Impact van Atraumatische Restorative Treatment (ART) over de behandeling profiel in het pilot-regering tandheelkundige klinieken in Tanzania

Abstracte achtergrond
De overheersende wijze van behandeling in de regering tandheelkundige klinieken in Tanzania is het trekken van tanden, omdat de economie kon geen ondersteuning voor de conventionele restauratieve zorg dat afhankelijk is van dure apparatuur, elektriciteit en stromend water-systemen. Atraumatische Restorative Treatment (ART) werd gezien als een geschikt alternatief. Een 3,5-jaar durende studie werd ontworpen om de veranderingen in de behandeling profielen toegeschreven aan de systematische introductie van ART in pilot-regering tandheelkundige klinieken te documenteren.
Methods
Dental beoefenaars die werkten in 13 overheid tandheelkundige klinieken onderging een 7-daagse ART training. Behandeling registreren gegevens over de tanden geëxtraheerd en tanden gerestaureerd door de conventionele en ART benaderingen werden verzameld van deze klinieken voor de drie studie periodes. Het gemiddelde percentage van ART restauraties aan de totale behandeling, ART restauraties totale restauraties, en de totale restauraties tot verleende totale behandelingen werden berekend. Verschillen tussen variabelen werden bepaald met ANOVA, t-test en Chi-kwadraat.
Resultaten
Het gemiddelde percentage ART restauraties aan totale behandeling gesmolten was 0,4 (SE = 0,5) en 11,9 (SE = 1,1) gedurende de basislijn en de tweede follow-up periode van respectievelijk (ANOVA gemengd model; P & lt; 0,0001
). Het gemiddelde percentage van ART restauraties tot verleende bij aanvang en 2 nd follow-up periode bedroeg respectievelijk 8,4% en 88,9% van de totale restauraties (ANOVA gemengd model; P & lt; 0,0001
). Het gemiddelde percentage van de restauraties aan de totale behandeling gemaakt bij aanvang en 2 nd follow-up was 3,9% en 13,0%, respectievelijk (ANOVA gemengd model; P & lt; 0,0001
). Negenennegentig procent van de patiënten waren tevreden met ART restauraties, 96,6% bereid om ART restauratie opnieuw te ontvangen in de toekomst, en 94,9% bereid om aan te bevelen behandeling ART aan hun naaste familieleden.
Conclusie
introductie ART in pilot-regering tandheelkundige klinieken verhoogde het aantal tanden gered door restauratieve zorg. Countrywide invoering van het ART aanpak in Tanzania is aan te bevelen. Achtergrond
Tegen 2005, de mondelinge gezondheidszorg in Tanzania was vooral het publiek en werd teruggegeven in tandheelkundige klinieken gelegen in de regionale en district hoofdkwartier. De overheersende wijze van behandeling was het trekken van tanden [1-4] omdat de economie niet kon steunen conventionele restauratieve zorg [5, 6]. De bijdrage van restauratieve zorg aan mondzorg en de mondgezondheid van de bevolking was dan ook verwaarloosbaar [1-3, 7, 8]. Bovendien, plattelandsbewoners, die 77% van de totale bevolking in Tanzania vormden [9], moest lange afstanden naar stedelijke centra te reizen naar mondverzorging te zoeken. Deze onbevredigende mondzorg bestond sinds de onafhankelijkheid in 1961, en een behoefte om te zoeken naar alternatieve aanpak van het beheer van cariës in Tanzania bleek. De beschikbare epidemiologische gegevens had aangetoond dat het merendeel van de cariës waren enkel oppervlak laesies gelegen in kuilen en scheuren van de kiezen, die door een eenvoudige restauratieve zorg [7].
Kon worden beheerd In de afgelopen twee decennia een preventieve en herstellende caries- management concept op basis van minimale interventie tandheelkunde is ontwikkeld: de Atraumatic Restorative Treatment (ART) [10]. Deze maakt gebruik van een benadering van de behandeling tand holtes die alleen handinstrumenten en vervolgens vullen van de gereinigde holte en aangrenzende putten en scheuren gebruik van een hechtmiddel tandmateriaal, gewoonlijk een hoge viscositeit glasionomeer [10]. ART is niet afhankelijk van elektriciteit en stromend water systemen, die nodig is voor conventionele herstellende cariës behandeling, die vaak niet beschikbaar zijn in ontwikkelingslanden. Met behulp van ART, kunnen tandartsen restauratieve zorg te bieden in de tandheelkundige kliniek, zelfs als conventionele apparatuur niet beschikbaar is of out-of-order, en outreach situaties. Studies hebben aangetoond dat zes-jaarsoverleving van de single-oppervlak ART restauraties in het blijvende gebit van kinderen en adolescenten variëren van 67% tot 75%, wat vergelijkbaar is met die van soortgelijke conventionele amalgaamrestauraties [11-14] zijn. In outreach situaties in 3 Latijns-Amerikaanse landen is de aanpak ART kosteneffectiever dan conventionele cariës beheer [15] gebleken. ART heeft ook aangetoond dat minder tandheelkundige angst bij patiënten dan door conventionele herstellende behandeling [16, 17] veroorzaken. Daarom heeft het potentieel om de last van kiespijn verminderen en in ontwikkelingslanden de toegankelijkheid van mondverzorging. Bijgevolg WHO ART goedgekeurd in 1994 [18], de WHO-Afrika Office opgenomen ART in haar strategische richtsnoeren mondelinge gezondheidsbeleid 1999-2008 [19], en PAHO aanbevolen het gebruik van ART om cariës te beheren in Latijns-Amerikaanse landen [15] .
Atraumatische Restorative Treatment (ART) werd gezien als een geschikte alternatieve of complementaire aanpak van de behandeling van tandheelkundige cariës in Tanzania. ART, kunnen tandartsen tanden in de tandheelkundige klinieken, zelfs als de tandheelkundige apparatuur was niet in orde te herstellen. Daarnaast konden ze de tanden in outreach klinieken op het platteland dan ook het maken van restauratieve zorg toegankelijk is voor de meerderheid van de bevolking op het platteland te herstellen. Vanaf 1994 werden ART seminars, workshops en demonstraties uitgevoerd om de verschillende groepen van tandartsen, en in 2002 ART werd opgenomen in de Richtsnoeren voor de Oral Health Services in Tanzania als een essentieel instrument voor het beheer van tandcariës [20]. Niettemin, de impact ervan op de behandeling profiel in verschillende tandheelkundige klinieken was verwaarloosbaar [21].
Het was niet bekend waarom ART niet was plukken in Tanzania ondanks beleidslijnen en ART seminars, workshops en demonstraties. Daarom werd besloten om een ​​proefproject voor een systematische introductie van ART in een paar tandheelkundige klinieken draaien om vast te stellen het faciliteren en remmende factoren voor de goedkeuring van ART in de regering tandheelkundige klinieken. Lessen uit het proefproject zouden worden gebruikt om land brede verspreiding van ART praktijk in de regering tandheelkundige klinieken in Tanzania te vergemakkelijken. Het doel van dit onderzoek was om het effect van ART inleiding over de behandeling profiel in het pilot-regering tandheelkundige klinieken te evalueren en te beoordelen ervaringen van patiënten met betrekking tot het.
Methoden
Selectie van Dental Clinics
De eis opnemen voor deelname aan de pilot-studie was de bereidheid van de GGD naar: (1) toe te wijzen financiën voor de aankoop van glasionomeer en ART handinstrumenten voor gebruik in de tandheelkundige klinieken en (2) kan de tandartsen te nemen aan een fulltime 7-daagse ART opleiding. Dit was gericht op het overwinnen van potentiële belemmeringen voor het veranderen van de beroepspraktijk met betrekking tot het ziekenhuis administratie [22], en op basis van het belang van het betrekken van alle belanghebbenden bij de invoering van de gezondheidszorg innovaties [23]. Uiteindelijk zestien klinieken voldeed aan de criteria; 3 in Dar es Salaam, 4 in Morogoro, en 9 in de Tanga regio. Een totaal van 32 tandartsen werkzaam waren in deze 16 clinics bij de start van het project, en werden uitgenodigd om een ​​ART opleiding volgen. Vier van de tandartsen waren tandartsen, 13 waren assistent Dental Officers (ADO), en 15 waren Dental Therapeuten (DT). Ondernemingen De ART opleiding
De cursus werd georganiseerd in juli 2005, in de Dental Therapeut School in tanga en bijgewoond door 30 beoefenaars in twee groepen van 16 en 14 deelnemers per stuk. Twee van de 32 tandartsen niet aanwezig was: één meldde dat hij toestemming werd geweigerd; de tweede naar verluidt had ingehaald andere taken. Het begon met de discussies over de uitkomsten van de onderzoeken met betrekking tot de belemmeringen voor restauratieve zorg zoals waargenomen door tandheelkundige patiënten en huisartsen, en de intenties van beoefenaars om kunstpraktijk in Tanzania [24-26]. Deze werden gevolgd door lezingen en pre-klinische en klinische praktijk van ART, met behulp van een handboek voor opleiding [27] en publicaties.
Raad van bezoeken en de follow-up meetings
Een procesevaluatie werd uitgevoerd gedurende de looptijd van het project. Inbegrepen waren verschillende controles ingebouwd in de opleiding proces om eerder gedocumenteerde tekortkomingen aan te pakken bij de invoering van innovaties in de klinische praktijk [22]. De deelnemers werden getest op de aanpak van ART voor en na de cursus en interactieve leermethoden werden gebruikt om inzicht in de leerstof te verbeteren.
Raad van bezoeken aan individuele clinics werden tijdens de follow-up periode van twee keer per jaar uitgevoerd. Het eerste doel van deze ondersteunende bezoeken was om de beoefenaars te observeren met behulp van ART voor de behandeling van patiënten in hun eigen kliniek instellingen en hen helpen om eventuele twijfels over hun klinische vaardigheden, die getoond werd als een van de oorzaken voor de klinische traagheid [28] aan te pakken. Het tweede doel was om een ​​andere belemmeringen in verband met de organisatie van de klinieken die van invloed kunnen de vlotte invoering van ART te identificeren en aan te pakken. De derde was om te controleren door middel van patiëntendossiers om het aantal ART restauraties die waren gemaakt binnen een bepaalde termijn te beoordelen. De besprekingen werden gevoerd met het ziekenhuis autoriteiten over kwesties in verband met de introductie van ART en het lobbyen voor blijvende steun werd gedaan wanneer dat nodig wordt geacht.
Een eendaagse follow-up bijeenkomst was ooit gehouden op het einde van elk follow-up jaar in elk van de drie regio's, zodat beoefenaars om hun ervaringen te bespreken met betrekking tot de introductie van ART in hun klinieken. Beperkingen op regionaal niveau werden ook besproken in deze vergaderingen.
Data verzamelen en beheren
schriftelijke toestemming voor deze studie werd verkregen uit de Ethische Commissie van de Muhimbili University College of Health Sciences (referentie MU /RP /AEC /VOL .II /130). De behandeling gesmolten in alle pilot-tandheelkundige klinieken werd opgenomen op de standaard patiëntendossier formulieren voor alle klinieken. Deze overdekte tand extracties, ART restauraties en conventionele restauraties in zowel primaire als definitieve tanden. Enkel gegevens van 13 piloot tandheelkundige klinieken waar de tandartsen die een kunst opleiding volgde werkte gedurende de follow-up periode werden opgenomen in deze analyse. Drie piloot tandheelkundige klinieken hadden onvolledige gegevens, omdat de tandartsen die een ART cursus had gevolgd was overgebracht naar andere klinieken. opvattingen van patiënten over de aanpak ART werden tijdens de 2 verzameld nd follow-up periode, met behulp van de gestructureerde vragenlijst (tabel 1) .table 1 Verdeling van de patiënten door hun antwoorden op vragen over hoe ze hadden ervaren wordt behandeld met behulp van de ART aanpak
Question
Aantal
Procent
Geslacht


▪ Mannen
111
42,4
▪ Vrouwen
151
57.6
Hoe voelde u zich tijdens de ART procedure?


▪ ik voelde geen pijn
159
60,7
▪ ik voelde een lichte /of pijn
103
39,3
Hoe tevreden bent u met de ART behandeling


▪ Tevreden
260
99,2
▪ Ontevreden kopen van 2
0,8
Bent u bereid om dezelfde behandeling te krijgen de volgende keer als nodig is


▪ Ja
258
98,9
▪ Geen
3
1.1
Bent u bereid om dezelfde behandeling bevelen om uw familie of vriend


▪ Ja

252
97,3
▪ Geen
7
2.7
* In vergelijking met het trekken van tanden, ART is een betere behandeling


▪ Agree
200
96,6

▪ oneens
7
3.4
$ Vergeleken met de restauratie met behulp van een boor, ART is een betere aanpak


▪ Agree
111
94,9
▪ oneens
6
5.1
* Alleen degenen die het trekken van tanden voordat reageerde op deze vraag had.
$ Alleen patiënten die een traditionele restauratie voordat reageerde op deze vraag
de patiëntgegevens vragenlijst en de maandelijkse had ontvangen samenvatting van tandheelkundige gegevens voor het totaal 31 maanden post-ART-training follow-up periode en de 12-maands pre-ART-training periode werden in twee databanken, geëxporteerd naar SAS-software versie 11 en geanalyseerd door een mondelinge statisticus ingevoerd.
Constructie van variabelen Ondernemingen de behandelingen inbegrepen extracties, restauraties met behulp van conventionele roterende apparatuur en restauraties met behulp van de ART aanpak. Een nieuwe afhankelijke variabele, de totale behandeling
, werd gebouwd: de som van gewonnen tanden + conventioneel gerestaureerde tanden + ART hersteld tanden. Andere afhankelijke variabelen waren: pct-ART-all
, het percentage van de ART restauraties aan de totale behandeling
gemaakt; ART-fractie
, het percentage van de ART totale tanden hersteld (ART restauraties + conventionele restauraties); en PCT-totalrest
, het percentage van de totale restauraties tot verleende totale behandelingen. Ondernemingen De onafhankelijke variabelen waren omgeving
(Dar es Salaam, Morogoro, Tanga), kliniek locatie
(landelijk, stedelijk) en studieperiode
(baseline, 1 st follow-up, 2 nd follow-up). Baseline was de 12-maanden pre-ART-training. De follow-up periode van 1 st was de eerste 21 maanden na de ART-training, wanneer alle beoefenaars om hun klinieken met een set van ART de hand instrumenten en een verpakking van glas-ionomeer was teruggekeerd, na het voltooien van de ART training Natuurlijk. Moeilijkheden bij het verkrijgen van extra leveringen van glas-ionomeer en ART handinstrumenten gekenmerkt deze periode. De 2 nd follow-up periode waarop de laatste 10 maanden na de ART-training en werd gekenmerkt door een voldoende aanvoer van glas-ionomeer en ART handinstrumenten. Ondernemingen De antwoorden op de vragen over de kijk van de patiënt op de behandeling ART dat had meer dan 2 opties (tabel 1) werden als volgt gedichotomiseerd: "ik voelde pijn" Kopen en "ik voelde een lichte pijn"
werden samengevoegd tot "ik voelde pijn"
, "geen pijn "werd" ik voelde geen pijn "
; "Tevreden" Kopen en "enigszins tevreden
" werden samengevoegd tot "tevreden"
, terwijl "een beetje ontevreden" Kopen en "ontevreden"
werden samengevoegd tot "ontevreden"
;. "Helemaal mee eens" Kopen en "enigszins mee eens"
werden samengevoegd tot "het erover eens"
',' helemaal eens 'Kopen en "het niet eens volledig"
werden samengevoegd tot' oneens '
Statistische analyse
De gemiddelde percentages voor pct-ART-all
, ART-fractie
en.
pct-totalrest
werden berekend. Variantie analyse werd uitgevoerd om te testen op statistische verschillen tussen afhankelijke en onafhankelijke variabelen, terwijl de t-test werd toegepast om te testen op verschillen tussen de variabelen. Statistische significantie werd vastgesteld op p & lt; 0,05. Gegevens van drie klinieken waren onvolledig en werden uit de analyse uitgesloten. De Chi-kwadraat test werd toegepast op associaties tussen variabelen met betrekking tot opvattingen van patiënten over ART op te sporen.
Resultaten
Tabel 1 geeft een overzicht van de reacties van 262 patiënten om te vragen over hoe ze hadden meegemaakt behandeling met ART. Zestig procent voelde geen pijn tijdens de procedure ART van het schoonmaken en herstellen tand holtes zonder lokale verdoving, terwijl 99% was tevreden na een ART restauratie te hebben ontvangen.
Tabel 2 geeft een overzicht van het aantal tanden in 13 pilot-tandheelkundige klinieken behandeld in de periode van de studie. Een totaal van 96.719 tanden, waarvan 89% waren vaste tanden werden behandeld tijdens de 43 maanden durende studie periode. De maandelijkse gemiddelde aantal conventionele restauraties daalde van 65 bij aanvang tot 33 op de 2 nd follow-up periode. De maandelijkse gemiddelde aantal ART restauraties, anderzijds, steeg van 16 bij basislijn tot 219 tijdens de 2 nd opvolging period.Table 2 Total en maandelijkse gemiddelde aantal en standaardfout (SE) van tanden 13 behandeld tandheelkundige klinieken door studie-

periode van de studie *
Total en maandelijkse gemiddelde aantal tanden behandeld

Baseline
1stfollow-up
2ndfollow-up
Extracties



• Totaal
21.864
44.050
23.762
• Mean
1822
2097
2376
• Standard Error Gids 41,0
46,0
52.5

Conventionele restauraties



• Totaal
786

856
332
• Mean
65
40
33
• Standaardfout Gids 3.1
3,0
2,5
ART restauraties



• Totaal
190
2690
2189
• Mean

16
128
219
• Standaardfout
4,5
9.9
10.4
* Baseline periode = 1 jaar periode voor ART training;
1 follow-up periode = 21 maanden na ART opleiding, gekenmerkt door een onderbreking van de leveringen;
2 follow-up periode = 10 maanden van voldoende aanvoer. Ondernemingen De gemiddelde percentage van ART restauraties aan de totale behandeling gemaakt in 13 pilot-tandheelkundige klinieken per regio, kliniek locatie en de periode van de studie wordt weergegeven in tabel 3. De totale gemiddelde percentage van ART restauraties totale behandeling gesmolten was 0,4 (SE = 0,5) gedurende de basislijn, en 11,9 (SE = 1.1) tijdens de tweede follow-up periode. De verschillen waren statistisch significant in beide regio's en de kliniek locaties (ANOVA gemengd model; P & lt; 0,001
) .table 3 Mean percentage en Standard Error (SE) van ART restauraties aan de totale behandeling gemaakt in 13 tandheelkundige klinieken per regio, kliniek locatie en de periode van studie

periode van studie

Baseline

1stfollow-up
2ndfollow-up

Mean (SE)
Mean (SE)
Mean ( SE)
Regio



Dar es Salaam
2.0 ( 0,5) een
3,1 (0,5) b
6,1 (0,6) c
Morogoro
0.0d
9.0 (0,8) e
11,4 (1,0) f
Tanga
0,1 (0,1) g
7,2 (0,8) h

13,8 (1,8) i
Total
0,4 ​​(0,1)
7,1 (0,5)
11,9 (1,1)

Kliniek locatie



Rural
0,0 j

8.2 (0.7) k
14,1 (1,6) l
Urban
0,9 (0,3) m
5,4 (0,8) n

8,3 (0,9) o
Total
0,4 ​​(0,1)
7,1 (0,5)
11,9 (1,1)
ANOVA gemengd model: nee, ci, lo P Restaurant & lt; 0,05; mn P Restaurant & lt; 0,001; DE, df, gh, fh, hi, jk, jl, kl, mo P Restaurant & lt; 0,0001
Tabel 4 geeft een overzicht van het gemiddelde percentage van ART restauraties totale restauraties in 13 tandheelkundige klinieken per regio, kliniek locatie en de periode van studie. De totale gemiddelde percentage van ART restauraties totale restauraties gesmolten was 8,4 (SE = 2,2) gedurende de basislijn, en 88,9 (SE = 1,8) tijdens de tweede follow-up periode. De verschillen waren statistisch significant in beide regio's en de kliniek locaties (ANOVA gemengd model; P = 0,001
) .table 4 gemiddelde percentage en Standard Error (SE) van ART restauraties totale restauraties in 13 tandheelkundige klinieken per regio, kliniek locatie en studieperiode

periode studieperiode

Baseline
1stfollow-up
2ndfollow-up

Mean (SE)
Mean (SE)
Mean (SE )
Regio



Dar es Salaam
33,2 (6,9 ) een
53.5 (4.7) b
76,2 (5,4) c
Morogoro
0.0 d
83,8 ( 2.7) e
92,3 (2,7) f
Tanga
1,6 (1,6) g
76,9 (3,4) h

90,8 (2,2) i
Total
8,4 (2,2)
75,3 (2,2)
88,9 (1,8)

Kliniek locatie



Rural
0.0j
81,9 (2,2) k
91,1 (2,0) l
Urban
21,2 (5,0) m
64,3 (4,3) n

85,2 (3,2) o
Total
8,4 (2,2)
75,3 (2,2)
88,9 (1,8)

ANOVA gemengd model kl P
= 0,03; mn, ab, bc, P Restaurant & lt; 0,01; ac, de, df, gh, gi, jk, jl, mn, mo, geen P Restaurant & lt; 0,0001
Het gemiddelde percentage van de totale restauraties aan de totale behandeling gemaakt in 13 tandheelkundige klinieken per regio, kliniek locatie en de periode van de studie is samengevat in tabel 5. De totale gemiddelde percentage van alle restauraties aan de totale behandeling gesmolten was 3,9 (SE = 0,4) gedurende de basislijn, en 13,0 (SE = 1.1) tijdens de tweede follow-up periode. De verschillen waren statistisch significant in beide regio en kliniek locaties (ANOVA gemengd model; P & lt; 0,001
) .table 5 Mean percentage en standaardfout (SE) van het totale aantal restauraties alle behandelingen rendered in 13 tandheelkundige klinieken door regio, kliniek locatie en de periode van studie

periode van studie

Baseline

1stfollow-up
2ndfollow-up

Mean (SE)
Mean (SE)

Mean (SE)
Regio



Dar es Salaam

4.3 (0.5) een
4,9 (0,6) b
7,7 (0,4) c
Morogoro
1,9 (0,4) d

11,0 (0,9) e
11,9 (0,9) f
Tanga
5,0 (0,7) g
8.5 ( 0,9) h
15,3 (1,9) i
Total
3,9 (0,4)
8,7 (0,6)
13,0 (1,1)
Kliniek locatie



Rural
4.7 (0,6) j
10,1 (0,8) k
15,5 (1,6) l
Urban
2,7 (0,4) m

6,5 (0,8) n
9,2 (0,8) o
Total
3,9 (0,4)
8,7 (0,6)

13,0 (1,1)
ANOVA gemengd model geen, lo P Restaurant & lt; 0,05; mn & lt; 0,01; gh P Restaurant & lt; 0,001; DE, df, hi, gijk, jl, kl, mo P Restaurant & lt; 0,0001
Discussie
De huidige ART pilot werd uitgevoerd na een verwaarloosbare impact van ART voor restauratieve zorg in Tanzania, ondanks de aanbevelingen van de WHO Afrika Regio [19] en van het ministerie van Volksgezondheid en Welzijn in Tanzania [20] voor het gebruik ervan. Zowel de WHO en het ministerie van Volksgezondheid in Tanzania waren ervan overtuigd dat ART het beheer van cariës zou verbeteren; uit voornamelijk tand extracties meer restauratieve zorg. Om kans op succes te vergroten, de uitvoering van het ART proefproject werd uitgevoerd na het onderzoeken en oplossen van de potentiële belemmeringen voor restauratieve zorg tussen tandartsen en patiënten en het vaststellen van de bereidheid van tandartsen om ART [24-26] te oefenen. Daarnaast werd een ingebouwde procesevaluatie ingesteld, te identificeren en eventuele andere barrières die in het implementatieproces zou zijn ontstaan. De checklist van belangrijke kwesties aan te pakken in de procesevaluatie werd verkregen uit de uitgebreide literatuuronderzoek van interventies waarvan is aangetoond dat steeds effectief [29-31], potentiële belemmeringen voor het veranderen van de klinische praktijk [32, 33], en wat werkt te zijn beste in ontwikkelingslanden wanneer u wilt bewijzen te introduceren in de praktijk [34]. Dit was de eerste keer dat de aanpak van ART in een nationaal mondverzorgingsproducten systeem werd ingevoerd op een systematische manier. Daarom ervaringen van interventies in andere dan die in verband met de invoering van ART in de mondzorg gezondheidszorg werden gebruikt.
Studies voor het evalueren van het effect van een interventie vereisen een controlegroep. Zoals ART vereiste opleiding om te oefenen, kan tandartsen die niet getraind waren in ART niet verwacht worden te oefenen, wat vergelijking tussen experimentele en controlegroepen zinloos zou hebben gemaakt. Daarom werd een controlegroep die niet in de huidige studie. De behandeling verzamelde gegevens een jaar voor het ART training werden beschouwd als de controle gegevens voor latere vergelijking met de tijdens de follow-up periode verzamelde gegevens. Niettemin, gegevensverwerking van vergelijkbare niet-gecertificeerde klinieken vergeleken met die van de piloot klinieken, waarin gelijkenis in aanwezigheden en extracties maar lager aantal restauraties ontvangen gedurende de onderzoeksperiode. Daarom is het verhoogde effect van ART restauraties verhouding tot de totale behandeling gesmolten in pilot-klinieken is een geldig resultaat Ondernemingen De huidige proefproject maakte geen gebruik van de massamedia om de beschikbaarheid van de ART aanpak in pilot-klinieken pleiten.; uit angst dat sommige klinieken de capaciteit om alle patiënten die deze dienst kan eisen als gevolg van onervarenheid in de kunstpraktijk behandelen kon ontbreken. Toch patiënten die door de aanpak ART werden verspreid het nieuws aan hun familieleden en buren. Daarom is de beschikbaarheid van ART aanpak werd bekend door de toename van het aantal patiënten dat op de piloot klinieken eist de dienst kwam. In het licht van de ervaring die is opgedaan door de beoefenaars in drie jaar, reclame voor de gemeenschap kan nu worden beschouwd. Ondernemingen De bevinding dat de bijdrage van ART restauraties aan de totale behandeling gemaakt tijdens de tweede follow-up periode, die werd vergezeld door een adequate levering van glas-ionomeer en ART handinstrumenten, was hoger dan tijdens de eerste follow-up periode toont het belang van de overheid zorgde ervoor beschikbaarheid van een constante aanvoer van deze essentiële items. De bijdrage van ART restauraties aan de totale behandeling was hoger in de huidige studie dan in een provinciale mondgezondheid service-systeem met behulp van ART in Zuid-Afrika [35]. We toeschrijven aan de hogere slagingspercentage verkregen in Tanzania om de gestructureerde aanpak bij de invoering van ART in Tanzania. Ondernemingen De bevinding dat 60% van de patiënten die door de aanpak ART behandeld werden gemeld geen pijn is in lijn met de gerapporteerde 68% bij kinderen in een afgelegen dorp in Mexico [36] en onder jongeren in Egypte (63%) [37]. Toch was lager dan de 80,6% gemeld bij adolescenten in Pakistan [16]. Deze bevindingen correleren goed met de vaststelling dat de ART restauratieve aanpak lokt minder angst bij patiënten die tijdens de behandeling dan de conventionele aanpak doet [17]. Ondernemingen De daling van het gemiddelde aantal conventionele restauraties tijdens de evaluatieperiode blijkt dat huisartsen de voorkeur boven ART conventionele restauraties. De bevinding dat de meerderheid van de patiënten waren tevreden met de aanpak van ART, en dat de meeste patiënten die eerder conventionele restauratieve zorg voorkeur ART had ontvangen aan de conventionele benadering, toonde de patiënten 'aanvaarding van ART. Deze twee resultaten zijn belangrijk voor mondhygiëne in Tanzania omdat restauratieve zorg nu goedkoper kan worden uitgevoerd, door brede gebruik van ART plaats van conventionele restauratieve zorg behulp amalgaam, waarvan is aangetoond duurder dan ART [15] is. Samen met preventieve en promotionele activiteiten, mondgezondheid kan nu worden adequaat voorzien om kinderen via het onderwijs systeem. De systematische aanpak was nieuw en verdient in ontwikkelingslanden met gelijkaardige onvoldoende orale gezondheidszorg als in Tanzania worden toegepast.
Conclusie Ondernemingen De introductie van ART in pilot-regering tandheelkundige klinieken verhoogde het aantal tanden die werden gered door herstellende zorg, die anders hadden kunnen worden gehaald. De patiënten waardeerden de ART aanpak. Introductie van ART naar andere regio's in Tanzania, en de ontwikkelingslanden, onder streng toezicht, wordt aanbevolen.
Verklaringen
Dankwoord
Wij danken de tandartsen die verantwoordelijk is voor de clinics voor enthousiasme deelnemen aan de studie. De eerste auteur is dankbaar voor de President van MUHAS voor de gelegenheid gesteld dit onderzoek uit te voeren. We zijn dankbaar voor Cordaid, Nederland, voor de financiering van de ART cursus en 3MESPE, Duitsland, voor het doneren van het glas-ionomeer.
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors ' bijdragen
EK deelgenomen aan de conceptie en de opzet van het onderzoek, training beoefenaars, follow-up toezicht, en het verzamelen van gegevens en het opstellen van het manuscript. JF deelgenomen aan de conceptie en de opzet van het onderzoek, de opleiding van vaklieden, begeleiding bij het beheer van de pilot-studie, herziening van manuscript. JM deelgenomen aan de onderzoeksopzet, statistische analyse en het manuscript beoordeeld. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Previous:Orale gezondheidstoestand van de 12-jarige schoolkinderen in Khartoem staat, Soedan; een school-based survey
• Next:Validiteit en betrouwbaarheid van het Kind Perceptions vragenlijsten toegepast in de Braziliaanse children