Een etnografische studie van Latino voorschoolse kinderen mondgezondheid op het platteland van Californië: Intersections onder familie, gemeenschap, provider en regelgevende sectors

Abstracte achtergrond
Latino kinderen ervaren een hogere prevalentie van cariës doen dan kinderen in een ander ras /etnische groep in de Verenigde Staten. Deze paper onderzoekt de snijpunten tussen vier maatschappelijke sectoren of context van de zorg die bijdragen tot orale gezondheid verschillen voor lage inkomens, voorschoolse Latino 1 kinderen op het platteland van Californië.
Methods
Bevindingen worden gemeld uit een etnografisch onderzoek, uitgevoerd in 2005-2006, van familie, gemeenschap, professionele /tandheelkundige en beleid /regelgeving sectoren of context van de zorg die een centrale rol spelen bij het creëren of het behoud van een laag inkomen, het platteland kinderen slechte orale gezondheid. De studie gemeenschap van ongeveer 9.000 mensen, voornamelijk van Mexicaans-Amerikaanse afkomst, werd gevestigd in Californië agrarische Central Valley. Waarnemingen in woningen, gemeenschappelijke voorzieningen, en tandheelkundige kantoren binnen de regio werden aangevuld met diepte-interviews met 30 sleutelfiguren (zoals tandheelkundige professionals, gezondheid opvoeders, het welzijn van kinderen agenten, kliniek beheerders en regelgevende middelen) en 47 primaire verzorgers (moeders) van de kinderen ten minste een van hen was jonger dan 6 jaar.
Resultaten
Mantelzorgers niet altijd zichtbare tekenen van cariës te herkennen bij hun kinderen, ook niet snel reageren, tenzij kinderen klaagden ook van de pijn. Fluctuerende seizoensgebonden in aanmerking te komen voor de openbare ziekteverzekering doorsneden met een beperkte gemeenschap infrastructuur en maatschappelijke voorzieningen, zoals gebrek aan openbaar vervoer, tot moeilijkheden bij de toegang tot zorg te creëren. De niet-fluoridated supply gemeentelijke water is niet op grote schaal geconsumeerd vanwege de vrees over vervuiling pesticide. Als de tandarts bracht de kinderen in de kliniek voor meerdere bezoeken, is dit de oorzaak van de begeleidende ouder ontberingen en af ​​en toe geresulteerd in het verlies van zijn of haar baan. Enkele algemene tandartsen had een specifieke opleiding in het omgaan met jonge patiënten ontvangen. tandartsangst Children's en een slechte provider-ouder communicatie werden verergerd door een tekort aan tandartsen bereid zijn om het platteland met een laag inkomen de bevolking te dienen. Strengere regionale fiscale terugbetaling beleid verder gecompliceerd de situatie.
Conclusie
Verschillende maatschappelijke sectoren of context van de zorg aanzienlijk doorsneden te produceren of te ondersteunen slechte orale gezondheidszorg voor kinderen. Ouderlijke overtuigingen en praktijken, die bijvoorbeeld leiden tot vertraging bij het zoeken naar de zorg, werden nog verergerd door het ontbreken van de belangrijkste gemeenschap of economische middelen, en de organisatie en de verstrekking van de professionele tandheelkundige diensten. In het kader van door de staat de opdracht het beleid en de procedures, die allemaal gewerkt om pleiten tegen kinderen die tijdige zorg die aanzienlijk mondgezondheid verschillen tussen deze zeer achtergestelde bevolking zou verminderen.
Judith C Barker eveneens bijgedragen aan dit werk.
Achtergrond
de Latino allochtone bevolking is de snelst groeiende en grootste minderheidsgroep in de Verenigde Staten (VS), nummering 35,3 miljoen in de telling van 2000 [1]. Van de ongeveer 4,2 miljoen landarbeiders en hun rechthebbenden in de Verenigde Staten, meer dan 80% zichzelf identificeren als Latino, met 75% van de Mexicaanse oorsprong [2]. Van alle bevolkingsgroepen, migranten en werknemers in de landbouw de grootste problemen hebben toegang tot gezondheidszorg [3, 4], in het bijzonder mondzorg [5, 6]. Orale gezondheidsproblemen zijn veel voorkomende onder migranten [7, 8].
Cariës is de meest voorkomende chronische en besmettelijke kinderziekte [9]. Tijdens de California Smile Survey, uitgevoerd in 2005, meer dan 21.000 kleuterschool en 3 e klas studenten werden beoordeeld met uitgebreide tandheelkundige screenings. Meer dan de helft van de onderzochte kinderen waren Latino - 72% had wat cariës, terwijl 26% had ongebreideld cariës in zeven of meer tanden. Deze resultaten waren bijna twee keer de vastgestelde tarieven voor de niet-Spaanse blanke bevolking [10]. Jonge Latino kinderen, die de leeftijd van vijf of onder, hebben hogere tarieven van de vroege kinderjaren cariës (ECC) dan alle andere etnische /raciale groep. Mexicaanse-Amerikanen als een subgroep hebben de armste orale gezondheidstoestand onder Latino [9-13]. De tarieven van de ECC zijn hoogst onder kinderen van migranten [10, 11]. In verschillende regio's in de VS, met inbegrip van North Carolina en Virginia van het Zuidwesten [5], Michigan [14, 15], Southern Illinois [16], Colorado [17], de Yakima Valley in Washington [18] en de Central Valley in Californië [ ,,,0],19], hebben kinderen van Mexicaans-Amerikaanse landarbeiders werd genoteerd als het hebben vooral een slechte mondgezondheid.
Ondanks deze behoefte aan tandheelkundige zorg, Latino's van alle leeftijden hebben de laagste tandheelkundige bezettingsgraad van alle etnische /raciale groepen, met Mexicaanse-Amerikanen met de laagste bezettingsgraad van alle Latino groepen [12, 20]. Deze bevindingen blijft bestaan, zelfs na correctie voor factoren zoals leeftijd, inkomen, opleiding, geslacht en tandheelkundige verzekering [21]. De 2000-2003 National Health Interview Survey meldde dat 16,7 procent van de Latino kinderen van 2-17 jaar, en 17,7 procent van de Mexicaans-Amerikaanse kinderen, had nog nooit een tandarts [22] gezien. Wall en Brown [21] is ook gebleken dat de Mexicaanse-Amerikanen waren twee tot drie keer meer kans om een ​​tandarts te bezoeken dan waren Mexicaanse immigranten geboren in Mexico, maar woont in de Verenigde Staten.
Onderzoek heeft verschillende belemmeringen voor de toegang tot en het gebruik gedocumenteerd van de gezondheidszorg, met inbegrip van tandheelkundige zorg, voor kinderen in lage-inkomenslanden Mexicaanse afkomst bevolking in de VS, zoals het ontbreken van de ziektekostenverzekering, vervoer, beperkt Engels taalvaardigheid, enzovoort [8, 19, 23-25]. Een belangrijk aandachtspunt binnen de literatuur is geweest over de ouderlijke overtuigingen en gedragingen, op kritische wanneer en waarom de ouders wel of niet willen tandheelkundige zorg voor hun kinderen [26-29]. Terwijl verzorger attitudes en praktijken zijn belangrijk en ongetwijfeld van invloed op de mondgezondheid van kinderen en de toegang tot de zorg, dit zijn niet de enige dingen die te doen. De kenmerken van specifieke gemeenschappen in het bijzonder locaties en de diensten van algemeen nut en de beschikbare middelen, personeel attitudes en praktijken in tandheelkundige klinieken, financieringsmechanismen en de werking van de openbare gezondheidszorg, vormen andere contexten die tandheelkundige zorg en dus ook allemaal direct of indirect van invloed bijdragen tot de creatie en het onderhoud van de kinderen orale gezondheidstoestand. Zo, onderzoek dat zich richt op mantelzorgers alleen geeft slechts een deel van het beeld, onderzoekt slechts één context van de zorg.
Verschillende conceptuele modellen wijzen op meerdere maatschappelijke niveaus of context van de zorg te beïnvloeden mondgezondheid van kinderen [30-32]. De meest bekende conceptueel model is Social Ecologische kader Stokols '[32], die stelt dat (tandheelkundige) ziekte bij jonge kinderen is een resultaat van de interactie tussen intra- individuele, interpersoonlijke, institutionele en maatschappelijke /beleidscontext. intra-individuele niveau Stokols 'was niet direct bereikbaar, omdat we niet kleuters konden interviewen over hun gewoonten, gedrag, vaardigheden, kennis, attitudes, overtuigingen of angsten. Dus stortte we Stokols 'intra-individuele en interpersoonlijke contexten samen in wat we het kind /ouders /familie context genoemd. Tot op heden heeft zeer weinig empirisch onderzoek eigenlijk onderzocht de snijpunten tussen deze verschillende contexten van de zorg, met name kruispunten die gezamenlijk bijdragen aan lage tandheelkundige bezettingsgraad en de slechte toestand mondgezondheid voor Latino kinderen. De etnografische hier gepresenteerde onderzoek, echter, doet precies dat. Het onderzoekt belangrijke context van de zorg en laat zien hoe deze elkaar kruisen synergetisch helpen invloed mondgezondheid status van jonge Latino kinderen in een landelijke Californië gemeenschap. De vier contexten we onderzoeken zijn: (1) een kind /ouders /familie context; (2) De communautaire en maatschappelijke context; (3) De professionele en mondgezondheid levering context; . En (4) beleid, regelgeving, en de overheidsfinanciën context
Methods
Volkenkundig
Volkenkundig - een combinatie van de gemeenschap in kaart brengen, deelnemer-observatie en diepte-interviews - is een flexibele maar rigoureuze en systematische stijl van kwalitatief onderzoek, met gevestigde conventies voor het verzamelen en analyseren van gegevens [33, 34]. De theoretische houding ten grondslag liggen aan dit kwalitatieve onderzoek is constructivist, in overeenstemming met grounded theory procedures [35, 36]. Uit de eerste hand rekeningen van goed geïnformeerde individuen zich in verschillende contexten worden gebruikt voor het ontwikkelen, ten eerste, een goed begrip van de betekenis die mensen geven om hun ervaringen en het gevoel dat ze te maken van het zoeken, het leveren of het beheren van orale gezondheidszorg voor lage inkomens Latino kinderen. Bovendien kunnen deze rekeningen helpen te onderscheiden hoe deze betekenissen reizen over de grenzen van deze contexten. holistische benadering etnografie verder zorgt voor een onderzoek naar de interactie tussen meerdere agenten in de verschillende contexten, het creëren van een meer complex en genuanceerd beeld [37, 38].
etnografie is gericht op het begrijpen van de leefwereld van de mensen in bepaalde gemeenschappen uit hun standpunten, en bij het openbaren van de complexe interacties en verbindingen tussen de verschillende contexten die de mogelijkheden en beperkingen individuen tegenkomen omlijsten. Een voordeel ten opzichte van andere aanpak van het onderzoek is dat als veldwerkers wonen en werken in de gemeenschap onder studie voor een langere periode van tijd, zijn ze in staat om verschillende contexten verbindingen te identificeren en te vervolgen onder hen als ze blijken door deelname aan en observatie van de dagelijkse routines van de leden van de gemeenschap. Deze waarnemingen en ervaringen worden bevestigd en krijgen verder vorm en diepte door gerichte indringende interviews met centrale, invloedrijke figuren. Etnografische analyse portretteert de gezondheidszorg en de koppeling met het leven van patiënten en activiteiten, de gemeenschap middelen, en beleidscontext, systematisch vastleggen van kwesties die niet duidelijk kan worden in interviews of observaties uitsluitend gericht op één respondent groep of een context alleen. Het vangt de processen
waardoor verschillen in mondgezondheid van kinderen ontvouwen. Het houdt zich bezig met "dik beschrijving," eerst te onderzoeken, bijvoorbeeld, verzorger overtuigingen en gedragingen en de betekenis die ze geven aan de mondelinge gezondheid van kinderen, en dan volgende mee als deze betekenissen dienen om de interacties van de zorgverleners 'te begeleiden bij de gezondheidszorg. Daarbij deze betekenissen worden genuanceerd op verschillende manieren, komen nieuwe vormen aanneemt, of extra betekenis ontwikkelen. Door triangulatie en het vergelijken van gegevens die zijn verzameld op verschillende manieren over een periode van negen maanden uit verschillende bronnen - tandartsen, andere gezondheidswerkers, bureau en ambtenaren van de Gemeenschap, en vroegschoolse opvoeders, en de school verpleegkundigen, samen met informatie verkregen van ouders en van tandheelkundige belangenorganisaties en ambtenaren die verantwoordelijk zijn voor de interpretatie van het beleid en het beheer van de terugbetaling -. dit etnografie biedt een uitgebreid portret van de multifactoriële oorzaken van de slechte orale gezondheidstoestand van arme, rurale Latino kinderen
Hoewel ze zijn belangrijke factoren en de primaire focus van veel klinische studies, individuele biologische /fysiologische bijdragen aan de mondgezondheid van kinderen [39] zijn niet opgenomen in deze discussie, juist omdat etnografie probeert te begrijpen hoe factoren op het niveau van de familie organisatie, cultuur, gemeenschap en maatschappelijke instelling werken aan gezondheidstoestand beïnvloeden. Op basis van onze eerdere onderzoekservaring en onze lezing van de bestaande literatuur, werden er vier contexten geïdentificeerd als de sleutel tot de mondgezondheid uitkomsten van Latino kinderen, en vormde de basis brandpunten waaromheen etnografie werd uitgevoerd. Deze contexten, en onderdelen daarvan, dat ons onderzoek geleid, waren:
Kind /Ouder /Family Context
- bestaat uit de natuur, het bereik en de diversiteit van de ouders kennis en opvattingen over mondgezondheid en tandheelkundige zorg nodig heeft voor kinderen, in het bijzonder kinderen vanaf de geboorte tot vijf jaar oud. Deze context inbegrepen: de oorzaken en symptomen van orale ziekten, opvattingen over de behandeling,-help op zoek naar de houding ten aanzien van gebitsproblemen; gedrag en de aard van de zorg praktijken die in het huis met betrekking tot de mondgezondheid van kinderen van kinderen (zoals het gebruik van het slapengaan flessen met zoete vloeistof, mondhygiëne, voeding); eigen ervaring van orale heide zorg als een kind en percepties van verschil met het leven van hun kinderen van de verzorger; verzorger rekeningen van en de algemene opmerkingen over de toegang tot en het gebruik van orale gezondheidszorg in de regio. Familie kenmerken, zoals de ziektekostenverzekering staat, beroep, migrantenstatus, taalvoorkeur, opleiding en inkomen, en de impact hiervan op de toegang tot en het gebruik van de diensten voor kinderen mondelinge gezondheidsproblemen, zijn ook belangrijke. Deze eigenschappen resulteren in een deel van de individuele overtuigingen of acties en voor een deel van de aansluiting van een gezin met een specifieke bevolkingsgroep en zijn sociale positie in de lokale gemeenschap en daarmee de mogelijkheid om toegang te krijgen tot bronnen
Gemeenschap en Civic Context
-. Omvat verschillende levensfasen en sociaal-economische omstandigheden van de ingezetenen van de Gemeenschap en de interface van deze omstandigheden met mondgezondheid. Kenmerken van bepaalde gemeenschappen - zoals hun bijzondere regionale verenigingen; landelijk, voorstedelijke of stedelijke locaties; aantal en type s van de bewoner; de aard en de diversiteit van het werk kansen; en de beschikbaarheid en de aard van maatschappelijke voorzieningen of middelen - een overzicht van alle mondelinge gezondheid beïnvloeden. Sommige van deze interactie rechtstreeks met de toegang tot of het ondersteunen mondverzorging, zoals gezondheidscentra, vervoer naar tandheelkundige diensten, of fluoridering van de openbare watervoorziening. Andere gemeenschap diensten of faciliteiten hebben een meer indirecte invloed, zoals bibliotheken, job training sites, de aanwezigheid van een scala aan gezondheid gerelateerde bedrijven, zoals apotheken
Professional en Oral Health Delivery Context
-. De sector meest uiteraard direct verbonden met de orale gezondheid van kinderen die betreffende tandheelkundige praktijken in het aantal en de verdeling van tandheelkundige klinieken in de locale en hun vermogen om zowel algemene als speciale zorg voor jonge kinderen. Kenmerken van de aanbieders en de kliniek personeel en hoe provider praktijken invloed Latino kinderen en gezinnen zijn ook centrale aspecten van deze sector - of, bijvoorbeeld, medewerkers spreken Spaans; de faciliteiten bieden diensten in het weekend of 's avonds; de kliniek biedt plaats aan patiënten met lage inkomens door middel van een glijdende schaal vergoeding; ouders zijn toegestaan ​​in de kamer te blijven als hun kinderen worden onderzocht of behandeld
beleid, regelgeving en Public Finance Context Catawiki -. state tandheelkundige gezondheid beleid en fiscale regelgeving en de vergoeding praktijken hebben ook een impact. Landelijke en stedelijke tandheelkundige klinieken, bijvoorbeeld, te maken met verschillende richtlijnen vergoeding, met betrekking tot het soort bewijs een tandarts moet indienen om betalingsverzoeken te onderbouwen. Mondgezondheid providers werken in private en publieke ziekenhuizen ervaren verschillende wettelijke en fiscale beperkingen die elkaar kruisen met hun praktijk voorkeuren met betrekking tot behandeling en preventie. Nogmaals, deze van invloed zijn kinderen mondgezondheid.
Studie locatie
De studie, uitgevoerd in 2005-2006, gericht op zowel de recente migranten en op langere termijn de inwoners van een klein agrarisch dorp in Fresno County in de San Joaquin of Central Valley van Californië. Ongeveer 95% van de permanente bevolking van ongeveer 9000 is van Latino, grotendeels Mexicaans, oorsprong. De bevolking van de stad is jong, met een gemiddelde leeftijd van 25,4 jaar en een derde onder de 18 jaar [40]. Landbouw, gebaseerd op de productie en distributie van meloenen, tomaten, perziken, amandelen, asperges, broccoli, is de belangrijkste economische onderneming in de regio biedt werk om de meerderheid van de volwassenen in de stad. Deze economische basis resulteert in aanzienlijke seizoensgebonden schommelingen in de omvang van de bevolking, inkomen van het huishouden en de ziektekostenverzekering de status van de stad, evenals een hoge totale armoede; ongeveer 40% van de 1.825 huishoudens in de stad leeft op of onder de federale niveau armoede, momenteel gedefinieerd als een jaarlijks inkomen van $ US24,000 voor een gezin met drie kinderen [41]. De gemiddelde grootte van het gezin was 4,3 in 2000 [40]. Terwijl zeer recente woningbouw, met inbegrip van de federale overheid gesubsidieerde ontwikkelingen, hebben verstrekt onderkomen van een goede standaard, veel landarbeider families wonen nog steeds in sub-standaard, overvolle woningen. Maandelijkse huur betalingen van $ 1.000 per huis waren vaak voor, waardoor het noodzakelijk is voor meerdere gezinnen om een ​​enkel huis te delen. De stad heeft drie kleine supermarkten, twee grote basisscholen, een middelbare school, zowel reguliere als-migrant gerichte vroegschoolse educatie faciliteiten (Head Start), een agentschap van een federale voedingsprogramma (vrouwen, zuigelingen en kinderen [WIC]), en een federaal Gekwalificeerde Health Center verstrekken van eerstelijns gezondheidszorg, zeer elementaire medische hulpdiensten, en tandheelkundige zorg. Daarnaast zijn er twee andere particuliere tandartsen in de stad zelf, met een andere 20 tandartspraktijken op ongeveer binnen een straal van 45 mijl. We hebben in dit onderzoek alle acht van de tandartspraktijken binnen die algemene straal die pediatrische patiënten met Denti-Cal, de stand van de openbare tandheelkundige Medicaid-programma, evenals verschillende andere private tandartspraktijken geaccepteerd.
Voor het begin van elk onderzoek activiteit, studie protocollen en procedures werden voor het eerst goedgekeurd door de Universiteit van Institutional review Board van Californië in San Francisco. In aanvulling op informele gesprekken en observaties bij arts of tandartsen 'kantoren, gemeenschap, burgerlijke en overheidsinstellingen, winkels, scholen, cafés, huizen, kerken en communautaire gebeurtenissen, werd contact gemaakt met twee soorten formele studie onderwerpen: key informanten en verzorgers. Beiden werden formeel geïnterviewd met behulp van een semi-gestructureerde diepte-interview gids en sonde vragen als dat nodig is. Alle formeel geïnterviewd onderzoek deelnemers ontvangen schriftelijk toestemming. Als compensatie voor hun tijd en expertise, werd een klein honorarium ontvangen ($ 20 winkel coupon per interview aanleiding voor zorgverleners, of $ 50 donatie aan een goed doel van hun keuze voor de belangrijkste informanten, waaronder gezondheidswerkers).
Onderwerpen in het semi-gestructureerde interview gidsen gebruikt met zorgverleners en de belangrijkste informanten waren gebaseerd op eerdere studies van de Mexicaanse immigranten en opvattingen van orale ziekte en de ervaringen met de (mondelinge) gezondheidszorg [8, 14, 15, 18, 19, 23-26 met een laag inkomen de bevolking ', 29, 42-46]. Vragen waren ook de belangrijkste etnografische onderzoeksagenda te beantwoorden - te weten: (a) de aard, het bereik en de diversiteit aan kennis en opvattingen over mondgezondheid en tandheelkundige zorg nodig heeft documenteren voor kinderen vanaf de geboorte tot vijf jaar oud in deze landelijke Latino bevolking; (B) om te begrijpen hoe deze opvattingen met betrekking tot de soorten tandheelkundige behandelingen die in het huis met betrekking tot kinderen, zoals het gebruik van bedtijd flessen of tandenborstels; (C) de verhouding tussen de overtuigingen en praktijken en (i) achterhalen uitgesproken bereidheid en (ii) bewezen vermogen van zorgverleners om te zoeken en te gebruiken orale gezondheidszorg voor jonge kinderen; (D) om het effect van de levensomstandigheden van de ouders (bijvoorbeeld verzekeringen, migrantenstatus, taalvoorkeur, etc) en belemmerende en bevorderende factoren om hun zoeken naar en het gebruik van zorg voor de mondgezondheid van kinderen te onderzoeken; en (e) om te documenteren hoe goed - en waarom /waarom niet - preventieve boodschappen en adviezen gegeven door professionals en tandheelkundige personeel, in het bijzonder over de ECC, zijn (i) geaccepteerd en (ii) opgenomen in mondgezondheid praktijken voor jonge kinderen. Het interview gidsen werden ontwikkeld in overleg met een team van specialisten in de orale gezondheid van Latino kinderen, met inbegrip van een pediatrische tandarts en tandheelkundige volksgezondheid onderzoeker evenals een specialist in Latino familie kwesties van de Universiteit van Californië in Davis. De interviews werden uitgevoerd totdat data verzadiging was er zeker geen nieuwe informatie aanstaande.
Data-analyse gevolgd standaard technieken voor thematische identificatie en codering van [33-36]. Codes werden ontwikkeld op basis van twee bronnen; eerste (pre-codes) van de initiële onderzoeksvragen ten grondslag liggen aan de studie, en de tweede (post-codes) van de tekst zelf. Ten minste twee personen onafhankelijk van elkaar te lezen via fieldnotes en transcripties van interviews, merkt ideeën en gemeenschappelijkheden als ze ontstaan. Eenmaal ontwikkeld, codes werden systematisch toegepast op de tekst, met gecodeerde tekst segmenten onafhankelijk gecontroleerd om consensus en consistentie te waarborgen. Initiële codes werden vervolgens verfijnd en codering voortgezet op een iteratieve wijze tot andere zinvolle onderverdelingen niet kon worden ontdekt in de tekst. Terwijl vele thema's op verschillende niveaus van specificiteit werden onderscheiden, die hieronder vermeld zijn de belangrijkste degenen die bij elke context
Interviews:. Key informanten
Key informanten, maar niet de belangrijkste focus van een studie, hebben relevante kennis of inzicht in de kwesties van belang, en bieden een perspectief van belang voor de juiste contextualiseren observationele gegevens en de opmerkingen van de deelnemers aan de studie. In totaal werden 30 belangrijke informanten in dit onderzoek opgenomen. Drie belangrijke soorten van de belangrijkste informant waren opgenomen: (A) - gezondheid van het kind opvoeders en voedingsdeskundigen die met verzorgers interactie en informatie verstrekt over mondgezondheid, waaronder: WIC opvoeders en voedingsdeskundigen, Head Start bestuurders en leerkrachten, en de school verpleegkundigen; (B) - ambtenaren van tandheelkundige advocacy organisatie en ambtenaren van de provincie verantwoordelijk voor het beheer Denti-Cal beleid en vergoedingen, die de impact van de verzorgingsstaat en het fiscale beleid voor de toegang tot zorg en de mondelinge gezondheidstoestand van deze laag inkomen landelijke besproken kinderen; en, (C) - gezondheidswerkers in de regio, zoals tandartsen en artsen, die hun ervaringen besproken met Latino kinderen en hun standpunten van de mondzorg. Meer informele interviews werden ook gedaan met een gevarieerde set van lokale leiders van de gemeenschap verzamelen van achtergrondinformatie over de structuur van de lokale beschikbaarheid overheid en service. Key informanten werd gevraagd om in het algemeen (a) hun professionele rol beschrijven als het raakte op enigerlei wijze op de gezondheid, en (b) de mondelinge gezondheidstoestand van Latino kinderen in de gemeenschap te bespreken, met inbegrip van hun visie op en het vermogen om de oorzaak van invloed zijn, omstandigheid of de uitkomst van orale heide kinderen
Interviews:. zorgverleners Ondernemingen De meerderheid van de formele diepte-interviews gehouden, was echter met de verzorgers van jonge kinderen. In aanmerking komende deelnemers waren: (1) de primaire verzorgers van 18 jaar of ouder die onder de leeftijd van 5 voor ten minste één kind voorzien normale dagelijkse zorg leeftijd (bijv., Een van de ouders van het kind, een grootouder, tante, dag zorgverlener); en (2) immigranten uit Latijns-Amerika (zowel Mexico en Midden-Amerika), of de eerste generatie Mexicaanse Amerikanen geboren in de Verenigde Staten. Selection was niet gebaseerd op de vraag of de verzorger het kind van cariës had ervaren of had ooit naar de tandarts geweest. Mantelzorgers werden geworven door middel van twee bronnen: sommige 2/3 rds (ongeveer 30 personen) kwam uit een lijst van een gerandomiseerde steekproef van landarbeider huishoudelijke adressen gegenereerd door een partner epidemiologische studie over landarbeider gezondheid op het werk, uitgevoerd door de Universiteit van Californië in Davis; rond 1/3 rd (ongeveer 17 personen) kwam uit twee lokale Head Start programma's met een hoge Latino inschrijving. Geïnteresseerde deelnemers werden gescreend op in aanmerking te komen en in de studie gerekruteerd door twee tweetalig interview medewerkers, die geïnformeerde toestemming verkregen geschreven. Elk van de 47 deelnemers ten minste eenmaal ondervraagd, meestal in hun huizen; meerdere werden geïnterviewd tot drie keer (in totaal 80 interview gelegenheden). Elk interview duurde tussen 11/2 -2 uur. Deelnemers ontvangen een $ 20 cadeaubon voor een lokale supermarkt voor een eerste gesprek, en een $ 10 certificaat voor elke volgende interview.
Door een reeks van open vragen, verzorgers werden gevraagd om hun achtergrond huidige socio-demografische omstandigheden te beschrijven, , hun eigen ervaringen met orale gezondheidszorg over hun leven, de ervaringen van hun kinderen met mondgezondheid, en hun ideeën over mondgezondheid, dagelijkse praktijk rond mondhygiëne en voeding, evenals ervaring met het voorkomen van en het zoeken naar de behandeling voor orale gezondheid van hun kinderen. Het interview gericht op de mondgezondheid ervaring van het kind de verzorger van de dichtstbijzijnde in de leeftijd tot en met 4 of 5 jaar, waaronder in voorkomend geval contrasten en vergelijkingen met de mondgezondheid ervaringen van broers en zussen van dat kind. Indien nodig, werd elke zorgverlener gevraagd follow-up en sonde vragen om dat zo volledig een account te waarborgen mogelijk tijdens het gesprek werd gegenereerd.
Waarnemingen
Documentatie werd gemaakt van het tempo en de aard van het dagelijks leven, en seizoensgebonden variaties in het ritme van de gemeentelijke activiteiten in de negen maanden intensieve studie periode. Naast mondelinge gezondheid gerelateerde opmerkingen tijdens interviews of een bezoek aan de huizen van verzorgers (van 15 zorgverleners en hun kinderen tijdens de snack-time, waarbij vaak het voeden van kinderen een zuigfles, en van 5 verzorgers en kinderen tijdens een maaltijd-time) , de veldwerker (SBH) maakte ook uitgebreide observaties van interacties tussen personeel, ouders en kind-patiënten bij de receptie /wachtruimte in acht verschillende tandartspraktijken in de bredere regio. Schriftelijke fieldnotes over deze waarnemingen inclusief locatie, het tijdstip van de dag, aanwezige personen, talen gebruikt tijdens de interactie, besproken onderwerpen, de duur en de aard van de informatie meegedeeld of schriftelijk materiaal uitgewisseld, verrichte activiteiten of taken verricht. Vijf keer, SBH voorzagen ook vervoer, begeleidende families gedurende hun gehele bezoek aan tandartspraktijken bij het zoeken naar de zorg voor hun kinderen. Deze uitgebreide waarnemingen opgenomen naar pediatrische tandheelkundige specialisten, die allen werden 45 mijl afstand gelegen. Resultaten Een week was ook nauw bracht het observeren van het werk in een county voorzien mobiele tandheelkundige busje dat was gestationeerd in de stad drie maanden lang het verstrekken van dringende zorg voor de derde klassers (8 jaar) in één van de lagere scholen van de stad.

voorbeeld: Key informanten
interviews met sleutelfiguren inzicht gegeven in de wijze waarop de gemeenschap, mondgezondheid levering en staat regelgevende context van de zorg doorsneden met elkaar en overlapt met de mantelzorger context. Centraal bij deze 30 belangrijke informanten waren de 12 tandartsen die werkzaam zijn binnen een straal van 45 mijl van de stad waar de studie werd uitgevoerd. Deze mondelinge gezondheidswerkers bleek cruciaal voor het onderzoek. Tandartsen commentaar over hun zorgverlening en interacties met familie en over de manieren waarop de staat regelgevende kader gevormd en beperkt hun vermogen om kinderen bepaalde vormen van zorg te bieden. Ondernemingen De belangrijkste socio-demografische kenmerken van deze gezondheidswerkers en hun praktijken worden gegeven in tabel 1. de vier tandartsen in particuliere praktijken hadden duidelijk andere kenmerken dan de acht tandartsen werken in de openbare ziekenhuizen. (Omdat de verdeling van de reacties is scheef, melden wij hier zowel medianen en middelen). Degenen die in de particuliere praktijk waren: wit; overwegend tandheelkundige specialisten; zich aan de rand van de 45 mijl cirkel met het middelpunt op de onderzoekslocatie; het beoefenen van een lange tijd (gemiddeld 37 ± 6 jaar, mediaan 37, range 30-45); en die in hun huidige locatie meer dan tien jaar (gemiddeld 20 ± 7 jaar, mediaan 15, bereik 15-30). Daarentegen, slechts één van de tandarts in de openbare ziekenhuizen was wit en had geen een tandheelkundig specialisme. Vergeleken met die in privé praktijk werden deze groep dichter bij de onderzoeksplaats gelegen in de praktijk was een aanzienlijk kortere periode (maximum 8 ± 6 jaar, mediaan 2, range 0,5-18), en was in de regio voor een veel kortere tijd (gemiddeld 3.5 ± 5 jaar, mediaan 2, bereik 0,5-15). Ondanks deze opmerkelijke demografische verschillen tussen de tandartsen werkzaam in de private en publieke instellingen, er waren niet opvallend consistente verschillen in hun standpunten over orale gezondheid van hun jonge Latino patiënten of habits.Table 1 Kenmerken van tandartsen ondervraagd (n = 12)
Gender

Male
11
Vrouw
1
ras /etniciteit

White
5
Latino

2
Aziatische
5
Practice Locatie

Landelijke omgeving

9
stedelijke omgeving
3
Dental Practice Type

Algemeen Tandheelkunde
9
Specialist *
3
Practice Instelling


Private Practice
4
Public Clinic
8
accepteert Denti-Cal (Dental Medicaid)


Ja
11
Geen
1
jaar in de praktijk **

Gemiddeld
16,9 ± 14,6
Median
17

Range
0,5-45
& lt; 1
1
1-5 kopen van 2
6-20
4


20+
3
jaar werkzaam in huidige positie **

Gemiddeld

8,7 ± 9,2
Median
3
Range
0,5-30
& lt; 1
1
1-5
5
6-20
3


20+
1
Alle tandartsen geaccepteerd kinderen jonger dan zes als patiënten, en bevonden zich binnen een straal van 45 mijl van de studie plaats.
*

• Previous:Ongelijkheden in de openbare watervoorziening fluoridering in Brazilië: een ecologische studie 
• Next:Het minimaliseren van belemmeringen voor mondzorg bij ouderen