Abstracte achtergrond
menselijke beten in de maxillofaciale regio compromis functie en esthetiek, wat leidt tot sociale en psychologische effecten. Er is gebrek aan informatie met betrekking tot de menselijke beet verwondingen in Tanzania. Het doel van het onderzoek was het optreden, behandelingsmogelijkheden en de prognose van de menselijke beet verwondingen in het orofaciale gebied aan het Muhimbili National Hospital Dar es Salaam, Tanzania beoordelen.
Methods
In een prospectieve studie van de details van patiënten met menselijke beet verwondingen in het orofaciale gebied, die bij de afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie van het Muhimbili National Hospital bijgewoond tussen januari 2001 en december 2005 werden geregistreerd. Gegevens die informatie over leeftijd, geslacht, plaats, duur van de schade op het moment van de rapportage naar het ziekenhuis, redenen, de details van de behandeling worden aangeboden en de uitkomst na de behandeling.
Resultaten
Een totaal van 33 patiënten, 13 mannen en 20 vrouwen tussen 12 en 49 jaar met menselijke beet verwondingen in het orofaciale gebied jaar werden behandeld. Dertig patiënten gepresenteerd met een schone niet-geïnfecteerde wonden, terwijl 3 wonden had geïnfecteerd. De meeste (45,5%) vaak getroffen ter plaatse was de onderlip. Behandeling aangeboden inclusief een grondige chirurgische reiniging met voldoende chirurgische debridement en primaire hechten. Tetanusprofylaxe en een rij breedspectrumantibiotica kregen alle patiënten. In 90% van de 30 patiënten die werden behandeld door hechten, de genezing was rustig met slechts 10% ervaart wondinfectie of necrose. Drie patiënten met wonden die hadden tekenen van infectie werden behandeld door chirurgische reiniging met debridement, antibiotica en de dagelijkse dressing gevolgd door vertraagde primaire hechten.
Conclusie
Het merendeel van de menselijke beet verwondingen in het orofaciale gebied te wijten waren gepresenteerd tot sociale conflicten. Hoewel over het algemeen beschouwd als vies te zijn of verontreinigd kunnen ze met succes worden behandeld door chirurgische reiniging en primaire hechtdraad met een gunstig resultaat. Het beheer van dergelijke verwondingen hebben vaak behoefte aan multidisciplinaire aanpak
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-8-12). Bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde is gebruikers. achtergrond
Human beet verwondingen worden meestal beschouwd als de verwondingen die optreden als gevolg van een persoon die wordt gebeten door een andere persoon [1]. Gewoonlijk, menselijke beten door een aanvaller optreden extra-oraal, maar in enkele gevallen die zich voordoen ook intra-oraal. De omvang en de ernst van de verwondingen variëren, variërend van kleine snijwonden, gaatjes of bezuinigingen op de totale avulsion en verlies van relatief grote stukken van het weefsel [2-4]. Door hun ligging, menselijke beten in de maxillofaciale regio compromis functie en esthetiek bijgevolg sociale en psychologische effecten waarschijnlijk.
In de Verenigde Staten wordt een op de twee personen in zijn /haar leven worden gebeten door ofwel een dier of een ander mens [5]; het menselijke beten zijn de derde meest voorkomende na die van honden en katten. In Papoea-Nieuw-Guinea is de meest voorkomende oorzaak van de beet letsel mens [6]. Studies uitgevoerd in Ghana, Zimbabwe en Nigeria hebben aangetoond dat in de meeste incidenten de aanvaller is een persoon waarvan bekend is dat het slachtoffer [2, 7-9]. Echter, in deze studies bestaan er verschillende bevindingen met betrekking tot de demografische gegevens van de slachtoffers en de fundamentele redenen achter de aanslagen.
Human beet verwondingen zijn over het algemeen beschouwd als vuil of besmet te zijn [1]. Deze wonden zijn blootgesteld aan orale microflora van de aanvaller en voor intra orale wonden, zowel voor het slachtoffer en orale microflora de aanvaller. Chirurgisch vormen zij een uitdaging, omdat het principe dat menselijke bijtwonden altijd besmet wonden worden gewerkt, omdat de kans op infectie hoog, vooral in situaties waar een vertraging bij rapportage voor medische zorg. Niettemin, als gevolg van lokale omstandigheden en na de bevindingen en suggesties van verschillende auteurs [2, 8, 10], het is een gangbare praktijk in de Kaakchirurgie afdeling van de Muhimbili National Hospital (MNH), in de eerste plaats hechten de wonden na grondig chirurgische reiniging en debridement, ongeacht de tijd die is verstreken na een blessure, zolang klinisch er geen bewijs is van een infectie. In Tanzania er nooit een analyse om de omvang van het probleem van menselijke beet verwondingen in het gezicht regio en de prognose van patiënten die als zodanig was bepaald.
Daarom was het doel van deze studie om het optreden te bepalen, behandelingsmogelijkheden en de prognose van de menselijke beet verwondingen in het orofaciale gebied, bij de Kaakchirurgie Afdeling van het Muhimbili National Hospital (MNH).
Methods
deelnemers en het instellen Inloggen Deze studie aan de MNH werd uitgevoerd tijdens de een periode van vijf jaar (januari 2001 - december 2005). Alle patiënten die de mens bijten verwondingen in het gezicht regio geleden werden opgenomen in de studie.
Studie opzet en methodologie demografie
patiënten (leeftijd, geslacht, beroep, burgerlijke staat), interval van een blessure aan de rapportage naar het ziekenhuis, locatie , conditie van de wond en de behandeling werden opgenomen in een speciale vorm. Na een grondig klinisch onderzoek werden de letsels ingedeeld in oppervlakkige of diepe en geïnfecteerde of niet-geïnfecteerde. Een wond werd beschouwd als oppervlakkig te zijn als het niet bersten en geïnfecteerd als het tekenen van de aanwezigheid van pus.
Behandeling
Voor wonden die niet geïnfecteerd waren, behandeling opgenomen gedegen chirurgische toilet, hechten, antitetanus en breedspectrum antibiotica . Ampicilline /amoxicilline werden gebruikt in combinatie met metronidazol en in sommige gevallen kan ciproflaxin of augmentin gebruikt. Chirurgische reiniging betrokken debridement om alle puin en niet-vitale weefsel en grondige irrigatie verwijder met 3% waterstofperoxide, gevolgd door een steriele fysiologische zoutoplossing. Edges werden benaderd en het gebruik van Vicryl en zijde of proline hechtmaterialen wonden werden gehecht in lagen dode ruimte af te schaffen. Kleinere hechtdraad (silk 4,0) werden gebruikt voor het hechten vermiljoen rand van de lip. In twee gevallen grote delen van de onderlip waren werden Avulsed plaatselijke ontwikkeling flappen bilateraal verhoogd tot de lip reconstrueren om gewenste functies en esthetiek (fig. 1 en fig. 2) te bereiken. In twee gevallen het voorste eenderde van de tong volledig is verbroken (fig. 3), afbreuk aan de weefsels werd uitgevoerd en wonden gehecht in lagen. De randen van de dorsale en ventrale oppervlakken werden dan aangepast en gehecht. Drie zaken die gepresenteerd met tekenen van infectie werden niet in de eerste plaats, maar gedegen chirurgische reiniging en debridement werden uitgevoerd gehecht, gevolgd door zich te verkleden met ontsmettingsmiddelen en het beheer van systemische breedspectrum antibiotica. Hechtingen werden normaal verwijderd na zeven dagen. Vertraagde primaire hechten gebeurde pas nadat de wonden schoon leek zonder ettering of kwijting. Figuur 1 Human beet letsel van de onderste lip met avulsion van weefsel.
Figuur 2 De patiënt vier weken na de behandeling door primaire hechtdraad.
Figuur 3 Patiënt met menselijke beet letsel van de tong direct na de primaire hechtdraad.
Ethische kwesties
Ethical goedkeuring werd verleend door de Muhimbili Universiteit van Gezondheid en Allied Sciences (MUHAS) onderzoek en publicaties commissie en toestemming om de studie werd gegeven door de Muhimbili National Hospital uit te voeren.
Informed verbale toestemming werd verkregen van alle patiënten. De doelstellingen en de voordelen van de studie werden uitgewerkt aan de deelnemers. Zij werden ook meegedeeld dat de goedkeuring of afwijzing om deel te nemen zou niet van invloed op de kwaliteit van de zorg die zij zouden ontvangen. Alle informatie die door de patiënten werd onder strikte geheimhouding gehouden. Statistische gegevens
De gegevens werden ingevoerd in de computer en frequenties berekend voor vergelijkingen.
Resultaten
Een totaal van 33 patiënten tussen de 12 en 49 jaar gepresenteerd menselijke beet verwondingen in het gezicht regio (tabel 1). Er waren 13 mannen en 20 vrouwen met een man naar vrouw-verhouding van 0,6: 1 1.Table Human beet verwondingen naar geslacht en leeftijd
Age
Sex
Total
Man
Vrouw
|
|
|
n
(%)
n
(%)
n
(%)
12-19
1
(3)
3
( 9.1)
4
(12)
20-29
5
(15,2)
10
(30,3)
15
(45,5)
30-39
4
(12)
5
(15,2)
9
(27,3)
40 - 49
3
(9)
2
(6)
5
(15.2)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Majority, 24 (72,7%) patiënten gemeld ziekenhuis tijdens de eerste 24 uur. De meest betrokken plaats was de onderste lip 15 (45,5%), gevolgd door het oor 4 (12,1%) (tabel 2). Dertig patiënten gepresenteerd met wonden die klinisch vrij van besmetting waren terwijl drie had wonden die tekenen van infectie vertoonde. De patiënten met geïnfecteerde wonden gepresenteerd 36 uur of meer na een blessure. Meer dan 70% van de verwondingen opgetreden na zonsondergang. Behalve voor 8 (24,2%) gevallen, de andere 25 (75,8%) slachtoffers wisten de aanvallers (tabel 3). Geen van de patiënten gepresenteerd Avulsed onderdelen tot 2 distribueren van menselijke beet verwondingen hospital.Table door de site en geslacht
Site
Sex
Total
|
Man
Vrouw
|
|
|
n
(%)
n
(%)
n
( %)
Onderlip
4
(12.1)
11
(33,3)
15
(45,5)
Upper lip
1
(3)
2
(6.1)
3
(9.1)
Nose
2
(6.1)
1
(3)
3
(9.1)
Tongue
3
(9.1)
-
|
3
(9.1)
Ear
2
(6.1)
2
(6.1)
4
(12.1)
Tongue + Onderlip
-
|
1
(3)
1
(3)
Bovenlip + Nose
1
(3)
-
| 1
(3)
Cheek
-
|
3
(9.1)
3
(9.1)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Table 3 Verdeling van de patiënten op basis van de soorten mensen die hen aanvielen.
Aanvaller
Male
Female
Total
|
n
(%)
n
( %)
n
(%)
1. Vrouw kopen van 2
(6)
-
- het kopen van 2
(6)
het kopen van 2. Co-vrouw (jaloezie)
-
-
3
(9)
3
( 9)
3. Nauw verwant (werk, sociale meningsverschillen ....)
4
(12)
10
(30)
14
(42,4)
4. Bekend om het slachtoffer, maar niet gerelateerd
1
(3)
5
(15)
6
(18)
5. Onbekend slachtoffer (berovingen /poging tot robberies)
6
(18)
2
(6)
8
(24)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Behandelingsresultaat
Van de dertig gevallen werden primair op vertoon, zevenentwintig (90%) uneventfully genezen met gewenste esthetische effecten terwijl drie (10%) patiënten hadden infecties van wonden met enige necrose van de betrokken weefsels. Alle van de drie patiënten die werden behandeld door vertraagd hechten na het wissen van de infectie uiteindelijk had een goede genezing.
Discussie
MNH is het grootste centrum waar alle zaken die gespecialiseerde behandeling van alle apotheken, gezondheidscentra en gemeentelijke ziekenhuizen nodig hebt in de stad Dar es Salaam worden genoemd. Deze studie vertoont een interessante seksuele vooroordelen, met een hogere frequentie in vrouwen vergeleken met mannen. het is in overeenstemming met de studies uit Zimbabwe en Nigeria, waaruit bleek dat de meeste aanvallers en slachtoffers waren vrouwen, maar is in onenigheid met de resultaten uit Ghana waar meer mannen dan vrouwen waren betrokken [1, 8, 9, 11]. in de tijd van de emotie en woede de tanden zou zijn verschenen aan de meest gemakkelijk beschikbare wapens tijdens de aanval of verdediging te gebruiken zijn. Ook kan vrouwtjes liever tanden tijdens gevechten gebruiken als heel vaak de gevechten werden met betrekking tot ijver daarom zou hebben willen maximale schade ten gevolge van hun "vijanden" [4].
De meerderheid van de slachtoffers waren tussen de twintig en dertig negen jaar met de piek incidentie in de 20 tot 29 jaar leeftijdsgroep. Dit is het meest waarschijnlijk omdat de sociale activiteiten van de jonge deel van de bevolking leiden vaak tot conflicten die misschien uiteindelijk worden afgewikkeld door middel van fysieke middelen. Het grootste deel van de aan het ziekenhuis na zonsondergang gevallen die worden verklaard zou kunnen door het feit dat het meestal aan het eind van de dag dat de mensen genieten van activiteiten, zoals alcohol drinken, muziek en dans of onrechtmatige handelingen, zoals diefstallen, die uiteindelijk zou kunnen hebben geleid tot gevechten (aanvallen of zelfverdediging) (tabel 3). De redenen voor de aanwezigheid van menselijke beet verwondingen zoals geciteerd in verschillende studies zijn complex [7, 9, 10, 12]. Eardly et al. (2006) toonde een duidelijk verband tussen weekend drinken en menselijke beet verwondingen in Noord-Oost Engeland [12]. Hoewel deze studie is gebaseerd op een andere cohort, de door de patiënten zagen genoemde redenen opmerkelijk vergelijkbaar met die uit Nigeria, Zimbabwe en Ghana [7, 9-11]. Huwelijkszaken conflicten in mono of polygame huwelijken prominent onder de redenen voor de gevechten tussen man en vrouw of vrouw en co-vrouw. Dit weerspiegelt de levensstijl van mensen in Tanzania, een multiculturele en seculier land met verschillende culturen en religies, waarvan sommige ondersteunen polygame huwelijken. Andere redenen die werden aangehaald opgenomen jaloezie, ontrouw in het huwelijk en meningsverschillen in familiezaken of op het werk plaatsen (tabel 3). Diefstallen of pogingen tot diefstal van persoonlijke bezittingen, die wordt gekenmerkt in deze studie, verscheen nauwelijks in een van de eerdere Afrikaanse studies. Dergelijke handelingen werden de meeste eventueel neergeslagen door een stijging van de werkloosheid in de stad als gevolg van een platteland naar de stad migratie door jongeren op zoek naar een beter leven en gedwongen ontslagen die ineenstorting van vele regeringsgebouwen parastatale en /of privatisering van de economie volgde. Ondernemingen De onderlip was de site die meest was (45,5%) vaak betrokken (Fig. 1a), gevolgd door het oor (12,1%). Dit kan verklaard worden door de positie van de onderste lip in het gezicht, dat het tussen de belangrijkste onderdelen in het gezicht en daardoor gemakkelijk worden gegrepen door de tanden van de aanvaller maakt. Deze bevindingen zijn in overeenstemming met die van Obukwe (2002) in Nigeria, die ook vond de onderlip aan de meest betrokken site [8]. Voor de twee gevallen aanzienlijk grote porties van de tong werden verbroken (figuur 2), is het intrigerend te stellen hoe de tanden van de aanvaller kreeg toegang tot zo diep in de mond om de tong te bereiken, veel dus omdat beide slachtoffers waren volledig dentate. In situaties als deze, waarbij de tong wordt geamputeerd, het vormt grote chirurgische uitdagingen gezien de gespecialiseerde functies van de tong. Een systematische zoektocht in de beschikbare literatuur kon helpen omdat bijna alle gevallen afgehakte tong door menselijke tanden gemeld.
Sommige patiënten die wonden die betrokken neus werden in samenwerking met de otorrhinolaryngologist behandeld had. Een dergelijke multidisciplinaire aanpak bood de patiënten een bijkomend voordeel van het bereiken van maximale esthetiek en functionele effecten. Onder de factoren die bij het bepalen van de behandeling worden overwogen zijn onder andere cosmetische betekenis, lokale bloedtoevoer en andere algemene gastheer factoren.
Empirisch infectie wordt naar verwachting in het dier beet gevallen met inbegrip van menselijke beten. Het feit dat de meeste (90%) van de patiënten had een goede genezing van de wonden na de primaire hechtdraad mede was vanwege de goede bloedtoevoer in het gezicht regio die de gastheer weerstand in de lokale omgeving en de keuze van antibiotica toeneemt. De besmettingstarief zoals in onze studie is bijna vergelijkbaar met de 8,3% van Donkor en Bankas (1997) in het Ghanese patiënten gemeld [9]. Rekening houdend met de aard en de veelheid van de bewoner microflora in de mondholte, moet de gekozen antibiotica altijd mensen met een breed-spectrum activiteit.
Ondanks de diversiteit van advies met betrekking tot de aanpak van het beheer van de menselijke beet verwondingen in het gezicht regio zoals verwoord door anderen [1, 10-13], is het onze overtuiging dat de bevindingen van deze studie geeft sterke steun aan primaire sluiting voor alle menselijke beet letsels die onafhankelijk, zonder tekenen van infectie te presenteren van de tijd verstreken sinds de schade. Baurmash en Moto (2005) probeerde met primaire sluiting succes in zaken die duidelijke tekenen van infectie [14] gehad. In hun studie toegepaste ze hyaluronidase, die wordt verondersteld om te zorgen voor het oedeem die empirisch in de onmiddellijke pre- en postoperatieve periode. Net als bij een aantal van de zaken die in de huidige studie, die vrij uitgebreid met een verlies van weefsel, Agrawal et al waren werden bijgewoond. (1992) bepleit primaire sluiting in alle menselijke bijtwonden ongeacht de grootte [4]. . In hun studie het beheer van de meerderheid van hun zaak door primaire sluiting bleek zeer succesvol
Deze afwijking van de normen van de algemene chirurgie, die goede resultaten heeft laten zien, bood de volgende voordelen:
De patiënten die ver weg woonden uit het ziekenhuis niet de moeite van een bezoek aan het ziekenhuis dagelijks dressing. Ondernemingen de angst van de mogelijkheid van een tweede operatie voor vertraagde primaire of secundaire hechting hechting werd geminimaliseerd.
Bovendien resulteerde in een significante kostenbesparing voor zowel de patiënt en de instelling, die belangrijke overwegingen in het algemeen slechte Tanzaniaanse bevolking.
Conclusie
het merendeel van de menselijke beet letsels in de oro-gezicht regio waren het gevolg van sociale conflicten in de gemeenschap. Hoewel over het algemeen beschouwd als vuil of verontreinigd te zijn, zou de menselijke beet verwondingen met succes behandeld worden door een grondige reiniging en chirurgische primaire hechtdraad met een gunstig resultaat. Human beet verwondingen in het orofaciale gebied moeten vaak multidisciplinaire aanpak in het beheer ervan. Wij raden aan dat alle menselijke beten zonder duidelijke tekenen van infectie in de eerste plaats moet worden gesloten. Openbaar onderwijs op complicaties die kunnen voortvloeien uit menselijke beet verwondingen zouden hun weerslag te minimaliseren en de slachtoffers aan te moedigen om vroeg voor behandeling melden.
Stimuleren van de veiligheid in de stedelijke centra door de installatie van straatverlichting en het vergroten van de politie patrouilles en vermindering van de werkloosheid en het inperken van de landelijke stedelijke migratie jongeren zijn andere maatregel die de PROBLEEM kunnen verminderen.
verklaringen
Dankwoord
Wij spreken onze dank uit aan alle patiënten die deelnamen aan de studie voor hun begrip en medewerking. Schriftelijke toestemming werd verkregen van patiënten voor de publicatie van hun foto's. We specifiek danken de twee patiënten die vrijwillig ingestemd hun foto's te hebben gebruikt in deze publicatie. Tot slot willen wij onze waardering uitspreken voor de afdeling Kaakchirurgie en Mondziekten van de School voor Tandheelkunde, Muhimbili University of Health een Allied Sciences voor het geven van toestemming voor het onderzoek te laten plaatsvinden.
Authors 'originele bestanden voor ingediend images
Hieronder staan de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2007_87_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12903_2007_87_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12903_2007_87_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
Alle auteurs actief deelgenomen aan het ontwerpen van de studie. FMS, BMK en ENMs behandelde patiënten. OJMH verzamelde gegevens en voerde de data-analyse. Alle auteurs namen deel aan de voorbereiding van het manuscript. Ze hebben allemaal gelezen en goedgekeurd het manuscript voor de verwerking voor het indienen voor publicatie.
| 