Abstracte achtergrond
Practice-based onderzoek netwerken bieden belangrijke kansen om de recente ontwikkelingen in de routine te bewegen klinische praktijk. Als hun bevindingen niet alleen generalizable tandartspraktijken als geheel, maar ook hoe verhelderen praktijk karakteristieken aan de behandeling uitkomst belang ervan nog verder verhoogd. Ons doel was om te bepalen of we een belangrijke doelstelling voor The Dental Practice-Based Research Network (DPBRN) voldaan. Aan een breed scala van de piloot-onderzoekers geïnteresseerd in het doen DPBRN studies werven
Methods
DPBRN deelnemers een inschrijving voltooid vragenlijst over hun praktijken en zichzelf. Tot op heden hebben meer dan 1100 beoefenaars van de vijf deelnemende regio's de vragenlijst ingevuld. De regio's bestaan uit: Alabama /Mississippi, Florida /Georgia, Minnesota, Permanente Dental Associates, en Scandinavië (Denemarken, Noorwegen en Zweden). We testten de hypothese dat er statistisch significante verschillen op belangrijke kenmerken onder DPBRN praktijken, gebaseerd op de antwoorden van de tandartsen die hebben deelgenomen aan de eerste netwerk-brede studie DPBRN's (n = 546).
Resultaten
Er waren statistisch significant, inhoudelijke regionale verschillen tussen-DPBRN deelnemende tandartsen, hun praktijken en hun patiëntenpopulaties
Conclusie
Hoewel als groep, de deelnemers hebben veel gemeen met de praktijken in het algemeen.; hun aanzienlijke diversiteit biedt belangrijke voordelen, zoals de mogelijkheid om te evalueren hoe de praktijk verschillen van invloed kunnen behandeling resultaten, terwijl tegelijkertijd het aanbieden van generaliseerbaarheid aan tandartsen in het algemeen. Dit zou moeten helpen bevorderen kennisoverdracht in zowel het onderzoek naar de praktijk en de praktijk-to-onderzoeksrichtingen
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:.. 10 1186 /1472-6831- 26/09) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
Practice-based onderzoek netwerken (PBRNs) bestaan al in de Verenigde Staten sinds de jaren 1970 [1]. Het doel van deze netwerken is om beoefenaars met academische onderzoekers mee in het ontwikkelen en relevante onderzoeksvragen die direct invloed kunnen hebben op de dagelijkse klinische praktijk [2] beantwoorden. PBRNs bieden unieke voordelen voor zowel het onderzoek en de verbetering van de kwaliteit, en het bevorderen van de uitwisseling van informatie tussen de beoefenaars [3-6].
Traditioneel klinisch onderzoek projecten zijn uitgevoerd in academische instellingen. Echter, minder dan 1% van de Amerikanen ontvangen hun gezondheidszorg dat type instelling [7]. Met studies geïnitieerd en ontwikkeld door niet-academische beoefenaars en uitgevoerd in hun kantoren, moeten de resultaten meer relevant zijn voor deze clinici zijn. Daarom dienen deze studies leiden tot betere klinische behandeling in een kortere tijd in deze niet-academische instellingen, vergeleken conventioneel klinisch onderzoek gedaan in academische instellingen academische tandartsen [6, 8, 9].
Vroeger , PBRNs hebben zich gericht op niet-tandheelkundige gebieden, zoals familie geneeskunde, interne geneeskunde, kindergeneeskunde en oogheelkunde. Zich bewust van het succes van de arts op basis PBRNs, het Amerikaanse National Institute of Dental en Craniofacial Research (NIDCR) gefinancierd drie mondgezondheid PBRNs in 2005, waarvan er één is "DPBRN" (Dental Practice-Based Research Network). Het doel van deze netwerken is om vragen van tandartsen in de dagelijkse klinische praktijk te beantwoorden en om de effectiviteit van de huidige strategieën te evalueren om te voorkomen, te beheren, en behandelen van orale ziekten en aandoeningen [8, 9]. DPBRN is uniek doordat het omvat vier gebieden in de Verenigde Staten en één in Scandinavië. De regio's Verenigde Staten zijn: (1) de Alabama /regio Mississippi (AL /MS), die bijna geheel bestaat uit tandartsen in de particuliere praktijk, hoewel een paar praktijken zijn in de volksgezondheid instellingen; (2) de Florida /regio Georgia (FL /GA), die ook bestaat uit bijna volledig tandartsen in de particuliere praktijk, hoewel een paar praktijken zijn in de volksgezondheid instellingen; (3) de regio Minnesota (MN), die voornamelijk bestaat uit tandartsen in dienst van HealthPartners (HP), maar die ook tandartsen in de particuliere praktijk in Minnesota; (4) de Permanente Dental Associates regio (PDA), dat bestaat geheel uit tandartsen in Oregon en Washington in de PDA organisatie, in samenwerking met de Kaiser Permanente Northwest (KPNW) van Research Foundation Center for Health Research; en (5) de Scandinavische (SK) regio bestaat uit tandartsen in Denemarken, Noorwegen en Zweden, ongeveer de helft van hen zijn in de particuliere praktijk en de helft van hen zijn in een instelling voor de volksgezondheid [6]. Ondernemingen De regio omvattende DPBRN geselecteerd om verschillende redenen en zijn hiervoor beschreven [6]. De Universiteit van Alabama in Birmingham (UAB) is het administratieve basis voor DPBRN en werkte eerder met Florida en Georgia [10]. De Universiteit van Florida uitgevoerd restauratieve tandheelkunde praktijkgericht onderzoek in het verleden in Florida evenals Scandinavië [11, 12]. Met inbegrip van Scandinavië in DPBRN draagt bij aan de diversiteit beoefenaar binnen het netwerk en helpt om zowel preventieve en herstellende internationale variaties te identificeren in behandeling, die kan helpen bij het identificeren onderzoeksprioriteiten voor toekomstige DPBRN projecten [6, 13]. Voor twee DPBRN regio's, werden samenwerkingen opgezet met twee organisaties: HP van Minneapolis, Minnesota, en PDA, van de oppervlakte groter grootstedelijke Portland, Oregon. HP is een prepaid, multi-specialty groep die uitgebreide gezondheidszorg biedt. De HP Dental Group wordt bemand door 58 tandartsen bij 14 kliniek locaties die ongeveer 100.000 ingeschreven dienen. PDA is een multi-specialty tandheelkundige groep die contracten met KPNW tandheelkundige diensten voor KPNW prepaid uitgebreide gezondheid plan leden. PDA omvat 117 tandartsen in 14 tandheelkundige klinieken in Oregon en Washington dat ongeveer 180.000 leden met tandheelkundige voordelen dienen. De HP en PDA groepen praktijkgericht onderzoek, met inbegrip van gezamenlijke samenwerkingsprojecten [14, 15] uitgevoerd.
Om te kunnen deelnemen aan DPBRN, moeten beoefenaars een DPBRN Inschrijving vragenlijst in te vullen. Tandartspraktijken worden gerekruteerd op verschillende manieren. Licensed beoefenaars uit de regio (AL /MS, FL /GA, MN, PDA, en SK) ontvangen een mailing die DPBRN beschrijft en nodigt hen uit om deel te nemen. Ze zijn ook geworven via DPBRN stands op tandheelkundige vergaderingen, bij DPBRN oriëntatie sessies, lezingen gegeven aan tandheelkundige studenten, evenals de openbare DPBRN website [6].
Recente bevindingen uit de DPBRN Inschrijving Questionnaire zijn in overeenstemming met de conclusie dat de DPBRN practitioner-onderzoekers hebben veel gemeen met tandartsen bij grote [16], wat betekent dat de resultaten van DPBRN studies generaliseerbaar moet zijn om de grotere bevolking van tandartsen. Hoewel een van de doelstellingen van DPBRN is om praktijken waarvan de resultaten generaliseerbaar naar praktijken in het algemeen moet omvatten, een even belangrijke doelstelling is dat deze praktijken ook een breed scala van de piloot-onderzoekers, de praktijk instellingen, patiëntenpopulaties, en geografische locaties vormen. Deze uiteenlopende praktijken instellingen moeten praktijken in de particuliere praktijk, volksgezondheid praktijk, en preferred provider, managed care, of de gezondheid onderhoudsorganisatie instellingen bevatten.
De doelstelling voor geografische diversiteit vereist niet alleen praktijken uit verschillende regio nationaal en mondiaal niveau, maar vereist ook een mix van landelijke en stedelijke locaties. Daarom, hoewel onze eerdere werk gedocumenteerd dat DPBRN practitioner-onderzoekers hebben veel gemeen met tandartsen bij grote [16], het doel van deze huidige papieren is om te bepalen of we een andere DPBRN doelstelling bereikt: een breed scala van de praktijk instellingen omvatten en praktijkmensen. Het hebben van een aanzienlijke diversiteit biedt belangrijke voordelen, zoals de mogelijkheid om te evalueren hoe de praktijk verschillen van invloed kunnen behandeling resultaten. We bepaald of we deze doelstelling bereikt door het testen van de hypothese dat er statistisch significante en substantiële verschillen in de belangrijkste kenmerken in DPBRN regio's, op basis van de antwoorden op de DPBRN inschrijving Questionnaire van tandartsen die hebben deelgenomen aan de eerste netwerk-brede studie DPBRN's.
Methods Ondernemingen De DPBRN inschrijving Questionnaire
Zowel tandartsen en mondhygiënisten kunnen DPBRN huisarts-onderzoeker leden. Om lid te worden van DPBRN worden, moet de praktijk een 101-punt inschrijving vragenlijst in te vullen. Deze vragenlijst vraagt informatie over practitioner kenmerken, praktijk kenmerken, en de kenmerken van de patiënt, en is grotendeels overgenomen uit de Florida Dental Care Study [17]. De inschrijving vragenlijst is openbaar beschikbaar op http: //www. DPBRN org onder het tabblad "Aanmelding /Join".. Met ingang van 10 december 2007, had 1.123 tandartsen de vragenlijst ingevuld. Tabel 1 geeft de verdeling van de deelnemers die de inschrijving ingevulde vragenlijst, per regio. Een totaal van 25 mondhygiënisten had ook de vragenlijst ingevuld, maar we sluiten ze uit de huidige analyse, omdat dit document richt zich op de tandarts alleen practitioner-onderzoekers. Tabel 2 geeft een overzicht van de belangrijkste beoefenaar, praktijk, en de kenmerken van de patiënt uit de inschrijving vragenlijst, met een toelichting van bepaalde characteristics.Table 1 Aantal tandartsen Deelname aan de inschrijving en Cariës vragenlijsten
Aantal tandartsen die een DPBRN Inschrijving vragenlijst, aangevuld door Region
Region
AL/MS
FL/GA
MN
PDA
SK
Total
Aantal
822
123
54
64
60
1123
Percent
73
11
5
6
5
100,0
Aantal tandartsen die voltooide een DPBRN Inschrijving Questionnaire en die voltooide ook de DPBRN cariës vragenlijst, per regio (beperkt tot beoefenaars die ten minste een aantal restauratieve tandheelkunde procedures uit te voeren)
Region
AL /MS
FL /GA
MN
PDA
SK
Total
Number
306
106
32
51
51
546
Procent
56
20
6
9
9
100,0
AL /MS: Alabama /Mississippi
FL /GA: Florida /Georgia
MN: Minnesota
PDA: Permanente Dental Associates
SK: Scandinavische landen: Denemarken, Noorwegen, en Zweden | Tabel 2 Practitioner and Practice eigenschappen verkrijgbaar bij de DPBRN Inschrijving Questionnaire
Practice instelling
Patient bevolking
Dental procedure kenmerken
Tandarts individuele kenmerken
Aantal verschillende websites waarop u ten minste eenmaal per week te bieden patiëntenzorg
Leeftijdsverdeling
percentage van uw elke dag tijd doorgebracht doet specifieke soorten procedures 3
Geslacht
of je oefent full-time of part-time
Racial distributie
percentage van de procedures die vooral gedaan om esthetische redenen
Race
Aantal full-time mondhygiënisten in uw praktijk
percentage van de opbrengsten of kosten die zijn afgeleid uit verschillende bronnen betaling 2
Percentage van bepaalde procedures die u verwijzen naar andere tandartsen 4
Jaar van afstuderen van tandschool
Aantal full-time tandmedewerkers in uw praktijk
Percentage van de patiënten die bepaalde diensten te krijgen op een gegeven moment, terwijl ze patiënten in uw praktijk 5
|
Aantal tandartsstoelen u regelmatig gebruikt in uw deel van de praktijk
|
Aantal wortelkanaalbehandeling procedures die je doet of verwijzen elke maand
|
aantal patiënt bezoeken u persoonlijk tijdens een typische week
|
aantal dentale extracties die je doet of verwijzen elke maand
|
typische aantal dagen dat een patiënt moet wachten op een nieuwe patiënt onderzoek
|
|
|
Typische aantal dagen dat een patiënt heeft om te wachten op een behandeling procedure afspraak
|
|
|
Practice drukte 1
|
|
|
1 te druk voor de behandeling van alle mensen het aanvragen van afspraken; Mits zorg aan iedereen die afspraken gevraagd, maar de praktijk was overbelast; Mits zorg aan iedereen die afspraken gevraagd, en de praktijk was niet overbelast; . Niet druk genoeg - de praktijken kunnen meer patiënten behandeld verhuur 2 Tandheelkundige verzekering; Self-pay; Onbetaalde rekeningen; . Overig 3 Percentage van de patiënt contact tijd die je doorbrengt in een typische maand uitvoeren van de volgende procedures: Non-implant restauratieve tandheelkunde; Implantaten (hetzij implantatie of de tijd doorgebracht met het implantaat); Dental extracties; Parodontale therapie (ofwel de tijd doorgebracht doet een operatie of met niet-chirurgische procedures); Endodontische therapie; Andere (preventief en diagnostische) verhuur 4 Percentage van de volgende procedures die je verwijzen naar andere tandartsen. Parodontale chirurgie; Prothetische kronen en bruggen (behalve implantaten); Implantaat chirurgie; Implant restauraties; Anterior tandwortel grachten; Maaltand wortelkanaalbehandelingen; Niet-chirurgische extracties
5 Percentage van de patiënten op die u of uw medewerkers voert u de volgende procedures op een gegeven moment, terwijl de patiënt in uw praktijk. Dieet begeleiding; screening van de bloeddruk; Mondkanker screening examen; Mondhygiëne instructie; Patiëntenvoorlichting van schriftelijke pamfletten; Intraorale foto's; Intra-orale videobeelden genomen; At-home whitening. Ondernemingen De DPBRN cariës Questionnaire Ondernemingen De eerste studie voor het hele netwerk, waarbij alle vijf regio's in DPBRN gerechtigd was de "Evaluatie van cariës Diagnose en Behandeling van cariës Questionnaire". Deze 10-pagina "cariës Questionnaire" informeerde over die cariës diagnostiek en behandeling procedures practitioner-onderzoekers gebruiken, en hoe vaak ze gebruiken in hun praktijk. Daarnaast is het gesteld bepaalde klinische scenario's en respondenten hoe zij zouden adviseren de behandeling van hypothetische patiënten in die scenario's.
Een voorlopige versie van de vragenlijst werd toegediend aan 16 DPBRN tandartsen om de haalbaarheid en het begrip van elk vragenlijst punt te beoordelen. Een volgende pilot-studie afgerond documentatie van begrip en post test-hertest betrouwbaarheid in 15 dagen met behulp van een steekproef van 35 netwerk tandartsen. Alle items in de definitieve versie met een test-hertest betrouwbaarheid cutoff van kappa & gt; 0.7.
Om in aanmerking te komen voor de Cariës vragenlijst in te vullen, moet de arts-onderzoeker een algemeen tandarts, pediatrische tandarts, of wil op zijn minst enige restauratieve tandheelkunde, evenals hebben de DPBRN Inschrijving vragenlijst ingevuld. De vragenlijsten werden verstuurd naar de in aanmerking komende beoefenaars, met de tweede en derde mailings verstuurd naar non-responders. Een van de doelstellingen van dit onderzoek was 200 reacties op monsternemingsvoorschriften voldoen ontvangen. Van de 970 DPBRN ingeschreven personen die in aanmerking kwamen, 546 voltooide de Cariës vragenlijst, die goed-overtrof de verwachtingen. Tabel 1 geeft de verdeling van de deelnemers die de Cariës vragenlijst ingevuld, per regio.
Het protocol werd goedgekeurd door de UAB, Universiteit van Florida, HP, PDA, en Scandinavische Institutional Review Boards en geïnformeerde toestemming werd toegelicht en vastgesteld van elkaar practitioner .
statistische methoden
om de hypothese dat er statistisch significante verschillen tussen DPBRN regio's met betrekking tot de tandarts en de praktijk kenmerken, gebruikten we de antwoorden op de vragenlijst Inschrijving gemaakt door arts-onderzoekers die hebben deelgenomen aan de cariës vragenlijst testen. Analytic datasets werden geëxtraheerd, onderging een laatste kwaliteitscontrole analyse en werden omgezet in SAS ® (SAS Institute, Cary, NC) en SPSS ® 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) datasets. Voor categorische reacties werden chi-kwadraat-goedheid van fit test gebruikt om te testen voor verschillen tussen beoefenaars die de inschrijving Questionnaire en cariës ingevulde vragenlijst. Twee steekproeven t-toetsen werden gebruikt voor continue reacties te onderzoeken. Voor alle gevallen werd significantie bepaald door p & lt; 0,05. Omdat sommige DPBRN reacties werden ingedeeld in percentiel bereiken, werd een middelpunt aan elk bereik om een benaderde gemiddelde en de standaardafwijking te leiden voor rapportage. We gebruikten deze methode voor de variabelen betreffende het aantal tandartsstoelen, aantal patiënten /week, aantal dagen wachten op een nieuwe patiënt examen, en typische aantal dagen dat een patiënt moet wachten op een behandelingsprocedure afspraak. Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS ® 12.0 en werden onafhankelijk geverifieerd met behulp van SAS ® 9.1.
Resultaten
[Extra file 1-Table S1] presenteert de resultaten te vergelijken DPBRN beoefenaars die de Cariës vragenlijst ingevuld, per regio.
Practice instelling
het aantal verschillende plaatsen waar de beoefenaar biedt zorg varieerde tussen de regio's, met de MN en SK regio's met het hoogste percentage van de beoefenaars werken op meer dan één locatie. Deze twee regio's hadden ook het hoogste percentage van de beoefenaars die niet full-time (19% en 30%) weet te oefenen.
Het aantal full-time hygiënisten in de praktijk sterk uiteen over de hele regio. FL /GA (63%) en SK (72%) praktijken meest gemelde één full-time mondhygiënist. MN en PDA praktijken had het hoogste percentage van drie of meer hygiënisten, vanwege de groepspraktijk structuur in de PDA en HP praktijken. Ondernemingen De MN en SK praktijken de hoogste percentages met meer dan drie voltijds tandmedewerkers, en de FL /GA praktijken had het hoogste gemiddelde aantal tandartsstoelen regelmatig gebruikt in hun praktijk. Met betrekking tot het aantal patiënt bezoeken tijdens een typische week, de AL /MS, FL /GA, en PDA-praktijken meest gemelde 21-40 keer per week, terwijl de MN en SK praktijken meest gemelde 41-60 bezoeken per week. PDA werkwijzen hebben het hoogste gemiddelde aantal dagen dat een patiënt moet wachten voor een nieuwe patiënt onderzoek en een behandelingsprocedure (29 dagen en 27 dagen, respectievelijk). Een hoog percentage van de piloot-onderzoekers in alle regio's antwoordde dat ze in staat waren om zorg te verlenen aan al hun patiënten, en waren niet overbelast
Patient bevolking
De inschrijving Questionnaire patiënt leeftijden verdeeld in vier groepen:. 1-18, 19-44, 45-64, en 65 jaar of ouder. Practitioner-onderzoekers in alle vijf regio's meest gerapporteerde dat tussen de 1% en 20% van hun patiënten waren tussen de leeftijden van 1-18. Voor patiënten in de leeftijd 19-44 en 45-64 jaar, huisarts-onderzoekers uit alle regio's het vaakst gemeld dat patiënten in deze leeftijdsgroep die ligt tussen 21% en 40% van hun patiënten. Voor alle regio's, de meeste beoefenaars antwoordde dat patiënten van 65 jaar of ouder bestaat 20% van hun patiënten of minder. Hotels met betrekking tot ras van de patiënten, arts-onderzoekers in de AL /MS, FL /GA en PDA's meest vaak gemeld dat 61-80% van de patiënten waren wit. MN en SK practitioner-onderzoekers het meest gemeld dat tussen 81% en 100% van hun patiënten waren wit. Practitioner-onderzoekers in alle regio's het vaakst gemeld dat Black /African American patiënten bestaat 20% van hun patiënten of minder. Hotels met betrekking tot betaling bronnen, de meeste van de SK arts-onderzoekers gemeld dat de verzekering in totaal 20% of minder van hun inkomsten praktijk's; AL /MS en FL /GA practitioner-onderzoekers meest gerapporteerde dat het cijfer was tussen de 41% en 60% van de omzet van hun praktijk. MN en PDA practitioner-onderzoekers het meest gemeld dat de verzekering die ligt tussen 81% en 100% van de omzet van hun praktijk. In de categorie self-pay, MN en PDA practitioner-onderzoekers het meest gemeld dat de praktijk de inkomsten afkomstig van self-pay was 20% of minder, dat is omdat de meeste van deze arts-onderzoekers te oefenen in een HMO setting.
Dental procedure kenmerken
Hoewel de cariës vragenlijst werd beperkt tot degenen die ten minste een aantal restauratieve tandheelkunde uit te voeren, de hoeveelheid tijd besteed aan het uitvoeren van non-implantaat restauratieve werk toch gevarieerd aanzienlijk in de hele regio. Practitioner-onderzoekers in de regio MN meldde het hoogste percentage van de tijd besteed aan niet-implantaat restauratieve procedures.
Meeste DPBRN practitioner-onderzoekers besteden 20% of minder van hun tijd aan het plaatsen van of het herstel van implantaten, met een groot percentage in de regio PDA (77%) rapporteren dat ze geen procedures implantaat. Er waren ook significante verschillen tussen DPBRN regio's en hun arts-onderzoekers met betrekking tot percentages aantal uren dat de uitvoerende tandheelkundige extracties, parodontale therapie, endodontische behandeling, andere procedures en procedures uitgevoerd voornamelijk esthetische redenen [Aanvullende bestandsinformatie 1-Tabel S1 ].
met betrekking tot de verwijzingen, arts-onderzoekers in alle regio's DPBRN overweldigend antwoordde dat ze betrekking hebben tussen 81% en 100% van het implantaat chirurgie, hoewel arts-onderzoekers in de regio SK rapporteerde een aanzienlijk lager percentage. Praktijken in de AL /MS, FL /GA en SK regio verwijzen aanzienlijk lagere percentages van hun implantaat restauraties, vergeleken met practitioner-onderzoekers in de MN en PDA's. De PDA organisatie verwijst momenteel alle implantaten restauraties aan tandartsen in hun gemeenschappen [Extra file 1-Table S1].
Hoewel er statistisch significante verschillen tussen DPBRN regio's, de meeste arts-onderzoekers verwijzen 20% of minder van hun patiënten die anterieure nodig wortelkanaalbehandeling procedures. Verwijzend mol wortelkanaalbehandeling procedures komt vaak voor bij huisarts-onderzoekers in de AL /MS, FL /GA en PDA's, maar veel minder onder de practitioner-onderzoekers in de MN en SK regio's. Er waren statistisch significante verschillen tussen DPBRN regio met betrekking tot het percentage patiënten die worden doorverwezen voor niet-chirurgische extracties [Aanvullende bestandsinformatie 1-Tabel S1].
Beoefenaars vragen over het percentage van de patiënten die bepaalde diensten ontvangen op enige tijd terwijl ze patiënten in hun praktijk. Er was aanzienlijk en statistisch significante diversiteit in DPBRN praktijken. Bijvoorbeeld, toen hem gevraagd werd over voeding counseling en bloeddruk screening, de AL /MS, FL /GA en SK practitioner-onderzoekers antwoordde dat 20% of minder van hun patiënten krijgen deze dienst, terwijl deze diensten nog veel vaker werden verstrekt in MN en PDA praktijken. Mondelinge kanker screening en mondhygiëne instructie diensten waren heel gebruikelijk in DPBRN praktijken, maar ook op deze diensten, was er aanzienlijke verschillen tussen praktijken. Patiëntenvoorlichting van pamfletten gebruikelijk was, maar ook weer, was er significante verschillen tussen DPBRN praktijken [Extra file 1-Table S1].
Het gebruik van intra-orale foto's en videobeelden was niet gebruikelijk, hoewel er statistisch significante en inhoudelijke diversiteit evident . Significant diversiteit was ook duidelijk met betrekking tot het percentage van de patiënten die worden geleverd at-home tand whitening Ondernemingen De maandelijkse volume praktijk van wortelkanalen en tandheelkundige extracties -. Ongeacht of de DPBRN huisarts-onderzoeker voerde de procedure of dat het doorverwezen naar een andere tandarts - toonde ook aan statistisch significante en inhoudelijke diversiteit onder DPBRN praktijken [Extra file 1-Table S1]
tandarts individuele kenmerken
meeste DPBRN practitioner-onderzoekers zijn mannen, hoewel er aanzienlijke diversiteit in dit percentage over. DPBRN gebieden. Wat ras van de beoefenaar onderzoekers, 100% van die in Scandinavië zijn wit, in tegenstelling tot de andere gebieden, die varieerde van 80% tot 94%. Practitioner-onderzoekers van Aziatische afkomst omvat 14% van de tandartsen in de regio PDA.
Er is een aanzienlijke diversiteit binnen elke DPBRN regio en tussen de regio's met betrekking tot het jaar waarin de arts-onderzoeker afgestudeerd aan de tandheelkundige school. PDA heeft de jongste practitioner-onderzoekers, met een veelvoud hebben studeerde sinds 1994 [Extra file 1-Table S1].
Niet getoond in [Extra file 1-Table S1], DPBRN practitioner-onderzoekers studeerde af aan een breed scala van tandheelkundige scholen. Deze omvatten: de Universiteit van Kopenhagen, Denemarken, Emory University, Georgetown University, Northwestern University, Oregon Health and Science University, School voor Tandheelkunde Malmö, Zweden, Tufts University, University of Alabama in Birmingham, de Universiteit van Florida, Universiteit van Iowa, de Universiteit van Michigan, Universiteit van Minnesota, de Universiteit van Washington, en de Universiteit van Oslo, Noorwegen. Deze diverse groep van tandheelkundige scholen, de volledige lijst van die bevat veel meer tandheelkundige scholen, toont het brede scala van didactische instructie die arts-onderzoekers DPBRN hebben gehad.
Discussie
In onze vorige DPBRN papier [16], we geconcludeerd dat DPBRN practitioner-onderzoekers als groep had veel gemeen met tandartsen in het algemeen. De resultaten in deze huidige papieren neem de volgende analytische stap en geven aan dat practitioner-onderzoekers die deelnemen aan DPBRN sterk verschillen met betrekking tot de vele kenmerken, waaronder de praktijk setting, patiëntenpopulatie, tandheelkundige procedure kenmerken en tandarts individuele kenmerken. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat tandartspraktijk kenmerken hebben betrekking op de diagnostiek [18], preventieve procedures [19] en behandelingsprocedures [20, 21] dat patiënten, alsook hun behandeling resultaten [17]. De oprichting van een PBRN met een breed scala van deze praktijk kenmerken creëert een onderzoek context rijp voor het relateren van deze kenmerken op de behandeling uitkomsten en tot succes in het verplaatsen van nieuwe kennis in de dagelijkse praktijk.
Het hebben van een diverse groep van individuen in DPBRN is belangrijk dat onderzoek onderwerpen komen uit leden. Details met betrekking tot dit proces worden elders [6]. DPBRN ontvangt input van leden van het netwerk bij elke stap van het proces. Deze ideeën komen van suggesties om onze website http:.. //Www DentalPBRN org, face-to-face meetings, oriëntatie sessies, of een bezoek aan de praktijk in andere studies. De ideeën worden vervolgens verstuurd naar het Executive Committee (EC), waarvan ten minste één arts-onderzoeker vertegenwoordiger uit elke regio heeft. Ideeën voor studies worden besproken en geprioriteerd door de EG, en indien goedgekeurd, worden de NIDCR gestuurd om vast te stellen of het overlapt met studies die reeds door hen gefinancierd. Zo niet, DPBRN vormt een protocol werkgroep waarin ten minste een vakman onderzoekers lid omvat. Het idee wordt vervolgens gevormd tot een volledige subsidieaanvraag met de DPBRN vakman onderzoekers lid een bijdrage wordt geleverd dat de studie haalbaar en praktisch te voeren in een typische klinische praktijk is.
Past studies hebben aangetoond dat het duurt gemiddeld van 17 jaar tot slechts 14% van de oorspronkelijke onderzoeksresultaten om te zetten in veranderingen in de zorg die zullen profiteren patiënten [22]. Bij onderzoek wordt gedaan in een academische omgeving, patiënten zijn meestal niet representatief voor de meeste mensen die zorg in een prive-instelling en de resultaten van deze studies kunnen niet voor veel gemeenschappen [23-25] zijn. PBRNs hebben een groot potentieel om dit proces [23, 24, 26-29] versnellen. Als beoefenaars zijn betrokken bij de ontwikkeling van de studies en zijn betrokken bij projecten die de dagelijkse klinische praktijk (dat is wat DPBRN doet) relevant zijn, zijn ze meer kans om de resultaten te gebruiken [3]. Een beoordeling van hoe toepasselijk de bevindingen van PBRN onderzoek zijn aan de tandheelkundige gemeenschap in het algemeen is het van belang bij de beoordeling van de impact ervan op het veranderen van de klinische praktijk [29]. Wat specifiek DPBRN, omdat ideeën voor bijna alle studies van DPBRN afkomstig DPBRN practitioner-onderzoekers zelf DPBRN resultaten kunnen bijdragen tot het verkorten van de vertraging voordat studieresultaten worden verwerkt in de klinische praktijk [26]. In een 2000 ADA Membership behoeften en advies Survey, 80% van de ADA leden was van mening dat de uitvoering van de behandeling van hun patiënten op basis van wetenschappelijke bevindingen was een 'kritische' of 'belangrijke' kwestie, met de nadruk op het belang van de bevindingen uit PBRNs [30].
Deze resultaten hebben een aantal beperkingen. Van de 970 beoefenaars die de Cariës vragenlijst ontvangen, 546 keerde een ingevulde vragenlijst. Bovendien is de meerderheid van DPBRN beoefenaars die een inschrijving vragenlijst en Cariës ingevulde vragenlijst waren uit de regio AL /MS; 73,1% en 56,0% respectievelijk. Hoewel de nodige steekproefomvang voor beide vragenlijsten ver overtrof a priori eisen, met een groot aantal van de respondenten van de ene regio betekende ook dat deze regio per se een hoger percentage van de respondenten heeft bijgedragen gehele netwerk. DPBRN tandartsen, terwijl uit een breed scala van geografische gebieden en soorten praktijk, zijn niet willekeurig gekozen. Ook de tandartsen die gekozen om aan het eerste netwerk-brede studie zelfgekozen en dus niet willekeurig. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
| 