Abstracte achtergrond
Om te bepalen of het onderwijs en de financiële prikkels toegenomen levering van fluoride lak en kit tandartsen 'aan in gevaar kinderen gedekt door hoofdelijke tandheelkundige verzekering in de staat Washington (VS).
Methods
in 1999, 53 tandartspraktijken in capitation tandheelkundige plan van Washington Dental Dienst werden uitgenodigd om deel te nemen aan de studie, en mede kantoren werden gerandomiseerd naar interventie (n = 9) en controle (n = 10) groepen. Kantoren aangeworven 689 capitation kinderen van 6-14 jaar en een verhoogd risico op cariës, die werden gevolgd voor 2 jaar. Interventie kantoren ontving provider onderwijs en fee-for-service vergoeding voor het leveren van fluoride lak en kit. Verzekeringsgegevens werden gebruikt voor het kantoor dienst tarieven voor fluoride, kitten, en restauraties te berekenen. Ouders voltooid mail enquêtes na follow-up om tandheelkundige gebruik van hun kinderen te meten, tandheelkundige tevredenheid, tandheelkundige angst en mondelinge gezondheid. Regressiemodellen geschat verschillen in dienst tarieven tussen interventie en controle kantoren, en vergeleken survey maatregelen tussen de groepen.
Resultaten
Negentien kantoren (34%) ingestemd om deel te nemen aan het onderzoek. Fluoride en afdichtmiddel prijzen waren groter in de interventie kantoren dan de controle kantoren, maar de verschillen waren niet statistisch significant. Restauratie tarieven waren lager in de interventiegroep kantoren dan de controle kantoren. Ouders in de interventiegroep verslag uit over hun kinderen had minder tandartsangst dan controlegroep ouders.
Conclusie
Door de lage tandarts deelname van de studie miste kracht om een interventie effect heeft op de levering van cariës-controlediensten tandartsen 'te detecteren. De interventie kan tandartsangst kinderen hebben verminderd
Electronic aanvullend materiaal
de online versie van dit artikel. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-6-7) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde is gebruikers.
David Grembowski, Charles Spiekerman, Michael A del Aguila eveneens bijgedragen aan dit werk. achtergrond
wetenschappelijke vooruitgang en nieuwe, effectieve cariës-control diensten [1, 2] Nog ontstaan voor het voorkomen van cariës, meest algemene tandartsen hebben ze niet goedgekeurd [3]. Verspreiding, of pogingen om tandartsen te overtuigen om effectieve innovaties te nemen, is belangrijk voor de verbetering van de volksgezondheid, met name onder kinderen. Hoewel cariës is afgenomen in de Verenigde Staten in de afgelopen drie decennia, 51% van de kinderen 5-9 jaar en 78% van de 17-jarigen hebben minstens een carieuze laesie of het vullen van [4-6]. Vertrouwen op diffusie, of de passieve verspreiding van nieuwe technologie, zal het probleem niet oplossen, aangezien het bewijs dat de toepassing van medische technologie blijft een gemiddelde van 17 jaar [7].
Een benadering voor tandarts adoptie van nieuwe, cariës-control te verhogen diensten aan tandartsen betalen voor hen. Echter, wanneer fluoride vernis werd een overdekte voordeel in een fee-for-service tandheelkundige plan in 1996, de meeste tandartsen niet de technologie toe te passen, [8] suggereert dat sterker ingrepen nodig zijn om tandarts goedkeuring van cariës-controlediensten te vergroten.
het doel van deze studie is om te bepalen of een meer intensieve interventie bestaat uit provider onderwijs en de vergoeding voor een pakket van cariës-controlediensten verhoogt de levering van cariës-controlediensten en vermindert de restauraties onder in gevaar kinderen met bedrag tandheelkundige dekking.
cariës Prevention Study
cariës Prevention Study werd uitgevoerd in de capitation tandheelkundige plan aangeboden door Washington Dental Dienst (WDS), de Delta Dental Plan in de staat Washington. Zoals in de meeste bedrag per plannen, tandartsen ontvangen een vaste, maandelijkse betaling voor elke hoofdelijke enrollee in de praktijk, en tandartsen voorzien van alle zorg die nodig kunnen zijn, binnen contract beperkingen, zonder extra betaling. Zo, de tandarts heeft een financiële prikkel - dat wil zeggen, verdient meer inkomen - om ziekte te voorkomen en te voorkomen dat de behandeling kosten. Het plan volledig dekt fluoride vernis en kit voor kinderen van 14 jaar en jonger. Ongeveer 52% van de Amerikaanse kinderen met een eigen tandheelkundige verzekering 6-18 jaar te zien een tandarts per jaar [9] Ondernemingen De interventie bestaat uit twee delen: 1). Fee-for-service (FFS) vergoeding voor het verstrekken van fluoride lak en kit aan in gevaar kinderen met bedrag tandheelkundige voordelen; en 2) provider voorlichting over caries-control technologie en hoe ze te integreren in de dagelijkse praktijk. De interventie bevordert de goedkeuring van tandartsen door aanvulling van de tandarts capitation betaling met fee-for-service vergoeding voor kitten en fluoride vernis geleverd aan capitation kinderen die een verhoogd risico op cariës. Provider opleiding opgenomen didactische instructie op cariës-controlediensten en de "business case" voor de tandheelkundige praktijk op basis van preventie, plus een video demonstratie van fluoride vernis applicatie.
Economische theorie en diffusietheorie suggereren dat de interventie tandarts goedkeuring van afdichtingsmiddelen te verhogen en fluoride vernis. Tandartsen hebben twee financiële prikkels om de technologieën toe te passen. Omdat de financiële vergoeding voor cariës-control services verhoogt tandarts inkomen en tandartsen meestal willen praktijk inkomsten te verhogen, kan de financiële prikkel tandarts goedkeuring van de technologie [10] te verhogen. Bovendien, door het leveren van cariës-controlediensten en het voorkomen van verval, [11-17] restauraties kan worden verminderd, en daarom, tandartsen houden meer winst uit hun hoofdelijke betalingen, een extra stimulans om de technologie toe te passen.
Diffusion theorie stelt dat innovaties zichzelf niet verkopen, maar na verloop van tijd door de voorspelbare patronen van communicatie worden aangenomen in een vak [18, 19]. Vergeleken met herstellende behandelingen, preventieve innovaties hebben de neiging om een trager tempo van goedkeuring hebben, omdat artsen moeite hebben met het observeren van hun relatieve voordelen [18]. De combinatie van de provider het onderwijs en de financiële vergoeding kan versnellen de verspreiding proces, omdat ze verhogen provider bewustzijn en de kennis van de innovatie en de relatieve voordelen [18]. In een studie, tandartsen die meer over fluoride vernis wisten hadden meer kans om de technologie toe te passen dan degenen die minder wist [3]. Goed ontworpen klassen ook communicatiekanalen voor het delen van informatie die kan bevorderen goedkeuring [20] te creëren.
Adoptie is ook meer kans om zich voordoen wanneer interventies gericht op de gehele tandartspraktijk in plaats van alleen de tandarts, vooral omdat innovaties bijna altijd veranderingen vereisen office structuur en manieren om samen [21] werken. Bijgevolg provider voorlichting over caries-control diensten die inbegrepen zijn tandartspraktijk personeel evenals tandartsen. Tot slot, wanneer u zich buiten professionele tandheelkundige organisaties, zoals WDS, sponsor van de interventie en daardoor stellen praktijk normen voor cariës-controlediensten, organisaties kunnen de verspreiding van innovaties te verhogen, hoewel weinig studies bestaan over dit onderwerp [21].
In tegenstelling Kuhn's model van de paradigmaverschuiving in de wetenschappelijke disciplines suggereert dat de interventie niet zal toenemen tandarts goedkeuring van cariës controlediensten [22]. De interventie is meer dan de invoering van een nieuwe technologie; het is een paradigma verschuiving van de traditionele chirurgische aanpak van een ziekte-gebaseerde benadering, of "medische model" van de tandheelkundige praktijk. Voor tandartsen, vereist dit een filosofische schakelaar die een significante verandering kan opleggen in de manier waarop artsen bieden zorg en het genereren van inkomsten [1, 3, 23]
Volgens Kuhn, paradigmaverschuiving voor een provider is niet geleidelijk.; het alles-of-niets. Voor het vak als geheel, kan paradigmaverschuiving een langdurig proces dat begint als tandartsen zich realiseren dat het oude paradigma (de chirurgische model) niet meer voldoende lost de problemen van het beroep, en het vordert meer en meer bewijs ter ondersteuning van de nieuw paradigma (het medische model) verschijnt in de literatuur. Er voldoende bewijsmateriaal is momenteel voor hars gebaseerde afdichtingsmiddelen, maar onvoldoende bewijs bestaat voor ionomor kitten [24]. Zonder een wetenschappelijke basis voor de meeste cariës-controlediensten, paradigma verschuiving naar het medische model is voorbarig, en de interventie kan niet sterk genoeg om dit proces te versnellen zijn.
In het bijzonder, tandartspraktijken kan fluoride vernis omdat de service niet goed te keuren is niet geïntegreerd volledig in de VS tandheelkundige instellingen. Nadat de Federal Drug Administration fluoride varnish als bedenken voor toepassing bij 1994, kan het worden gebruikt "off-label", wat betekent dat het middel wordt gebruikt voor een ander doel waarvoor FDA goedkeuring ontbreekt. Off-label gebruik van fluoride vernis voor cariës preventie optreedt als gevolg van substantieel bewijs dat fluoride lak vermindert cariës [14]. De American Dental Association heeft geen preventieve procedure code voor fluoride vernis, en alle tandheelkundige verzekering plannen niet vergoeden voor fluoride lak, die de goedkeuring van de dienst kan hebben vertraagd. Ondernemingen De bewijs in de medische en tandheelkundige zorg is dubbelzinnig over de vraag of financiële stimuli de levering van preventieve diensten [25-31]. Sommige studies melden dat stimulansen gemotiveerd medische zorgverleners in kaart te brengen documentatie te verbeteren, maar niet te verhogen preventieve diensten [25]. Zelfs als financiële prikkels effectief zijn, kan een groter gebruik van preventieve diensten niet restauraties [32, 33] te verminderen. In contrast, kleine groep interactief onderwijs, samen met educatieve outreach door deskundigen, zijn effectief in het veranderen van provider gedrag, met name voor preventieve zorg [34].
Ons doel is om een gerandomiseerde studie uit te voeren testen of financiële prikkels en leverancier onderwijs stijging tandartsen 'levering van cariës-control diensten aan kinderen met een risico op cariës.
Methods
Studie ontwerp, de bevolking en interventie
de impact van de cariës Prevention Study betrekking tot de levering van tandheelkundige diensten werd geëvalueerd met behulp van een gerandomiseerde posttest- alleen controle groep studie design [35]. In 1999 nodigden we 53 tandartsen die Seattle-area tandartspraktijken in handen en waren netwerkproviders in capitation tandheelkundige plan WDS's, en die hadden 30 of meer kinderen patiënten 6-14 leeftijd waarop het plan. In 1997 ontvangen ongeveer 65% van het bedrag per tandartsen tanddichtingsproducten tenminste 1 kind, maar onder die tandartsen, slechts 6% van de kinderen patiënten sealants. Van deze kinderen, een gemiddelde van 3,1 afdichtingsmiddelen werden verstrekt per kind. Nauwkeurige registratie van de levering van fluoride lak tandartsen niet bestonden voor de studie, en we zijn ervan uitgegaan tandarts levering van fluoride vernis was vergelijkbaar met andere tandartsen in de staat Washington [3, 8]. Kortom, tandartsen nog niet volledig van deze twee diensten vastgesteld bij baseline. De studie werd beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Universiteit van Washington goedgekeurd.
Ongeveer 36% van de tandarts-eigenaren (n = 19) ingestemd om deel te nemen. De kantoren werden gerandomiseerd in een gelaagde wijze te zorgen voor de groepen waren redelijk in evenwicht gehouden op het gebied van office grootte. De kantoren van de instemmende tandarts eigenaars werden besteld door het aantal kinderen in het kantoor van 6-14 jaar. In elk opeenvolgend paar van kantoren, werd een kantoor willekeurig gekozen voor de interventiegroep en de andere office werd toegewezen aan de controlegroep, waardoor 9 tandarts-eigenaars in de interventiegroep en 10 tandarts-eigenaars in de controlegroep.
interventie tandartsen en hun kantoor personeel woonde een educatieve sessie over caries-controlediensten. Tandartsen ontving nascholing credits, en het personeel bijgewoond, omdat de staat Washington wet laat delegatie van cariës-controlediensten voor hulpstoffen. De 4-uur didactische sessies informatie verstrekt over de klinische voordelen van fluoride vernis en afdichtingsmiddelen, hoe ze te integreren in dag-tot-dag praktijk, en hoe de levering van preventieve diensten zou kunnen bijdragen aan de financiële gezondheid van de praktijk. Een video werd getoond demonstreren van de toepassing van fluoride vernis, en protocollen voor de inschrijving en de volgende kinderen werden beoordeeld. Controle tandartsen en het personeel volgde een aparte trainingen met betrekking tot studie protocollen voor gegevensverzameling.
Tussen augustus 1999 en juli 2000, interventie en controle tandartspraktijken uitgenodigd kinderen in aanmerking komen voor deelname aan het onderzoek op regelmatige kantoor bezoeken. In aanmerking te komen criteria waren: 1) dekking door WDS bedrag per programma; 2) de leeftijd van 6-14; 3) ouderlijke toestemming om deel te nemen; en 4) met een risico op cariës (gedefinieerd als ≥ 1 herstel of carieuze laesie) [36]. WDS gecontroleerd gebruik dossiers te controleren of alle kinderen met restauraties gezien bij interventie en controleurs werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Een totaal van 391 interventie en 298 controle kinderen werden ingeschreven.
Kinderen werden gedurende 2 jaar tot en met juli 2002. Intervention tandartsen kregen hun contractuele hoofdelijke betalingen en maandelijkse fee-for-service vergoeding voor het verstrekken van fluoride lak ($ 20 US) en kit ($ 20 US) aan in aanmerking komende kinderen. Om de waarde van de prikkel te behouden, interventie bureaus kregen gratis leveringen van Duraphat
® fluoride vernis gedurende de follow-up periode. Interventie- en kantoren werden contractueel verplicht om van dienst te leggen aan WDS, en interventie kantoren ontving fee-for-service vergoeding bij van dienst bevatte procedure codes voor fluoride lak (WDS-code 1206), topische fluoride applicatie (1201, 1203, 1204) of kit (1351). Fluoride codes in WDS dienst platen werden vergeleken met fluoride codes in office tandheelkundige Charts bemonsterd interventie en controle kinderen (n = 289). Aan het einde van de follow-up, interventie en controle kantoren gerapporteerd over het percentage van de in aanmerking komende kinderen die fluoride vernis.
WDS mail verzonden ouders van 6 maanden recall brieven aan regelmatige bezoeken te promoten. Wanneer kinderen verlieten de studie, WDS gemaild ouders een vragenlijst in over hun kinderen mondelinge gezondheid, tand gebruik en tandheelkundige angst, en de tevredenheid met de tandheelkundige zorg van hun kind.
Maatregelen
Dental dienst tarieven
WDS van dienst werden gebruikt naar tandarts dienst tarieven, of het gemiddelde aantal keren dat een tandheelkundige dienst in het kantoor van elke tandarts-eigenaar in het 2-jaar follow-up periode ingeschreven kinderen werd verstrekt berekenen. Tandheelkundige diensten werden berekend voor fluoride, kitten, en restauraties.
Office kenmerken
De karakteristieken van de interventie en controle kantoren inclusief het aantal capitation patiënten onder WDS in het kantoor, het aantal hoofdelijke kinderen van 6 tot 14 jaar, en het aantal hygiënisten in dienst van het kantoor.
Baseline cariës risico
Dental kantoren nam het aantal vervallen, ontbrekende en gevulde tanden (DFT en DFT) en het aantal afdichtingsmiddelen voor elk kind bij inschrijving. Een kind cariësrisico bij aanvang werd gemeten door het optellen van de DFT en DFT scores. Kantoren meldde ook hun perceptie van cariës risico van een kind (laag, matig of hoog), en of het kind is het nemen van fluoride supplementen, of een orthodontische behandeling was aan de gang, en het borstelen van de frequentie.
Oral gezondheidstoestand
Survey maatregelen omvatten de ouders zelf-rating van de orale gezondheid van het kind op een 5-puntsschaal (slecht (1), eerlijk, goed, zeer goed, uitstekend (5). Ouders ook beoordeeld, in vergelijking met een jaar geleden, de toestand van de tanden van het kind op een 5-puntsschaal (veel beter (1) tot veel slechter (5)
Dental tevredenheid en het gebruik
Ouders beoordeeld hun tevredenheid met de tandheelkundige zorg van hun kinderen op de follow-up onderzoek door middel van twee items: 1). ouder rating van de tandheelkundige zorg van de tandarts van het kind, en 2) ouder rating van de preventiediensten van de tandarts van het kind. Elk item werd beoordeeld op een 5-puntsschaal (slecht (1), eerlijk, goed, zeer goed, uitstekend (5)). Survey maatregelen omvatten self-verslag van de vraag of het kind geen afdichtingsmiddelen, fluoride vernis, of restauraties ontvangen in het afgelopen jaar van de ouders.
Dental angst
Ouders gewaardeerd tandartsangst van hun kind bij de follow-up onderzoek met behulp van een gemodificeerde item uit de Corah Dental Anxiety Scale [37]. Ouders werd gevraagd hoe hun kind zou voelen als het kind moest naar de tandarts morgen. Kinderen werden gecategoriseerd als angstig als de ouder reageerde het kind zou bang dat het onaangenaam of pijnlijk zou zijn, of het kind zou erg bang van wat de tandarts zou kunnen doen zijn.
Kind en huishoudelijke kenmerken
Hoewel de tandheelkundige kantoor, in plaats van het kind, was de eenheid van randomisatie, kind en ouder kenmerken kunnen ook van invloed tandheelkundige gebruik, tandheelkundige tevredenheid, en tandheelkundige angst [38]. kenmerken kind gemeten van WDS platen opgenomen leeftijd, geslacht en jaar deelnamen aan de studie, die kunnen worden minder dan twee jaar voor kinderen van ouders verliezen tandheelkundige capitation voordelen (bereik: 0-2 jaar). kenmerken kind gemeten vanaf de bovenliggende enquête omvatte het gebruik van fluoride druppels of tabletten en de frequentie van snacks, pop of sap tussen de maaltijden door. Ouder en huishoudelijke opgenomen kenmerken leeftijd, geslacht, de ouders ras /etniciteit, jaar van het onderwijs, burgerlijke staat van de ouder en het aantal mensen dat in het huishouden.
Data verzamelen
Het kantoor maatregelen van cariës risico van een kind waren verzameld met behulp van een "Tooth Chart," een versie van het formulier eerder praktijk getest en gebruikt in een statewide mondgezondheid overzicht van Washington kinderen [39]. Protocollen voor het invullen van de Tand Charts werden toegelicht op trainingen. Kantoren afgerond Tooth Grafieken voor elk kind bij inschrijving en elke tandheelkundige bezoek in de follow-up periode. Interventie- en kantoren werden vergoed $ 10 (US) van WDS voor elke voltooide Tooth Grafiek om de naleving van onderzoeksprotocollen verhogen en offset hun collectie datakosten. Tand Grafieken werden beoordeeld op volledigheid, en kantoren werden gecontacteerd om eventuele ontbrekende gegevens uit office records verstrekken zodra ze beschikbaar. Ondernemingen De ouder onderzoek werd uitgevoerd door WDS en gevolgd Behandelingen aanbevolen door Dillman [40, 41]. Wanneer kinderen verlieten de studie werden de ouders mail een vragenlijst, begeleidende brief, prepaid retourenvelop, en een $ 15 (US) cadeaubon. De eerste mailing werd gevolgd door: (1) een herinnering briefkaart; (2) een tweede mailing van de vragenlijst en de herziene motivatiebrief naar nonrespondents; en (3) een derde mailing van de vragenlijst en de herziene motivatiebrief naar nonrespondents.
Data-analyse
bivariate statistische tests in vergelijking met de kenmerken van de deelnemende en niet-participerende tandartsen en kantoren. Bivariate statistische testen werden uitgevoerd om te bepalen of de kenmerken van kinderen en tandartspraktijken in de interventiegroep waren significant verschillend van de kenmerken in de controlegroep.
Behandeling en controlegroep verschillen in hoeveelheden fluoriden, hechtmiddelen en restauraties gegeven per kind gedurende de onderzoeksperiode werden beoordeeld volgens permutatietests voor groep gerandomiseerde data [42, 43]. De permutatie-test geeft geen verdelingseffecten veronderstellingen, en zoals hier toegepast, wordt rekening gehouden met de gelaagde groep randomisatie door alle toevalsvormingen mogelijk via deze regeling aan de permutatie vergelijking distributie te creëren. De verschillen groep werden aangepast met behulp van lineaire modellen, rekening houdend met de volgende co-variabelen: tijd in studie met tandheelkundige bedrag per dekking, kind kenmerken (leeftijd, geslacht, huidige orthodontie, de som van DFT en DFT, tandarts geëvalueerd cariës risico's, en het aantal afgesloten tanden bij de studie, fluoride supplement gebruikt in de restauratie van het model), de grootte van hoofdelijke plan van het bureau (aantal kinderen en totaal aantal patiënten in capitation formule), en het aantal hygiënisten in dienst van het kantoor. Alle p
-waarden zijn tweezijdig. Berekeningen werden uitgevoerd met S-Plus
© 2000 statistische software [44].
Logistische regressie werd uitgevoerd om te bepalen of de leeftijd en het geslacht van kinderen met ingevulde vragenlijst dan die zonder controle voor groep werden. Voor mensen met vragenlijsten werden bivariate statistische tests uitgevoerd om te bepalen of de kinderen, ouders en gezinnen in de interventiegroep significant verschillend van de controlegroep waren. Regressie modellen werden geschat op interventie effecten op ouder-gerapporteerde tandheelkundige gebruik, tandheelkundige tevredenheid, en tandheelkundige angst te bepalen, en alle modellen gebruikt de permutatietests interventie effecten te bepalen. Kinderen onder controle variabelen (vrouw, leeftijd, poetsen, fluoride supplementen, snacks) en volwassen /huishoudelijke controle variabelen (volwassenenonderwijs, niet-blanke ras, leeftijd, vrouw, burgerlijke staat, en de grootte van het huishouden) werden opgenomen in de modellen.
Resultaten
deelnemende en niet-deelnemende tandartsen
Tandartsen die ervoor koos om deel te nemen hadden significant meer kinderen in de leeftijd 6-14 jaar oud in de hoofdelijke tandheelkundige plan in het voorgaande jaar dan tandartsen die niet deelnamen (gem 220 vs. 81 kinderen, p
= 0,004), en de deelnemende tandartsen had meer totale patiënten in de capitation plannen (avg 1171 vs. 479, blz
= 0,007). Anders is er geen statistisch significante verschillen bestaan tussen de deelnemende en niet-deelnemende tandartsen op de basislijn voor de volgende kenmerken: percentage solo beoefenaars (75% vs. 72%, respectievelijk); gemiddeld aantal hygiënisten (1,06 versus 0,69); gemiddeld aantal medewerkers (3,04 versus 2,67); gemiddeld aantal operatories (4,92 versus 4,31); elektronische indiening van tandheelkundige claims (46% vs. 34%); computer in het kantoor (79% vs. 86%); accepteren van nieuwe patiënten (92% vs. 90%); gemiddelde percentage van de kinderen met kit gebaseerd op WDS platen (10% vs. 15%). De belangrijkste redenen voor non-participatie waren kantoor verstoring (31% van de niet-deelnemende tandartsen), gebrek aan belangstelling (28%), en de onzekere toekomst het lidmaatschap van de capitation tandheelkundige plan (21%); andere problemen waren kantoorpersoneel terughoudendheid (10%) en de slechte timing van het onderzoek voor het kantoor (10%).
Kinderen en tandartspraktijk kenmerken
Tabel 1 geeft de kenmerken van de kinderen en tandartspraktijken in de interventiegroep en controlegroepen. Hoewel er geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de groepen, kinderen in de interventiegroep de neiging om meer afgesloten tanden, een groter percentage van de tandartsen waarderen hun cariës riskeren zo hoog, en minder kans op orthodontia hebben. Tandartspraktijken in de interventiegroep ook de neiging om meer capitation patiënten en hebben meer hygienists.Table 1 Baseline kenmerken van tandartspraktijken
Controle Group
Intervention Group
p
-waarde
Dental Office Kenmerken
(n = 10)
(n = 9)
|
Gemiddeld aantal bedrag per volwassenen en kinderen van 6-14 jaar en volwassenen
1042 (960)
1408 (1758)
0,57
Gemiddeld aantal capitation kinderen in de leeftijd 6-14
196 (191)
270 (324)
0,44
Gemiddeld aantal hygiënisten
0,8 (1,1)
1,7 (1,3)
0,27
Standard afwijkingen tussen haakjes.
van alle interventie en controle kantoren, slechts twee interventies kantoren van dienst ingediend met de WDS procedure code (1206) specifiek voor fluoride vernis, in tegenstelling tot de codes voor andere fluoride toepassingen. Ongeveer 4% van alle fluoride codes in grafiek platen waren voor fluoride vernis. In interviews met kantoorpersoneel na de follow-up periode, ongeveer de helft van de kantoren in elke groep rapporteerde consequent gebruik van fluoride vernis voor de meeste kinderen in aanmerking komen.
Tabel 3 geeft ongecorrigeerde tandheelkundige dienst tarieven voor tandartspraktijken in de controle en interventie groepen . Over het geheel genomen de gemiddelde fluoride (hetzij fluoride vernis of topische fluoride applicatie) en kit prijzen waren hoger in de interventiegroep kantoren dan in de controlegroep kantoren. Gemiddeld herstel tarieven waren vergelijkbaar in de interventiegroep en de controle offices.Table 2 Baseline kenmerken van de ingeschreven kinderen
|
Regiegroep
Intervention Group
p
-waarde
kindkenmerken
(n = 298)
(n = 391)
|
Gemiddelde duur van de follow-up
1,8 (0,5)
1,9 (0,4)
0,83
Geslacht (% man)
55
53
0,72
Gemiddelde leeftijd (jr)
10,0 (2,2)
9,9 (2,3)
0,73
Gemiddeld aantal afgesloten tanden
1,0 (1,6)
1.9 (2.2)
0,67
-Tandarts geëvalueerd cariësrisico (%)
|
|
. 31
Low
13
12
|
Medium
32
11
|
High
9
30
|
geen evaluatie Gids 45
46
|
Kinderen met een orthodontische behandeling (%)
15
8
0,61
Gemiddeld aantal rotte tanden en gevuld (som van DFT, DFT)
4.2 (2.7)
4.2 (2.7)
0,99
Standard afwijkingen tussen haakjes.
Tabel 3 Niet geregelde tandheelkundige dienst tarieven voor tandartspraktijken in de controle en interventie groepen
Regiegroep
Aantal kinderen
Gemiddeld aantal diensten per Child in 2 jaar follow-up Period
Offices
Followed
Fluoride
Sealants
Restorations
1
2
0.5 (0,7)
0,0 (0,0)
0,0 (0,0)
2
5
2,6 (0,9)
0,0 (0,0)
0,6 (0,9)
3
7
2.3 (1.7)
0,1 (0,4)
0,4 (0,5)
4
10
1,7 (1,1)
0,7 (1,9)
0,6 (1,1)
5
21
2,8 (0,9)
1.2 (1.9 )
1,8 (2,5)
6
21
0,9 (1,1)
0,9 (2,1)
1,7 (2,0)
7
27
1,1 (1,0)
0,9 (1,8)
2.9 (2.4)
8
28
2,4 (1,4)
1,3 (1,8)
1.1 ( 1.4)
9
74
3,0 (1,3)
0,9 (1,8)
1,9 (2,2)
10
103
1,8 (1,0)
0,6 (1,7)
2,5 (3,3)
Totaal Kinderen en Gemiddeld voor alle Controle Kantoren
298
2,1 (1,3)
0,8 (1,8)
2.0 (2.6 )
Intervention Group Offices
|
|
|
|
1
1
4.0 (-)
0,0 (-)
2,0 (-)
2
8
2.3 (1.2)
1,4 (1,7)
1,5 (1,1)
3
9
3.3 (1.2)
0,4 (1,3)
1,7 (2,1)
4
14
2.0 (1.2)
1.3 (1.4)
0,6 (1,2)
5
18
1.1 ( 1.0)
0,8 (1,6)
1,9 (2,2)
6
20
2,9 (1,2)
0,2 (0,7)
1.6 (1.6)
7
33
1,8 (0,9)
0,8 (1,6)
1,8 (2,4)
8
82
2,4 (1,2)
1.1 (1.7)
1,5 (2,2)
9
206
2,8 (1,3)
1,9 (2,3)
2.3 (2.6)
Total Kinderen en Gemiddeld voor alle Intervention Offices
391
2,5 (1,3)
1.4 (2.1)
1,9 (2,4)
Standard afwijkingen tussen haakjes.
Interventie effecten op tandheelkundige dienst tarieven
Tabel 4 presenteert aangepast verschillen in de tandheelkundige dienst weer tussen de interventie en controle kantoren. In de fluoride regressiemodel, het fluoride bedroeg 0,19 hoger in interventie dan controle kantoren, vijfennegentig procent betrouwbaarheidsinterval (-.30, 0,79). Het geschatte verschil in de kit geldt tussen de interventie- en controlegroep kantoren was 0,10 per kind, 95% betrouwbaarheidsinterval (-.29, 0,41). Restauratie tarieven waren aanzienlijk lager, -0,46, in de interventiegroep kantoren dan in de controlegroep kantoren, 95% betrouwbaarheidsinterval (-.88, 0,00), p =
.05.Table 4 Gecorrigeerd verschillen in de tandheelkundige dienst tarieven tussen interventie en de controle van tandartspraktijken
Dental Dienst
Gecorrigeerd Verschil in tarieven (Interventie - control)
95% betrouwbaarheidsinterval
p
-waarde *
Aantal fluoride toepassingen per kind
0,19
(-.30, 0.79)
0.46
Aantal kit toegepast per kind
0,10
(-.29, 0,41)
0,50
Aantal restauraties uitgevoerd per kind
-0,46
(-.88, 0,00)
0.05
* Controle variabelen omvatten tijd in studie met tandheelkundige bedrag per dekking, kind kenmerken (leeftijd, geslacht, huidige orthodontie, de som van DFT en DFT, tandarts geëvalueerd risico's, het aantal afgesloten tanden bij de studie, fluoride supplement gebruikt in de restauratie van het model), de grootte van het bureau capitation plannen (aantal kinderen en totaal aantal patiënten in capitation formule), en het aantal hygiënisten in dienst van het kantoor.
Ongeveer 45% van de kinderen werden geïncludeerd in twee kantoren in de interventie- en controlegroep, wat kan worden bijdragen meer Tabel 4 resultaten dan de andere kantoren. Als een gevoeligheidsanalyse, toen de twee praktijken van regressie modellen werden uitgesloten, werden vergelijkbare resultaten verkregen, maar de restauratie prijzen waren niet meer significant.
| 