Abstracte achtergrond
Informatie vertekening kunnen optreden in epidemiologische studies en compromissen wetenschappelijke resultaten, met name bij de beoordeling van informatie van een patiënt over hun eigen gezondheid. De mondelinge gewoonten van kinderen door hun moeders gemeld worden vaak gebruikt om tandenpoetsen praktijken te evalueren en fluoride-inname te schatten van kinderen. Het doel van dit onderzoek was om de waargenomen-tandenpoetsen gewoonten van jonge kinderen met behulp van fluoride tandpasta met die van moeders gemeld vergelijken.
Methods
Een steekproef van 201 moeders en hun kinderen (24-48 maanden) vanaf Montes Claros, Brazilië, namen deel aan een cross-sectional study. Op dag-care centers, de moeders antwoordde een zelf in te vullen vragenlijst over hun kind tanden poetsen gewoonten. De gestructureerde vragenlijst had zes punten met 2-3 mogelijke antwoorden. Een afspraak werd toen gemaakt met elke moeder /kind pair bij kinderdagverblijven. De deelnemers werden gevraagd om het tandenpoetsen praktijk demonstreren zoals gewoonlijk uitgevoerd thuis. Een getrainde examinator waargenomen en gedocumenteerd de procedure. Waargenomen tandenpoetsen en dat moeders gemeld werden vergeleken voor het algemeen akkoord met behulp van Cohen's Kappa coëfficiënt en de McNemar-test.
Resultaten
Cohen's Kappa waarden vergelijken van rapporten en tand moeders borstelen waargenomen door de examinator varieerde van arme-to-good (0,00-0,75). Er waren statistisch significante verschillen tussen waargenomen poetsgewoonten en die van de moeder (p & lt; 0,001) gerapporteerd. Wanneer waargenomen door de examinator, de frequenties van tandpasta verspreid op alle haren (35,9%), kinderen die hun tanden alleen geborsteld (33,8%) en degenen die hun mond niet had te spoelen tijdens het poetsen (42,0%) waren hoger dan die van de gerapporteerde moeders (12,1%, 18,9% en 6,5%, respectievelijk; p & lt; 0,001).
Conclusies
In het algemeen was er laag overeenkomst tussen waargenomen tandenpoetsen en rapporten moeders. Bovendien zijn de verschillende methoden van de schatting heeft geleid tot verschillen in de frequenties van tandenpoetsen gewoonten, indicatief voor het melden van vooringenomenheid. Gegevens met betrekking tot de kinderen tanden poetsen gewoonten zoals gerapporteerd door moeders moet worden beschouwd met de nodige voorzichtigheid in epidemiologisch onderzoek op gefluorideerd tandpasta gebruik en het risico van tandheelkundige fluorosis. Achtergrond
Informatie vertekening kunnen optreden in epidemiologische studies en in gevaar brengen van de wetenschappelijke resultaten, vooral bij het evalueren van de patiënt zelf-verslag over hun eigen gezondheid. Het doel van de onderzoeksopzet is om de meest nauwkeurige resultaten te verkrijgen tot de werkelijkheid. In pediatrische tandheelkunde, een aantal studies geëvalueerd fluoride intake bij kinderen, hetzij uit de voeding of uit tandenpoetsen met fluoride tandpasta [1-4]. De huidige methode voor fluorinname evalueren van voeding is de dubbele plaat methode [1]. Een vergelijking tussen de dubbele plaat methode en dieet logs die door de ouders 'suggereren verschillen in fluoride-inname door kinderen tussen de methoden, met het dieet log rapportage aanzienlijk hoger fluoride inname van voedsel dan de dubbele plaat methode [5]. Echter, de paar andere studies vergelijken methodologieën voor voedsel en drank consumptie van de kant van jonge kinderen richten zich op het risico op obesitas [6, 7].
Om het risico van tandheelkundige fluorosis bij jonge kinderen te schatten, fluoride-inname is ook van mening tand poetsen met fluoride tandpasta. Jonge kinderen innemen vaak een groot deel van het tandmiddel verspreid op de tandenborstel, waardoor het risico op fluorosis [3, 4] verhogen. Een methode voor het evalueren van de kinderen tanden poetsen gewoonten is door middel van directe observatie. Deze methode werd gebruikt als de gouden standaard voor vergelijking met een andere werkwijze een eerder onderzoek [8]. Het gebruik van de verslagen van moeders over hun kinderen tanden poetsen gewoonten is een andere algemeen toegepaste methode. Een studie wees uit statistisch significante verschillen in de verslagen van moeders over hun kinderen poetsgewoontes wanneer hetzelfde interview zes jaar later werd herhaald, wat suggereert recall vooroordeel [9]. Er is echter een gebrek aan studies bepalen of rapporten moeders zijn vergelijkbaar met de werkelijke poetsgewoontes hun kinderen. Als betrouwbare gegevens zijn van belang voor de beoordeling van de risicofactoren, kan informatie vertekening van de resultaten in gevaar brengen. Zo wordt de dagelijkse frequentie van tandenpoetsen gebruikt dagelijks een kind fluoride uit tandpasta [3] te berekenen. Dus de overrapportage dagelijkse poetsdiploma frequentie van de kant van moeders leidt tot een overschatting van dagelijkse fluoride kinderen. Gezien het gebrek aan studies vergelijken van informatie verzameld met behulp van verschillende methoden, is het belangrijk om deze gegevens aan de meest betrouwbare en valide methode te bepalen evalueren.
Het doel van dit onderzoek was om de overeenkomst tussen de geobserveerde kinderen tanden poetsen gewoonten te vergelijken met behulp van gefluorideerd tandpasta's met de gewoonten van moeders gemeld.
Methods Ondernemingen de huidige studie werd uitgevoerd als onderdeel van een grotere cross-sectional study on fluoride-inname met tandpasta onder kinderen vanaf Montes Claros, MG, Brazilië. Acht kinderdagverblijven in de stad Montes Claros (vier publieke en private vier) werden willekeurig geselecteerd uit een lijst van dagcentra samengesteld door de gemeentelijke ministerie van Onderwijs. Op het moment van het verzamelen van gegevens (2007-2008), Montes Claros had 84 kinderdagverblijven (31 publieke en 53 privé), waarbij 3898 kinderen werden ingeschreven [10]. De bestuurders van deze centra werden benaderd en ingestemd met de geleiding van de studie. Een vergadering werd in eerste instantie opgezet met de ouders, op welk moment de moeders ontvangen informatie over de doelstellingen en ondertekend termen van informed consent tot machtiging van hun deelname aan het onderzoek. Het werd duidelijk gemaakt dat de aanwezigheid van de moeders werd de voorkeur boven vaders, en dus alleen moeders op de vergadering aanwezig waren. De volgende waren de opname criteria om deel te nemen aan het onderzoek: moeders moeten op de vergadering aanwezig zijn en hun kinderen moet liggen tussen 24-48 maanden oud. Vijf moeders met kinderen jonger dan 24 maanden oud werden uitgesloten van de studie. De eerste steekproef bestond uit 203 moeders onder wie twee niet in geslaagd de vragenlijst in te vullen en werden uit de studie uitgesloten. De uiteindelijke steekproef bestond uit 201 paren van moeders en kinderen (0,98% van de drop-outs). De gemiddelde leeftijd van de kinderen was 41,3 maanden. Het totaal aantal moeders en kinderen het bijwonen van de dagcentra was 362. Alle moeders dat een op de vergadering aanwezig waren) en b) ingestemd met deelname werden opgenomen in de studie.
Data collectie werd uitgevoerd van oktober 2007- uitgevoerd juni 2008. de studie kreeg de goedkeuring van de Human Research Ethics Committee van de Federale Universiteit van Minas Gerais (ETIC 278/07).
verslagen Mothers '
Moeders die ingestemd met deelname door het ondertekenen van een informed consent formulier werd vervolgens gevraagd om een gestructureerde vragenlijst over hun kinderen huidige tanden poetsen gewoonten te beantwoorden. Een self-toegediend vragenlijst werd verspreid door één van de examinatoren (MJO) te worden ingevuld door de moeders bij de crèches die werden geïnstrueerd dat er geen goede of foute antwoorden en dat ze de vragenlijst te beantwoorden op basis van hun kinderen tand-borstelen gewoonten thuis. De vragenlijst is structureel uit zes artikelen vijfenveertig twee opties en een met drie opties (tabel 1). Het eerste item ( "soort Tandpasta het kind maakt gebruik van") had twee opties: "kinderen" en "volwassenen". In Brazilië worden tandpasta's voor kinderen speciaal op smaak gebracht voor kinderen (fruit, gom, aardbei, druif, etc.) en bevatten meestal tussen tandpasta 0-1100 ppm F. volwassenen 'zijn munt van smaak en bevatten tussen 1100-1500 ppm F [11]. Merknamen werden in de vragenlijst gehandhaafd respondent comprehension.Table 1 Vergelijking van de verslagen van moeders en tandenpoetsen gewoonten geobserveerd door examinator
verbeteren
|
Waargenomen door de examinator
|
|
|
< th>
|
Soort tandpasta kind gebruikt
|
Children's
Adult
|
Prevalentie
%
p-waarde †
overeenkomst%
K
(SE *)
|
|
Children's
92
7
|
49,3
0,043
87,6
0.75
(0,05)
|
|
Adult
18
84
|
50,7
|
|
|
|
|
Prevalentie%
54,7
45,3
|
|
|
|
|
|
Bedrag van tandpasta
|
- 1/2 borstelharen
1/2 borstelharen
Alle borstelharen
Prevalentie
%
p-waarde †
overeenkomst%
K
(SE *)
|
afgegeven op penseel
- 1/2 borstelharen
47
28
8
41,9
& lt; 0.001
47,0
0,22
(0,05)
|
|
1/2 borstelharen
18
28
45
46,0
|
|
|
|
| Leer Alle borstelharen kopen van 2
4
18
12.1
|
|
|
|
|
Prevalentie%
33.8
30,3
35,9
|
|
|
|
rapport Mothers '
Wie uitdeelt
|
Kind alleen Gids Een volwassen
|
Prevalentie
%
p-waarde †
overeenkomst%
K
(SE *)
|
tandpasta op tandenborstel?
Kind alleen
0
38
|
18,9
& lt; 0.001
80,6
0.00
(0,01)
|
|
Een volwassen
1
162
|
81,1
|
|
|
|
|
Prevalentie%
0,5
99,5
|
|
|
|
|
|
Wie borstelt tanden van het kind?
|
Kind alleen Gids Een volwassen
|
Prevalentie
%
p-waarde †
overeenkomst%
K
(SE *)
|
|
Kind alleen
30
8
|
18,9
& lt; 0.001
77,1
0,43
(0,07)
|
|
Een volwassen
39
125
|
81,1
|
|
|
|
|
Prevalentie%
33.8
66,2
|
|
|
|
|
|
Heeft kind spugen
|
Ja
Nee
|
Prevalentie
%
p-waarde †
overeenkomst%
K
(SE *)
|
tandpasta tijdens
Ja
67
11
|
39,6
& lt; 0.001
50,2
0,11
(0,05)
|
poetsen?
No
87
32
|
60,4
|
|
|
|
|
Prevalentie%
78,2
21,8
|
|
|
|
|
|
Heeft kind uitspoelen
|
Nee
Ja
|
Prevalentie
%
p-waarde †
overeenkomst%
K
(SE *)
|
mond tijdens het poetsen?
No
10
3
|
6.5
& lt; 0.001
61,5
0,11
(0,04)
|
|
Ja
74
113
|
93,5
|
|
|
|
|
|
Prevalentie%
42,0
58,0
|
|
< td>
| Mijn pagina Home Standaardfout; † McNemar testen
tandenpoetsen geobserveerd door een examinator
In het tweede deel van de studie, een afspraak gemaakt met de moeders en hun kinderen op de crèche één week na het beantwoorden van de vragenlijst. Moeders werden gevraagd om de tandpasta en tandenborstel dat het kind gebruikt thuis te brengen. Een afspraak werd gemaakt voor elke moeder /kind paar apart, zonder de aanwezigheid van andere moeders. De moeders en kinderen werden geleid tot een badkamer en gevraagd om tandenpoetsen te voeren, het reproduceren van dezelfde techniek die normaliter worden gebruikt in huis. Geen instructies op de tanden poetsen kregen. Een examinator (MJO) waargenomen zonder in te grijpen en opgenomen noten op een gestructureerde vorm, die dezelfde items en antwoordmogelijkheden als de vragenlijst (tabel 1) bevatte. De examinator onderhouden voldoende afstand en let om te voorkomen dat het verstoren van de normale routine van het proces. Het tandenpoetsen praktijk van de moeder /kind pair werd slechts één keer waargenomen. Ondernemingen De examinator was een ervaren pediatrische tandarts die een training proces onderging voor de observatie van tandenpoetsen. Het kalibratieproces wordt hieronder beschreven.
Kalibratieproces
Voor het hoofdonderzoek werd een trainingsproces teneinde te waarborgen dat de deelnemers de methode zou begrijpen. Hiervoor is een dagcentrum die geen deel uitmaken van de belangrijkste monster was gekozen. Tien moeder /kind paren namen deel aan dit proces. De moeders werden gevraagd om de vragenlijst in te vullen en alle items waren volledig begrepen. Elke moeder /kind paar zou vervolgens gevraagd om tandenpoetsen te voeren op de crèche. Er waren geen grote correcties nodig voor de kalibratie gegevens en het hoofdonderzoek werd vervolgens uitgevoerd. In dit deel van de studie, de onderzoeker in staat was om de observatie methode te verbeteren.
Statistische analyse
De gegevens werden geanalyseerd met behulp van het Statistisch Package for Social Sciences (SPSS voor Windows, versie 12.0, SPSS Inc., Chicago, IL , VERENIGDE STATEN VAN AMERIKA). rapporten moeders werden vergeleken met geobserveerde tandenpoetsen en de gegevens werden geanalyseerd op een algemeen akkoord (%) en Cohen's Kappa coëfficiënt. Om de Kappa coëfficiënt te berekenen, werd de volgende formule gebruikt: k
=
p
o
- p
e
1
- p
e
, waarin 'po' is het aandeel van de eenheden met instemming: p
o
=
een
+
d
een
+
b
+
c
+
d Kopen en 'pe' is het aandeel van de eenheden waarvoor overeenkomst zal naar verwachting door het toeval: een
+
b
.
een
+
c
+
c
+
d
.
b
+
d
een
+
b
+
c
+
d
2
[12]. Overeenkomst kracht was gebaseerd op de volgende criteria: 0,00-0,20 = 'slecht'; 0,21-0,40 = 'fair'; 0,41-0,60 = 'matig'; 0,61-0,80 = 'goed'; 0,81-1,00 = 'zeer goed' [13]. Globaal akkoord beschouwt het aandeel van de totale overeenkomst gedeeld door het totale (po) en niet door toeval (Kappa). De McNemar test werd gebruikt om de opgegeven frequentie van poetsgewoonten met die waargenomen verklaren (significantieniveau op 5%) te vergelijken. Ontbrekende gegevens werden "Ik weet het niet" antwoorden en die leeg gelaten op de vragenlijst, die niet in de analyses werden beschouwd.
Resultaten
Tachtig-negen kinderen waren mannen (44,3%) en 112 waren vrouwen (55,7 %); 72 kinderen waren uit particuliere crèches (35,8%) en 129 waren afkomstig van openbare crèches (64,2%). Tabel 1 toont de vergelijking tussen de waargenomen gegevens en die uit de verslagen van de moeders.
Kappa overeenkomst varieerde 0,00-0,75. De "soort tandpasta het kind maakt gebruik van" behaalde de beste overeenkomst (goed, K = 0,75, standaardfout = 0,05) en de hoogste algemene overeenkomst (87,6%). Alle andere items bereikt matig tot slecht akkoord (K = 0,43-0,00). Globaal akkoord varieerde 47,0-87,6%. Tabel 1 toont overeenkomst waarden, waarbij een bepaald gedrag gemeld werd bevestigd door observatie. Bijvoorbeeld, 10 moeders gemeld dat hun kind zijn /haar mond tijdens het tandenpoetsen, die ook werd waargenomen door de examinator (laatste vraag) niet te spoelen. Mond spoelen door kinderen tijdens het poetsen werd gemeld door 113 moeders, die in overeenstemming met de waargenomen bevinding. . Voor de overige 77 antwoorden, deed de waargenomen gegevens niet overeen met die van de moeders gemeld
Vergelijkingen van frequenties tussen de waargenomen resultaten en verslagen moeders waren statistisch verschillend op alle vragen (McNemar test, p & lt; 0,05) (tabel 1 ). De frequenties van de kinderen tandpasta gebruik (54,7%), de hoeveelheid tandpasta verspreid op alle haren (35,9%) en het aantal kinderen dat spugen de tandpasta (78,2%) waren significant hoger toen waargenomen door de examinator dan wanneer gerapporteerd door de moeders ( 49,3%, 12,1% en 39,6%, respectievelijk p & lt; 0,05, McNemar test). In tegenstelling, de frequenties van volwassenen die de tanden van het kind (81,1%) geborsteld en kinderen die tijdens het poetsen (93,5%) de mond gespoeld waren significant hoger bij gerapporteerd door moeders dan waargenomen verklaren (66,2% en 58,0%, respectievelijk; p. & lt; 0,001)
Discussie
De meest gebruikte methoden voor het evalueren van de patiënt gerapporteerde gezondheidsproblemen zijn interviews en vragenlijsten [14-17]. Toch kan informatie van patiënten worden vertekend vanwege vergeten verleden episodes of over-rapportage van bepaalde gewoonten te verschijnen voorzichtig over de gezondheid.
In de huidige studie, de meerderheid van de kinderen werden ingeschreven in de openbare kinderdagverblijven (64.2 %) en de rest waren ingeschreven in particuliere crèches (35,8%). Deze instellingen voornamelijk uitgevoerd onderwijsactiviteiten gericht op kleuters. Geen enkele instelling bood een klasse in mondgezondheid. Het onderwijs was vergelijkbaar in beide groepen kinderen. Zo werden de mondgezondheid gewoonten van deze kinderen niet beïnvloed door het leerproces op school.
Parental mening wordt beschouwd als een waardevol instrument voor de beoordeling van de voorwaarden voor kinderen. Een eerdere Braziliaanse studie testte de geldigheid van de adviezen moeders met betrekking tot het leven van hun kind [18]. Ons besluit om gegevens op crèches verzamelen is gemaakt omdat veel moeders hun kinderen achterlaten bij dergelijke centra tijdens het werk, in plaats waardoor ze met nannies of grootouders. Bovendien is er een grote diversiteit in de aard van de moeders op dag-care centers. Brazilië is een overwegend katholieke land met getrouwd, gescheiden en alleenstaande moeders. Veel getrouwde vrouwen werken om te helpen met familie financiën, op salarissen die hoger of lager zijn dan die van hun man kunnen zijn. Er zijn ook getrouwde moeders die niet werken en verbinden zich volledig aan mantelzorg. In echtscheiding, de Braziliaanse wet geeft de vrouw voorrang met betrekking tot de voogdij van een kind en, ten slotte, is er een deel van de alleenstaande moeders die met hun ouders wonen of die het hoofd van het gezin. In de stad Montes Claros, werden 81% van de kleuters niet ingeschreven bij crèches [19].
Een eerdere studie uitgevoerd in Brazilië toonden moeders begrip van hun kinderen cognitieve, psychologische, emotionele en lichamelijke ontwikkeling. De studie is ook gebleken dat moeders overwegen hun aanwezigheid van groot belang in het verhogen en de opvoeding van hun kinderen, meer dan de vader, die is vooral van belang als een mannelijk rolmodel beschouwd [20].
Kappa waarden waren vooral laag, variërend van slecht tot matig. Algemeen akkoord was hoger dan de Kappa waarde in de meeste gevallen, waarin de bevindingen van eerdere studies [9, 21] bevestigt. Dit komt omdat de Kappa index aangepaste maatregelen willekeurige overeenkomst geldt als dezelfde omstandigheid tweemaal [12] wordt geëvalueerd. De rubriek "soort tandpasta dat het kind maakt gebruik van" behaalde de hoogste algemene overeenkomst en een goede Kappa overeenkomst. Dit was misschien wel de makkelijkste vraag en het is waarschijnlijk dat de moeders waren verantwoordelijk voor de aankoop van de tandpasta, waardoor het gemakkelijk te onthouden. Andere vragen details die moeilijker te onthouden waren, zoals de vraag of het kind spuugde de pasta uit of de hoeveelheid tandpasta gebruikt. Een andere factor die had kunnen worden in verband met de armen Kappa waarden in de volgende twee punten is het feit dat jonge kinderen nog steeds de ontwikkeling van hun tanden poetsen gewoonten, dus spugen en spoelen kan variëren tussen poetsbeurten. Bovendien zijn dergelijke kinderen in het algemeen niet in staat spugen en behoren dus spoelen inslikken een groot deel van de tandpasta tijdens tandenpoetsen [22]. Echter, deze items werden toegevoegd om te testen of de moeders op de hoogte van het onvermogen van hun jonge kinderen uit te spugen pasta en spoel hun mond waren. Meer moeders antwoord "nee" dan "ja" om het item "doet het kind uit te spugen de tandpasta tijdens het poetsen? ', Waaruit blijkt dat de moeders zich bewust zijn van hun kinderen beperkt borstelen vaardigheden. Echter, de post "doet het kind te spoelen zijn /haar mond tijdens het poetsen? ' bleek dat moeders hebben weinig kennis over het feit dat jonge kinderen deze daad niet goed kan uitvoeren, zoals bijna alle moeders antwoordde "ja".
Er waren statistisch significante verschillen tussen de gerapporteerde gewoonten en geobserveerd tandenpoetsen. Een eerdere studie bleek ook verschillen in de rapportage van de gezondheid van de huid, wanneer geëvalueerd door middel van een telefonisch interview en verzonden vragenlijst. Wanneer patiënten werd gevraagd of een niet-arts, zoals een partner, had zijn /haar huid gecontroleerd over hun hele lichaam, de prevalentie van patiënten die antwoordde 'ja' voor dezelfde vraag groter was tijdens de telefonische interviews dan aan de gemaild vragenlijsten (p & lt; 0,03) [15]. Echter, voor de bepaling van eten en drinken intake voor de beoordeling van het risico van overgewicht bij jonge kinderen, rapporten ouders met behulp van een voedselconsumptie en fysieke activiteit vragenlijst aangetoond soortgelijke resultaten tot een 24-uurs dieet log beheerd door een interviewer (niet- significante p-waarde) [6]. In een andere studie over tandenpoetsen gewoonten door jonge kinderen geëvalueerd door middel van interviews, overleg laag was tussen de antwoorden van moeders verzameld op een interval van 6 jaar [9]. In de huidige studie, kunnen moeders beter gewoonten dan hun kinderen gewoonlijk hebben gemeld. Bijvoorbeeld, de moeders vaker waargenomen geringere hoeveelheden van het item "hoeveelheid tandpasta verspreid op de borstel". Echter, de waargenomen hoeveelheid tandpasta verspreid op de borstel nagenoeg gelijk verdeeld. Bovendien is 81% van de moeders gemeld dat een volwassene normaal geborsteld tanden van het kind, terwijl dit cijfer was slechts 66% op basis van de opmerkingen van de onderzoeker. Deze bevindingen tonen een neiging tot rapporteren gezondere gewoonten.
Dit verschil in prevalentie van gewoonten, afhankelijk van de gebruikte werkwijze kan door informatiebias zijn. Sommige vragen kunnen ook de moeders hebben verward over hoe ze zich gedragen en wat zij geloven, dat is een probleem dat kan optreden bij epidemiologisch onderzoek [23]. Als bijvoorbeeld een moeder gelooft dat de juiste hoeveelheid tandpasta is "minder dan de helft van de borstelharen", kunnen ze deze optie markeren zelfs als het niet het feitelijke gedrag. Bovendien kunnen moeders die oudere kinderen hebben een kind gewoonten te verwarren met die van een ander of rekening houden met alle kinderen gewoonten gelijk. Momenteel worden studies uitgevoerd met drukke moeders die werken en kunnen niet bereid zijn om veel tijd te besteden het beantwoorden van een vragenlijst worden uitgevoerd. Bovendien kan een kind in de zorg van grootouders of een oppas die meer vertrouwd zijn met de gewoonten van het kind kan zijn. Ondernemingen De observatie methode moet ook worden geëvalueerd met de nodige voorzichtigheid. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
| 