Abstracte achtergrond
Dental algemene anesthesie (DGA) is een zeer efficiënte behandeling modaliteit, maar wordt alleen beschouwd als in laatste instantie vanwege de risico's uitgaat van algemene anesthesie om de algehele gezondheid van de patiënt. Gezondheidsdiensten en hun behandeling beleid ten aanzien van DGA verschilt van land tot land. De doelstellingen van dit werk waren de redenen voor DGA in de Helsinki Public Dental Dienst (PDS) te bepalen en de rol van de patiënt kenmerken in de variatie in de redenen en de behandelingen gegeven met speciale aandacht voor preventieve zorg te beoordelen.
Methods
de overdekte alle DGA patiënten in 2010. de gegevens in de PDS behandeld in Helsinki gegevens werden van patiënt documenten verzameld en opgenomen persoonlijke achtergrond: leeftijd (& lt; 6, 6-12, 13-17, 18-68), geslacht , immigratie, vorige bewuste sedatie en eerdere DGA; medische achtergrond; redenen voor de DGA en behandelingen beschikbaar. Chi-kwadraat toetsen, Fisher's exact test, en logistische regressie modellen werden gebruikt in de statistische analyses.
Resultaten
De DGA patiënten (n = 349) waren de leeftijd 2,3-67,2 jaar. Immigranten overheerst in de jongste leeftijdsgroep (p & lt; 0,001) en medisch gecompromitteerde patiënten bij volwassenen (p & lt; 0,001) ten opzichte van de andere leeftijdsgroepen. De belangrijkste reden voor DGA was extreem niet-medewerking (65%) gevolgd door tandartsangst (37%) en een overmatige behoefte aan behandeling (26%). In totaal werden 3435 behandelingen uitgevoerd onder DGA, 57% daarvan waren restauraties, 24% tand extracties, 5% preventieve maatregelen, 5% radiografie, 4% endodontics en de resterende 5% parodontologie, chirurgische procedures en diverse. De redenen voor de DGA en de behandelingen die variëren naar gelang van de leeftijd, immigratie, vorige sedatie en DGA en medische achtergrond. De logistische regressie model toonde aan dat eerdere sedatie (OR 2,3; 95% CI 1,3-4,1; p = 0,005) en extreme niet-medewerking (OR 1,7; 95% CI 0,9-3,2; p = 0,103) waren het meest indicatief voor preventieve maatregelen gegeven .
Conclusies
Extreme gebrek aan medewerking, tandheelkundige angst en een overmatige behoefte voor de behandeling waren de belangrijkste redenen voor het gebruik van de uitgebreide, conservatieve DGA in de Helsinki PDS. De redenen voor het gebruik van de DGA en de behandelingen die variëren naar gelang van persoonlijke en medische achtergrond, en de status van de immigratie zonder geslachtsspecifieke verschillen. Preventieve maatregelen vormden slechts een klein deel van de tandheelkundige zorg die onder DGA.
Sleutelwoorden
Dental narcose Public tandheelkundige dienst Indicaties Uitgebreide behandeling Preventieve behandeling Immigratie medisch gecompromitteerde patiënten Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel ( doi:. 10 1186 /1472-6831-12-45) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Dental algemene anesthesie (DGA) is een zeer efficiënte behandeling modaliteit, omdat het alleen. neemt een enkele afspraak en vergt weinig of geen medewerking van de kant van de patiënt. Het wordt echter beschouwd als alleen in de laatste plaats, omdat de algemene anesthesie risico's voor de algemene gezondheid van de patiënt kan opleveren. Algemene anesthesie in de vroege kinderjaren is gemeld aan neurologische ontwikkeling van het kind beïnvloeden, hoewel tegenstrijdige bevindingen zijn gerapporteerd [1, 2] Ondernemingen De American Academy of Pediatric Tandheelkunde (AAPD) heeft verklaard indicaties voor DGA bij kinderen en adolescenten als volgt.: (a) patiënten die niet kunnen samenwerken door gebrek psychologische en emotionele rijpheid en /of mentale, fysieke of medische handicap, (b) patiënten waarvoor lokale verdoving niet effectief vanwege acute infecties, anatomische afwijkingen, of allergie, (c ) van de patiënten die zeer weigerachtig, bang, angstig, of uncommunicative, (d) van de patiënten die een belangrijke chirurgische ingrepen of onmiddellijke, uitgebreide mondelinge /tandheelkundige zorg en (e) van de patiënten voor wie het gebruik van DGA de ontwikkelingslanden psyche kan beschermen en /of eisen vermindering van het medisch risico [3]. Ondernemingen de AAPD en de Special Care Tandheelkunde Association (SCDA) beiden benadrukken dat tandartsen andere technieken als alternatief voor DGA moeten overwegen en moeten preventieve zorg gebruiken om beste behandeling modaliteit te vinden en het bereiken van goede resultaten op de lange termijn [3-5].
in Finland tandheelkundige diensten worden aangeboden in zowel de publieke als de private sector, de gehele bevolking recht heeft op Public Dental Dienst (PDS). Tandheelkundige zorg voor patiënten jonger dan 18 jaar is gratis en bijna alle kinderen en jongeren krijgen PDS behandeling. In Helsinki, is DGA verstrekt door de PDS voor ASA (American Society of Anesthesiologists) graad I-II-patiënten, terwijl ASA graad III-IV patiënten worden doorverwezen naar academische ziekenhuizen. Bewuste sedatie wordt veel gebruikt bij de behandeling van patiënten met problemen in de tandheelkundige zorg, zodat alleen de patiënten bij wie de behandeling anders zeer moeilijk worden verwezen voor poliklinische DGA zou zijn. Bij een consultatie afspraak voorafgaand aan de behandeling, een tandarts gespecialiseerd in DGA beoordeelt, elke patiënt afzonderlijk in termen van de behandeling opties en behoeften, met inbegrip van de juiste instructies op de orale zelfzorg en dieetadvies. Zo DGA wordt gezien als een uitgebreid proces, met preventieve zorg opgenomen als een onderdeel.
Naast de AAPD indicaties, de Helsinki PDS indicaties voor het gebruik van de DGA met kinderen en adolescenten adviseren deze benadering ook voor jongeren die risico lopen op van vervreemding van de samenleving als gevolg van tandheelkundige problemen en de behoefte aan uitgebreide tandheelkundige behandeling en voor volwassenen met een verstandelijke, lichamelijke, geestelijke of medische beperkingen die op deze manier kunnen worden overwonnen. Ondernemingen de doelstellingen van dit werk waren de redenen voor de DGA in bepalen de Helsinki PDS en de rol van de patiënt kenmerken in de variatie in de redenen en de behandelingen gegeven met speciale aandacht voor preventieve zorg te beoordelen.
Methods
onderwerpen
de gegevens waarop alle patiënten onder DGA behandeld in de PDS in Helsinki, de hoofdstad van Finland, in 2010. de gegevens werden verzameld uit de patiënt doorverwijzen en andere documenten. Vier patiënten werden tweemaal behandeld onder DGA gedurende het jaar en een patiënt driemaal. In deze gevallen werden de verschillende behandelingen gecombineerd tot een afspraak te vertegenwoordigen. Volledige documentatie beschikbaar was voor elke DGA patiënt. Ondernemingen De persoonlijke achtergrond gegevens waarop leeftijd met een nauwkeurigheid van één maand, geslacht, of de individuele was een immigrant of niet, en de geschiedenis van de vorige bewuste sedatie en /of DGA. Age werd ingedeeld in de analyses in vier klassen: & lt; 6, 6-12, 13-17 en 18-68 jaar, de eerste drie beschrijven eruptional stadia van het gebit [6] en de vierde van de leeftijd waarop de patiënt begon medische te betalen vergoedingen. Immigrant status werd gedefinieerd in termen van nationaliteit of moedertaal.
Medische achtergrond
De medische achtergrond gegevens van de vrije-formaat tekst in de patiënt documenten en verwijzingen werden geëxtraheerd. Medisch gecompromitteerde patiënten werden opgenomen in vijf rubrieken, waardoor meerdere records per patiënt bij te houden: (a) verstandelijke handicap, (b) gedragsstoornissen, (c) psychische stoornissen, (d) fysieke beperkingen, zoals aandoeningen van het zenuwstelsel of de zintuigen of bewegingsapparaat of bindweefsel, en (e) andere chronische medische aandoeningen zoals endocriene, voedingswaarde, metabolisme, infectieziekten, bloedsomloop, hart, spijsvertering of respiratoire ziektes. Allergieën en chirurgische operaties werden niet opgenomen. Medisch gecompromitteerde patiënten werden gecategoriseerd als hebbende enige intellectuele (a + b + c), fysische alleen (d + e) of beide typen afbreuk omstandigheden. Voor verdere analyses medische achtergrond van de patiënt werd gedichotomiseerd als het hebben of niet met een medisch gecompromitteerde voorwaarden.
Redenen voor DGA
Aan het overleg afspraak een DGA tandarts beoordeelt een of meer redenen voor de behandeling onder DGA voor elke patiënt. De redenen werden ingedeeld voor het onderhavige doel als: extreme gebrek aan medewerking, extreme tandartsangst, een overmatige behoefte voor de behandeling, het voorkomen van tandheelkundige angst (voor zeer jonge patiënten met geen eerdere behandeling ervaringen), grote chirurgische ingrepen, een sterke emetische reflex of ineffectiviteit van plaatselijke verdoving. Meerdere redenen mochten.
Behandelingen onder DGA
De gegevens op de tandheelkundige behandelingen uitgevoerd onder DGA waren gebaseerd op documenten van de patiënt. We registreerden het aantal restauraties (met uitzondering van roestvrij staal kronen), extracties en endodontie (pulpotomies en wortelkanaalbehandelingen) en chirurgische behandelingen (inclusief chirurgische extracties, meertalige en labiale frenectomies, chirurgische verwijdering van cystic laesies, buccale exostose, tandgezwel en goedaardige laesies in de mondelinge zachte weefsel, tand blootstellingen, autotransplantations, plaatsing van Meerpaal platen, wegsnijden van hyperplastische weefsel en het schoonmaken van de indringende kanaal). Profylaxe inbegrepen professionele tandreiniging en /of topische toepassing van chloorhexidine of fluoride. Daarnaast werden fissuurafsluitingen, periodontale therapie en röntgenfoto's genomen tijdens DGA apart opgenomen. Profylaxe en fissuurafsluitingen werden samengevoegd onder de noemer van preventie. Diverse behandelingen opgenomen alginaat en precisie indrukken, aanpassing van de occlusale apparaten, onmiddellijke volledig kunstgebit en Schwartz platen, reparatie van parodontale spalken en andere kleine ingrepen.
Ethische overwegingen Ondernemingen De ethische commissie van de gemeente Helsinki Health Centre ingestemd met de studie en volledige toestemming verleend. Individuen werden gelabeld met opeenvolgende nummers voor identificatie in de data-analyses.
Statistische analyses
De statistische analyses in dienst Chi-kwadraat toetsen, Fisher's exact test, en logistische regressie modellering.
Resultaten
Beschrijving van de patiënten
Een totaal van 349 patiënten (185 mannen en 164 vrouwen) werden behandeld onder DGA in het Helsinki PDS in 2010. Hun leeftijd varieerde 2,3-67,2 jaar, met 31% jonger dan 6 jaar, 35% de leeftijd van 6 tot 12, 9% van 13 tot 17 en 25% 18 jaar of ouder (tabel 1) .table 1 Beschrijving van de patiënten (n = 349) behandeld onder tandheelkundige algehele anesthesie (DGA), per leeftijdsgroep
Kenmerken van patiënten
Totaal
0-5 jr
6-12 jr
13-17 jr
18-68 jr
p
n = 349%
n = 108%
n = 123%
n = 30%
n = 88,%
Geslacht
Male
53
55
52
43
56
0,673
Female
47
45
48
57
44
Immigrant
Ja
27
51
25
7
8
& lt; 0,001
No
73
49
75
93
92
Vorige sedatie
Ja
54
50
55
43
60
0,318
No
46
50
45
57
40
vorige DGA
Ja
20
1
14
37
48
& lt; 0,001
Geen
80
99
86
63
52
medisch gecompromitteerde
Ja
39
12
24
63
86
& lt; 0,001
Geen
61
88
76
37
14
Statistische evaluatie door chi-kwadraat testen voor verschillen per leeftijdsgroep.
kenmerken van de patiënten worden getoond door leeftijdsgroepen in Tabel 1. Immigranten overheerste in de jongste leeftijdsgroep, 51% ten opzichte van 25% in de 6-12-jarigen en 7-8% in de oudere groepen (p & lt; 0,001). Van alle DGA patiënten 54% had eerder ontvangen sedatie voor tandheelkundige zorg, zonder verschil in leeftijd, terwijl vorige DGA was vaker voor bij oudere patiënten (p & lt; 0,001).
Medisch gecompromitteerde patiënten overheersten onder de volwassenen, 86% , terwijl de overgrote meerderheid van de 0-5-jaar-oude (88%) en 6-12 jaar oud (76%) DGA-patiënten (p & lt; 0,001) had geen medisch compromitterende omstandigheden. Het gemiddelde percentage van de DGA patiënten met één of meer medisch compromitteren omstandigheden was 39%, bestaande uit 14% intellectuele omstandigheden 10% fysiek, en 15% beide. Alle drie categorieën werd steeds vaker de oudere patiënten waren (p & lt; 0,001).
Redenen voor DGA
patiëntenformulier bleek gemiddeld 1,5 redenen DGA per patiënt, 54% met een reden, 40% en twee 6% drie. Onder de volwassen patiënten had 73% een reden voor DGA, vergeleken met 48% en 49% in de twee jongste leeftijdsgroepen (p = 0,002). Ondernemingen De redenen DGA leeftijd van de patiënten worden weergegeven in Tabel2. Voordeel hiervan is extreem niet-medewerking (65%), gevolgd door extreme tandartsangst (37%) en een overmatige behoefte aan behandeling (26%). Deze rangorde was dezelfde voor Iedereen, behalve de jongste, waarbij het vermijden van tandheelkundige angst was de reden dat in 27% van de gevallen en voor de 18-68-jarigen, waarbij een sterke emetische reflex was de reden voor 15% van de gevallen . Leeftijd was een krachtige determinant voor het grootste deel van de redenen, maar geen geslacht-verschillen waren found.Table 2 Redenen voor tandheelkundige algemene anesthesie (DGA), per leeftijdsgroep
Redenen voor DGA
Total
0-5 jr
6-12 jr
13-17 jr
18-68 jr
p
n = 349%
n = 108%
n = 123%
n = 30%
n = 88,%
Extreme gebrek aan medewerking
65
75
65
60
55
0.025
Extreme tandartsangst
37
21
43
60
40
& lt; 0,001
Overmatige behoefte aan behandeling
26
35
27
33
11
0.002
vermijden van tandartsangst
10
27
5
0
0
& lt; 0,001
F
Grote chirurgische ingrepen
7 kopen van 2
14
7
5
0.003
F
Sterke emetische reflex
6
1
5
0
15
& lt; 0,001
F
ineffectiviteit van lokale verdoving
1
0
1
3
3
0.100
F
voor elke patiënt een of meer redenen om te verwijzen naar DGA werden gedocumenteerd.
statistische evaluatie door chi-kwadraat testen voor verschillen per leeftijdsgroep. exact test (F) F = Fisher's toegepast. Ondernemingen De drie meest voorkomende redenen voor behandeling in het kader DGA worden getoond in relatie tot de kenmerken van de patiënten bij Table3. Een allochtone achtergrond was vaker een indicatie van een overmatige behoefte aan behandeling dan een niet-immigrant één (37% vs. 22%; p = 0,005) en minder vaak een indicatie van een tandheelkundige angst (27% vs. 41%; p = 0,023). Degenen met eerdere ervaring van de sedatie toonde vaker extreme gebrek aan medewerking en tandheelkundige angst dan hun niet-verdoofd tegenhangers, maar minder vaak had een overmatige behoefte aan behandeling. Eveneens een overmatige behoefte aan de behandeling was minder frequent voor mensen met eerdere DGA en /of medisch compromitterende staat, dan voor mensen met geen eerdere DGA (10% vs. 30%; p & lt; 0,001) of zonder medische problemen (18% vs. 31%; p = 0,007) .table 3 De meest voorkomende redenen voor tandheelkundige algemene anesthesie (DGA), door patiëntkenmerken
redenen voor DGA
Immigrant
Vorige sedatie
Vorige DGA
medisch gecompromitteerde
Yes-verhuur No
Yes-verhuur No
Ja
Nee
Yes-verhuur No
n = 95%
n = 254 ,%
n = 188%
n = 161%
n = 71%
n = 278%
n = 137%
n = 212%
Extreme niet
71
63
79
49
68
64
62
67
samenwerking
p = 0,189
p & lt; 0,001
p = 0,612
p = 0,345
Extreme tandheelkundige
27
41
43
30
31
38
33
40
angst
p = 0,023
p = 0,011
p = 0,242
p = 0.200
Overmatige behoefte
37
22
18
35
10
30
18
31
voor de behandeling
p = 0.005
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
p = 0,007
Statistische evaluatie door chi-kwadraat testen voor verschillen op basis van kenmerken van de patiënt.
behandelingen onder DGA
Een totaal 3435 behandelingen werden uitgevoerd onder DGA, waarvan 57% waren restauraties, 24% tand extracties, 5% preventieve maatregelen, 5% radiografie en 4% endodontics, de resterende 5% is parodontologie, chirurgische procedures en diverse. Het gemiddelde aantal behandelingen per patiënt bedroeg 9,8 (SD 5,0), variërend van 8,8 (SD 3.9) voor 6-12-jarigen tot 11,0 (SD 5.6) voor de 13-17-jarigen. Het merendeel van de behandelingen waren restauraties (5.6, SD 3.6) en extracties (2.3, SD 3.3). Ondernemingen De percentages van de patiënten die elk type van behandeling ontvangen, worden door de leeftijd in Figuur 1. De jongste leeftijdsgroep gedomineerd degenen die het vullen van de behandeling (97% versus 84-88%; p = 0,016) en endodontische behandeling (51% versus 15-27%; p & lt; 0,001), de 6-12-jarigen die ontvangen preventieve behandeling (37% versus 10-24%; p & lt; 0,001) en de volwassenen degenen die periodontic de behandeling (66% vs. 4-37%; p & lt; 0,001). In totaal 26% van de patiënten had röntgenfoto's genomen in het kader DGA. Figuur 1 Percentages (%) van de tandheelkundige algehele anesthesie patiënten (n = 349) ontvangen van verschillende behandelingen, per leeftijdsgroep. P-waarden hebben betrekking op de verschillen tussen de leeftijdsgroepen. Ondernemingen De onder DGA ontvangen weergegeven door patiëntkenmerken in Tabel 4 behandelingen. Omdat een immigrant wees vullen therapie en endodontics meestal een niet-immigrant maar minder parodontologie, terwijl die met eerdere sedatie vaker ontvangen vullen therapie, preventie of periodontics dan hun niet-verdoofde tegenhangers en die met eerdere DGA minder vaak ontvangen vullen therapie of endodontische behandeling, maar meer preventieve maatregelen of parodontologie. De medisch gecompromitteerde DGA patiënten kregen vullen therapie en endodontische behandeling minder vaak dan deden mensen zonder medische problemen, maar periodontic behandeling meer often.Table 4 behandelingen bedoeld voor tandheelkundige algemene anesthesie (DGA) van de patiënten (n = 349) van de patiënt kenmerken
Behandelingen ontving
Total
Immigrant
Vorige sedatie
Vorige DGA
medisch gecompromitteerde
n = 349%
Ja
Nee
Yes-verhuur No
Ja
Nee
Ja
Nee
n = 95%
n = 254%
n = 188%
n = 161%
n = 71%
n = 278%
n = 137%
n = 212%
Vullen
90
100
86
93
86
82
92
85
93
therapie
p & lt; 0,001
p = 0,024
p = 0,013
p = 0,013
Tooth
65
66
64
65
64
55
67
66
64
extractie
p = 0,709
p = 0,777
p = 0,052
p = 0,768
Endodontics
30
47
24
29
32
14
35
23
35
p & lt; 0,001
p = 0,624
p & lt; 0,001
p = 0,011
Preventie
24
31
22
32
16
34
22
26
24
p = 0,101
p & lt; 0,001
p = 0.038
p = 0,677
Periodontics
23
11
27
28
17
51
15
45
8
p & lt; 0,001
p = 0,015
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
Statistische evaluatie door chi-kwadraat testen voor verschillen op basis van kenmerken van de patiënt. Ondernemingen de door de patiënten behandelingen worden getoond door redenen voor DGA in Tabel 5. Degenen met extreme gebrek aan medewerking, extreme tandheelkundige angst of een overmatige behoefte aan behandeling ontvangen vullen therapie vaker dan mensen zonder deze eigenschappen, terwijl endodontische en preventieve behandelingen waren vaker voor mensen met extreme non-samenwerking en het trekken van tanden en parodontologie voor mensen met een overmatige behoefte aan treatment.Table 5 Behandelingen bedoeld voor tandheelkundige algemene anesthesie (DGA) van de patiënten (n = 349) van de redenen voor de DGA
Behandelingen ontvangen
Total
Extreme niet-medewerking
Extreme tandartsangst Gids Overmatige behoefte aan behandeling
n = 349%
Ja
Nee
Ja
Nee
Yes-verhuur No
n = 227%
n = 122%
n = 129%
n = 220%
n = 91%
n = 258 ,%
Vullen therapie
90
94
81
95
86
97
87
p & lt; 0,001
p = 0,008
p = 0,010
extractie van de tand
65
66
62
70
62
74
62
p = 0,480
p = 0,134
p = 0,039
Endodontics
30
34
24
26
33
34
29
p = 0.049
p = 0,212
p = 0,373
Preventie
24
30
15
19
28
23
25
p = 0,002
p = 0,055
p = 0,741
Parodontologie
23
24
20
21
24
14
26
p = 0,483
p = 0,560
p = 0,027
Statistische evaluatie door chi-kwadraat testen voor verschillen naar redenen voor tandheelkundige GA. Ondernemingen de rollen van patiëntkenmerken en de redenen voor DGA met betrekking tot het verstrekken van preventieve behandeling tijdens de DGA sessie worden getoond in Table6. Vorige sedatie werd vaker een indicatie van preventieve behandeling (OR = 2,3; 95% CI 1,3-4,1; p = 0,005) en het trekken van tanden minder vaak (OR = 0,9; 95% CI 0,8-0,98; p = 0,022). Extreme gebrek aan medewerking neiging indicatief voor preventie te zijn, terwijl extreme tandartsangst de neiging om te leiden tot minder preventieve measures.Table 6 Factoren die het uitleggen van de verstrekking van preventieve behandeling onder tandheelkundige algehele anesthesie in logistische regressie modeling
Parameter
Schatting
SE
OR
95% CI
p
Being immigrant: 0 = Nee, 1 = Ja
0,469
0.31
1.6
0.9, 2.9
0,128
Vorige sedatie: 0 = Nee, 1 = Ja
0.830
0,30
2.3
1.3, 4.1
0.005
ontvangen tandextractie: 0 = Nee, 1 = Ja
-0,139
0.06
0,9
0.8, 0.98
0,022
Extreme non-samenwerking: 0 = Nee, 1 = Ja
0,532
0,33
1.7
0.9, 3.2
0,103
Extreme tandartsangst: 0 = Nee, 1 = Ja
-0,473
0,30
0,6
0.3, 1.1
0.110
Overmatige behoefte aan behandeling: 0 = Nee, 1 = Ja
0,353
0,33
1.4
0.7, 2.7
0,283
Constant term
-1,975
0.43
Deviance = 357,2; df = 340.
In het aangepaste model, leeftijd en geslacht werden gecontroleerd voor.
Discussion
Extreme gebrek aan medewerking en extreme tandartsangst waren de belangrijkste factoren die leiden tot DGA, en dient daarom in te nemen account en voorkomen vroeg om de noodzaak van DGA verminderen. De huidige bevindingen gebaseerd op een unieke lichaam van PDS gegevens over alle leeftijdsgroepen ondersteunen eerdere observaties dat tandheelkundige angst, gebrek aan medewerking, afbreuk te doen aan medische aandoeningen en de noodzaak voor uitgebreide tandheelkundige behandeling zijn de meest voorkomende redenen voor ambulante DGA [7-12 ]. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
