Abstracte achtergrond
Een frequente ontmoeting in de klinische praktijk is de middelbare leeftijd volwassen patiënt met klachten over kiespijn veroorzaakt door de verspreiding van een carieus infectie in de tand endodontische complex. Beslissingen over de reeks behandelingen (conventioneel kroon met een post en kerntechniek (CC), een enkele tand implantaat (STI), een conventionele tandheelkundige brug (CDB), en een gedeeltelijk verwijderbare prothese (RPD)) moet de prognose balans , het nut en de kosten. Weinig geweten over het nut patiënten hechten aan de verschillende opties voor de behandeling van een endontically abscessed onderkaak molair en bovenkaak snijtand. We gemeten patiënten 'dental-health-state nutsbedrijven en ranking voorkeuren van de opties voor de behandeling van deze gebitsproblemen.
Methods
Veertig docenten beoordeelden hun voorkeuren voor conventionele kroon met een post en kern techniek, een enkele tand implantaat, een conventionele tandheelkundige brug, en een gedeeltelijke uitneembare prothese met een standaard gok en de bereidheid om te betalen. Gegevens die eerder gerapporteerd over de behandeling en de prognose direct 'out-of-pocket "kosten werden gebruikt in een beslissing-structuur en de economische analyse
Resultaten
The Standard Gamble hulpprogramma's voor het herstel van een onderkaak 1 kies met ofwel de conventionele kroon (CC), single-tand-implantaat (STI), conventionele tandheelkundige brug (CDB) of verwisselbare-gedeeltelijke-prothese (RPD) waren 74,47 [± 6.91], 78,60 [± 5.19], 76.22 [± 5.78], 64.80 [± 8.1] (p & lt; 0,05). Hun respectievelijke willingness-to-Pay ($ CDN) waren 1,782.05 [± 361,42], 1,871.79 [± 349,44], 1,605.13 [± 348,10], 1,351.28 [± 368,62] (p & lt; 0,05) Ondernemingen De standaard gok hulpprogramma's voor. de restauratie van een bovenkaak centrale snijtand met een CC, STI, CDB en RPD waren 88,50 [± 6.12], 90,68 [± 3.41], 89,78 [± 3.81] en 91,10 [± 3.57] (p & gt; 0,05). Hun respectievelijke willingness-to-pay ($ CDN) waren: 1,782.05 [± 361,42], 1,871.79 [± 349,44], 1,605.13 [± 348,10] en 1,351.28 [± 368,62]. Een statistisch verschil werd gevonden tussen het nut van de behandeling van een bovenkaak centrale snijtand en onderkaak 1-mol (p & lt; 0,05). Ondernemingen De verwachte-utility-waarde voor een 5-jaar prothetische overleving was het hoogst voor de CDB en de STI behandeling van een abscessed onderkaak mol (74,75 en 71,47 respectievelijk) en bovenkaak snijtand (86,24 en 84,91 respectievelijk). Dit hield een gevoeligheidsanalyse bij het succes van wortelkanaalbehandeling en de kans op beschadiging van de aangrenzende tand gevarieerd werden. De RPD voor zowel de mol en snijtand was de favoriete behandeling op basis van een kosten-utility (3,85 en 2,74 CND $ per jaar van de tand respectievelijk opgeslagen) en de kosten-batenanalyse (0,92-0,60 CND $ kosten per $ van de uitkering, respectievelijk ) voor een prothese klinische overleving van 5 jaar.
Conclusie
de positie van het abces en het bedrag van de verzekering van invloed op het nut en de rang toegewezen door patiënten naar de verschillende behandelingsmogelijkheden. STI en CDB hebben optimaal EUVs voor een 5-jaars overleving resultaat, en RPD heeft aanzienlijk lagere kosten het verstrekken van de betere kosten. Batenverhouding
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-7-17) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
De middelbare leeftijd volwassen klagen van pijn van een endodontisch abces wordt steeds vaker in de tandheelkundige praktijk [1 geworden ]. Dit gebeurt vaak op een tand met een reeds bestaande grote dentale restauratie. De beschikbare opties om een dergelijke klinische scenario te beheren zijn:
1. Het opslaan van de tanden met behulp van een wortelkanaalbehandeling therapie, post en de kern opbouw (P & amp; C), kroon verlengen parodontale chirurgie en congrescentrum kroon restauratie (CC) Pagina 2. Extractie van de tand en te vervangen door een single-tand-implantaat (STI)
3. Extractie van de tand en te vervangen door een conventionele dental-bridge (CDB) verhuur 4. Extractie van de tand en te vervangen door een verwijderbare partiële-prothese (RPD)
5. Extractie van de tand en niet vervangen (EXO)
Met vele of alle tanden ontbreken een significant gezondheidsprobleem als het voedingstoestand van de patiënt in gevaar kunnen brengen [2]. Niettemin elke tand vervangingstherapie zijn eigen reeks offers en gevolgen voor de patiënt. De offers omvatten de kosten van de procedure, pijn en lijden in verband met de behandeling en de tijd die nodig is om behandeling te voltooien. Hoewel de recente bewijs vraagtekens bij de lange termijn schadelijke effect van een enkele tand tandeloze ruimte op de algehele gezondheid van de tanden [3], conventionele wijsheid in de tandheelkundige praktijk historisch mandaat de oprichting van een volledige aanvulling van veertien maxillaire tanden in goede tandheelkundige occlusie met een volledige aanvulling van veertien mandibular tanden als de "ideale" doel tandheelkundige behandeling [4, 5]. Maar wat is ideale behandeling Kopen en uit wiens oogpunt moet het resultaat van de tandheelkundige behandeling worden beoordeeld?
Wanneer een patiënt beoordeelt de behandeling opties beschikbaar om een abces te beheren, moet hij /zij de waarde van de tand om vast te stellen hun over-all welzijn. Als het geen waarde, wordt de extractie van de tand zonder een prothese wordt de behandeling van keuze. Als de patiënt waardeert de tand of de vervanging ervan, maar wil een haastige uitkomst, dan is de RPD misschien de gewenste optie. Maar om te kunnen deelnemen aan deze besluiten patiënten vereisen relevante informatie op het moment van het maken van de beslissing. Ondernemingen De tandheelkundige literatuur biedt een aantal gegevens over de prognose van de STI, CDB, CC en RPD. Een recent gepubliceerde meta-analyse van Salinas en Eckert (2007) naar schatting een gunstige 5-jaars overleving ramingen van 95,1% [± 2.9] en 94,0% [± 3.3] voor STI en CDB respectievelijk [6] Een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd door Creuger et al (2005) vonden de 5-jaars overleving van een kroon wordt ondersteund door een post en kern opbouw 95,3% te zijn [± 2.4] [7]. Dergelijke waarde dient rekening mee houden dat de waarschijnlijkheid van een wortelkanaal daaropvolgende gerapporteerd ongeveer 90% [8]. Ten slotte is de 5 jaars overleving van een RPD werd bepaald uit één gerandomiseerde trial controle tot 76,1% [± 6.3] zijn [9].
In de afgelopen halve eeuw, veel werk gestoken in de ontwikkeling van betrouwbare en valide methoden kwantificeren van de consument nut [10]. Enkele van deze werkwijzen zijn toegepast op het meten van het nut van tandartsen. Zij omvatten: Standard gok
, willingness-to-Pay
), en, visuele analoge schaal (VAS) of op ranglijst
Utility waarden nemen op een waarde tussen nul en 100, in de bij standaard gok (vaak gepresenteerd in eenheden van utile) en VAS-metingen, of een monetaire waarde in het geval van willingness- to-pay assessments. Men kan denken aan de utile als de proportionele waardeoordeel van een patiënt plaatsen op een niet-ideale gezondheidstoestand ten opzichte van de ideale gezondheidstoestand (met een waarde van 100%
) en de slechtst mogelijke toestand gezondheid (met een waarde van 0 % utile
.) bijvoorbeeld, een hulpprogramma van 75 utile
impliceert een gezondheidstoestand waargenomen ongeveer 75% van de ideale gezondheid
Fyffe en Kay (1992) te zijn waren de eersten die de standaard gok methode toe te passen tandheelkunde [11]. Zij beoordeelden de gezondheidstoestand bruikbaarheid van vier verschillende toestanden tand met de voorwaarden van een perfect gezonde tand en onmiddellijke tandextractie de bovenste en onderste bevestigingspunten voor een standaard gok. Anderen hebben sindsdien gemeld tandheelkundige gezondheidstoestand nutsbedrijven met behulp van standaard gok [12-16].
In tegenstelling tot de behandeling prognose, is er een tekort aan gezondheidstoestand nut gedocumenteerd patiënt in de literatuur aan de uitkomsten van dentale prothesen. Jacobson et al en gebruikte een visueel-analoge schaal (d.w.z. "gevoel thermometer") om het nut van 111 edentate patiënten evalueren nadat ze werden behandeld met een conventionele of implantaten volledig kunstgebit [17]. Hoewel de implantaten prothese strengere categorie dan de conventionele prothese behandeling werd geen poging gedaan om de waargenomen nut voor de behandeling ondergaat evalueren. De nutsbedrijven van 45 implantaat, 40 prothese en 42 CDB patiënten werden onderzocht in een onderzoek, en de standaard gok hulpprogramma voor implantaten en CDB was 95 en 87 respectievelijk met de bijbehorende willingness-to-pay beoordeeld op 4153 en 439 Britse ponden [12]. Implant behandeling was de behandeling van de keuze op basis van de kosten-effectiviteit, kosten-baten en kostenutiliteitsanalyse. Het nut maat voor het implantaat patiënten geen onderscheid STI, multiple-implantaten of implantaten volledig kunstgebit. Ook werd er geen onderscheid gemaakt voor het nut van het beheer van de voorste tanden en achterste tanden.
Mileman en Van den Hout publiceerde onlangs de hulpprogramma van tandheelkundige behandeling vanuit het perspectief van de tandarts [16]. Met behulp van de standaard gok methode, het nut van de 26 tandartsen werden beoordeeld op de tandheelkundige beheer van een abscessed voortand. Gemiddelde nut van 77 gevonden werd in alle tandartsen voor het herstel van een tand met een wortelkanaalbehandeling gevolgd door een kroon. De extreme anker referentiepunten waren nul
voor "onmiddellijke extractie en bridge" en 100 voor "composiet restauratie in een vitale tand."
We verlengden deze techniek door het meten van nutsbedrijven patiënten en ranking voorkeuren voor het beheer van een endodontisch abscessed onderkaak molair en bovenkaak snijtand behandeling opties. We gebruikten deze waarden en gepubliceerd overleving gegevens in een beslisboom analyse om de meest favoriete optie te bepalen. We analyseerden de prognose elke behandeling tegen het nut ervan in het belang van het maken van de "beste"
beslissing in het gezicht van onzekerheid
Methods
Deel 1 -. Het beoordelen voorkeuren van de patiënt en de gezondheid van de staat hulpprogramma's Hotels A gemak steekproef van leraren uit de van Vancouver (British Columbia, Canada) gebied werden geïdentificeerd door "sneeuwbaleffect"
[18] voor potentiële deelnemers aan deze studie. Dit betrokken vragen de deelnemers om te helpen werven vergelijkbaar deelnemers aan deze doelgroep tot de studie te voeren. Wie geïnteresseerd is in deelname werden voorzien van informatie waarin het onderzoek en vroeg om een formulier toestemming om deel te nemen aan het onderzoek te ondertekenen. Leraren werden geworven omdat zij de gemiddelde midden inkomens tandheelkundige patiënt te vertegenwoordigen, en hebben vaak toegang tot prive-tandartsverzekering. Bovendien, leraren waren meer kans om de begrippen die in deze studie, omdat hun niveau van het onderwijs te begrijpen.
Deelnemers werden een pakket van blanco vellen antwoord gegeven aan het begin van het interview. Ze werden verteld om te denken dat ze hadden een abces. De onderzoeker (BB) beschreef vervolgens de vijf gemeenschappelijke behandeling opties die momenteel beschikbaar zijn voor hen. Ze begrepen; (I) wortelkanaalbehandeling /post & amp; kern en hersteld met een conventionele kroon
(CC), (ii) extractie en hersteld met een enkele tand implantaat
(STI), (iii) extractie en hersteld met conventionele tandheelkundige brug
(CDB), (iv) extractie en gerestaureerd met een verwijderbare partiële-prothese
(RPD) en (v) extractie zonder herstellende prothese
(EXO). Ondernemingen De klinische procedure van elke behandeling optie was in detail beschreven aan de hand van modellen, gedetailleerde schriftelijke informatie en patiëntenvoorlichting software (Optio Tandheelkunde
®, Optio Publishing Co., 1668 Barrignton Street, Suite 40, Halifax, Nova Scotia, B3J 2A2, Canada). Twee methoden werden gebruikt om hulpprogramma van de deelnemer.
Standard-gok hulpprogramma
Het ontwerp van de standaard gok methode die gebruikt werd gemodelleerd naar Fyffe en Kay [11] (figuur 1) te verkrijgen voor elke procedure. Figuur 1 Standaard gok beslissing algoritme.
Bovenste anker De gok werd gedefinieerd als de hypothetische herstel van het abces terug naar een perfect gezond maagd staat, met het lagere ankerpunt gedefinieerd als de directe extractie van het abces en de onvermijdelijkheid van het leven met de tandeloze ruimte voor de rest van hun leven.
willingness-to-pay Hotels A biedalgoritme gelijk aan die beschreven door Matthews et al
werd gebruikt om te helpen de deelnemers bepalen hun bereidheid-to- betalen drempel voor elke behandeling optie voor ze geaccepteerd verliezen van de tand en het leven met de tandeloze ruimte voor de rest van hun leven [19]. Het hoogste bod en laagste bod werd vastgesteld op 3.600 $ CDN en niets respectievelijk. Deze methode leent zich goed voor de evaluatie van tandheelkundige behandelingen, omdat vaak een directe uitwisseling van geld optreedt tussen de patiënt ontvangen en de tandarts het leveren van de dienst [12, 19-23].
Voorkeur keuze
De proefpersonen werd gevraagd naar de rang vijf behandelingen in volgorde van voorkeur, met de meest en minst voorkeursbehandeling van # 1 en # 5 resp. Ze volledige kosten van de behandeling (d.w.z. 0% tandheelkundige verzekering) nemen. Onderwerpen herhaalde deze rangschikking oefening ervan uitgaande dat ze hadden tandheelkundige verzekering dat 25%, 50%, 75% en 100% van de totale behandeling zou dekken. Commentaren over de deelnemers
de deelnemers werd gevraagd om schriftelijk antwoorden op de volgende drie open vragen:
1 Welke factoren uw beslissing onder een lijst van tandheelkundige behandelingen zal bepalen het kopen van 2 Welke moeilijkheden heb je deelnemen aan deze studie
3 Welke waarde heb je winnen? van deelname aan dit onderzoek?
sample size berekening
Een steekproef van 42 personen werd berekend. Deze berekening is gebaseerd op een 80% vermogen en een alfa van 0,05, een verschil van 0,1 nut punten gemeten door standaard gok en een geschatte standaarddeviatie van 0,16 uit Milman en Van de Hout (2003) [16] op te sporen. Een 10% hulpprogramma verschil werd willekeurig gekozen als de verwachte verschillen waar te nemen tussen keuzes. Deze verwachting is gebaseerd op de eerder gerapporteerde studies met behulp van standaard gok om tandheelkundige gezondheid nutsbedrijven te meten [11, 13, 14, 16, 24].
Data-analyse
Alle statistische analyse van de gegevens werd uitgevoerd met behulp van SPSS (versie 11 ), en het besluit analyse werd met behulp van TreeAge Pro 2007 Suite uitgevoerd ® (TreeAge Software Inc, Williamstown MA 01267). ANOVA werd gebruikt om de nulhypothese dat er geen statistisch verschil bestond in de standaard gok en de bereidheid tot betalen programma tussen de vier restauratieve behandelingen testen. Als de nul-hypothese werd vervolgens verwierp een Tukey post-hoc multiple vergelijking test werd gebruikt om te bepalen welke behandeling opties verschilden. Een Pearson correlatie statistiek beoordeelde de sterkte van elke mogelijke associatie tussen het nut gemeten via de standaard gok en willingness-to-pay techniek
Al statistisch significant werden getest bij de p & lt.; 0,05 level
Part 2 -. Decision-tree constructie en analyse van Zazzle.nl figuur 2 is een generieke beslisboom voor het beheer van een abces. We gebruikten een tijdslijn van 5-jaar, en aangenomen dat de tanden grenzend aan het abces van vitaal belang waren. Een dergelijk tijdsbestek werd gebruikt omdat; (1) prognostische gegevens van meer dan vijf jaar zijn moeilijk te vinden en (2) particuliere verzekeringsmaatschappijen zullen vaak de kosten van een prothese om de vijf jaar. Figuur 2 Beslisboom voor het beheer van een abces. (De vierkante doos betekent de beslissing knooppunt
. Het is op dit punt in de beslisboom dat de beslisser wordt gevraagd een keuze te maken. Wat volgt zijn de cirkelvormige kans nodes
. Vertakken zich uit deze kans nodes zijn mogelijk gevolgen, zoals weergegeven door de waarschijnlijkheid van een positieve en negatieve resultaten. het eindknooppunt
, zoals weergegeven door de driehoek geeft aan dat de beslissing is voltooid. op dit moment zijn alle onzekerheden en voorzieningen die bij elke beslissing ontstaan . met andere woorden, de beslisser begrijpt dat als ze eenmaal committeren aan een besluit, zij instemt met de bijbehorende onzekerheid en het nut en dus gevolgen.)
de kwantitatieve interpretatie van een beslisboom wordt bepaald door de verwachte gebruikswaarde
( EUV) van elke beslissing. Dit is gewoon de gewogen gemiddelde van alle waarschijnlijkheden en hulpprogramma's die bij elke tak van de beslissing knooppunt (dat wil zeggen, het openvouwen van de boom
) [25, 26]. Decision-boom analyse is gebaseerd op het feit dat de "redelijke" beslisser, accepteren dat ze leven in een wereld van onzekerheid, tracht een a priori
keuze (dat wil zeggen, gok) dat hun EUV maximaliseert te maken.
het risico op onomkeerbare endodontic schade na conventionele bekroning van een vitale tand werd eerder gemeld [27]. Vijf jaar overlevingskansen voor elke behandeling worden gegeven in Tabel 1.Table 1 Kans waarde van de overleving en het succes
Variable
Waarde
Referentie
p (ENDO) =
0,90
Friedman en Mor (2004) [8]
p ( CC) =
0,953
Creuger et al (2005) [7]
p (STI) =
. 951
Salinas en Eckert (2007) [6]
p (vitale) =
0,976
Habsha (1998) [27]
p (CDB) =
0,940
Salinas en Eckert (2007) [6]
p (RPD) =
0,761
Kapur et al (1994) [9]
Kosten-nut analyse (CUA)
kostenutiliteit analyse probeert de kosten van elke behandeling waargenomen verandering van de patiënt om hun levenskwaliteit betreffen. We toegewezen kostprijs volgens de directe out-of-pocket
kosten die de patiënt of verzekeraar besteedt aan de tandarts. We getransformeerd standaard gok utilities in een tijdelijke constructie van Quality-of-Tooth-Years (QLTY) gegeven door de volgende formule [28].
QLTY
= [EUV
] × [jaar van overleven
]
cost-Utility verhoudingen werden berekend door de directe kosten van de QLTY [25, 29].
kosten-batenanalyse (KBA)
Een kosten-baten-analyse probeert de financiële kosten te vergelijken van de behandeling opties met het voordeel
van de uitkomst ervan. In dit geval is het voordeel of nut, wordt gegeven in monetaire eenheden van willingness-to-pay
. Kosten-Baten werd bepaald door de directe kosten van de verwachte willingness-to-pay
waarde (dat wil zeggen, uitkering) voor elke behandeling [25, 29].
Sensitiviteitsanalyse Inloggen Deze beslissing-tree model beschouwt de trade-offs tussen de risico's van een mislukte wortelkanaalbehandeling therapie en /of onomkeerbare endodontische schade aan gebitselementen van een tandheelkundige brug tegen het voordeel van een vaste prothese die de invasieve ingrepen van een tandheelkundige extractie of implantaat therapie vermijdt. Gevoeligheidsanalyse werd uitgevoerd veranderen van de waarschijnlijkheid van het succes van de wortelkanaalbehandeling therapie en het risico op onomkeerbare schade aan de gebitselementen van een tandheelkundige brug
Resultaten
voorkeuren van de patiënt en de gezondheid van de staat nutsbedrijven
Veertig docenten ingestemd om deel te nemen deze studie. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 48,9 (± 2.55) jaar. Vrouwtjes bestaat 75% van alle deelnemers. Alle, maar een van de deelnemers (97,5%) rapporteerde een bezoek aan een tandarts in de afgelopen twaalf maanden. Een flinke meerderheid (31 /40,77.5%) gemeld met kiespijn. Drieëntwintig (57,5%) als vermist opgegeven ten minste één tand, 25/40 (62,5%) ondergaan wortelkanaalbehandeling therapie en 11/40 (27,5%) gom chirurgie. Dertig (70%) en 9/40 (22,5%) werden voorzien van een kroon of brug respectievelijk. Weinig meldde het dragen van een uitneembare prothese (4/40, 10%) of het ondergaan van tandheelkundige behandeling implantaat (3 /40,7.5%).
Tachtig procent (32/40) aangehaald financiële redenen als een factor bij het bepalen van hun tandheelkundige behandeling besluiten . Andere factoren belangrijk in hun beslissing inbegrepen: esthetiek, duurzaamheid en opdringerigheid van de optie tandheelkundige behandeling. De overgrote meerderheid van de deelnemers beweerden dat ze hadden geen problemen begrijpen van de concepten van dit onderzoek. De hulpprogramma's voor de standaard gok en de bereidheid tot betalen voor zowel de onderkaak 1 st mol en bovenkaak centrale snijtand zijn weergegeven in tabel 2 2.Table Utility meting voor het beheer van een abces onderkaak 1 molair en bovenkaak centrale snijtand *
Tooth
optie Utility Measurement
Behandeling
Statistiek (F3,156)
Sig
|
CC
STI
CDB
RPD
|
|
Mol
Standard gok (utile)
74,47 [6,91]
78,60 [5.19]
76,22 [5.78]
64.80 [8.10]
3,424
P & lt; 0,019
|
willingness-to-pay (SCDN)
1,782.05 [361,42]
1,871.79 [349,44]
1,605.13 [348,10]
1,351.28 [368,62]
1.779
p & lt; 0,153
Incisor
Standard gok (utile)
88.50 [6.12]
90,68 [3,41]
89,78 [3.81]
91,10 [3.57]
0,284
p & lt; 0,837
|
willingness-to-pay (SCDN)
2,5552.50 [333,07]
2,515.00 [315,07]
2,345.00 [336,28
2.090,00 [407,82]
1.484
p & lt; 0,221
* (N = 40, 95% CI gegeven in [haakjes])
Mandibular 1stmolar
De standaard gok utility is het hoogst voor de STI (78.60 ± 5.19), terwijl dat van de RPD (64,80 ± 8,1) meer dan tien punten onder het nut van de andere behandelingen [p lt; 0,017].
Hoewel de willingness-to-pay utilities hoger voor de vaste restauratieve behandeling werden vergeleken met de RPD opties werd geen statistische significantie gevonden.
Een zwakke positieve correlatie bestaat tussen de standaard gok en de bereidheid tot -betaal nut (n = 160; Pearsons r
= 0,196; P = 0,013).
ranglijst tussen behandeling opties - met inbegrip van de winning van de tand zonder prothese) als een functie van de verzekering wordt grafisch weergegeven in figuur 3 . Een algemene positieve trend in de selectie van de STI optreedt met een verhoogde verzekeringsdekking. Ook een dramatisch negatieve invloed op de samenstelling van extractie plaatsvindt met verhoogde verzekering convergeren. Ten slotte is de betrouwbaarheidsintervallen worden steeds kleiner naarmate de financiële verantwoordelijkheid bij de patiënt vermindert. Figuur 3 Voorkeur ranking voor elke behandeling optie als een functie van het niveau van de tandheelkundige verzekering. (Met 95% CI waarbij 1 = meest de voorkeur, en, 5 = minste voorkeur)
Maxillary centrale snijtand
De standaard gok hulpprogramma's voor het beheer van een abscessed bovenkaak centrale snijtand zijn eveneens hoog (dat wil zeggen ongeveer 90 nutsvoorzieningen) voor alle behandelingen, zonder statistische significantie tussen hen.
Ook de deelnemers 'willingness-to-pay waren even hoog voor de restauratie van een voortand. Opnieuw werd geen significant verschil waargenomen tussen de behandelmogelijkheden
Een positieve correlatie bestond tussen de standaard gok en willingness-to-pay hulpprogramma (n = 160; Pearsons r
= 0,217; p = 0,006).
een lichte positieve trend in de rangschikking van STI en een lichte negatieve trend in de ranglijst van CC optreedt met een verhoogde dekking verzekeringen (figuur 3). De andere drie opties lijken niet te worden beïnvloed door de verzekering. Een consistente lage ranking en smal betrouwbaarheidsinterval is evident voor de RPD en EXO optie.
Decision-boom en economische analyse van Zazzle.nl Figuur 4, als een voorbeeld, een gedetailleerde schematische "terugvouwen" analyse van de beslissing-tree , met bijbehorende EUV, voor het beheer van een abscessed onderkaak 1 st mol. Tabel 3 presenteerde de gedetailleerde vouwen terug berekening van het gewogen standaard gok en willingness-to-pay-hulpprogramma (aangeduid als de EUV) voor een uitgebreide beslisboom analyse onderkaak molair en bovenkaak snijtand Figuur 4 Folding-back
analyse van de beslisboom met bijbehorende verwachte-utility-waarden voor het beheer van een abscessed onderkaak 1 mol.
Tabel 3 Folding-back beslisboom analyse berekening
Tooth
Utility meting Gids Behandeling optie Gids EUV calculationα
Mol
Standard gok
CC
[74,47 × 0,900 × 0,953] + [(0.00 x 0,900 x 0,047)] + [0.00 × 0,100] = 63,87 utile
|
STI
[78,60 × 0,951] + [0.00 × 0,049] = 74,75 utile
|
|
CDB
[76.22 × 0,976 × 0,940] + [0.00 × 0,976 × 0,940] + [(76,22 x 0,940 x 0,900) + (0,00 x 0,940 x 0,900)] + (0,00 × 0.100)] × 0,024 = 71,47 utile
|
|
RPD
= [64.80 × 0,761] + [0.00 × 0,239] = 49,31 utile
|
willingness-to-pay
CC
[$ 1,782.05 × 0,900 × 0,953] + [($ 0,00 x 0,900 x 0,047)] + [$ 0,00 × 0.100] = $ 1,528.46 CDN
|
|
STI
[$ 1,871.78 × 0,951] + [$ 0,00 × 0,049] = $ 1,780.07 CDN
|
|
CDB
[$ 1,605.13 × 0,976 × 0,940] + [$ 0,00 × 0,976 × 0,940] + [($ 1,605.13 × 0,940 × 0,900) + ($ 0,00 x 0,940 x 0,900)] + ($ 0,00 × 0.100)] × 0,024 = $ 1,505.20 $ CDN
|
|
RPD
[$ 1,351.28 × 0,761] + [$ 0,00 × 0,239] = $ 1,028.32 CDN
Incisor
Standard gokken
CC
[88.50 × 0,900 × 0,953] + [(0.00 × 0,900 × 0,047)] + [0.00 × 0,100] = 75.91utile
|
|
STI
[90,68 × 0,951] + [0.00 × 0,049] = 86,24 utile
|
|
CDB
[89,78 × 0,976 × 0,940] + [0.00 × 0,976 × 0.940] + [(89,78 x 0,940 x 0,900) + (0,00 x 0,940 x 0,900)] + (0,00 × 0.100)] × 0,024 = 84,91 utile
|
|
RPD
[91,10 × 0,761] + [0.00 × 0,239] = 69,33 utile
|
willingness-to-pay
CC
[$ 2,552.50 × 0,900 × 0,953] + [($ 0,00 x 0,900 x 0,047)] + [$ 0,00 × 0.100] = $ 2,189.28 CDN
|
< td>
STI
[$ 2,515.00 × 0,951] + [$ 0,00 × 0,049] = $ 2,391.76 CDN
|
|
CDB
[$ 2,345.00 × 0,976 × 0,940] + [$ 0,00 × 0,976 × 0,940] + [($ 2,345.00 × 0,940 × 0,900) + ($ 0,00 x 0,940 x 0,900)] + ($ 0,00 × 0.100)] × 0,024 = 2,199.10 $ CDN
|
|
RPD
[$ 2.090,00 × 0,761] + [$ 0,00 × 0,239] = $ 1,590.49 CDN
α-de verwachte-utility-waarde is het gewogen gemiddelde van de respectieve standaard gok en willingness-to-pay hulpprogramma's voor de respectieve tand van een abscessed 1 onderkaak molair en bovenkaak centrale snijtand
de STI biedt de hoogste EUV van 74,75 en 86,24 utile voor het beheer van een abscessed molair en snijtand respectievelijk. Deze waarden zijn iets hoger dan de EUV de CDB (71,47 utile de molaire, 84,19 utile de snijtanden) en aanzienlijk hoger dan de EUV van de CC (63,87 utile de molaire, 75,91 utile voor snijtanden) en RPD (49,31 utile voor molair en 69,33 utile de snijtanden).
een gevoeligheidsanalyse op het effect van veranderingen op de kans op succes van een wortelkanaalbehandeling lijkt het meest merkbaar effect op de EUV van de CC (figuren 5 en 6) nog haar EUV nooit de optimale drempel van de STI en CDB opties bereikt. Ook werd geen drempel ooit ontmoet op een gevoeligheidsanalyse van de EUV als functie van het risico van endodontische beschadiging van de aanslag van een tand CDB. Figuur 5 Gevoeligheidsanalyse - Molar. EUV Vs. . Wisselende kans op succes van de wortelkanaalbehandeling therapie
figuur 6 Gevoeligheidsanalyse - Incisor. EUV Vs. wisselend kans op succes van de wortelkanaalbehandeling therapie
Kosten-nut analyse
The Cost-Utility ratio's voor elke tand en de bijbehorende behandeling opties zijn weergegeven in tabel 4. 5-jaar Cost-Utility vergelijking van de vier behandelingsopties shows de RPD naar de meest efficiënte service kost slechts 3,85 $ CND en 2,74 $ CND per jaar van de tand overleefd per utile-yr van de tand te overleven per hulpprogramma voor de mol en snijtand respectievelijk. De STI is de minst efficiënte met een kosten-utility van iets minder dan het dubbele van de RPD.Table 4 Cost-Utility-analyse en Kosten-Baten Analyse (5 jaar).
|
|
|
Cost Utility
Kosten-Baten
Tooth
behandelingsmethode
Behandeling kosten ($ CND)
EUV (utile)
QATYβ (utile-jr)
Kosten: Utilityβ (CND $ per utile-yr van de tand overleving)
verwachte voordeel Value (CDN $)
Kosten: Benefitβ ($ betaalden per dollar van de uitkering ontvangen)
| | 