Abstracte achtergrond
Kinderen krijgen tandheelkundige narcose (DGA) voorzichtig bij het standaard tandheelkundige behandeling niet mogelijk is. Ontvangst van DGA zorg is resource-intensieve en niet zonder risico. Deze studie onderzoekt trends in de ontvangst van de DGA zorg onder Australische kinderen.
Methods
Kind DGA gegevens werden verkregen uit de Australische Instituut voor Gezondheid en Welzijn Ziekenhuis morbiditeit Database voor 1993-2004. Poisson regressie modeling werd gebruikt om DGA tarieven te onderzoeken in relatie tot leeftijd, geslacht, inheemse, vestigingsplaats, jaar en de procedure.
Resultaten
Er was een 3-voudige toename in DGA tarieven 1993-1994 (215,8 ± 2.9 per 100.000) naar 2003-2004 (731,4 ± 5,3 per 100.000) (P & lt; 0,001). In alle jaren, kinderen die 0-4 jaar oud waren, man of landelijke /remote-woning hadden hogere DGA tarieven dan hun 5-9-jaar-oude, vrouw of grootstedelijke-woning tegenhangers respectievelijk. Er was een 7,0-voudige toename in de snelheid van Inheemse opnames 1993-1994 (116,5 ± 10,2 per 100.000) naar 2003-2004 (806,6 ± 25,7 per 100.000). Extraction tarieven verhoogd 4,9-voudige 1993-1994 (109,2 ± 2,9 per 100.000) naar 2003-2004 (540,0 ± 4,5 per 100.000), terwijl het herstel tarieven verhoogd 3,3-voudig in dezelfde observatieperiode (139,5 ± 2,3 per 100.000 in 1993- 1994-462,6 ± 4,2 per 100.000 in 2003-2004). Voor opnames waarbij één of meerdere extracties werden ontvangen, inheemse tarieven waren 47% hoger dan bij niet-inheemse tarieven na aanpassing voor andere covariaten.
Conclusie
Kind DGA tarieven in Australië toe. Kinderen die zijn pre-school-leeftijd, man, inheemse of wonen in een landelijke /afgelegen locatie zijn onevenredig vertegenwoordigd onder degenen die dergelijke zorg. Er zijn hogere tarieven van extracties in tegenstelling tot de meer conservatieve procedures, met name onder inheemse kinderen
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-6-16) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
Het aandeel van kinderen die tandheelkundige zorg in veel ontwikkelde landen afneemt [1]. De meeste kinderen die wel eisen dat deze zorg in staat zijn om eenvoudige behandeling te ondergaan in een tandartsstoel, met lokale procedures verdoving of sedatie wordt gebruikt indien nodig. Echter, een kleine minderheid van de kinderen nodig hebben tandheelkundige zorg onder algehele anesthesie instellingen in een ziekenhuis situatie. De meest voorkomende redenen voor tandheelkundige narcose (DGA) zorg zijn de tandheelkundige ziekte scenerio al te ernstig tot tandheelkundige behandeling onder meer conventionele instellingen, gedragsproblemen van het kind of medisch /lichamelijke complicaties te rechtvaardigen [2, 3]. Het voordeel van orale rehabilitatie onder algemene verdoving is dat het mogelijk de behandeling in een enkel bezoek, biedt onmiddellijke verlichting van de pijn en vereist weinig tot geen medewerking van het kind.
Kinderen die DGA zorg zijn vaak met een lage sociaal-economische status of etnische achtergrond [4], hebben tandheelkundige zorg in het kader van een algehele narcose ontvangen vóór [5] of verzorgers met een slechte mondgezondheid zelf [6]. Er is een aantal risico's verbonden aan DGA zorg, met zijn profiel onlangs nog ter sprake in het Verenigd Koninkrijk naar aanleiding van een dood die zich hebben voorgedaan terwijl een patiënt onderging DGA zorg die in een niet-ziekenhuis [7].
DGA diensten zijn resource-intensieve , zowel voor de belastingbetaler en verzorgers van de kinderen een dergelijke behandeling ondergaan. Ziekenhuizen die DGA diensten zijn meestal in de grote stedelijke centra, wat betekent dat gezinnen op het platteland /afgelegen locaties kan financiële druk die door de tijd af van het werk, kinderopvang, reis- en verblijfkosten worden geconfronteerd. De strikte procedures die nodig zijn voor en na de opname voor DGA zorg, zoals vasten voor de ingreep en de noodzaak voor het kind om te overnachten bij gelegenheid kunnen extra nadruk te leggen op het gezin, in het bijzonder als niet vertrouwd zijn met het ziekenhuis instellingen en protocollen.
in Australië, een land met een 0-9-jaar-oude bevolking van meer dan 2,6 miljoen in 2002 [8], de vraag naar kind DGA zorg toeneemt. Wachtlijsten van maximaal twee jaar bestaan in bepaalde rechtsgebieden [2]. De reikwijdte en omvang van het probleem is een zaak van enig belang, zowel voor de ontwikkeling van passende DGA dienstverlening hoogte voor kinderen die dergelijke zorg en primaire tandheelkundige diensten heroriënteren zodat de vraag naar behandeling onder narcose kan worden beperkt. Dit heeft de publieke gevolgen voor andere landen gezondheid ook, met name ontwikkelingslanden die worden ervaren toenemende verstedelijking en stijgende kind cariës prevalentie.
Wij retrospectief onderzocht ziekenhuis scheiding gegevens die zijn verzameld op nationaal niveau in Australië van 1993-1994 tot 2003-2004 met het doel van het verkennen van trends in de ontvangst van de kinderen DGA zorgvuldigheid in verband met leeftijd, geslacht, inheemse staat, locatie en het type behandeling. De studie omvatte kinderen 0-9 jaar, die had onder narcose in het ziekenhuis werd opgenomen voor de ontvangst van de tandheelkundige zorg. Ons doel was om drie hypothesen te toetsen in dit eenvoudige beschrijvend onderzoek: (i) DGA tarieven onder kinderen zou toenemen; (Ii) DGA tarieven zouden hoger bij jongere kinderen, die het identificeren als inheemse en die wonen in een landelijke /locatie en op afstand; (Iii) zouden er hogere tarieven van extracties zijn in tegenstelling tot de meer conservatieve procedures onder DGA.
Methoden
Gegevens over tandheelkundige ingrepen door kinderen toegelaten tot de openbare en particuliere ziekenhuizen in alle Australische staten en gebieden ontvangen werden benaderd vanuit de Australische Instituut voor Gezondheid en Welzijn National Hospital Morbiditeit Database van 1 juli 1993 tot 30 juni 2004. Er werden gegevens verzameld voor administratieve doeleinden door het ziekenhuis werkzaam tandartsen en vastgelegd in gestandaardiseerde ICD-9 + 10-AM (International statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen , 9e en 10e herziening, Australian Modification) codes, die patiëntendossier codes gebruikt in de gehele Australische ziekenhuizen zijn. Omdat alle gegevens werden de-geïdentificeerd en verzameld in de eerste plaats voor administratieve doeleinden, heeft de Human Research Ethics Committee van de Universiteit van Adelaide geen rekening met ethische goedkeuring noodzakelijk achten voor de secundaire analyse van die gegevens. De ICD-9 + 10-AM tandheelkundige procedure codes met betrekking tot extracties of restauraties werden opgenomen. Demografische gegevens werden verzameld en opgenomen patiënten 'leeftijd, geslacht, inheemse status en residentiële locatie. Twee leeftijdsgroepen werden beschouwd: 0-4 jaar en 5-9 jaar. Inheemse status werd bepaald door een kind zijn Aboriginal, Torres Strait Islander of beide, en werd aangegeven door een verzorger bij de toelating. Scheidingen met inheemse status van 'niet vermeld' werden uitgesloten van de analyses.
Residentiële locatie werd gemeten met behulp van de Landelijke, Remote en Metropolitan Areas (RRMA) indeling, dat is een index op basis van statistische Local Areas (SLA) dat elke SLA toewijst in Australië om een categorie voornamelijk gebaseerd op bevolkingsaantal en een index van grote afstand. 'Metropolitan' wordt gedefinieerd als een hoofdstad of andere grootstedelijk gebied met een bevolking van & gt; 100.000, 'landelijke' zones zijn die met een bevolking variërend van 10-99,000 en 'remote' zones die met een bevolking van & lt; 10.000. Voor de toepassing van dit onderzoek, 'landelijke' en 'remote' zones werden gecombineerd.
Geschatte bevolking (ERP) tellingen van alle demografische gelaagdheden (geslacht, leeftijd, inheemse status locatie) voor de jaren 1993-1994 tot en met 2003 -2004 werden verstrekt door de Australische Bureau voor de Statistiek. Tarieven werden gegenereerd door het aantal opnames delen DGA voor bepaalde strata /procedure die de ERP van hetzelfde bepaalde strata te vermenigvuldigen met 100.000. We gedefinieerd Poisson regressie modellen om de sterkte van de onafhankelijke vereniging tussen kind DGA tarieven en de hierboven beschreven covariaten te onderzoeken. Resultaten van de Poisson regressiemodellen worden gepresenteerd als percentage's met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) de onafhankelijke werking van elke variabele op het kind DGA rate schatten. Gegevens werden geanalyseerd met interkoeling Stata 8,0.
Resultaten
Er was een 3-voudige toename kind DGA tarieven 1993-1994 (215,8 ± 5,7 per 100.000) naar 2003-2004 (731,4 ± 10,3 per 100.000) (Fig 1). De sterkste stijging werd genoteerd tussen 1995-1996 en 1996-1997. De enige significante daling werd waargenomen tussen 1994-1995 en 1995-1996. Figuur 1 DGA tarieven voor 0-9-jarigen in Australië, 1993-2004. * (P & lt; 0,001). Poisson regressie
Over alle jaren, kinderen van 0-4 jaar hadden hogere DGA tarieven dan hun tegenhangers 5-9 jaar (tabel 1) jaar. Het grootste verschil werd opgemerkt in 1997-1998, toen de tarieven van de 0-4-jarigen was 1,3 keer de snelheid van die leeftijd van 5-9 jaar. In alle jaren, mannen hadden hogere DGA tarieven dan vrouwen. Het grootste verschil werd waargenomen in 2003-2004, toen mannelijke DGA tarieven waren 774,3 ± 7,6 per 100.000 en vrouwelijke DGA tarieven waren 686,2 ± 7,3 per 100.000. Inheemse kind DGA prijzen waren hoger dan bij niet-inheemse tarieven van 1997. Er was een 7,0-voudige toename in de snelheid van de inheemse opnames 1993-1994 (116,5 ± 10,2 per 100.000) naar 2003-2004 (806,6 ± 25,7 per 100.000). Het grootste verschil werd waargenomen in 1998-1999, toen inheemse DGA prijzen waren 1,3 keer die van hun niet-inheemse tegenhangers. Landelijk /remote thuiswonende kinderen hadden hogere DGA tarieven dan hun grootstedelijke-woning tegenhangers in alle waargenomen jaren. De toelating tarief voor landelijke /remote thuiswonende kinderen was 776,4 ± 6,8 per 100.000 in 2003-2004 ten opzichte van 275 ± 3,4 per 100.000 in 1993-1994; een 2,8-voudige toename. De DGA bekijken van procedures waarbij een of meer restauraties waren groter dan het bekijken van procedures waarbij een of meer extracties tot 1997-1998, waarna de omgekeerde waargenomen. Extraction tarieven verhoogd 4,9-voudige 1993-1994 (109,2 ± 2,9 per 100.000) naar 2003-2004 (540,0 ± 4,5 per 100.000), terwijl het herstel tarieven verhoogd 3,3-voudig in dezelfde observatieperiode (139,5 ± 2,3 per 100.000 in 1993- 1994-462,6 ± 4,2 per 100.000 in 2003-2004) .table 1 Kind DGA tarieven per 100.000 door demografische en tandheelkundige procedure kenmerken, 1993-1994 tot 2003-2004 (SE tussen haakjes)
1993–1994
1994–1995
1995–1996
1996–1997
1997–1998
1998–1999
1999–2000
2000–2001
2001–2002
2002–2003
2003–2004
Total
215.8 (2.9)
282,2 (3,3)
257,4 (3,1)
456,9 (4,2)
443,2 (4,1)
568,6 (4.6)
615,6 (4,8)
625,6 (4,9)
713,1 (5,2)
698,3 (5,2)
731,4 (5.3)
leeftijdsgroep
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0-4 jaar
242,1 (4,3) *
312,2 (4,9) *
276,0 (4,6) *
505,8 (6,2) *
501,6 (6,2) *
618,4 (6,9) *
651,1 (7,1) *
652,0 (7,1) *
726,0 (7,4) *
721,1 (7,3) *
762,1 (7,4) *
5-9 jaar
189,2 (3,8)
251,8 (4,4)
238,6 (4,3)
408,4 (5,6)
385,9 (5,4)
520,4 (6,2)
581,7 (6,6)
600,5 (6,6)
690,1 (7,3)
674,2 (7,3)
698,9 (7,5)
Sex
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Male
227,4 (4,1) *
299,0 (4,7) *
266,3 (4,5)
478,9 (6,0) *
465,8 (5,9) *
600,8 (6,7) *
641,2 (6,9) *
657,9 (7,0) *
747,7 (7,4) *
731,2 (7,4) *
774,3 (7,6) *
Female Gids 203,5 (4,0)
264,5 (4,6)
248,0 (4,4)
433,8 (5,8)
419,5 (5,7)
543,7 (6,5)
588,6 (6,8)
591,5 (6,8)
676,6 (7,2)
663,6 (7,2)
686,2 (7,3)
Locatie
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Metropolitan
155,8 (2,1) *
227,2 (2,6) *
217,4 (3,0) *
416,9 (4,0) *
383,2 (4,2) *
538,6 (4,5) *
565,6 (4,6) *
585,6 (4,6) *
683,1 (5,0) *
668,3 (6,7) *
686,4 (6,8) *
Rural /Remote
275,8 (3,4)
337,2 (3.7)
297,4 (4,5)
496,9 (5,7)
503,2 (6,0)
598,6 (6,3)
665,6 (6.4)
665,6 (6,5)
743,1 (6,7)
728,3 (6,7)
776,4 (6,8)
Indigenous statuut
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Indigenous
116,5 (10,2) *
171,3 (12,3 ) *
173,3 (12,2) *
496,8 (20,4)
536,2 (21,1) *
703,3 (24,0) *
741,5 (24,6) *
715,7 (24,1) *
800,9 (25,5) *
787,4 (25,3) *
806,6 (25,7) *
Niet-inheemse
220,2 (3,0)
287,3 (3,4)
261,3 (3,2)
455,0 ( 4.3)
438,8 (4,2)
562,1 (4,7)
609,5 (4,9)
621,2 (5,0)
708,9 ( 5.3)
693,9 (5,3)
727,7 (5,4)
Extraction 1+
109,2 (2,9)
145.9 (2.4)
129,0 (2,2)
263,8 (3,2)
267,9 (3,2)
408,9 (3,9)
446,0 (4,1)
445,7 (4,1)
519,5 (4,4)
499,8 (4,4)
540,0 (4,5)
Restauratie 1+
139,5 (2,3)
177,1 (2,6)
162,1 (2,5)
300.1 (3.4)
299,7 (3,4)
358,1 (3,7)
382,6 (3,8)
402,9 (3,9)
452,5 (4,1)
448,0 (4,1)
462,6 (4,2)
* P & lt; 0.05
De resultaten van de Poisson regressie zijn in Tabel 2. We uitgevoerd 3 regressies; algemeen DGA prijzen, DGA prijzen die de ontvangst van één of meerdere extracties werden onderzocht en DGA prijzen die de ontvangst van een of meer restauraties werden beschouwd. Na correctie voor andere covariaten, kinderen die 0-4 jaar oud waren, man, inheemse of landelijke /remote-woning hadden hogere totale DGA tarieven dan hun 5-9-jaar-oud, vrouw, niet-inheemse of grootstedelijke-woning respectievelijk tegenhangers . Na correctie voor andere covariaten, DGA tarieven in 2003-2004 waren 3,4 keer die in 1993-1994, met een lineaire trend worden waargenomen in de tussenliggende jaren. Voor opnames waarbij één of meerdere extracties werden ontvangen, kinderen van 0-4 jaar hadden hogere tarieven dan 5-9-jaar oude kinderen na aanpassing voor andere covariaten. Het tarief van de mannen was 16% groter dan bij vrouwen, inheemse tarieven waren 46% hoger dan bij niet-inheemse tarieven en landelijke /remote-woning kind tarieven waren 18% hoger dan de tarieven van de grootstedelijke thuiswonende kinderen. In 2003-2004, de DGA snelheid waarmee één of meerdere extracties werden ontvangen was 4,9 keer die waargenomen in 1993-1994. Toelatingscriteria waarin één of meer restauraties werden ontvangen, 0-4 jaar een hoger voorkomen na aanpassing voor andere covariaten. Het tarief van de mannen was 8% hoger dan voor vrouwen, inheemse tarieven waren 10% hoger dan bij niet-inheemse tarieven en landelijke /remote-woning tarieven waren 8% hoger dan grootstedelijke-woning tarieven. In 2003-2004, de DGA snelheid waarmee een of meer restauraties werden ontvangen was 3,3 maal die waargenomen in 1993-1994.Table 2 Poisson regressiemodellen voor algemene DGA prijzen, DGA tarieven waarin 1+ extracties werden ontvangen en DGA prijzen waarin 1+ restauraties werden ontvangen
|
DGA PRIJZEN ALGEMENE
DGA tarieven met 1+ EXTRACTIE
DGA tarieven met 1+ RESTAURATIE
|
Rate ratio (95% CI)
Rate ratio (95% CI)
Rate ratio (95% CI )
Leeftijdsgroep
|
|
|
0-4 jaar
1,09 (1,08-1,10)
1,11 (1,10-1,13)
1,28 (1,26-1,29)
5-9 jaar (ref)
1,00
1,00
1,00
Sex
|
|
|
Man Gids 1,11 (1,10-1,12)
1,16 (1,15-1,18)
1,08 (1,07-1,10)
Female (ref)
1,00
1,00
1,00
inheemse statuut
|
|
|
Indigenous
1,09 (1,06-1,11)
1,46 (1,43-1,50)
1,10 (1,07-1,11)
Niet-inheemse (ref)
1,00
1,00
1,00
Locatie
|
|
|
Metropolitan (ref)
1,00
1,00
1,00
Rural /Remote
1,10 (1,09-1,11)
1,18 (1,16-1,20)
1,08 (1,06-1,10)
Jaar
|
|
|
1993-1994 (ref)
1,00
1,00
1,00
1994-1995
1,31 (1,26-1,35)
1,05 (0,99-1,10)
1,27 (1,21-1,33)
1995-1996
1,19 (1,15-1,24)
1,18 (1,12-1,24)
1,16 (1,1-1,22)
1996-1997
2,12 (2,05-2,19)
2,41 (2,31-2,52)
2,15 (2,07 -2,24)
1997-1998
2,05 (1,99-2,12)
2,45 (2,34-2,56)
2,15 (2,07-2,24 )
1998-1999
2,64 (2,56-2,72)
3,73 (3,58-3,89)
2,57 (2,48-2,67)
1999-2000
2,86 (2,77-2,94)
4,07 (3,91-4,24)
2,75 (2,65-2,86)
2000-2001
2,90 (2,82-2,99)
4,07 (3,90-4,24)
2,90 (2,79-3,01)
2001-2002
3,31 (3,21-3,41)
4,74 (4,55-4,94)
3,25 (3,14-3,38)
2002-2003
3,24 (3,14-3,34)
4,56 (4,38-4,75)
3,22 (3,10-3,35)
2003-2004
3,39 (3,29-3,50)
4,93 (4,73-5,13)
3,33 (3,21-3,45)
Discussie
Deze studie heeft aangetoond dat de ontwikkeling van de DGA ontvangst onder Australische kinderen nemen toe. Pre-school, man, inheemse en landelijke /remote thuiswonende kinderen een hoger risico van het ontvangen van dergelijke zorg. Er is een neiging tot extractie in tegenstelling tot meer conservatieve procedures, met inheemse DGA tarieven die 46% hoger wanneer procedures waarbij één of meerdere extracties werden ontvangen werden beschouwd.
Voor interpretatie onze bevindingen, is het belangrijk om de zwakke punten van overweging de studie aanpak. Ons onderzoek was in wezen een secundaire analyse van routinematig verzamelde data. Hoewel dergelijke analyses nuttig omdat zij de voorlopige schattingen van de grootte van een vermoedelijke probleem kan zijn, onderzoekers hebben beperkte controle over welke gegevens worden verzameld en de manier waarop het wordt opgeslagen. Bijvoorbeeld, onze studie ontbeert belangrijke gegevens met betrekking tot de wachttijden, de snelheid van de kinderen niet te presenteren voor de zorg, de follow-up van de zorg, te herhalen DGA's en klinische maatregelen zoals de prevalentie en de ernst van de ziekte tandheelkundige ervaring. De studie baseert zich ook op de gegevens die worden verzameld door het ziekenhuis beheerders die misschien niet, om welke reden dan ook, zijn zo streng in de gegevens codering en het schoonmaken processen onderzoekers met specifieke doelstellingen in het achterhoofd.
Rekening houdend met deze waarschuwingen, onze bevindingen verhogen een aantal vragen. Het belangrijkste is misschien de reden waarom, aangezien het percentage kinderen met gebitsaandoeningen ervaring in Australia afgenomen, althans gestabiliseerd, in de laatste 10 jaar, zijn kind DGA tarieven verhoogd? Mogelijke speculaties zijn: betere opsomming van gegevens door het ziekenhuis administratief personeel, toename van het aantal paedodontists (voorkeur modaliteit van de behandeling waarvan kan een algehele narcose zijn), meer middelen voor DGA sessies terughoudendheid van tandartsen om kinderen met complexe tandheelkundige presentaties in tandartsstoel instellingen te behandelen , niet genoeg tandheelkundig personeel om hoog-risico kinderen te behandelen in de preventieve fase van tandheelkundige ziekte, vraag van de consument, een toename van de ernst van de tandheelkundige ziekte onder bepaalde kind groepen of stijgende vrees voor geschillen tussen degenen die eerder DGA procedures zijn uitgevoerd in niet -hospital instellingen.
dat DGA tarieven hoger bij pre-school kinderen in onze studie waren was niet verrassend gegeven bewijs in de literatuur die suggereert dat kinderen in deze leeftijdsgroep hebben meer gedragsproblemen in de stoel [9] en dat de ouders van de deze groep beter ondersteunen tandverzorging kennisgeving op grond hospital narcose instellingen in plaats van onder plaatselijke verdoving [10]. Het is een probleem voor de volksgezondheid, echter, aangezien het bewijs dat kinderen die DGA zorg op jonge leeftijd een hoger risico van herhaling DGA procedures in het latere leven, met de lopende tandheelkundige morbiditeit gedurende de levensloop [11]. De prevalentie van tandheelkundige angst is ook vaak voor bij kinderen die DGA zorg op een jonge leeftijd [12] ontvangen. Kinderen in Australië kan zich inschrijven in de school Dental Dienst (SDS) op elke leeftijd, maar de dienst behandelt typisch kinderen 5+ jaar. Dit betekent dat hun jongere collega's misschien niet de zorg die zij nodig hebben ontvangen totdat een leeftijd waarop de tandheelkundige ziekte niet kunnen worden behandeld door eenvoudige conservatieve procedures.
Aanwijzingen dat mannelijke kinderen in Australië, over het geheel genomen, hebben een hogere niveaus van tandheelkundige ziekte ervaring in de primaire gebit dan vrouwelijke kinderen [13]. Dit kan een reden waarom mannen hadden hogere tarieven van de ziekenhuisopnames voor tandheelkundige procedures ten opzichte van hun vrouwelijke collega's in onze studie zijn geweest. Maar elders in de literatuur is er niet lijken te verschillen in DGA ontvangen in relatie tot geslacht [4, 14]. Verder onderzoek naar deze ongelijkheid te verkennen kan waardevol blijken.
Het was verrassend dat inheemse kind DGA prijzen waren hoger dan hun niet-inheemse tegenhangers, gezien de grotere prevalentie en de ernst van de tandheelkundige ziekten onder de inheemse bevolking kind in vergelijking met niet-inheemse kinderen [15]. De relatieve autonomie van de inheemse kinderen in vergelijking met niet-inheemse kinderen [16] en de algemene terughoudendheid van inheemse kinderen bij te wonen voor tandheelkundige zorg kan betekenen dat deze kinderen niet de behandeling die zij nodig hebben ontvangen tot hun mondgezondheid presentatie ontwikkelt tot een meer ernstige stadium [ ,,,0],17]. Inheemse kinderen in Australië worden benadeeld op vele niveaus; historische, politieke, maatschappelijke, economische en gezondheid [18]. Het kan zijn dat de inheemse verschillen in ontvangst van de DGA zorg (samen met vele andere gezondheidsresultaten) zal blijven bestaan totdat fundamentele upstream factoren worden aangepakt. Rural /remote thuiswonende kinderen kunnen hogere tarieven van DGA zorg hebben gehad dan hun metropolitan- woning tegenhangers te wijten aan verschillen in de toegang tot tandheelkundige diensten. Kinderen in sommige landelijke gemeenschappen worden bezocht door de SDS minder dan eens in de twee jaar, terwijl hun stedelijke tegenhangers tandheelkundige zorg vaker [19] mogen ontvangen. Medisch personeel werkzaam in de afgelegen gemeenschap klinieken vaak beperkt mondgezondheid training en zijn dus niet in staat om andere dan de verwijzing voor tandheelkundige afspraken zorg te verlenen wanneer een tandheelkundige gezondheid professional is de volgende in de gemeenschap. Vast geografische afstanden tussen de landelijke gemeenten in Australië en beperkte tandheelkundige personeel in afgelegen gemeenschappen betekenen landelijke woning zorgverleners kunnen off tandheelkundige zorg te zetten voor hun kinderen, totdat het niet meer kan worden genegeerd; betekent tanden met cariës die conservatief kunnen worden behandeld in een vroeg stadium vereisen meer radicale behandeling nadat de infectie zich heeft verspreid naar een tand innervatie systeem (wanneer een kind meest kenmerkend pijn voelt). Landelijk-woning verzorgers kan een slechte mondgezondheid zelf hebben, met verzorger gebitsaandoeningen ervaring dat een sterke voorspeller van kind cariës ervaring [20]. Landelijk thuiswonende kinderen, over het geheel genomen meer sociaal-economisch achtergestelde dan grootstedelijke thuiswonende kinderen [21], met de associatie tussen lage sociaal-economische status en tandheelkundige ziekte ervaring wordt goed gevestigd [22].
Het is van het bezorgdheid dat de tarieven van de extracties verhoogd, zodat duidelijk in de observatieperiode (een 4,9-voudige toename 1993-1994 tot 2003-2004 na correctie voor covariaten), gezien de impact extracties kunnen hebben op de rest van het gebit en psychische gezondheid. Untimely extractie van melktanden kunnen leiden tot eerder dan normaal uitbarsting van permanente tanden, met een cilinderinhoud waarschijnlijk, terwijl de extractie van blijvende gebit kan leiden tot overbevolking en driften van de resterende tanden als er geen prothese wordt geplaatst [23]. Psychologische en spraakstoornissen kunnen ook optreden, in het bijzonder met het verwijderen van de voorste tanden [24].
Er zijn vele redenen dat een kind een extractie mogen ontvangen in tegenstelling tot de meer conservatieve restauratieve behandeling bij het ontvangen van DGA zorg, inclusief uitgebreide tandheelkundige pathologie, tijd beperkingen of tegenzin voor een herhaling procedure moet restauratieve zorg blijken succesvol. Hoewel het niet mogelijk was om na te gaan of de kinderen die extracties kregen had soortgelijke mondgezondheid presentaties als degenen die meer conservatieve zorg in onze studie ontvangen, de literatuur blijkt dat - zelfs wanneer gebitsaandoeningen ervaring gelijk is - kinderen uit sociaal-kansarme milieus krijgen meer extracties en minder restauraties of preventieve zorg in het kader van een algehele narcose dan hun meer welvarende tegenhangers [6, 25, 26]. Sommige kinderen kunnen ook ontvangen hebben hogere tarieven van extracties als gevolg van provider vooringenomenheid en verwachtingen. Behandeling beslissingen gemaakt door tandartsen die bieden DGA zorg zijn complex, maar het is duidelijk dat de klinische overwegingen zijn niet de enige factoren die de behandeling verstrekt beïnvloeden. Hoewel niet onderzocht in de Australische context, een onderzoek in het Verenigd Koninkrijk is gebleken dat tandartsen selectief kiezen om enkele tanden te herstellen, terwijl het verlaten van andere carieuze tanden onbehandeld [26-28] en Tickle et al. bleek dat tandartsen differentieel werden voorschrijven profylactische extracties (andere dan die voor pijn en sepsis extracties), voor de armere kinderen [29].
verwachtingen van verzorgers spelen ook een rol in de aard van de DGA behandeling een kind krijgt, met aanvragen voor de tanden die moeten worden bewaard of verwijderd worden beïnvloed door de familiale toegang tot tandheelkundige diensten, de naleving van een kind met mondhygiëne, het gedrag van een kind in de tandartsstoel, mondgezondheid ervaring van andere familieleden, prioriteit van mondgezondheid aan familieleden en familiale tandheelkundige gezondheidsvoorlichting [30 ]. Hood en zijn collega's gemeld dat de verzorgers van kinderen uit meer welvarende achtergronden hadden meer kans om de conservatieve zorg dan tand verwijdering eisen terwijl de ouders uit kansarme milieus hadden meer kans om extracties te accepteren [6]. Gezien het feit dat restauratieve zorg is bijna altijd te verkiezen boven extracties, kan het belangrijk zijn voor het ziekenhuis personeel om meer mogelijkheden te verkennen voor het uitvoeren van de conservatieve procedures voor elk kind ondergaat DGA, een bewering wordt ondersteund door Hosey en anderen [4].
Conclusie
Onze studie heeft aangetoond dat kind DGA tarieven in Australië stijgen en dat de verschillen bestaan in relatie tot leeftijd, geslacht, inheemse, vestigingsplaats en het type van de zorg ontvangen. Redenen voor onze bevindingen zijn waarschijnlijk complex zijn, maar kan belemmeringen bij de toegang tot zorg, beperkte middelen, hoge behandeling nodig heeft, verzorger voorkeur behandeling vertekening door de dienstverleners, tijd beperkingen en gedragsproblemen factoren omvatten. Meer onderzoek is nodig om beter inzicht in de implicaties voor de volksgezondheid van de toenemende trend in de kinderopvang DGA zorg en hoe verschillen in de ontvangst van deze zorg zou kunnen worden verminderd. De bevindingen hebben de volksgezondheid en tandheelkundige dienstverlening belang, zowel in Australië en andere ontwikkelde en ontwikkelingslanden.
Verklaringen
Dankwoord
De auteurs zijn dankbaar voor de Australische Instituut voor Gezondheid en Welzijn voor het verstrekken van gegevens voor dit onderzoek.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 12903_2006_40_MOESM1_ESM.doc Authors 'originele bestand voor figuur 1 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen
LMJ verkregen en analyseerde de gegevens van het Australische Instituut voor Gezondheid en welzijn Ziekenhuis morbiditeit Database, en de opstellers van het manuscript. KRT deelgenomen aan de opzet van het onderzoek en de voltooiing van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript. Er waren geen bronnen van financiering voor deze studie.
| 