De noodzaak van sedatie in de tandheelkunde is evident. . Volgens Chanpong et al, in 2003 van de Canadezen, ongeveer 10% van de algemene bevolking waren enigszins bang voor tandheelkunde, 5% had een hoog angst niveau, en veel afspraken werden vermeden of geannuleerd in verband met deze patiënten & rsquo; zorgen en angsten van de tandheelkundige behandeling ondergaan. Bovendien is deze studie aangetoond dat deze zelfde angstige patiënten verzoekende sedatie diensten. Patiënten die het gamma van de behandeling procedures niet alleen uitgebreide chirurgische procedures aanvraagt sedatie diensten.
Een aantal organisaties hebben geluisterd naar deze verzoeken en hebben ze door het verstrekken van sedatie cursussen voor tandartsen beantwoord. Er zijn een steeds groeiend aantal sedatie cursussen in heel Canada en de Verenigde Staten worden aangeboden. Een van de vaker manieren tandartsen beginnen hiermee sedatie procedures hun patiënten met orale sedatie.
Dentists worden onderwezen milde tot matige sedatie via orale sedatie met het gebruik van benzodiazepinen. Benzodiazepinen gebruikt om angst te verminderen en sedatieve effecten, amnesie, spierontspanning en anti-convulsieve effecten. De effecten zijn afhankelijk van de dosis en hebben een lange geschiedenis van wordt veilig in de tandheelkundige gebruikte instelling. Gemeenschappelijke benzodiazepinen worden gebruikt voor deze doeleinden zijn triazolam, lorazepam en diazepam.
Een andere gebruikelijke techniek geleerd orale sedatie gebruik van benzodiazepinen is farmacologisch rescue techniek met submucosale /sublinguale (SM /SL) injecties van flumazenil.
Flumazenil keert de effecten van benzodiazepinen. Dit gebeurt door het antagoniseren competitief benzodiazepine op de receptorplaats niveau. Flumazenil is alleen goedgekeurd voor intraveneuze (IV) toediening. De voorgeschreven IV-toediening techniek is om langzaam te titreren tot opwinding met stappen van 0,2 mg. Het wordt geleverd in slechts 0,1 mg /ml concentratie. Waarschuwt in gedachten te houden met flumazenil gebruik omvatten het uitlokken van een aanval bij patiënten die hun aanvallen onder controle met benzodiazepinen, en kijken voor de patiënt sedatie later als gevolg van de relatief korte duur van de actie met flumazenil in relatie tot de meeste benzodiazepinen.
Dit agent moet alleen worden gebruikt in een overdosis noodsituatie of moeilijk te beheren zonder farmacologisch geworden. Bijvoorbeeld het verdoofd, bewusteloze patiënten apneu, bovenste luchtwegobstructie of hypoventilatie geven die kan leiden tot slopende verwondingen zoals hersenbeschadiging door gebrek aan zuurstof levering.
Het probleem met 0,2 mg SM /SL flumazenil toediening is als volgt. Waardoor het geneesmiddel door deze route vraagt meer tijd om effectieve plasmaniveaus bereikt in tegenstelling tot de intraveneuze toedieningsweg. Zelfs wanneer intraveneus toegediend het tijdstip van onset 1 tot 3 minuten. Gedurende deze tijd, de tandarts getraind om orale sedatie gebruiken moet bekend genoeg met invasieve luchtweg manoeuvres die de luchtweg open te houden indien nodig. Ook was er een dosis van 0,2 mg SM /SL is waarschijnlijk niet een voldoende grote dosis heeft het gewenste effect. Bovendien, het verstrekken van grotere doses via de intra-orale SM /SL methode kan onveilig zijn, want er is een grote veneuze plexus onder de tong, die een bloeden probleem verder kan maken of in gevaar brengen van de luchtwegen, zou je zelfs verwonden de lingual zenuw.
< p> om deze redenen wordt afgeraden de SM /SL techniek als rescue werkwijze bij een benzodiazepine overdosis. Hoe meer juiste management techniek zou zijn om deze medicatie te gebruiken door middel van intraveneuze toediening en dan alleen als laatste redmiddel. Basic life support vaardigheden, zoals het ondersteunen van de patiënt & rsquo; s van de luchtwegen door een head-tilt chin-lift en het verstrekken van de patiënt met zuurstof zijn belangrijker. In absolute wanhoop wanneer intravasculaire toegang niet kan worden bereikt, kan intramusculaire injecties in totaal de waarschijnlijke redding dosering van 0,6 mg tot 1 mg (die 6 tot 10 ml volume vereist) worden gebruikt in een poging om de patiënt en rsquo keren; s overdosis
.
Sedatie tandheelkunde via de orale route is een prachtige optie voor zowel tandartsen en patiënten, maar als beoefenaars, we hebben een verantwoordelijkheid om te kunnen uit elke voorzienbare probleem dat we onszelf zouden kunnen krijgen in te krijgen. De submucosale of sublinguale injectie van flumazenil is niet waarschijnlijk dat that.OH
doen
Dr. Campbell is een inwoner eerste jaar in de postdoctorale Dental anesthesie-programma aan de Universiteit van Toronto. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.