In het verleden, planning van de behandeling voor implantologie werd voornamelijk gedreven door de bestaande bot volume in de tandeloze plaats. Bijgevolg werden distale cantilevers vaak verlengd van anterior implantaten een volledige boog implantaat prothese ondersteunen uitgevoerd maar botaugmentatie. Een tweede historische fase van de planning van de behandeling vervolgens ontwikkeld, gebaseerd op esthetiek. In deze regeling, werden implantaat posities voornamelijk gecontroleerd door het zachte weefsel contouren van de tanden te vervangen.
Pontics vaak vervangen van ontbrekende tanden, en ovaal dummy's zijn gemakkelijker te ontwikkelen dan esthetische aangrenzende implantaat kronen. De voornaamste oorzaken van complicaties in implantologie zijn aan biomechanics.1 Bijvoorbeeld, vroege belasting mislukkingen overtreffen chirurgische genezing storingen, vooral in zacht bot, wanneer krachten groter dan normaal en /of implantaat maten korter dan 10 mm. Schroefloslating en gecementeerde restauraties zijn ook complicaties die meer prothetische problemen en vaker dan esthetische gevolgen van de behandeling leiden. . Daarom moet biomechanische problemen een primair belang voor het ontwikkelen van een plan implantaatbehandeling
Misch ontwikkelde een behandelplan sequentie om het risico van biomechanische overbelasting bestaande uit verlagen: 1) Prothese ontwerp, 2) Patiënt kracht factoren, 3 ) botdichtheid in de edentate plaatsen, 4) Sleutelhanger implantaat posities 5) Implant nummer 6) Implant grootte, 7) Beschikbaar bot in de edentate sites en 8) Implant design.2 (tabel 1) Dit levert de sleutel implantaat posities beschouwen een prothese, wanneer drie aangrenzende tanden ontbreken in de mond.
drie aangrenzende Pontics
het aantal dummy voor een prothese houdt verband met verschillende factoren, waaronder de sterkte van de aanslagen (Fig . 1). Aangezien implantaten lijken stijver dan natuurlijke tanden zijn, is het aantal dummy met implantaten vaak verhoogd ten opzichte van natuurlijke tanden. Dit is, onjuist. In vaste prothese ontwerp worden drie aangrenzende dummy in de zijdelingse delen van de mond gecontraïndiceerd natuurlijke abutments3 (fig. 2). De aangrenzende abutments die sterk extra kracht waarop zij moeten steunen drie ontbrekende tanden, vooral in de zijdelingse delen van de mond. Evenzo het occlusale kracht verdeeld over vijf achterste tanden mag ook niet worden ondersteund door slechts twee implantaten. De achterste regio's hebben een grotere hap krachten dan de voorste gebieden. Bovendien, de zijdelingse delen zijn meestal minder botdichtheid (minder sterkte) en minder botvolume, vergeleken met de voorste regio. Derhalve ter compensatie van de hogere occlusale belasting op de prothese, vooral in gereduceerde sterkte van bot en kleinere implantaat grootte, meer dan twee implantaten zijn aangegeven bij vervanging vijf aangrenzende tanden.
Naast de extra kracht vrij te de abutments, alle pontic overspanningen tussen aanslagen buigen onder OPENEN.4 de OPENEN Hoe groter de overspanning tussen aanslagen, hoe groter de flexibiliteit van het metaal in de prothese. Hoe groter het gewicht, hoe groter de buiging. Deze metalen buiging en afschuiving plaatsen trekbelastingen op de aanslagen en bijna alle materialen (bijvoorbeeld cement, porselein) zwakker dit soort force.5 Hoe groter de buiging, hoe groter het risico van biomechanische complicaties (fig. 3).
een one pontic overspanning vertoont kleine buiging, acht micron of minder met edele metalen onder een 25 lb belasting. Een twee pontic spanwijdte buigt acht keer meer dan één pontic overspanning, alle andere variabelen gelijk. Een drie pontic spanwijdte buigt 27 keer meer dan één pontic span.3 dus niet alleen de grootte van de kracht verhoogd tot het naburige aanslagen wanneer de prothese drie dummy (omdat zij steunen twee aanslagen en drie dummy), maar de buiging van het metaal toe tot een punt dat de incidentie van complicaties maken het behandelplan indiceerd, vooral wanneer krachten groter (zoals in het achterste gebied) (Fig.5).
opgemerkt de buiging van materialen in een grote overspanning is meer een probleem voor implantaten dan natuurlijke teeth.6 aangezien natuurlijke wortels zelf een mobiliteit zowel apicaal en lateraal, de tand werkt als een stress absorber en de hoeveelheid materiaal buiging kan worden verminderd. Aangezien een implantaat is stijver dan een tand (en heeft ook een grotere elasticiteitsmodulus dan natuurlijke tand), de complicaties van toegenomen belasting en buiging materiaal is groter voor een implantaat prosthesis.7 Vandaar dat drie achterste dummy gecontraïndiceerd voor natuurlijk landhoofd vaste prothese, is het nog belangrijker drie dummy niet te ontwerpen in een implantaat restauratie. Schuine krachten vergroten de hoeveelheid kracht om het implantaatsysteem derhalve zouden de meeste bovenfront protheses ook het aantal dummy bij de restauratie beperken.
De complicaties van een vaste prothese met drie dummy andere een gecementeerde prothese, porselein breuk, en landhoofd schroefloslating. De ongecementeerde restauratie vaakst eerste treft een aanslag (degene met de minste behoud of grotere zijwaartse kracht). Zodra de restauratie gecementeerde van de eerste steun wordt de prothese optreedt als cantilever anderzijds implantaat. Een cantilever vergroot de kracht en de bewaarde implantaat abutment een groter risico crestale botverlies, het falen van het implantaat of de breuk van een aanslag schroef of implantaatlichaam, met name in het achterste gebied (dat een grotere bijtkracht heeft).
de spanwijdte van de dummy's in het ideale implantaatbehandeling plan moet worden beperkt tot de grootte van twee premolaren, die 13,5 mm tot 16 mm. Wanneer een molaire is een van de ontbrekende tanden tussen bestaande tanden, kan de ontbrekende molaire ruimte 10 tot 14 mm lang zijn. Daarom, wanneer de overspanning groter dan 14 mm, twee pontics moet worden beschouwd als de molar.8 vervangen Bijgevolg, wanneer een tweede premolaar en de eerste kies ontbreekt, wordt dit vaak overspanning behandeling voorlopig drie tanden in plaats van twee vervangen (Fig. 6). Met andere woorden, wordt een ontbrekende tand overspanning vaak gerelateerd aan het ontbrekende aantal wortels in de onderkaak aantal buccale wortels in de bovenkaak.
Dit is vooral geschikt voor grotere krachten patiënt (dwz matig tot ernstig parafunction) of zachtere types bot (dat wil zeggen, D3 en D4) (fig. 8-6). Als gevolg van deze richtlijnen, kan een edentate boog ontbrekende 14 natuurlijke tanden hebben 18 potentiële implantaat sites.
Om het effect van de complicaties van drie aangrenzende premolaar grootte pontics beperken, extra toets implantaat posities zijn aangegeven in prothesen ontbreekt meer dan vier aangrenzende wortels. Vandaar dat, wanneer vier tot 14 ontbrekende aangrenzende tanden moeten worden vervangen, belangrijke implantaat posities in de terminal abutments en aanvullende pier of tussenpersoon abutments geïndiceerd om de pontic overspanningen tot twee premolaar maat pontics of minder.
Naar aanleiding van deze regel, een 5-7 premolaar grootte van de eenheid prothese heeft drie belangrijke steunpunten (2 terminal en pier 1) (fig. 7). Een acht tot 10 premolaar grootte van de eenheid prothese heeft vier belangrijke implantaat posities (2 terminal en pier 2). Een 11-13 unit prothese vijf belangrijke abutments (2 aansluiting en 3 pier) en een 14 eenheid prothese zes belangrijke aanslag posities.
IMPLANT NUMBER
Naast deze belangrijke aanslagen aanvullende landhoofden zijn meestal nodig om geweld factoren en /of botdichtheid (fig. 8-11) aan te pakken. Zelden is de kracht factor situatie gunstig en botdichtheid ideaal genoeg om te worden vervuld met uitsluitend de belangrijkste steunpunten voor een vaste prothese. Hoe meer tanden ontbreken, hoe vaker extra implantaten nodig zijn.
Samenvatting
Complicaties in implantologie meestal gerelateerd zijn aan biomechanische factoren. Er zijn verschillende methoden om te verminderen deze risico's en belangrijke implantaat posities zijn een effectief middel. Drie aangrenzende pontics zijn gecontra-indiceerd in het achterste deel van de mond voor een natuurlijke tand ondersteund vaste prothese. Dit prothetische axioma is nog belangrijker voor implantaten, omdat de abutments stijver. Dit artikel suggereert de sleutel implantaat posities wanneer meer dan vier aangrenzende tanden ontbreken. Extra implantaten zijn ook nodig in de meeste klinische situaties.
Dr. Misch is klinisch professor en directeur van Orale Implantologie, Temple University, Philadelphia, PA en de directeur van Misch International Implant Institute, Beverly Hills, MI.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK. Klinische complicaties met implantaat en implantaat protheses. J Prosthet Dent, 90:. 121-132, 2003.
2.Misch CE, Behandeling Biomechanische Stress in Behandeling met implantaten, Tandheelkunde Vandaag 25 (5) 80-85, mei 2006.
3.Shillingburg HT, Hobo S, Lowell D, et al: planning van de behandeling voor de vervanging van ontbrekende tanden. In Shillingburg HI, Hobo S, de redactie: Fundamentals of tandvulling ed 3, Chicago, IL Quintessence, 1997.
4.Smyd ES: Mechanica van dentale structuren: gids voor het onderwijzen van tandheelkundige techniek op Hbo-niveau, J Prosthet Dent 2: 668-692, 1952.
5.Bidez MW, Misch CE. Klinische biomechanica in implantologie. In Contemporary Implant Tandheelkunde, Carl E. Misch, Editor, C.V. Mosby, St. Louis, MO, 2e editie; 303-316, 1999.
6.Misch CE, De evaluatie van natuurlijke tanden grenzend aan implantaat sites. Hedendaagse Implant Dentistry 2e Ed., Carl E. Misch (ed), Mosby, St Louis, MO. Pg. 151-161, 1999.
7.Bidez MW, citroenen JE, Isenberg BR: verplaatsingen van kostbare en nonprecious tandheelkundige bruggen gebruik te maken van enossale implantaten distale steunpunten. J Biomed Mater Res 20: 785-797, 1986.
8.Misch CE. Prothetische overwegingen. In: Contemporary Implant Tandheelkunde, Carl E. Misch, Editor, C.V. Mosby, St. Louis, MO, 2e editie; 198; 1999.
In tabel 1
Misch spanning stelling
Volgorde van behandelplan
Prothese Ontwerp
Patient Force Factoren
botdichtheid (D1, D2, D3, D4)
Key Implant Positie
Implant Number
Implant Size
Beschikbaar Bone
Implant Ontwerp