Een van de facetten van de tandheelkunde die het uniek op het gebied van de gezondheidszorg maakt, is de mogelijkheid om te verdoven wat weefsels werken we aan. Dit was niet altijd betrouwbaar ware, die naast het feit dat onze banen plaatsvinden in een zeer persoonlijke, gevoelige gebied van het lichaam, heeft bijgedragen aan minder-dan-gunstige reputatie bij het grote publiek. Indien de ontdekking van algemene anesthesie was de meest belangrijke vooruitgang in de geneeskunde ooit, die is voorgesteld, is de ontdekking van lokale verdoving is waarschijnlijk het belangrijkste een tandtechnisch.
Cocaïne in de vorm van cocabladeren was eerste gebruikt door Zuid-Amerikaanse indianen zo lang als 5000 jaar ago.1 Ze kauwden de cocabladeren aan de cocaïne te extraheren om zijn centrale zenuwstelsel. Erythroxylum coca is de plant die de hoogste concentratie van cocaïne bevat en is historisch gegroeid in Nicaragua, Venezuela, Bolivia en Peru.2 De effecten werden voor het eerst schriftelijk door Pedro Cieza de Leon beschreven in Spanje in 1532 toen hij de gewoonte van het blad besproken kauwen door de Peruaanse indianen om opwinding zorgen, evenals de energie om te werken op grote hoogte voor lange periodes van time.2,3 Hoewel de bladeren kort daarna werden geïntroduceerd in Europa, rente was lauw, voor een deel omdat de bladeren zouden verliezen een groot deel van hun kracht bij drogen voor transport. Ze hadden een gebruik op hun geboortegrond al, want na de Spaanse verovering van Zuid-Amerika in 1492, de werknemers er nodig waren om de mijne zilver. Terwijl & ldquo; coqueros & rdquo; (Coca kauwers) werden vroeger gekoppeld aan de aristocratie van de Inca's, werden ze meer gemeen met de toegenomen vraag naar arbeidskrachten uit het Oude wereld.4
De isolatie van cocaïne als een verbinding in 1859 door Albert Niemann en Fredrich Gaedicke in Duitsland toegevoegd aan de groeiende lijst van alkaloïden worden gebruikt voor therapie. De chemie was niet eenvoudig, en in feite was niet helemaal bekend tot 1898. experimenteren met cocaïne in 1868 begon als onderdeel van proefschrift van Thomas Moreno y Ma & iuml; z in Parijs. Ook al werd opgemerkt dat cocaïne injecties ongevoeligheid bij ratten, cavia's en kikkers kunnen leiden, heeft hij niet om het te gebruiken in zijn experimentele operaties op deze dieren. Die vooruitgang werd gemaakt in 1880 door Basil von Anrep aan de Universiteit van W & uuml; rzburg (Duitsland), toen hij een kleine hoeveelheid cocaïne oplossingen onder de huid van zijn arm ingespoten en vond dat het geïnjecteerde gebied had niet het gevoel naald prikken. Hetzelfde gold toen hij plaatselijk zwakkere oplossingen toegepast op zijn tong. Ten slotte werd opgemerkt dat de cocaïne zou kunnen en moeten worden gebruikt als een chirurgische anaesthetic.2 In 1883, Theodor Aschenbrandt, terwijl het werken als arts in het Duitse leger gaf cocaïne soldaten tijdens manoeuvres. Hij vond dat het gunstige effect van de afnemende vermoeidheid. Aschenbrandt en von Anrep kunnen elkaar hebben gekend, omdat ze werden beide werken onder toezicht van de zeer gerespecteerde apotheker Joseph Rossbach aan de Universiteit van W & uuml; rzburg in 1881 en 1882. Of ze meegewerkt of niet, Aschenbrandt was zeker bewust van von Anrep & rsquo; s eerdere bevindingen. Dit alles gefascineerd één Sigmund Freud.1
Sigmund Freud begon te experimenteren zich met cocaïne, in eerste instantie om zijn vermoeidheid te onderdrukken effecten te onderzoeken, dan als een self-behandeling tegen depressie en indigestion.4 Later gebruikte hij het in de behandeling van een collega die lijden aan morfine verslaving. Om te zeggen dat Freud was enthousiast over cocaïne zou een understatement zijn. Hij schreef een lange brief aan zijn verloofde & eacute; e over de deugden van deze & ldquo; magische drug & rdquo; evenals een monografie (& ldquo; Ueber Coca & rdquo;) over het in 1884.1,5 Freud deelde ook zijn ervaringen, evenals monsters van deze & ldquo; mirakel & rdquo; met zijn vrienden, onder hen, zijn de medische school klasgenoot Carl Koller.
Carl Koller hoopte om een positie in de oogheelkundige afdeling van de Weense Kliniek Oogheelkunde krijgen. Een van de meest gebruikte bewerkingen van de dag was de verwijdering van cataracten waarvoor de nieuwe ontdekking van algehele anesthesie niet bijzonder toepasbaar omdat de incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken, die de operatie defect raakt als de toegenomen druk in de baan zou de hechtingen (indien geplaatst) out.5 Verder anesthesietoestellen van de dag creëerde een fysieke belemmering voor toegang tot operatiegebied, zodat de operaties neiging om zonder anesthesia.1 Begrijpelijkerwijs scheuren, dit geen procedure die ofwel de patiënt of de chirurg zou willen overdoen. Koller & rsquo; s experimenteren gevorderd van kikkers ratten aan honden en vervolgens naar zichzelf en zijn collega's. Zijn experimenten opgenomen slikken cocaïne, die zijn tong verdoofd. Dit effect werd opgemerkt door anderen en is voorgeschreven voor de behandeling van pijnlijke aandoeningen van de farynx en de larynx. Koller getracht deze toepassing uit te breiden tot het oog, en begon een waterige oplossing hiervoor purpose.1 ontwikkelen Op 11 september 1884 Koller voerde de eerste oogheelkundige chirurgie met behulp van een plaatselijke verdoving. vader van plaatselijke verdoving & rdquo;, later zou Dr. Koller de & ldquo worden genoemd 0,3
Onmiddellijk na dit succes, Koller bereid een presentatie voor de Duitse Oogheelkundig Society Conference, die om te beginnen in slechts 4 dagen. Koller had niet het geld om te reizen naar Heidelberg voor de vergadering, maar zijn vriend, Dr. Josef Brettauer, leverde de papieren voor hem. Een live demonstratie van de beschreven techniek werd ook uitgevoerd op een hond voor de conferentie audience.1,2,5,6 dat publiek opgenomen Dr. Henry Noyes uit New York die onmiddellijk gemeld wat hij in een open brief aan het medisch dossier had gezien (ook wel aangeduid als de New York Medical Record). Zijn brief was precies 1 maand gepubliceerd na Koller & rsquo; s succesvolle operatie. Op 17 oktober, Dr. Koller presenteerde zijn bevindingen aan de Medical Society van Wenen, en publiceerde zijn artikel in het Wiener Medizinische Wochenschrift oktober 25th.2
Nieuws, opwinding en controverse over deze doorbraak verspreidde zich snel over de hele gezondheidszorg wereld. Cocaïne & rsquo; s vorige gebruik was meestal beperkt tot Vin Mariani (een all-purpose tonic wijn door een chemicus, Angelo Mariani op de markt gebracht) en de behandeling van sommige addictions.4 Nu zijn proeftuinen opgenomen oogheelkunde, urologie, algemene chirurgie en dentistry.6 in een brief van 26 november 1884 aan de New York Medical Journal Dr. Richard John Hall schreef dat hij en zijn vriend, Dr. William Stewart Halsted, met behulp van Hall & rsquo; s tandarts, Dr. Nash, geïnjecteerd cocaïne in de buurt van de infraorbital foramen behoeve herstellen tand 11. Deze tand eerder zeer gevoelig voor gemanipuleerd, maar na de injectie was er volledige narcose van de tand, en de bovenlip en de cheek.5 Tussen haakjes, de injectienaald was onlangs gescheiden, maar bijna gelijktijdig ontwikkeld door zowel Dr. Charles Gabriel Pravaz in 1853 (een dierenarts in Lyon, Frankrijk) en Dr. Alexander Wood in 1855 (een arts in Schotland) en werd consequent verbeterd upon.2
In 1884, Dr. WS Halsted was een succesvol chirurg in New York City. intellectuele doop & rdquo; hij had een & ldquo ontvangen; tijdens een medische tour door Berlijn, Halle, Zurich, Londen en Wenen, waarin werd blootgesteld aan Lister & rsquo; s carbolhoudende (antiseptisch) sprays, Volkmann & rsquo; s vroege pogingen om nieuwe kanker operaties en Billroth & rsquo; s baanbrekend, wonderbaarlijke buik surgeries.7 Halsted had een reputatie als een gedurfd en origineel chirurg, een onvermoeibare werker en een inspirerende teacher.6 Tegen december 1884 was hij lid van de & ldquo; een lichaam van heren & rdquo; die, zoals beschreven in een redactioneel door Dr. George F. Shrady in The Medical Journal, experimenteerden met het effect van de geïnjecteerde cocaïne & ldquo; wanneer het rechtstreeks op de sensorische huidzenuwen & rdquo; 0,6
De pas ontdekte kunst van zenuwblokkade (regionale) anesthesie werd gebruikt, onderwezen en gerapporteerd door Hall en Halsted. Terwijl de experimentele en chirurgische resultaten spectaculair waren, niet minder opvallend was de donkere kant van cocaïne, met name het risico van verslaving en de verleiding ofmoney voor wie geproduceerd en gedistribueerd het geneesmiddel. Een redacteur & rsquo; s commentaar bij het eerste verslag van Hall merkte op dat het geneesmiddel niet onschuldig moet worden beschouwd, een sentiment dat beslist werd gehouden om waar als de drug & rsquo; s onderzoekers vaak werd addicts.8,9 En zo was het, via trial and error en zelf- en peer-experimenten dat de inferieure alveolaire zenuwblokkade ontstond. Halsted en Hall beschreven zenuwblokkade van de cubitaal zenuw, de spina alveolaire zenuw, de inferieure alveolaire zenuw en de linguale zenuw in een 1884 artikel in de New York Medical Journal. De techniek, ook wel bekend als de Standard blok of de Halsted techniek is in principe vandaag hetzelfde als toen werd beschreven.
Cocaïne echt vertegenwoordigde een tweesnijdend zwaard voor de gezondheidszorg. Het een geneesmiddel dat in staat is zo goed en zo veel echt verschrikkelijk gevolgen was tegelijk. Cocaïneverslaving kost Halsted duur. Zijn enige gepubliceerde rapport over cocaïne, van 12 september 1885, was een kruipend, onsamenhangend puinhoop gepresenteerd als een weerlegging van een andere arts die had verzuimd te dupliceren Halsted & rsquo; s succes. De opening zin te lezen: & ldquo; Noch onverschillig welke van hoeveel mogelijkheden het best kunnen uitleggen, noch op een verlies om te begrijpen, waarom chirurgen hebben, en dat zo veel, heel zonder diskrediet zou hebben nauwelijks interesse in wat tentoongesteld, als een plaatselijke verdoving was verondersteld, zo niet verklaard door de meeste dus heel zeker te bewijzen, vooral voor hen aantrekkelijke & hellip; & rdquo ;, die je meeneemt naar de halverwege punt in die sentence.10 in deze brief die hij herhaaldelijk verwezen naar een meer uitgebreid verslag over cocaïne die nooit werd gepubliceerd. Door 1889, had cocaïne (en morfine) Halsted zijn praktijk in New York kost. Dit na een aantal pogingen bij revalidatie, eerst met een zeereis (op grote schaal bekeken therapeutische voor degenen die het zich konden veroorloven te zijn), daarna met 2 overnachtingen in de Butler sanatorium in Providence, Rhode Island (waar lichaamsbeweging, een gezond dieet, in combinatie met alcohol , chloraalhydraat en morfine werden voorgeschreven voor agitatie en slapeloosheid), trad hij toe tot de pathologie lab aan de Johns Hopkins Hospital in Baltimore.7,11 het is waarschijnlijk dat hij nooit helemaal zijn verslavingen ontsnapt aan morfine en cocaïne, nog steeds, onder het toeziend oog van zijn nieuwe vriend en nieuwe werkgever, Dr. William Welch, Halsted was in staat om zijn weg te werken uit het creëren van nieuwe chirurgische technieken op honden chirurg-in-chief, dan naar (de eerste) hoogleraar chirurgie aan de Johns Hopkins in 1892.6,11 zo invloedrijk als Halsted was om tandheelkunde, kan hij een grotere impact op de geneeskunde, in het bijzonder borstkanker operaties hebben gehad. Dit is zeer goed beschreven in Dr. Siddhartha Mukherjee & rsquo; s fascinerend boek, De Keizer van All Maladies:. Een biografie van kanker
Voor een tijd in de late jaren 1800, cocaïne was een ster. Het was niet illegaal. Sherlock Holmes gebruikt, net als zijn auteur, Sir Arthur Conan Doyle.12 In feite, zoals eerder vermeld, was het geneesmiddel ingrediënt in Vin Mariani. Het was ook het geneesmiddel ingrediënt in & ldquo; het echte werk & rdquo ;: Coca-Cola. Dr. John Styth Pemberton & rsquo; s originele recept in 1886 opgenomen cocaïne, waarin het geneesmiddel gemaakt. Het werd gepromoot als een & ldquo; matigheid & rdquo; drinken aanbieden van de deugden van coca, zonder de ondeugden van alcohol, zoals in de coca wines.4 Echter, door 1906, Coca-Cola was met behulp van decocainized bladeren; de ingrediënten van de drank nog steeds onder meer een nonnarcotic cocablad extract. Elders, cocaïne en morfine gebruikt om verslaving aan elkaar omgaan. Cocaïne kan worden gekocht over de toonbank als een poeder, in sigaretten, in tonics, kiespijn kuren, chocolade cocaïne tabletten, zelfs als een injecteerbare, compleet met een eigen needle.4 Maar tussen 1884 en 1891 200 gevallen van vergiftiging, waaronder 13 doden werden gerapporteerd in de VS in healthcare.13 deel van het probleem was het ontbreken van een formule voor de bereiding van injecteerbare cocaïne. Concentraties van het geneesmiddel varieerde tussen 1% en 10% .12 Tegen het begin van de eeuw, de verslavende eigenschappen van cocaïne waren bekend, die in 1914 leidde tot de opname ervan in de Harrison Narcotics Tax Act in de VS die niet verbieden cocaïne of opioïden, maar sterk verminderd hun algemene availability.4
Cocaine & rsquo; s toxiciteit, verslavend potentieel en weefsel irritatie aangespoord een zoektocht naar een veilig, effectief alternatief. In Duitsland, chemicus Alfred Einhorn en anderen waren hard aan het werk om de chemische structuur van cocaïne te bepalen met het oog op de gewenste verdoving eigenschappen te isoleren zonder de nadelige effecten. Eerst de eucaines (A en B), dan stovaine, dan butyn en alypin dan monocaine geen van hen was in klinische use.14 In 1904, werd het onderzoek uitgeroepen tot Einhorn gepatenteerde 18 verschillende para-aminobenzoëzuur derivaten; verbinding nummer 2 was procaïnehydrochloride: Novocain (e) .2,12 In het eerste artikel over Novocaine door professor Heinrich Braun in 1905, werd het aangeprezen als effectieve, niet-irriterend en zonder & ldquo; toxische bijwerkingen & rdquo; (Vertaald uit het Duits) .12 Dit uiteindelijk het niet helemaal waar maar als het allergeen een merkbaar deel van de bevolking. Procaine is ook een goede vasodilator (in tegenstelling tot de vasoconstrictieve eigenschap van cocaïne) die soms ernstige en zelfs dodelijke daling van de bloeddruk zou hebben bij infiltration.2,3,12 Dit werd overwonnen door het opnemen van epinefrine de preparaten. De vroege concentraties waren epinefrine 1: 20.000, maar de standaard al snel 1: 200.000. Standaardisering van de dosis van Novocaine presenteerde een andere uitdaging voor beoefenaars. Oorspronkelijk werd procaine verspreid in poeder- of tabletvorm, die moest worden gemengd in gedestilleerd water toen needed.12 Dit was lastig, om niets van onjuiste zeggen, maar het was de enige optie de voorraad oplossingen afgebroken en werd niet-steriel quickly.14 twee ontwikkelingen creëerde de weg naar makkelijke practitioner acceptatie. De eerste was de schepping van de verdoving cartridge door Dr. Harvey S. Cook in 1920. Cook was een leger arts tijdens de Eerste Wereldoorlog, die de uitdaging van het behandelen van de troepen met minimale vertragingen geconfronteerd. Geïnspireerd door de kogel patronen van leger geweren, Cook snijd de glazen buizen met de hand gemaakt stoppers potlood gummen, vulde de cartridges en geladen ze in een koperen spuit met een dubbel-puntige naald op zijn plaats, zodat hij klaar is om de volgende te gaan was day.12,14 het tweede voorschot was de oprichting van een stabiele, isotone procaine oplossing die minerale zouten opgenomen door Dr. RB Waite. Dit, samen met de productie vooruitgang, toegestaan massaproductie en distributie van effectieve en gemakkelijk te gebruiken lokale anesthetica aan zorgverleners via de Antidolor Manufacturing Company.12 Het effect op de samenleving is nog steeds voelbaar vandaag met & ldquo; novocaine & rdquo; zijnde een universeel begrepen algemene term voor lokale anesthetica in de tandheelkunde
De moderne, amide lokale anesthetica werden eerst geregeld op in 1947, toen na drie jaren van testen door Dr. Nils L & ouml;. fgren, Bengt Lundqvist en Dr. Torsten Gordh aan het Instituut voor Chemie aan de Universiteit van Stockholm (Zweden), & ldquo; LL30 & rdquo; (Binnenkort worden genoemd lidocaïne) werd in Zweden registratieaanvraag ingediend door Astra AB.15,16 & ldquo; Xylocaine & rdquo; werd vernoemd naar de xylidine (of xyleen amine) kern hebben in de chemie. De lijst van voordelen ten opzichte van procaïne was lang: het zou kunnen worden gesteriliseerd; Het was oplosbaar in water; het was stabiel bij menging met epinefrine; het leek niet allergeen te zijn; het had een sneller begin en produceerde meer diepgaande numbing.15,16 In januari 1948 werd Xylocaine gelanceerd in Zweden samenvalt met gepubliceerde artikelen over de veiligheid en werkzaamheid. Later dat jaar, Xylocaine werd geïntroduceerd in Noord-America.15 de vaststelling ervan in de tandheelkunde was onmiddellijk; om verschillende redenen de medische gemeenschap niet echt omarmen regionale anesthesie tot 1970.
Na de introductie van lidocaïne op de markt andere amide lokale anesthetica snel gevolgd. In 1956, werd mepivacaïne gesynthetiseerd door Bo af Ekenstam, die ook bupivacaine gesynthetiseerd in 1957. L & ouml; fgren en Cl & auml; es Tegner gesynthetiseerd prilocaïne in 1959. De stal van veelgebruikte huidige lokale anesthetica werd afgerond toen Ruschling, Muschaweck en collega's gesynthetiseerd articaïne in Duitsland in 1969.2,3
Onderzoek gaat, als we op zoek naar sneller, veiliger, betrouwbaarder, minder zure lokale anesthetica en preparaten. De recente geschiedenis heeft ons goed geserveerd, zoals we nu onze patiënten kan behandelen zonder pijn in de meeste situaties. Nu, als we alleen konden elimineren het element van angst & hellip; we & rsquo; ve een lange weg er ook, maar dat is een verhaal voor een andere day.OH
Dr. Nkansah is een specialist in Dental Anesthesie met een eigen praktijk in Toronto. Hij is lid van de redactieraad van Oral Health en is een opvoeder met de Universiteit van Toronto, Western University en Sunnybrook Health Sciences Centre. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. deel II verscheen in februari 2012. deel I verscheen in de 100ste verjaardag kwestie van Oral Health, Fall 2011. Referenties 1. Goerig M, Bacon D, van Zundert A. Carl Koller, Cocaine en plaatselijke verdoving. Regionale Anesthesie en Pain Medicine. 2012; 37 (3):. 318-324 2. Calatayud J, Gonzalez A. Geschiedenis van de ontwikkeling en evolutie van lokale verdoving Aangezien het cocablad. Anesthesiologie. 2003; 98: 1503-1508 3.. Malamed SF. Lokale anesthetica: Tandheelkunde & rsquo; s belangrijkste geneesmiddelen. JADA. 1994; 125: 1571-1576 4.. Goldstein RA, Deslauriers C, Burda AM. Cocaïne: geschiedenis, sociale gevolgen, en toxiciteit & ndash; Een beoordeling. Dis Mon. 2009; 55:. 6-38 5. Leonard M. Carl Koller: Mankind & rsquo; s Grootste weldoener? Het verhaal van plaatselijke verdoving. Journal of Dental Research. 1998; 77 (4):. 535-538 6. Olch PD. William S. Halsted en plaatselijke verdoving: Bijdragen en complicaties. Anesthesiologie. 1973; 42 (4):. 479-486 7. Mukherjee, S. Part One: & ldquo; Van blacke cholor, zonder boyling & rdquo ;. In: De keizer van All Maladies: A Biography of Cancer. Toronto: Scribner; 2010. p. 9-104. 8. L & oacute; pez-Valverde A, De Vincente J, Cutando A. De chirurgen Halsted en Hall, cocaïne en de ontdekking van tandheelkundige anesthesie door zenuwen blokkeren. British Dental Journal. 2011; 211 (10): 485-487 9.. Nunn, DB. Dr. Halsted & rsquo; s Addiction. Johns Hopkins Advanced Studies in Medicine. 2006; 6 (3):. 106-108 10. Halsted, WS. Praktische opmerkingen over het gebruik en misbruik van cocaïne. New York Medical Journal. 1885; 42:. 294-295 11. Markel H. The Accidental Addict. The New England Journal of Medicine. 2005; 352 (10): 966-968 12.. Bel me. De geschiedenis van de plaatselijke verdoving. California Dental Association Journal. 2007; 35 (4):. 275-282 13. Anoniem. Cocaïne. British Medical Journal. 1979 14 april; 1 (6169). 971-972 14. Archer, WH. De geschiedenis van anesthesie. 1940; Proceedings van de Dental Centenary Celebration pp.334-363. 15. Holmdahl, MH. bijdrage van zijn klinisch gebruik; Xylocain (Lidocaine, Lignocaine), de ontdekking en Gordh & rsquo. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1998; 42 (Supp 113.):. 8-12 16. Gordh T, Gordh TE, Lindqvist K. Lidocaine: The Origin of a Modern plaatselijke verdoving. Anesthesiologie. 2010; 113: 1433-1437
.