CASE: Een 45-jarige man presenteerde voor restauratieve behandeling onder diepe intraveneuze sedatie aangegeven door tandheelkundige angst om het geluid van de boor. Anamnese opgenomen slaapapnoe, depressie, paranoïde waanstoornis, slapeloosheid, chronische pijn van ischias en obesitas (BMI 36,1 kg /m2). Huidige medicatie inclusief dagelijks gebruik van morfine 240 mg, drie tabletten Percocet, haloperidol 3 mg, 75 mg amitriptyline, zopiclon 7,5 mg en 8 kopjes koffie. De patiënt strikt gevolgd preoperatieve instructies, inname geen eten na middernacht, met alleen water of appelsap drie uur voor de middag afspraak, in aanvulling op zijn voorgeschreven medicijnen. Inductie werd bereikt met midazolam, fentanyl, glycopyrrolaat en een propofol bolus en infusie. De patiënt spontaan ventilatie en de luchtweg werd gedurende ondersteund. Hemodynamica waren stabiel gedurende. Opkomst en herstel was saai, met uitzondering van postoperatieve hoofdpijn die volhardde in de avond, ondanks toediening van ibuprofen 400 mg po tijdens de herstelperiode. Cafeïne is een nietje in de Canadese cultuur. Ongeveer 14 miljard kopjes koffie worden geconsumeerd in Canada elke year.1 Het werd aangeprezen als de meest populaire warme drank en de nummer een food service drank in Canada.1 De markt neemt toe met de groeiende markt voor cafeïnehoudende energiedrankjes. Gemiddeld consument inname ongeveer 300 mg cafeïne per dag uit verschillende bronnen (Tabel 1).
symptomatische cafeïneterugtrekking kan zelfstandig perioperatief procedurele sedatie of algemene anesthesie bij patiënten gevraagd om voedsel onthouden en drinken. Begin van de eerste symptomen kunnen presenteren al 3 uur van abstinence.3 cafeïne terugtrekking is goed-gekenmerkt door hoofdpijn, vermoeidheid, verminderde energie en alertheid, slaperigheid, verminderde tevredenheid, depressieve stemming, moeite met concentreren, prikkelbaarheid, fogginess of niet helder van geest. 3 cafeïne terugtrekking wordt herkend, niet alleen bij volwassenen, maar ook bij adolescenten en children.4,5 de incidentie bij tieners en kinderen kunnen aanzienlijk toenemen met de groeiende markt voor zeer cafeïnehoudende, gemakkelijk toegankelijk dranken; 6 zo kan cafeïne terugtrekking eens aanwezig in de pediatrische praktijk.
Fennelly et al. hypothese dat cafeïne terugtrekking was een mechanisme van postoperatieve hoofdpijn. Hun onderzoek logistische regressieanalyse opgemerkt: "voor elke 100 mg toename cafeïneverbruik, was er een stijging van 16% in de kans op postoperatieve hoofdpijn ontwikkelen (p & lt; 0,0001)." 7 symptomen typisch aanwezig binnen 12-24 hours.3,8
Instructies routinematig gegeven aan de patiënt in de afspraak preoperatieve beoordeling. Ze duidelijk instrueren de patiënt niet ten minste 8 uur voor het eten zware maaltijden, lichte maaltijden ten minste 6 uur vóór en 2-3 uur voor procedurele sedatie of narcose niet te drinken. Sommige artsen vereenvoudigen instructies om "niets na middernacht" of "kan een duidelijke vloeistoffen worden genomen tot 3 uur voor." Het doel van deze instructies is het risico van mogelijke aspiratie van de maaginhoud Tijdens sedatie afnemen als beschermende reflexen kan verminderd. Het is belangrijk op te merken dat de zwarte koffie en thee en cafeïnehoudende dranken energie en cola worden beschouwd als heldere vloeistoffen. Regelmatige cafeïne consumenten moet worden toegestaan of zelfs aangemoedigd om koffie te drinken voordat procedure om postoperatieve hoofdpijn van cafeïne terugtrekking binnen de parameters van het vasten te voorkomen guidelines.9
Heeft cafeïne peroperatief toegediend verminderen de kans op postoperatieve hoofdpijn? Er is onderzoek gedaan om deze vraag te beantwoorden
Patiënten die cafeïnehoudende dranken dronken op de dag van de operatie onder algehele anesthesie hadden een lagere incidentie van postoperatieve hoofdpijn in vergelijking met degenen die (17% versus 28% onthield zich;. P & lt; 0,04) 0,10
Perioperatieve orale toediening van cafeïne tabletten in narcose gevallen is studied.10,11 De incidentie van postoperatieve hoofdpijn was hoger bij patiënten die placebo kregen versus patiënten die cafeïne tabletten preoperatief ontvangen, op dezelfde dag postoperatief, en postoperatieve dag one.11 Profylactische perioperatieve inname van cafeïne verminderde significant de incidentie van postoperatieve headaches.11
Weber et al. voerde een gerandomiseerde gecontroleerde, dubbelblinde studie met 300 volwassen ambulante chirurgische patiënten en vond dat degenen die profylactische toediening van 200 mg cafeïne kregen intraveneus waren minder kans op postoperatieve hoofdpijn dan patiënten die een placebo kregen hebben - 10% versus 2% (p & lt; 0,05 ) 0,12 bovendien de studie had groepen patiënten die "self-behandeld" doordat inname van cafeïne drank na chirurgische procedures. De groep die ten minste een cafeïnehoudende dranken gehad en placebo benaderd statistische significantie (p & lt; 0,06). Interessant is dat de groep die cafeïne dranken dronken en kregen intraveneus cafeïne was niet significant verschillend van de placebogroep. Auteurs schreef dit onverwachte effect oorzaken van postoperatieve hoofdpijn onafhankelijk van de inname van cafeïne multifactorieel.
Het kan verstandig zijn om patiënten die een hoge dagelijkse inname van cafeïne tot zwarte koffie of andere duidelijke cafeïnehoudende dranken te drinken 2-3 uur voor het stimuleren hun procedurele sedatie of anesthesie aan het begin van postoperatieve hoofdpijn te voorkomen. Terwijl zorgen dat patiënten niet kunnen volgen pre-op instructies (bijvoorbeeld, hebben room of melk in hun thee of koffie) kunnen bestaan, kunnen de patiënten worden aangemoedigd om alternatieve cafeïnehoudende dranken te consumeren als ze niet willen dat hun koffie of thee drinken zonder zuivel producten of andere & lsquo;. creamers '
Caffeine tabletten die 100 mg als premedicatie bevatten kan een optie zijn als profylaxe tegen cafeïne terugtrekking zijn. Cafeïne is verkrijgbaar als 100 mg tabletten in Canadese apotheken als een over-de-toonbank.
Intraveneuze cafeïne preparaten beschikbaarheid beperkt Canada opzichte van de Verenigde Staten. Aangezien cafeïnebasis slecht oplosbaar in water zijn verschillende synthetische mengsels zijn gegeven om de oplosbaarheid te verhogen. In de handel verkrijgbare cafeïne natriumbenzoaat is een vorm, terwijl cafeïnecitraat is alleen verkrijgbaar in poedervorm. Twintig milligram per kilogram cafeïnecitraat of benzoaat is equivalent aan 10 mg /kg cafeïnebasis. Cafeïnebasis voor intraveneus gebruik kunnen worden bereid uit cafeïne citraat. In Canada kan een parenterale formulering worden bereid door reconstitueren cafeïnecitraat poeder in steriel water, maar compounding vereist steriele techniek (inclusief microfilter en autoclaaf procedures die nodig zijn voor injecteerbare vorm), die haalbaar is in het ziekenhuis is.
Postoperatieve inname van koffie kan ook helpen verlichten ontwenningsverschijnselen. In het algemeen, (onafhankelijk van de anesthesie), lage tot matige hoeveelheden cafeïne (20-200 mg) meldingen van toegenomen welzijn, geluk, energie, alertheid en sociability.3 In-office gratis cafeïnehoudende dranken verstrekt nadat de benoeming kan verbeteren produceren tevredenheid van de patiënt. De postoperatieve ervaring van diepe sedatie of algemene anesthesie wordt veranderd door cafeïne terugtrekking. Clinici die enige vorm van sedatie moeten zich bewust zijn van de tekenen en symptomen, met name postoperatieve hoofdpijn. Begeleiding van de patiënt op dit effect voorafgaand aan de benoeming kan postoperatieve management en ontevredenheid met sedatie minimaliseren. Perioperatieve cafeïne administratie kan worden beschouwd op grond van verwachte cafeïne terugtrekking. OH
Dr. Michelle Wong inwoner is het eerste jaar in de tandheelkundige anesthesie aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto. Dr. Peter Copp is een gecertificeerde specialist in de tandheelkundige anesthesie in de particuliere praktijk en geeft les aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
< p> Referenties 1. & ENSP; De Canadese Coffee Industry - Landbouw en Agri Voedsel Canada (oktober 2010), Bijgewerkt 2011-01-25. Betreden 2011-10-20, uit http://www4.agr.gc.ca/AAFC-AAC/display-afficher.do?id=1172237152079&lang=eng2. McAlaster T. Energy Boost: Cafeïne inhoud met elkaar gemeen voedingsmiddelen en dranken. The Globe and Mail (juli 2010. Betreden 2011-10-20, uit http://www.theglobeandmail.com/life/health/energy-drinks-pose-serious-health-risk-to-kids-canadian-medical-journal/article1652080/3. Juliano LM, Griffiths RR Een kritische bespreking van cafeïne terugtrekking... Empirische validatie van de symptomen en tekenen, incidentie, de ernst en de bijbehorende functies Psychopharmacology 2004 oktober; 176 (1):. 1-294 & ENSP; Reissig CJ, Strain EG, Griffiths .. RR Caffeinated energy drinks - een groeiend probleem Drug and Alcohol Dependence 2009; 99: 1-105 & ENSP; Bernstein GA, Carroll M, Dean NW, Crosby R, Perwien AR, Benowitz NL Cafeïne terugtrekking in normale schoolgaande kinderen.. . tijdschrift van de American Academy of Child & amp; Adolescent Psychiatry 1998; 37 (8):. 858-865,6 & ENSP; MacDonald N, Stanbrook M, Hebert PC Redactioneel:... "Caffeinating" kinderen en jongeren Canadian Medical Association Journal 2010; 182 (15): 15977. & ENSP; Fennelly M, Galletly D. Is cafeïne terugtrekking van het mechanisme van postoperatieve hoofdpijn Anesth Analg 1991; 72:?. 449-538 & ENSP; Fennelly M, Galletly D. Heeft cafeïne terugtrekking bijdragen aan postanaesthetic morbiditeit? Lancet 1989; 333 (8650): 1335 9. & ENSP; Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC. Handbook of Clinical Anesthesia, 6e editie. 2009. Wolters Kluwer Health-Lippincott Williams & amp; Wilkins. Philadelphia, USA.10 & ENSP;. Weber JG et al. Perioperatieve inname van cafeïne en postoperatieve hoofdpijn. Mayo Clin Proc. 1993; 68: 842-845 [Abstract] 11. & ENSP; Hampl KF et al. Perioperatieve toediening van cafeïne tabletten voor de preventie van postoperatieve hoofdpijn. Kan J Anaesth 1995; 42:. 789-79.212 & ENSP; Weber JG et al. Profylactische intraveneuze toediening van cafeïne en herstel na ambulante chirurgische procedures. Mayo Clinic Proc 1997; 72 (7): 621-626