Abstracte achtergrond
In Finland, zijn tandheelkundige diensten geleverd door een publiek (PDS) en een particuliere sector. In het verleden, kinderen, jong volwassenen en speciale behoeften werden groepen aanspraak op zorg en behandeling van de openbare tandheelkundige diensten (PDS). Een ingrijpende hervorming in 2001 - 2002 opende de PDS en uitgebreide subsidies voor particuliere tandheelkundige diensten aan alle volwassenen. Het doel van het eigen vermogen te verhogen door het verbeteren van de toegang van volwassenen tot orale gezondheidszorg en het terugdringen van de kosten barrières. Het doel van deze studie was om de effecten van de hervorming op het gebruik van door de overheid gefinancierde en particuliere tandheelkundige diensten, aantallen en verspreiding van het personeel en de kosten in 2000 en in 2004, voor en na de mondelinge hervorming van de gezondheidszorg te beoordelen. Een evaluatie gemaakt van de manier waarop de gezondheid politieke doelstellingen van de hervorming:. Integratie van de mondzorg in de algemene gezondheidszorg, verbetering van de toegang voor volwassenen tot zorg en het verlagen van de kosten barrières had tijdens de studie periode is voldaan
Methods
nationale registers werden gebruikt als bronnen voor de studie. Het gebruik van tandheelkundige diensten, personele middelen en de kosten in 2000 (vóór de hervorming) en in 2004 (na de hervorming) werden vergeleken.
Resultaten
In 2000, wanneer de toegang tot de overheid gesubsidieerde tandheelkundige diensten werd beperkt tot degenen die zijn geboren in 1956 of later, elke derde volwassene gebruikt de PDS of gesubsidieerde particuliere diensten. In 2004, toen de subsidies werden uitgebreid tot de hele volwassen bevolking, dit gestegen tot bijna elke seconde volwassene. De PDS meldde gezien te hebben 118 076 meer volwassen patiënten in 2004 dan in 2000. De private sector had hetzelfde aantal patiënten, maar 542 656 van hen hadden niet eerder recht op gedeeltelijke terugbetaling van de vergoedingen.
Het gebruik van zowel openbare als gesubsidieerde diensten steeg het meest in de grote steden en stedelijke gemeenten waar de toegang tot de PDS slecht was geweest en het aantal particuliere beoefenaars was hoog. De PDS werkten er meer tandartsen (6,5%) en het aantal particuliere beoefenaars daalde met 6,9%. De totale tandheelkundige zorg uitgaven (PDS plus privé) steeg met 21% tijdens de studie periode. Private patiënten die eerder geen recht had om de vergoedingen leek het meest profiteren van de hervorming.
Conclusie Ondernemingen De resultaten van dit onderzoek geven aan dat de uitvoering van een ingrijpende hervorming, die de traditioneel gedefinieerde taken van de publieke en private sector verandert in een gevestigde mondzorg voorziening systeem, verloopt traag, duur en waarschijnlijk vereist strenger stuur dan het geval in Finland 2001 - 2004. echter, het eigen vermogen en de eerlijkheid van de mondgezondheid zorgverlening systeem verbeterd en toegang tot diensten en kosten -het poolen licht verbeterd
Teija Niiranen, Eeva Widström en Tapani Niskanen bijgedragen evenzeer voor dit werk
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:... 10 1186 /1472-6831- 8-3) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
Finland heeft twee parallelle systemen voor het leveren van tandheelkundige zorg. Zij zijn het Openbaar Dental Dienst (PDS) en private diensten. De PDS werd opgericht in 1972 tot het verlenen van tandheelkundige diensten in dunbevolkte gebieden (figuur 1) te garanderen. Sindsdien is uitgevoerd bij een lokale, in plaats van nationaal niveau door gemeenten. In de PDS, zijn remgeld vast en zwaar gesubsidieerd. Openbare tandheelkundige zorg voor kinderen en adolescenten is gratis. Er is geen controle over de prijzen voor de particuliere tandheelkundige diensten. Echter, sinds 1985 een eigen vergoedingen kunnen worden deels gesubsidieerd door de nationale ziekteverzekering (NHI). De omvang van een dergelijke subsidie is beperkt, aangezien de NHI maakt gebruik van een vergoeding schema van zijn recht wanneer het een deel van de private kosten voor de patiënten en retributies in de NHI private tariefregeling subsidieert zijn altijd minder dan die welke voor de particuliere behandeling. De PDS wordt gefinancierd door een combinatie van nationale en lokale belastingen en persoonlijke bijdragen patiënt om hun honoraria. De NHI wordt gefinancierd door bijdragen van werkgevers, werknemers en de centrale fondsen (algemene belastingen). Figuur 1 Geografische spreiding van de bevolking in Finland op 30 december 2004 in het Universitair ziekenhuis regio's van Helsinki, Turku, Tampere, Kuopio en Oulu. Totale oppervlakte 338 000 km2.
Na de introductie van de Primary Health Care Act in 1972, een langzame uitbreiding van de PDS begon met het doel van het opnemen van meer volwassenen, het tempo van deze verandering werd beperkt door een gebrek aan middelen. In de jaren 1980 vergoeding van een deel van de kosten van particuliere tandheelkundige zorg door de NHI begonnen (tabel 1). Vóór de hervorming, in 2000, ongeveer een derde van de Finse bevolking van 5,1 miljoen leefde in dunbevolkte gebieden waar de PDS aangeboden tandheelkundige behandeling voor alle leeftijdsgroepen. Nog een derde leefde in gemeenten die tandheelkundige zorg aangeboden aan degenen die zijn geboren in 1956 en later - zoals gedefinieerd door de National Health Acts. Het laatste derde van de bevolking leefde in gemeenten (meestal grote steden), die tandheelkundige zorg beperkt tot kinderen en jonge volwassenen ver onder de aanbevolen leeftijdsgrenzen (tabel 1), hun beslissingen over impliciete of expliciete lokale prioriteiten te baseren. Zo werden, tijdens de late jaren 1990, rapporten verschenen waaruit blijkt relatief grote verschillen, leeftijd, woonplaats en sociale achtergrond, het gebruik van tandheelkundige zorg en in hun vermeende behandeling behoeften van volwassenen. Een groot deel van de oudere volwassen bevolking is vrijwel uitgesloten van de door de overheid gesteunde orale gezondheidszorg, terwijl de jongste en gezondste bevolking ontvangen reguliere uitgebreide zorg [1, 2]. Een duidelijke ongelijkheid bestond ten gunste van de beter af, met name op het gebruik van particuliere tandheelkundige diensten [3]. In een poging om het gebruik van de beschikbare middelen te verbeteren en om de opkomende orale gezondheidszorg behoeften en eisen van de vergrijzing op te vangen, een fundamentele hervorming van de mondgezondheid zorgverlening systeem werd voorgesteld. In 2000 heeft de regering veranderde de Primary Health Care Act en de National Health Insurance Law. Dit resulteerde tijdens 2001 - 2002, bij het verwijderen van de leeftijdsgrenzen beperken van de toegang tot de PDS en veranderde de criteria om overheidssubsidies voor particuliere zorg (figuur 2). Figuur 2 Toegang tot publieke Dental Services (PDS) en gesubsidieerde particuliere diensten voor en na de mondelinge hervorming van de gezondheidszorg in Finland. *) Subsidie van basisdiensten in de private sector was ongeveer 45% in 2000 en 36% in 2004 van de kosten, afhankelijk van de individuele vergoedingen van tandartsen.
Tabel 1 Uitbreiding van het Openbaar Dental Dienst (PDS) en door de overheid gesubsidieerde particuliere tandheelkundige zorg in Finland 1970-2004 volgens de wet- en regelgeving.
Jaar vakantie-verhuur openbaar tandheelkundige dienst
Gesubsidieerd diensten
1970-1979
Expansion in de dekking * 0-1 -jarig en 6-12-jarigen naar 0-18 -jarigen
gesubsidieerde zorg wanneer dat nodig is voor de algemene gezondheid
1980-1989
Uitbreiding naar 19-31-jarigen. Sommige speciale behoeften groepen:
Basis tandheelkundige zorg ** gesubsidieerd voor 19-31-jarigen
Zwangere vrouwen, studenten, zeelieden
|
1990-1999
Uitbreiding naar 32-43-jarigen. Sommige speciale behoeften groepen:
Uitbreiding van de vergoedingen voor 32-43-jarigen. Sommige speciale behoeften groepen:
|
Patiënten met bestralingstherapie aan het hoofd en de nek, de Tweede Wereldoorlog veteranen
Patiënten met bestralingstherapie aan het hoofd en de nek, Wereld War II veteranen (prothetische zorg ook inbegrepen)
2000-2004
de hele bevolking zonder leeftijd beperkingen toegang krijgen tot de PDS in 2001-2002
gesubsidieerde basic de zorg voor de hele bevolking geïntroduceerd in 2001-2002
* Opname van de volwassen leeftijdsgroepen in gesubsidieerde zorg is altijd gebaseerd geweest op de jaren van geboorte bv in 1980 volwassenen geboren tussen 1961 en 1958 (18-31 jaar) werd in aanmerking.
** Basic zorg omvat alle tandheelkundige behandelingen, behalve protheses en orthodontie. Ondernemingen De hervorming, gericht op orale heide alle volwassenen te verbeteren door het verbeteren van toegang tot tandheelkundige diensten. Een andere, deels politiek, was het doel om het eigen vermogen in het gebruik van diensten te verhogen door het verminderen van de kosten barrières. Services zouden worden aangeboden op basis van medische of tandheelkundige indicaties voor behandeling nodig hebben en niet meer op leeftijd of het behoren tot een groep met de naam speciale behoeften, zoals het geval was eerder geweest. Zo was de PDS om tandheelkundige zorg te bieden volgens dezelfde principes als die voor de primaire medische zorg en de particuliere diensten moesten worden beschouwd als een aanvulling - hoe belangrijk ook - naar de PDS. De rechtvaardiging voor de hervorming was de verbetering van de mondgezondheid van jongeren, dat had plaatsgevonden tussen 1980 en 2000 en een grotere vraag naar tandheelkundige zorg door de steeds dentate middelbare leeftijd en ouderen die druk om ruimere toegang tot de PDS politici had gezet genomen. Andere factoren die de beslissing beïnvloed om die hervorming plaatsvinden onder hoge aantallen van tandheelkundige professionals (ten opzichte van de meeste andere landen) en een verbetering van de nationale economie.
Doelstellingen
Tegen deze achtergrond is het doel van dit onderzoek was om de gevolgen van de te beoordelen mondelinge hervorming van de gezondheidszorg, geïntroduceerd in 2001-2002, over de besteding van de door de overheid gefinancierde en particuliere tandheelkundige diensten, aantallen mondzorg personeel en de kosten op zowel regionaal als nationaal niveau in 2000 en 2004, voor en na de mondelinge hervorming van de gezondheidszorg, het gebruik van beschikbare gegevens. De studie omvatte ook een evaluatie van de manier waarop de gezondheid politieke doelstellingen van de hervorming:. Integratie van de mondzorg in de algemene gezondheidszorg, verbetering van de toegang voor volwassenen tot zorg en het verlagen van de kosten barrières had tijdens de studie periode is voldaan
Methods
in Finland, gegevens voor mondgezondheid zorg, mondzorg personeelsaantal en kosten worden gerapporteerd op zowel gemeentelijk als op nationaal niveau en vervolgens opgenomen in de nationale registers [4-7], die werden gebruikt als gegevensbronnen voor deze studie. De PDS register [4] verzamelt gegevens over het aantal patiënten in drie leeftijdsgroepen (0-18 jarige kinderen en adolescenten, volwassenen geboren in 1956 en later, en oudere volwassenen) als gevolg van het systeem voor de zorg en de toegang tot de PDS voor de hervorming. Zo is in 2000 de volwassenen die toegang had tot de PDS waren 19-44-jarigen en in 2004 waren zij de 18-48 jarigen plus alle oudere volwassenen. Omdat de bovengrens van gratis zorg in 2002 verlaagd 18-17 jaar, werd de jongste volwassen leeftijdsgroep in 2000 dienovereenkomstig gecorrigeerd vergelijkbaar met de gegevens 2004 zijn. De NHI register [5] verzamelt gegevens over het aantal van de National Health Insurance bedekt bezoeken aan particuliere sector en NHI terugbetalingen. Ondernemingen De PDS en NHI gegevens werden ingedeeld naar de omvang en de mate van verstedelijking [8] en geografische regio's. De gemeenten werden ingedeeld in vier groepen:
• de tien grootste steden (bevolking meer dan 75 000),
• andere stedelijke gemeenten (met ten minste 90% van de bevolking woont in stedelijke nederzettingen of de bevolking van de grootste nederzetting met minstens 15 000 inwoners),
• semi-stedelijke gemeenten (met 60-90% van de bevolking in de stedelijke nederzettingen en de bevolking van de grootste nederzetting van 4 000 -. 15 000 inwoners)
• landelijke gemeenten
Geografisch gegevens werden verdeeld in 5 groepen overeenkomend met de Universiteit ziekenhuis regio (Figuur 1). Gegevens over tandheelkundige zorg uitgaven en de financiering [4, 5] werden omgezet naar het prijsniveau van het jaar 2004 met behulp van de prijsindex van de overheidsuitgaven in Finland [9].
Werden vergelijkingen gemaakt tussen de PDS en particuliere diensten in 2000 en in 2004, met betrekking tot het aantal patiënten, aantal zorgverleners [6, 7] en veranderingen in de uitgaven en de financiering. Verschillen tussen groepen werden statistisch vergeleken met de chikwadraattoets of t-test. Een kwalitatieve evaluatie van de uitvoering van de gezondheid politieke doelen van de hervorming werd gemaakt op basis van de resultaten van dit onderzoek en de beschikbare nationale verslagen gezien de studie periode.
Resultaten
gebruik van tandheelkundige diensten
In 2000 , wanneer de toegang tot de overheid gesubsidieerde tandheelkundige diensten voor volwassenen is beperkt tot degenen die zijn geboren in 1956 of later, had elke derde volwassene de PDS of gesubsidieerde particuliere diensten (tabel 2) en vier jaar later gebruikt, in 2004, bijna elke seconde. De PDS meldde 118 076 meer volwassen patiënten dan in 2000. In de private sector het totaal aantal behandelde patiënten bleven op hetzelfde niveau tussen 2000 en 2004. Echter, in 2004, van 1 008 630 particuliere behandelde patiënten, 542 656, die dat niet hadden eerder in aanmerking komen, kreeg reimbursements.Table 2 Numbers en verhoudingen (%) van de volwassen bevolking (meer dan 17 jaar oud), die het openbaar Dental Services (PDS) of gesubsidieerde particuliere tandheelkundige diensten in Finland gebruik hebben gemaakt in 2000 en in 2004, voor en na de Dental Care Reform.
Jaar vakantie-verhuur openbaar Dental Services
Gesubsidieerd diensten
Leer Alle
|
n
%
n
%
n
%
2000
846 138
21.5
465 446
11,8
1 311 584
33,3
2004
964 214
23,5
1 008 102
24,6
1 972 316
48,1
p-waarde
| Restaurant & lt; 0001
| Restaurant & lt; 0001
| Restaurant & lt; 0001
Vóór de hervorming volwassenen gebruik van gesubsidieerde tandheelkundige diensten (PDS + privé) was het hoogst in Oost-Finland en het laagst in Zuid-Finland (p & lt; 0,001). Na de hervorming, het gebruik van diensten was in het noorden (p & lt; 0,001) significant lager dan in de andere gebieden (p & lt; 0,001) (figuur 3). In alle geografische regio's van het gebruik van zowel publieke (p & lt; 0,01) en gesubsidieerde particuliere diensten (p & lt; 0,001) aanzienlijk toegenomen, 2000-2004 (figuur 3). De toename in het gebruik van PDS was van ongeveer dezelfde omvang (1,2-2,9% -eenheden) in alle regio's, maar het gebruik van gesubsidieerde particuliere diensten steeg meer in de zuidelijke regio's (15,5% -eenheden) dan in het oosten en het noorden (9.1 - 7,3% -eenheden). In Zuid- en West-Finland volwassenen gebruikt particuliere diensten meer dan de openbare diensten. Het tegenovergestelde was het geval in het noorden en oosten, zowel voor als na de hervorming. Figuur 3 Verhoudingen (%) van de volwassenen die het Openbaar Dental Dienst (PDS) of gesubsidieerde particuliere diensten in Finland gebruikt in 2000 en in 2004 door geografische regio (Universiteit ziekenhuis regio's; n = aantal volwassen inwoners in de regio). Paarsgewijze vergelijkingen (t-test) per regio aangetoond dat de toename van het gebruik van openbare (p & lt; 0,01) en gesubsidieerd tandartsen (p & lt; 0,001) was statistisch significant in alle regio
Het gebruik van de. PDS steeg het meest in de grote steden en andere stedelijke gemeenten (2,6-2,9% -eenheden) waar voorheen gebruik laagste was geweest (tabel 3). Het gebruik van gesubsidieerde particuliere diensten ook het sterkst gestegen in dichtbevolkte gemeenten, waar het was al het hoogst in 2000. Het aandeel van de volwassen patiënten in de PDS is gestegen van 48,5% naar 53,4% (p & lt; 0,001) en het aandeel van de kinderen daalde van 51,5% tot 46,6% (p & lt; 0,001) .table 3 Verhoudingen (%) van de volwassen bevolking, die het openbaar Dental Services gebruikt of gesubsidieerde particuliere diensten in Finland in 2000 en 2004 door de bevolkingsdichtheid
<. col> |
gebruik van de diensten (%)
|
PDS
Gesubsidieerd
Alle
gemeenten gegroepeerd per bevolkingsdichtheid in 2000
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
The tien grootste steden (n = 10)
14.3
17,2
& lt; 0.001
15.5
30,0
& lt; 0.001
29,8
47,2
& lt; 0.001
andere stedelijke gemeenten (n = 56)
20,0
22,6
& lt; 0.001
12,6
27,3
& lt; 0.001
32,6
49,9
& lt; 0.001
Semi stedelijke gemeenten (n = 75)
26,3
28,3
& lt; 0.001
10.3
22,2
& lt; 0.001
36,6
50,5
& lt; 0.001
Landelijke gemeenten (n = 291)
31,0
31,8
& lt; 0.001
6.8
14.1
& lt; 0.001
37,8
45,9
& lt; 0.001
Alle (n = 432)
21,5
23,5
& lt; 0.001
11,8
24,6
& lt; 0.001
33,3
48,1
& lt; 0.001
Wijzigingen in de personeelsbezetting
Het totale aantal werkende leeftijd tandartsen (onder 63 jaar) daalde met 247 (5,3%) van 2000 tot 2004. De PDS in dienst 131 tandartsen (6,5%) meer en de particuliere sector 143 tandartsen (6,9%) minder na de hervorming. Bevolking per tandarts ratio steeg van 1076 tot 1146. Het aantal mondhygiënisten steeg 1022-1262 (23%) en de bevolking per mondhygiënist ratio daalde van 5040 tot 4122. Geen grote veranderingen voorgedaan in de aantallen van tandheelkundige assistenten en technici.
de regionale verschillen in de verdeling van de tandartsen niet veranderd tussen 2000 en 2004. Zo is in zowel 2002 en 2004, 66-68% van de bevolking tandartsen en 80% van de particuliere tandartsen werkzaam in de drie zuidelijke Universiteit ziekenhuis regio's (Figuur 1). Het aantal inwoners per tandarts-ratio was hoger in Centraal- en Oost-Finland dan in andere regio's. Het aantal van mondhygiënisten steeg in alle regio's.
Veranderingen in de uitgaven en de financiering
De totale uitgaven voor tandheelkundige zorg (PDS plus particuliere diensten) steeg met 21% van 2000 tot 2004 (van 584 miljoen euro tot 708.000.000) (Tabel 4). De uitgaven per hoofd van de bevolking bedroeg EUR 135 in 2004, dat was 19% hoger dan in 2000. De totale bedrijfskosten van de PDS, met inbegrip van de kosten die aan de zorg van kinderen en jongeren, verhoogd met 25%. In de particuliere sector, de kosten increment was 18%. De grootste stijging vond plaats in uitgaven aan gesubsidieerde particuliere zorg. De National Health Insurance (NHI) vergoedingen stegen met 106%, van EUR 46 miljoen in 2000 tot EUR 95 miljoen, in 2004. De totale kosten per patiënt in 2004 behandeld in de PDS (EUR 186) was ongeveer 70% van die in de private sector (EUR 256) (tabel 4) .table 4 Tandheelkundige zorg uitgaven (EUR,%) door de financieringsbron en per patiënten in de PDS en in de particuliere dienstverlening, 2000-2004, omgerekend naar prijzen van 2004 met behulp van de prijsindex van overheidsuitgaven.
|
PDS
Private
Alle
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
|
EUR Million
%
EUR miljoen
%
EUR miljoen
%
EUR miljoen
%
EUR miljoen
%
EUR miljoen €
%
Financiering
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ten laste van de patient
53
20
68
20
269
85
276
74
322
55
344
49
National Health Insurance
0
|
0
|
46
15
95
26
46
8
95
13
Lokale gemeenten
216
80
269
80
0
|
0
< td>
216
37
269
38
Uitgaven
269
100
337
100
315
100
371
100
584
100
708
100
Cost increment%
|
|
|
25
|
|
|
18
|
|
|
21
Aantal patiënten
1 744 6141
|
1 807 1612
|
1 000 0003
|
1 028 6304
| Pagina 2 744 614
|
2 835 791
|
Kosten per patiënt EUR
154
|
186
< td>
2185
|
2565
|
167
|
212
|
Kosten per inwoner EUR
52
|
64
|
60
|
71
|
112
|
135
|
1 De volwassen toegang tot PDS werd beperkt. Het aantal omvat kinderen. Het aantal kinderen was 898 476. Pagina 2 van de gehele bevolking in aanmerking kwam voor de zorg. Het aantal omvat kinderen. Het aantal kinderen was 842 947.
3 geschatte aantallen van alle patiënten (die een vergoeding hebben gehad en die niet hebben gehad vergoeding). In 2000 heeft de bevolking geboren in 1956 of later kunnen vergoedingen verhuur 4 Aantal patiënten die vergoedingen hebben gehad. In 2004 kan de hele bevolking vergoedingen hebben.
5 Cost of vergoed particuliere zorg per patiënt (protheses en orthodontie niet inbegrepen)
In de PDS, het aandeel van de kosten tussen de patiënten (20%) en gemeenten (80%) veranderde niet. In de particuliere sector financierde de National Health Insurance een groter deel van de kosten (in 2000, 15%, in 2004, 26%) en eigen betalingen van de patiënten (out of pocket kosten) is gedaald van 85% tot 74% ten opzichte van de vier betalingen jaar periode.
patiënten waren de grootste bron van orale gezondheidszorg financiering vóór de hervorming in 2000, goed voor 55% van de totale kosten van de mondverzorging. Na de hervorming, in 2004, patiënten gefinancierd iets minder dan de helft van de kosten van alle mondverzorging (49%). Lokale overheden gefinancierd 37% van de kosten in 2000 en 38% in 2004 door de gemeentelijke belastinginkomsten en de staat steun aan de gemeenten. De NHI gefinancierd het resterende saldo van 8% in 2000 en 13% in 2004 (tabel 4). Ongeveer 40% van de NHI kosten werden gedekt door nationale belastingen, 30% van de werkgevers en 30% door de werknemers.
Uitvoering van de hervorming doelen
Tabel 5 somt de doelstellingen van de hervorming en een overzicht van de veranderingen in de mondzorg bepaling die had geresulteerd in 2004. de beoogde integratie van de mondzorg in de primaire zorgverlening vertoont ten opzichte van gelijke toegang en zorg die binnen een korte tijd afhankelijk van de behoefte, goed verlopen. De hervorming benadrukte het belang van orale gezondheidszorg als onderdeel van de algemene gezondheidszorg en versterkt de positie van de PDS. Daarnaast is de PDS uitgebreid zonder afhankelijk te worden van de winst van patiënten. De veranderingen steeg het eigen vermogen tussen de burgers en leiden tot een eerlijker system.Table 5 Evaluatie van de verwezenlijking van de doelstellingen van de hervorming tijdens de studie periode tot en met december 2004.
hoofddoelen
Implementatie
Evaluatie van het succes
Integratie van orale gezondheidszorg in de algemene gezondheidszorg bepaling systeem
- Toegang tot de PDS werd vergelijkbaar met die in de primaire gezondheidszorg (de hele populatie)
- Behandeling volgens nodig als in de eerstelijns gezondheidszorg
- Vergoeding van particuliere zorg volgens dezelfde principes als in de particuliere primaire gezondheidszorg
- Clear verbetering van de principes van de zorgverlening in de PDS
Verbeterde toegang tot zorg voor volwassenen
- Kleine toename van het aantal patiënten gezien in de PDS
- Totaal aantal particuliere patiënten hetzelfde gebleven
- Kleine verbeteringen in de toegang tot de PDS, lange wachtrijen voor de PDS in een aantal gemeenten
- Geen verbetering van de toegang tot de privé-sector
Verbeterde vermogen als gevolg van lagere kosten barrières
- gesubsidieerde behandelingen in de PDS geopend voor alle volwassenen Catawiki - alle particuliere patiënten werd in aanmerking komen voor vergoedingen op een gelijke basis
- Society droeg een groter onderdeel van de behandeling kosten als bedoeld
het verhogen van de toegang tot de PDS en de uitbreiding van de beschikbaarheid van de gedeeltelijke terugbetaling van private vergoedingen sterk toegenomen vraag van volwassenen voor tandheelkundige diensten in beide sectoren [10, 11] en dus waren er wachtlijsten voor verzorging van de PDS, vooral in een aantal grotere steden die eerder zwaar toegang volwassenen de PDS had beperkt. In 2005, ongeveer 20% van de PDS klinieken nog niet de hervorming [12] ten uitvoer gelegd. Storingen aan de hervormingen door te voeren waren het meest uitgesproken in de grootste steden, zoals Helsinki, Turku en Tampere [13]. Er werden echter verbeteringen gezien in de levering van spoedeisende tandheelkundige diensten in de PDS in het hele land [14, 15]. Niettemin, de toegang tot zorg niet zo veel beter als verwacht en in het bijzonder in de particuliere sector het gemiddelde aantal van de patiënten die een gedeeltelijke vergoeding van de kosten die per particuliere sector tandarts werden behandeld, bleven laag. Ondernemingen De 542 000 particuliere patiënten die vóór tot 2001, was nog niet eerder in aanmerking komen voor een gedeeltelijke terugbetaling van de private vergoedingen lijken de meeste van de hervorming te hebben opgedaan. Zelfs na de gedeeltelijke terugbetaling van de NHI, private kosten bleven (en blijven) hoger dan het openbaar vergoedingen. De resultaten van een vragenlijst studie uitgevoerd in 2004, gesuggereerd dat de toename van het gebruik van gesubsidieerde tandheelkundige diensten was het grootst in onder degenen met een middelste niveau van het onderwijs [16]. Vóór de hervorming, werd de particuliere sector bekend is dat vooral de catering voor welgestelde volwassenen geïnteresseerd zijn in "investeren in hun tanden" [2, 3, 11]. Uit onze bevindingen dat de reeds welgestelde groepen in stedelijke gebieden in Zuid-Finland ontving grootste financiële steun voor hun mondelinge gezondheidszorg. Bovendien, regionale verschillen in het gebruik van tandheelkundige diensten steeg. Deze laatste bevindingen suggereren dat de hervorming daalden onrechtvaardigheden in de mondzorg diensten, maar creëerde andere nieuwe en andere onrechtvaardigheden.
Discussie
Routine register gegevens werden gebruikt in deze studie. Zoals tandartsen 'vergoeding bij PDS gedeeltelijk op basis van deze gegevens en de particuliere patiënten' terugbetalingen door de NHI zijn volledig gebaseerd op geregistreerde behandeling kunnen gegevens over het gebruik van tandheelkundige diensten worden beschouwd uitgebreid in beide sectoren te zijn. Een beperking was dat, omdat minder dan de helft van de volwassenen in de private sector behandeld die recht hebben op terugbetaling alleen voor vergoeding in aanmerking komende behandelingen, het totale aantal patiënten in de particuliere sector behandeld moest worden geschat. In 2000, minder dan de helft van de volwassenen hadden recht op een dergelijke vergoeding, terwijl in 2004, waren alle volwassenen recht op vergoedingen (behalve degenen die een prothese zorg in de private sector ontvangen). Aangezien weinig volwassenen waarschijnlijk zouden ontvangen prothese zonder voorafgaande klinisch onderzoek of andere behandelingen, die in aanmerking komen voor gedeeltelijke teruggave waren, zij een zeer klein aantal niet zou zijn opgenomen in de registers 2004. Een andere mogelijke complicatie is dat onze schattingen de PDS geen kosten voor de behandeling van kinderen en die van volwassenen te scheiden. Ondernemingen de mondelinge hervorming van de gezondheidszorg werd beschouwd als politiek zo belangrijk dat het Parlement sneller dan door het ministerie van Sociale zaken en volksgezondheid, die toezicht houdt op de voorgestelde voorbij de veranderingen zorgverlening systeem. In een periode van twee jaar (2001-2002) 2,1 miljoen volwassenen (40,9% van de bevolking), die eerder niet in aanmerking komen geweest, werd in aanmerking komen voor openbare Dental Services of gesubsidieerde particuliere zorg. Tijdens de vier jaar die in deze studie was er weinig houvast voor de PDS over hoe om te gaan met de uitvoering van de hervorming. Volgens de chief tandartsen in de PDS, werden de belangrijkste prioriteiten van het werven van nieuwe tandartsen en mondhygiënisten en delegeren aan mondhygiënisten taken die vroeger vooral gedaan door tandartsen [17]. Echter, de PDS had moeilijke werven tandartsen, omdat in Finland de tandheelkundige studenteninstroom werd verminderd in 1994 en twee van de vier undergraduate tandheelkundige scholen gesloten was vastgelegd. Dit en het grote aantal tandartsen bereiken van de pensioengerechtigde leeftijd betekende dat het aantal van het beoefenen van tandartsen is afgenomen in de afgelopen jaren. Bovendien, in de private sector van de managers van grotere tandheelkundige bedrijven klaagde over recruitment moeilijkheden [11]. Hoewel een tandheelkundige school werd heropend in 2000 en een aantal werving heeft plaatsgevonden uit andere landen van de Europese Unie, waren er veel openstaande vacatures voor tandartsen tijdens de studie periode.
Deze studie toont aan dat er een kleine toename in het aanbod van mondverzorging tussen 2000 en 2004. het gemiddelde aantal patiënten gezien in een jaar door een tandarts in de PDS daalde van 863 naar 840. anderzijds, het aantal tandhygiënisten verhoogd en ze hebben een groter aantal behandelingen kinderboekenschrijfster de PDS dan voorheen [18]. In de particuliere sector, het totaal aantal patiënten bleven op het niveau van voor de hervorming, maar het aantal tandartsen af, het gemiddelde aantal patiënten per jaar gezien door een tandarts verhoogd van 480 (2000) tot 525 (2004) . Het gemiddelde aantal klinische werkuren was gelijk in zowel de PDS en de particuliere sector op ongeveer 30 uur per week in de PDS en ongeveer 28 uur per week in de particuliere sector [19, 20]. In Finland bijna 70% van de tandartsen zijn vrouwen, die samen met de vrijheid om vergoedingen te bepalen op welk niveau dan in de particuliere sector, kunnen gedeeltelijk verklaren de relatief lage output in deze zorgsector. Ondernemingen De chief tandartsen in de PDS klaagde dat hun tandheelkundige personeel was geen voorstander van de snelheid van de hervormingen. In het bijzonder werden de in het werk routines veranderingen vaak lokaal [17] tegen. Er was geen formele leidraad voor de particuliere sector, die voor een groot deel bleef werken als voorheen.
| 