Abstracte achtergrond
De literatuur is schaars op de sociale en geografische ongelijkheden bij de toegang tot en de uitvoering van de fluoridering van de openbare watervoorziening. Dit onderzoek draagt bij aan de kennis van de Braziliaanse ervaring van de chronische ontbering van water en afvalwater beleid, de toegang tot drinkbaar water en fluoridering in het land. Zo was het doel van dit onderzoek om mogelijke ongelijkheid bij de toegang van de bevolking tot gefluorideerd drinkwater in 246 Braziliaanse gemeenten controleren.
Methods Ondernemingen De informatie over het proces van water fluoridering in de gemeenten en in de macro regio waar elke gemeente ligt werd verkregen uit de nationale epidemiologisch onderzoek dat in 2003 werd gesloten de gegevens die betrekking hebben op de Human Development index op gemeentelijk niveau (HDI-M) en de toegang tot leidingwater kwam uit de Braziliaanse Human Development Atlas, terwijl de omvang van de de bevolking werd verkregen van een gouvernementele bron. De Fisher exact test (P
& lt; 0,05) werd gebruikt om significante associaties te identificeren tussen de verklarende variabelen en hun vermogen om de belangrijkste resultaten van belang voorspellen dit onderzoek, namelijk de aanwezigheid of afwezigheid van de waterfluoridering werkwijze de gemeenten alsmede de tijdsduur gedurende welke deze maatregel is uitgevoerd. Lineaire regressie werd gebruikt om de associaties tussen de relevante variabelen te observeren in een multivariate omgeving.
Resultaten
De resultaten toonden duidelijk aan dat er een relatie is tussen de gemeenten met grotere populaties, gelegen in sociaal-economisch bevoordeelde regio's en met een betere HDI-M, en waarbij fluoridering is zowel aanwezig en is geïmplementeerd voor een langere periode (begonnen vóór 1990).
Conclusie Ondernemingen de bevindingen suggereren dat het doel van de behandeling van water met fluoride mag niet adequaat gerealiseerd , die meer effectieve strategieën, zodat de toegang tot deze maatregel kan worden rechtvaardig uitgebreid.
Marilisa CL Gabardo, Wander J da Silva, Marcia Olandoski, Simone T Moyses en Samuel J Moyses eveneens bijgedragen aan dit werk.
Achtergrond
in global health termen, het naderen van het onderwerp van ongelijke toegang tot het volksgezondheidsbeleid is een klassiek probleem en een die altijd actueel [1, 2]. De literatuur suggereert dat de bevolking en individuen meer sociaal bevoordeelden lijkt te worden geprofiteerd door middel van maatregelen die mogelijk invloed hebben op de bepalende factoren van de gezondheid, de vermindering van het risico van ziekte en controle schade, omdat zij degenen zijn die in de eerste plaats worden bereikt door overheidsbeleid. Ten aanzien van mondgezondheid, studies over de menselijke bevolking te tonen dat het aantal tanden aangetast door cariës heeft de neiging om minder in de gemeenschappen die de toegang tot fluoridated water dan in gebieden die niet onder deze maatregel [3-5] te hebben.
Inderdaad, de fluoridering van de openbare watervoorziening wordt beschouwd als een van de tien belangrijkste maatregelen voor de volksgezondheid in de vorige eeuw [6, 7] en wordt aanbevolen door internationale organisaties gezondheid [8, 9]. Systematische reviews van de literatuur over fluoridering bewijzen de gunstige en veilige effecten op de gezondheid van de mens [10], en de impact ervan op de vermindering van tandbederf als gevolg van fluoridering is waargenomen in Brazilië en in andere regio's in de wereld [3-5, 11 , 12]. Deze hypothese werd ook getest door een aantal Braziliaanse studies over het proces fluoridering, en was het mogelijk om te zien dat de aanwezigheid van gefluorideerd water plaatsvindt in een veel heterogene wijze handhaven van een positieve associatie met betere sociale, economische en demografische indicatoren [13, 14].
Er is steeds meer bewijs in Brazilië dat de ervaring van tandbederf optreedt parallel aan de sociale verschillen tussen de bevolking [15-23]. Dit wordt gedeeltelijk bevestigd door de beschikking gesteld door middel van de meest recente landelijke epidemiologisch onderzoek [24] gegevens. Noord- en Noordoost macro regio's van het land hebben een grotere gemiddelde prevalentie van tandbederf in de populatie van 12-jarigen en een index van vervallen, ontbrekende of vol tanden (DMF-T), van 3.13 en 3.19, respectievelijk. Deze gemiddelden zijn hoger dan die voor de Zuid- en Zuidoost-macro's en zijn hoger dan de totale Braziliaanse gemiddelde van 2,78. De voorgaande directe waarneming houdt geen rekening met het gehele probleem met betrekking tot de toegang van economisch minder bevoordeelde populaties fluoridering. Op dit moment lijkt de discussie over de relatie tussen de fluoridering en sociaal-economische ongelijkheden die waarschijnlijk van invloed zijn op de mondgezondheid nieuwe kracht te hebben opgedaan. Onderzoeksresultaten uit de jaren 1980 [25, 26] voorgesteld dat kinderen die in gebieden met een grotere sociale ontbering geleefd, maar met toegang tot water behandeld met fluoride, had betere mondgezondheid zijn dan die van een vergelijkbare sociale situatie zonder toegang tot fluoridated water, of dan die uit een hogere sociale klasse, maar die leefden in gemeenschappen zonder gefluorideerd water [25, 26]. In de jaren 1990, nieuwe bevindingen bracht de wetenschap dat mensen met een lage sociaal-economische macht en die geen toegang hebben tot andere bronnen van fluoride of tandheelkundige zorg, aanzienlijk zou worden geprofiteerd als ze toegang hebben tot water behandeld met fluoride [27 gehad hebben, 28]. 1990 was de basislijn voor de huidige gezondheidszorg Brazilië systeem. In dat jaar werd de Public Health Organic wetten nrs. 8080 en 8142 werden opgericht, brengt gevolgen voor het proces van uitbreiding waterfluoridering in Brazilië [29].
In het licht van het bovenstaande, het algemene doel van dit onderzoek was om na te gaan hoe de sociale en geografische ongelijkheden zijn bemoeien met Braziliaanse openbare watervoorziening fluoridering beleid.
Methods
In deze studie werd een kwantitatieve analyse uitgevoerd met behulp van een ecologisch onderzoek design. Dit ontwerp is geschikt voor de voorgestelde doelstellingen beschouwd, in het licht van het belang in het controleren van de effecten van interventies op populaties, zoals de nieuwe programma's, wetgeving of beleid [30]. De studie werd gedaan met behulp van een tweede databank van de nationale epidemiologisch onderzoek op de mondgezondheid genaamd SB Brasil Project
[24]. De bevolking van het huidige onderzoek bestond uit de 250 onderzochte gemeenten in de bovengenoemde enquête Ondernemingen De onafhankelijke variabelen waren:. De Gemeentelijke Human Development Index (HDI-M) voor het jaar 2000, het percentage van de toegang tot leidingwater en de omvang van de populatie ook voor het jaar 2000, en de macro regio waarin elke gemeente behoorde. De omvang van de gemeentelijke bevolking werd verkregen van een gouvernementele bron [31]. Ondernemingen De HDI en de percentages van de toegang tot leidingwater werden verkregen van versie 1.0.0 van de Braziliaanse Human Development Atlas, geproduceerd door de United Nations Development Programme (UNDP), dat gegevens levert voor de jaren 1991 en 2000 [32]. Wanneer de relatie tussen de sociale determinanten van kwaliteit van leven, en algemene en orale gezondheidseffecten worden geanalyseerd, is het noodzakelijk om de determinanten van ongelijkheden overwegen gezondheid [14, 17, 20-22, 33, 34]. De Human Development Index (HDI) is een krachtig instrument gecreëerd door de Verenigde Naties in het begin van de jaren 1990 (32), die rekening houdt met de multidimensionaliteit van de verschillen in levensomstandigheden. HDI betreft: (a) de populatie levensduur, uitgedrukt levensverwachting; (B) alfabetisering van volwassenen tarief, bestaande uit twee variabelen: de volwassen alfabetiseringsgraad en gecombineerde snelheid van de inschrijving in drie niveaus van het onderwijs; en (c) het inkomen of het Bruto Nationaal Product (BNP) per hoofd van de bevolking, uitgedrukt in US dollars en aangepast aan de koopkrachtpariteit (PPP) onder burgers uit verschillende landen weerspiegelen. Deze index loopt van 0 tot 1, de rangschikking van de plaatsen in de niveaus: laag (0 = IDH & lt; 0,5), medium (0,5 = IDH & lt; 0,8) en hoge menselijke ontwikkeling (0,8 = IDH ≤ 1). Wanneer het is gerelateerd aan gemeentelijk niveau, wordt een "M" toegevoegd, en deze index (HDI-M) wordt ook veel gebruikt in studies over de kwaliteit van leven en sociaal-economische omstandigheden van de bevolking. Ondernemingen De macro regio variabele en de daarvan afhankelijke variabelen - water fluoridering in de betrokken (aan- of afwezigheid van fluoridering) en het jaar waarin deze maatregel werd ingevoerd gemeenten - werden uit de SB Brasil
nationale databank project [24]. Gemeenten die geen volledige informatie relevant is voor de variabelen van de studie hadden werden uitgesloten. Als zodanig is de uiteindelijke steekproef bevatte 246 gemeenten. Ondernemingen De Student's t-test werd uitgevoerd om te bepalen of er een significant verschil tussen de gemiddelde HDI-M waarden voor de jaren 1991 en 2000. Pearson's correlatie werd gebruikt om te analyseren of de HDI- M waarden voor deze jaar een gecorreleerde variatie, dat wil zeggen of die met een betere classificatie in 1991 de neiging om dit niveau te handhaven in 2000, en vice versa.
Als HDI-M (en sub-indices), percentage toegang tot leidingwater en grootte van de populatie variabelen niet aanwezig normale verdeling ze gedichotomiseerd met een mediaan split. Het gebruik van de ANOVA en Newman-Keuls test kon de macro's te gedichotomiseerd in: Noord-Noordoost en Zuidoost-Zuidoost-Mid West. De afhankelijke variabele met betrekking tot fluoridering werd onderverdeeld in: "fluoridering begonnen tegen het jaar 1990"; "Begonnen na 1990"; en "afwezigheid van fluoridering". Bivariate analyse werd vervolgens uitgevoerd (Fisher's Exact Test met P Restaurant & lt; 0,05) ". Fluoridering", aan verenigingen te identificeren tussen de verklarende variabelen en hun vermogen om de uitkomst van belang, namelijk voorspellen Ook de associatie tussen de HDI-M en het percentage toegang tot leidingwater werd geverifieerd.
Multivariate analyse werd uitgevoerd. De gekozen techniek lineaire regressie en werd op twee manieren: eenvoudige lineaire regressie werd gebruikt bij het probleem was het resultaat variabele in zijn dichotomische vorm, d.w.z. de aan- of afwezigheid van fluoridering. Als de analyse werd verwekt met behulp van de uitkomst variabele met drie tijdelijke categorieën (fluoridering begonnen in 1990, fluoridering begonnen na 1990 en de afwezigheid van fluoridering), ordinale regressie werd gekozen voor, en die, in het Engels, met de afkorting PLUM (polytome Logit wordt aangeduid Universal Models
)
Beide regressies werden uitgevoerd met behulp van een significantie niveau van P Restaurant & lt.; 0,05 en de geaggregeerde vorm en de sub-indices van HDI-M werden niet samen in de regressie, aangezien dit kan leiden tot een verlies van de verklarende kracht omdat het HDI-M gevolg van een eerdere samenvoeging van . overige componenten
Resultaten
t-toets de Student's toonden significant verschil (P Restaurant & lt; 0,0001) respectievelijk tussen HDI-M waarden voor de jaren 1991 en 2000 van de 0,647 en 0,727, (sd = 0,02). Pearson's correlatie aangegeven dat de groei van het HDI-M voor die jaren was sterk gecorreleerd (r = 0,969, P Restaurant & lt; 0,0001). Bijgevolg was het alleen mogelijk om te werken met het jaar 2000 gegevens.
Van de 246 onderzochte gemeenten, 113 (45,9%) hadden watervoorziening fluoridering, terwijl 133 (54,1%) niet van deze maatregel te hebben. Tabel 1 toont het percentage van de fluoridering in de verschillende macro's studied.Table 1 Percentage van de fluoridering in vijf macro regio's van Brazilië.
Macro regio
Fluoridering
Met
Zonder
|
n
%
n
%
North
2
4.1
47
95.9
Northeast
8
16.3
41
83.7
Mid West
27
54.0
23
46.0
South
44
88.0
6
12.0
Southeast
32
66.7
16
33.3
TOTAL
113
-
133
-
Bron: SB Brasil
Project 0,20
de significante relatie (P & lt; 0,0001) tussen de HDI-M en percentage toegang tot leidingwater is te zien in tabel 2 het toont de duidelijke associatie tussen gemeenten met een hogere HDI-M reizigers en hogere leidingwater percentage. Echter, lineaire regressie, het HDI-M en percentage toegang tot leidingwater kan niet zo significant Associatie terwijl de grootte van de populatie en macro regio laten lijken enkele positieve invloed voor met betrekking tot het bereik van de fluoridering municipalities.Table 2 Association tussen de HDI-M en het percentage toegang tot leidingwater in het jaar 2000.
Variable
n
percentage toegang op waterleiding Restaurant & gt; 84,24% n = 123
n (%)
Percentage toegang tot leidingwater
≤ 84,24% n = 123
n (%)
P
- waarde * (bivariate)
HDI-M
|
|
|
|
& gt; 0,743
121
103 (85,1)
18 (14.9)
& lt; 0,0001
≤ 0,743
125
20 (16,0)
105 (84,0)
|
(*) Fisher's Exact Test (P
& lt; 0,05)
Tabel 3 toont de resultaten van de bivariate en multivariate analyse voor de fluoridering proces uitkomst.. Op dezelfde manier zoals eerder gebeurde in de bivariate analyse gemeenten met een betere HDI-M, grotere populaties en die zijn gelegen in het zuiden, zuidoosten en de Mid West regio van de maatregel vóór 1990 geïmplementeerd, en dit versterkt de geografische ongelijkheid in de verdeling van de measure.Table 3 Bivariate en multivariate analyses op basis van de tijd van de variabele fluoridering in de 246 onderzochte gemeenten.
variable
n
Fluoridering vóór 1990
n = 72
n (%)
Fluoridering na 1990
n = 41
n (%)
Zonder fluoridering
n = 133
n (%)
P
-waarde * (bivariate)
P
-waarde * * (multivariate)
HDI-M
|
|
|
|
|
|
& gt; 0,743
121
54 (44,6)
28 (23.1)
39 (32,2)
& lt; 0,0001
0,416
≤ 0,743
125
18 (14,4)
13 (10.4)
94 (75,2)
|
|
Percentage toegang tot leidingwater
|
|
|
|
|
|
& gt; 84,24%
123
59 (48,0)
26 (21.1)
38 (30,9)
& lt; 0,0001
0,213
≥ 84,24%
123
13 (10.6)
15 (12.2)
95 (77,2)
|
|
Bevolkingsomvang
|
|
|
|
|
|
& gt; 24.440 inwoners
122
50 (41,0)
21 (17,2)
51 (41,8)
& lt; 0,0001
& lt; 0,0001
≤ 24.440 inwoners
124
22 (17,7)
20 (16.1)
82 (66,1)
|
|
Macro regio Zuid /Zuidoost
148
69 (46,6)
34 (23,0)
45 (30,4)
& lt; 0,0001
& lt; 0,0001
Mid West en Noord /Noordoost-Gids 98
3 (3.1)
7 (7.1)
88 (89,8)
|
|
(*) Fisher's Exact Test (P Restaurant & lt; 0,05)
(**) lineaire regressie (P Restaurant & lt; 0,05)
de ligging van de gemeenten in de sociaal-economisch minder ontwikkelde regio's wordt meer geassocieerd met de afwezigheid van fluoridering (P Restaurant & lt; 0,001). Wat de ordinale regressieanalyse de populatiegrootte en macrozone handhaafde een verschil met de fluoridering proces, wat aangeeft dat deze variabelen onafhankelijk geassocieerd met de fluoridering proces (P
& lt; 0,0001).
discussie Inloggen Deze studie bevat gegevens over 246 gemeenten die deelnamen aan de nationale epidemiologisch onderzoek en die worden beschouwd als representatief voor de bevolking van het land [24] zijn. De resultaten tonen aan dat gemeenten zich in de macro regio's met een betere sociaal-economische ontwikkeling van belang zijn in verband met de aanwezigheid van fluoridering, alsmede met het begin van de uitvoering van deze maatregel, dat wil zeggen door het jaar 1990. De uitvoering van het National Health System (NHS) met ingang van 1990 niet lijkt te hebben beïnvloed deze pre-1990 tendens. Dit geeft aan dat de openbare orde op de mondgezondheid moeten proberen om zich aan te sluiten met andere publieke beleid van een meer rechtvaardige aard, met bijzondere aandacht voor de kwestie van de onrechtvaardige en vermijdbare ongelijkheden. Ondernemingen De relatie tussen sociale indicatoren en cariës prevalentie is uitgebreid onderzocht [17-23, 27]. In Brazilië, het noorden en noordoosten regio's hebben een grotere gemiddelde prevalentie van tandbederf in de populatie van 12-jarigen en een index van vervallen, verloren of vol tanden (DMF-T), van 3.13 en 3.19, respectievelijk. Deze gemiddelden zijn hoger dan die voor de Zuid- en Zuidoost-regio's en zijn hoger dan de Braziliaanse gemiddelde van 2,78. Eerstgenoemde gebieden hebben ook een groter aantal gemeenten zonder gefluorideerd water (89,8%), en is gecorreleerd met gebieden van grotere sociale ontbering [24]. Ondernemingen De onderhavige studie heeft getracht kennis toe over de invloed van bepaalde variabelen betreffende leefomstandigheden op het proces van de fluoridering van de openbare waterleiding, aangezien veel belang wordt toegekend aan deze maatregel cariës reductie wereldwijd [10-12].
voor de in deze studie gebruikte methodologie, de ecologische ontwerp gerechtvaardigd is in het licht van de doelstelling van de evaluatie van de impact van een de openbare orde, zoals de fluoridering van de watervoorziening, op de bevolking aggregaten [30], zonder de bedoeling gevolgtrekkingen gemaakt op individueel niveau. Het belangrijkste onderwerp van belang was de verificatie van de associatie tussen fluoridering uitgangen en de verklarende variabelen van HDI, bevolkingsomvang, macro gebied en het percentage toegang tot leidingwater.
Care werd meegenomen naar een correlatie uit te voeren om de stabiliteit van de HDI controleren -M variabel tussen 1991 en 2000, en derhalve was het mogelijk om met de data 2000. Deze index ondanks kritiek vanwege zijn die een geaggregeerde weergave [35], werd gekozen voor gebruik in deze studie omdat het multidimensionale kenmerken leefomstandigheden. De sub-indexen op inkomen, onderwijs en duurzaamheid werden ook opgenomen in de analyses, met als doel het identificeren of ze een associatie met de uitkomsten van belang zou onthullen. Echter, de HDI-M heeft zich niet vertonen significant in de multivariate analyse in een van zijn vormen te zijn. Ondernemingen De observaties gepresenteerd bevestigen de inverse zorg wet, waarin staat dat de beschikbaarheid en de juiste verstrekking van gezondheidsdiensten variëren omgekeerd aan de behoeften van de bevolking [1]. Als zodanig, de middelen zijn onderhevig aan invloeden van de markt en in de eerste plaats voldoen aan de behoeften van de sociaal-economisch meer bevoordeelde bevolkingsgroepen. Daarnaast is de eerste te bereiken met de nieuwe gezondheidszorg interventies zijn die mensen in een betere situatie en dit op zijn beurt draagt bij aan de groeiende ongelijkheid in de gezondheidszorg [2].
Vorige waarschuwingen van bijzonder belang zijn, in aanmerking nemend dat in landen als de Verenigde Staten, Engeland en Nieuw-Zeeland, wordt water fluoridering beschouwd als een maatregel kan verminderen niet alleen de prevalentie en de ernst van cariës, maar ook de verschillen tussen populaties met verschillende sociaal-economische omstandigheden [36] zijn. Dit moet aannemelijk zijn voor Brazilië ook.
Onderzoek naar het verband tussen de aanwezigheid of afwezigheid van fluoridering, hoe lang het is geïmplementeerd voor, en sociaal-economische indicatoren, heeft resultaten opgeleverd die in overeenstemming zijn met die van deze studie zijn, zoals de sterke associatie tussen menselijke ontwikkeling en de aanwezigheid van fluoridering, met verlies van statistische significantie in de aanwezigheid van andere variabelen. Gelijkenissen werden gevonden met betrekking tot de maatregel wordt later in minder ontwikkelde gemeenten [13] uitgevoerd.
Andere studie, ook gebaseerd op de resultaten van de SB Brasil Project [24], beoordeelde de rol van fluoridering in de vermindering van orale gezondheidsverschillen [14]. De bevindingen van het onderzoek suggereren dat fluoridering voordelen meer, en eerder, gemeenten met een betere sociaal-economische indicatoren, op dezelfde manier dat een groter aantal van dergelijke gemeenten zijn ook aangesloten op de waterleiding net [14]. De bevindingen van dit onderzoek zijn ook in overeenstemming met dit, omdat gemeenten met een betere HDI-M meer toegang hebben tot leidingwater. Ondernemingen De resultaten van deze studie geven aan dat de omvang van de bevolking en locatie binnen potentieel "rijker" macro's zijn significant geassocieerd met de aanwezigheid van fluoridering, terwijl de HDI-M, in welke vorm, heeft zich niet vertonen significant in de multivariate analyse zijn. Dit kan betekenen dat indien de HDI-M afzonderlijk genomen, verliest het zijn verklarende kracht. Dat wil zeggen, het kader van de macro-regio en de structurele niveau van ontwikkeling kan resulteren in gemeenten met een betere HDIS, maar ligt in armere regio's, het niet hebben van fluoridering, terwijl gemeenten met slechtere HDIS in meer welvarende regio's fluoridering kan hebben geïmplementeerd.
wat de omvang van de bevolking, een statistisch significante associatie met fluoridering werd waargenomen in de analyses die, met bewijs dat deze maatregel wordt geconcentreerd in grotere gemeenten. Uit de literatuur blijkt dat kleinere gemeenten, als gevolg van hun inkomen per hoofd, niet in staat deze maatregel adequaat implanteren, aangezien een maatregel die voorafgaat fluoridering is de implantatie van waterbehandelingssystemen [37]. In het centrum van deze discussie, hoewel het afwijkt van het toepassingsgebied van deze studie, is de kwestie van de historische en groeiende tendens van de verstrekking van drinkwater als handelswaar, waardoor zij een preferentieel doelwit voor de privatisering van voorstellen. Dit is in strijd met het feit dat, ongeacht hun omvang, alle gemeenten geld in te zamelen dat tegen fluoridering [38] moet worden bestemd.
Er zijn aanwijzingen dat de uitbreiding van de fluoridering dekking onder de bevolking is afhankelijk van de federale stimuleringsmaatregelen van de overheid en niet over de privatisering van het afvalwater sector water en, evenals op een cultuur onder zowel de bevolking en instellingen die de uitvoering van deze maatregel [39] gunsten.
in een recente case study in de staat São Paulo, Brazilië, het richten van de kosten van de openbare watervoorziening fluoridering tussen 1985 en 2003, werd de conclusie getrokken dat rechtvaardiging van de niet-uitvoering van deze maatregel te wijten aan de hoge kosten is een misvatting. De cumulatieve kosten in de periode onder studie was R $ 1,44 (US $ 0,97) per hoofd van de bevolking. De geschatte jaarlijkse kosten per persoon in 2003 was R $ 0,084 (US $ 0,028). De bevindingen maken duidelijk dat de hoeveelheid verwaarloosbaar zijn vergeleken met de voordelen van fluoridering, wat betreft de verbetering van de levenskwaliteit van de bevolking en de vermindering van de vraag voor orale en tandheelkundige behandelingen [40].
Is geschikt is voor de sociale en geografische ongelijkheid waaraan de Braziliaanse bevolking is onderworpen met betrekking tot de fluoridering te bespreken, ondanks dat wordt gewaarborgd door de wet [41]. Een andere reden voor bezorgdheid is dat de gelijkheid is een van de basisprincipes van de National Health System (NHS) [29]. Ondanks de Braziliaanse wetgeving gezondheid te hebben gevorderd in termen van gelijkheid sinds de jaren 1990 is er nog steeds diepe ongelijkheid tussen regio's en sociale groepen. Concentratie van de middelen vindt plaats in de regio's die minder gebaat bij economisch en sociaal beleid, die bijdragen aan de verhoging van de sociale ongelijkheden die tot uiting komen in de gezondheidszorg. Als zodanig is de conclusie dat de overheid moet ervoor zorgen dat onrechtvaardige en vermijdbare factoren die aanwezig zijn in de gezondheidszorg geleidelijk worden verminderd, en dat de bevolking te voorzien van alle nodige medische zorg en diensten op een billijke manier [42, 43]. Ook moet worden opgemerkt dat de gezondheidsdiensten zijn niet alleen verantwoordelijk voor het aanbieden van zorg, maar ook voor de terbeschikkingstelling van de middelen die nodig zijn om de voorwaarden te scheppen die, handhaven of toename van de armoede te veranderen.
Conclusie
Binnen de beperkingen die eigen zijn aan zijn een ecologische studie, waarbij waarnemingen verzameld op geaggregeerd niveau niet kan worden afgeleid op individueel niveau, is de conclusie dat het belangrijk is om gehoor te geven aan de noodzaak van een strategische overheidsbeleid dat de expansie van water fluoridering verzekeren naar plaatsen die minder sociaal zijn -economically bevoordeeld om zo bij te dragen aan de vermindering van de gezondheidsverschillen.
Notes
Marilisa CL Gabardo, Wander J da Silva, Marcia Olandoski, Simone T Moyses en Samuel J Moyses eveneens bijgedragen aan dit werk.
| 