebruikers waren waarschijnlijk "nieuwe patiënten" in 2004, die voor de toegang tot de PDS na het einde van 2002 had gekwalificeerd, wanneer de leeftijdsgrenzen te beperken volwassenen gebruik van de PDS werden afgeschaft. De hoge kosten van particuliere tandheelkundige zorg hebt gemaakt een geaccumuleerde behandeling behoefte in deze groep. De chronische heavy users groep was ouder en omvatte meer gepensioneerden (inkomen daalt doorgaans bij pensionering) dan de andere basislijn zware gebruikers. De positieve bevinding uit ons onderzoek, dat slechts een klein deel van de zware gebruikers (11,2%) bleef chronische zware gebruikers, ondersteunt deze interpretatie
Ondanks hoge aantallen bezoeken en behandelingen, met name in de heavy user group, tijdens de follow-up periode, het aantal onderzoeken, waaronder planning van de behandeling, was laag. In de PDS, geen universele aanbeveling bestaat voor reguliere jaarlijkse check-ups; individuele recall intervallen, vaak meer dan een jaar, worden voorgesteld voor volwassen patiënten. Bovendien, na de Dental Care Reform, de meeste PDS eenheden waren niet in staat om volwassen patiënten [22] op te roepen. Een derde (33%) van de personen in elke groep geen goede onderzoeken tijdens de follow-up periode en twee of meer onderzoeken werden ontvangen minder dan de helft van de zware (46,1%) of lage (46,5%) gebruikers. Omdat het onderzoek is één van de behandeling maatregelen die de tandartsen geeft goede bijkomende vergoeding, is het onwaarschijnlijk dat de examens niet zou zijn opgenomen als ze was verstrekt. Het is waarschijnlijker dat vele bezoeken waren noodsituaties of semi-noodgevallen, bijv. gebroken en verloren vullingen en endodontische behandelingen die zonder volledig onderzoek werd gestart. Onze bevindingen ook gesuggereerd dat chronisch zwaar gebruik was gerelateerd aan hoge aantallen van de noodtoestand bezoeken.
Ander obstakel voor het vermijden van de examens is waarschijnlijk de schaarste aan personele middelen in de PDS van Espoo, vooral direct na de tandheelkundige zorg hervorming. Hoge omzet van tandartsen en daardoor ontbreken van een stabiel tandarts-patiënt relatie kan ook leiden tot het vermijden van examens en duwen patiënten in de richting van een snelle spoedbehandeling maatregelen. Dit betekent niet een heel goed beeld van de kwaliteit van de zorg te geven. Ondernemingen De frequente wijzigingen van de behandeling van tandartsen kunt ook een invloed op de beslissing behandeling hebben gehad. Het is bekend dat de behandeling besluitvorming onder tandartsen toont grote variatie [23, 24]. Veranderende tandarts is ook gemeld dat meer restauratieve [25]. De hoge aantallen verschillende tandartsen die betrokken zijn, met name in de zorg van de chronische zware gebruikers, kan de verhoogde aantallen bezoeken en behandeling maatregelen deels verklaren. Ondernemingen De tandheelkundige behandeling van zware gebruikers en vooral de aanhoudende zware gebruikers van de zorg is veeleisend. Betere toegang tot tandheelkundige specialisten of artsen als dat nodig zou waarschijnlijk hebben geholpen bij de planning van meer uitgebreide behandelingen. Alle patiënten en vooral de aanhoudende chronische zware gebruikers moeten zijn aangeboden een team van verantwoord tandartsen en mondhygiënisten die het werk zou hebben gedeeld. In alle Scandinavische landen, mondhygiënisten zijn talrijk en goed opgeleid en, met name in Finland, zij meer in tandheelkundige zorg voor volwassenen [26] zou kunnen worden gebruikt.
Onze studie toont aan dat wanneer radicale veranderingen in de zorgverlening systeem worden uitgevoerd, zoals de Finse Dental Care Reform, zou de zorgverleners over de nodige middelen, moet voortgezet onderwijs worden georganiseerd voor het personeel en klinische behandeling routines moeten dienovereenkomstig worden aangepast. Dit vereist vastberaden leiderschap op het lokale niveau. Wordt een lead tandarts in de PDS is niet een zeer aantrekkelijke baan in vergelijking met de klinische werk [27] geweest. Om een leider was hard werken na de Dental Care Reform, vooral omdat de helft van de PDS tandartsen hield niet van de afschaffing van de patiënt leeftijdsgrenzen, omdat deze hun klinische werk bemoeilijkt en introduceerde meer spoedbehandeling [22] .De PDS heeft een belangrijke nieuwe rol in het verbeteren van het eigen vermogen in het gebruik van tandheelkundige diensten in Finland, door het leveren van zorg aan alle volwassenen die niet de middelen hebben voor of niet wenst aan de particuliere sector te gebruiken. In de overheid gefinancierde systemen, efficiënte zorg productie en kostenbeheersing zijn belangrijk. De PDS moet streven naar een goede kwaliteit en kostenefficiënte behandeling door het aanbieden van uitgebreide zorg en door onnodige procedures te vermijden.
Conclusie Ondernemingen De studie toont aan dat een klein deel van de eerste heavy-users hield zo zwaar gebruikers gedurende een periode van vijf jaar studie periode, maar de meeste zware gebruikers nodig meer behandeld dan de aanvankelijke lage gebruikers, waarvan de behandeling behoeften bleef laag. Frequent nood behandelingen waren kenmerkend voor zware gebruikers van de diensten. Innovatieve veranderingen in de organisatie van de PDS-systeem en een betere lokale management zijn nodig om goede kwaliteit volwassen tandheelkundige zorg te waarborgen en zware consumptie van tandheelkundige diensten te verminderen.
Verklaringen
Dankwoord
Wij willen bedanken Professor Janne Pitkäniemi voor zijn waardevolle opmerkingen over de statistische methoden.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2012_283_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12903_2012_283_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12903_2012_283_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
AN deelgenomen aan de opzet van het onderzoek, de gegevens heeft verzameld, voerde de statistische analyses en de opstellers van het manuscript. EW begeleid, deelgenomen aan de opzet van het onderzoek en de opstellers van het manuscript. OE begeleid en hielp opstellen van het manuscript. Alle auteurs hebben gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
