Figuur 1. Een preoperatieve glimlach weergave van een 26-jarige patiënt wiens voornaamste klacht is dat haar "tanden zien te groot en lijken kunstgebit. "
Figuur 2. Een preoperatieve teruggetrokken volle glimlach uitzicht. Restauraties blijken zeer "vierkant" en "omvangrijk" zijn. De incisale schietgaten zijn erg klein helpen om de tanden zien er erg uniform en vierkant.
Figuur 3. Deze schuine mening van het preoperatieve glimlach toont het extreme verschil in grootte tussen de grote bovenfront en de kleinere, verkleinwoord posterior tanden & hellip; het "achterste gummy smile!"
FIGUUR 4. Na apicale herpositionering van het tandvlees marge boven tand nummer 4 (14) met een diodelaser (Picasso: AMD Laser), de overcontouring van het porselein aan de preoperatieve tegemoet gingivale positie evident. De overmatige opkomst profiel op de disto-proximale aspect van het fineer restauratie heeft geleid tot een chronische marginale parodontitis in het gebied, zodat bloeden is altijd aanwezig, ongeacht het niveau van de thuiszorg
Voorbereiding en Provisionalization van de bovenhoektand Arch. Planned Reduction om te compenseren voor grote Tooth SizeIn today & rsquo; (! en restauraties) s wereld van "minimaal invasieve" en "geen prep" scenario's, zoals Dr. Harold M. Shavell zei ooit: "Veel tanden zijn geofferd op het altaar van valse conservatisme. "te vaak zien we meer dan de contouren tandheelkundige restauraties dat het resultaat van het proberen om zijn" besparen "een paar extra micrometers van tandweefsel. Het resultaat & hellip; gecompromitteerde esthetiek en kracht en vele malen remake van de zaak en een andere aanval op de tand. Hoe "conservatief" is het om voortdurend hebben om een zaak remake? Figuur 5 toont de vorige restauraties verwijderd op de patiënt en rsquo; s rechts en het gezicht gedeelte van de restauraties verwijderd de patiënt en rsquo; s links zodat de omtrek van de voorgaande restauraties en kan worden gezien als het labiale oppervlak van het preparaat. Men kan ook het verschil in overbeet en maxillaire incisale rand positie als het gaat om de onderkaak gezicht oppervlak zien in de centrische occlusie positie. Gebaseerd op de feedback van de patiënt, kan het gemakkelijk worden gezien dat de prep grootte op de patiënt en rsquo; s rechts is wat ze naar de uiteindelijke vorm en verhouding na restauratie. Dus vanaf dat punt, moet ruimte worden gemaakt voor de restauratieve materiaal. Kijkend naar figuur 6, is het gemakkelijk te zien dat de patiënten & rsquo; skelet klasse Klasse II, Divisie II. Dus, de meest facially gepositioneerd tand, de laterale snijtand, zal de uiteindelijke gezicht posities van de centrale snijtanden en hoektanden te bepalen. Dit is een ander probleem gemist in de oorspronkelijke diagnose. De laterale snijtand moet agressiever worden opgesteld zodat de centrale snijtanden en hoektanden won & rsquo; t heeft boven contour in het gezicht richting een ideale gezicht boogvorm maken zijn. Beginnend aan de rechterkant, zal de incisale randen verder verlaagd om ruimte 1,5 mm van porselein te maken aan de incisale rand en toch handhaven van een definitieve cervico-incisal hoogte van 10 mm. Figuur 7 toont de diepte delen geplaatst aan de incisale rand van vertandingnummer 8,11 Figuur 8 is een volledig teruggetrokken weergegeven nadat de voorbereidingen zijn aangepast. Figuur 9 toont de vermindering van de preparaten van de gezichts- lijn proximale hoeken in de linguale richting naar het proximale contactpunten te openen het gezicht embrasures tussen de tanden. Dit preparaat stap is kritisch, dat de keramist voldoende ruimte om de juiste dikte van porselein hebben bij het maken van de reflecterende hoeken in de restauraties die voldoende geaccentueerd om de illusie van een smallere gezichtsprofiel geven, terwijl de verdieping het gezicht embrasure tussen de tanden zal verplaats de interproximale contacten in de richting van de palatale richting. Een master diagnostische wax-up integreert alle esthetische wijzigingen van de reflecterende hoeken meer naar het midden van de snijtanden brengen en geven een gevoel kleinere tanden. Een gipsmodel duplicaat van de was-up te vormen, zodat een duidelijke thermoplastische stent kan worden gebruikt bij de fabricage van de voorlopige herstel (Fig. 10). Nadat tand voorbereiding is voltooid, worden de bovenkaak tanden provisionalized (fig. 11) met een met rubber beklede urethaan voorlopig restauratiemateriaal (Tuff Temp Plus: Pulpdent Corporation). De patiënt zal nu draag een "trial smile" voor een periode van tijd en feedback te geven met betrekking tot de esthetiek van de zaak en eventuele wijzigingen ze zou willen maken. Het doel van de volgende afspraak behandeling zal zijn om feedback van de patiënt ten aanzien van de bovenkaak voorlopige restauratie te verzamelen, te praten over mogelijke veranderingen, meester indruk maken op de bovenkaak boog, en voor te bereiden en indruk maken op de onderkaak boog.
FIGUUR 5. Op de patiënten & rsquo; rechterzijde de restauraties zijn verwijderd openbaren van de geprepareerde tanden. Aan de patiënten & rsquo; linkerkant, heeft alleen het gezicht keramische verwijderd, zodat een vergelijking kan worden gemaakt tussen de incisale rand posities van de klaargestoomd en gerestaureerd tanden. De cervico-incisale lengte van de bovenkaak linker centrale snijtand is ongeveer 13 millimeter.
FIGUUR 6. Deze schuine weergave toont de oorspronkelijke gezicht positie van de bovenkaak linker centrale snijtand. Deze positie zou de eindposities van de aangrenzende tanden, die zou moeten dikker in het gezicht richting zijn goed te maken voor hun lingualized preoperatieve locatie dicteren.
FIGUUR 7. Eén millimeter diepte bezuinigingen zijn in de incisale rand geplaatst van de bovenkaak rechter centrale snijtand om ruimte voor porselein in de nieuwe restauraties het handhaven van een tien millimeter algehele cervico-incisal lengte te maken.
FIGUUR 8. een volledige boog teruggetrokken weergave van de voltooide bovenkaak voorbereidingen. Let op de bovenkaak premolaren voldoende zijn gereduceerd tot een kleine toevoeging aan de buccale knobbels van de tegenpartij onderkaak tanden tegemoet te helpen corrigeren de dubbele vlak van occlusie op de onderste boog.
FIGUUR 9. Een close-up van de bovenfront voorbereidingen op de master-model. Merk op hoe het gezicht proximale lijn hoeken van de geprepareerde tanden dichter naar het midden van het gezicht oppervlak openstelling van de hoek van het gezicht embrasures tussen de tanden zich aan de keramist voldoende ruimte om de reflecterende hoeken van de porseleinrestauraties het verplaatsen geven op dezelfde manier om het gezicht oppervlakken van de tanden lijken meer smal in de mesio-distale richting.
FIGUUR 10. de bovenkaak diagnostische wax en gipsmodel duplicaat wordt getoond. Deze zullen dienen als een sjabloon voor de voorlopige restauratie & hellip; de patiënten & rsquo; "Trial glimlach."
FIGUUR 11. De bovenkaak voorlopige restauratie wordt getoond in deze teruggetrokken intra-orale uitzicht volledige boog Ondernemingen De onderkaak Arch:.? Is een "No Prep" Aanpak Mogelijke Figuur 12 toont de pre-operatieve model van de patiënten & rsquo; onderkaak boog en de master diagnostische wax-up. De Klasse II skelet patiënt vertonen typisch een twee vlaks occlusie. Vanwege de antero-posterior positie van de bovenkaak en onderkaak bogen en overmatige overjet, gecombineerd met een diepe beet, de onderste snijtanden vaak "super-uitbarsting" boven het achterste occlusale vlak. Een andere overweging, vanwege de groter dan 2 mm overjet, dat additief tandheelkunde het gezicht oppervlakken van het onderfront mogelijk maakt indien de incisale randen enigszins worden ingekort. Aangezien de occlusale verticale dimensie wordt gewijzigd dat geval zal het plan enigszins verkorten mandibulaire incisale randen en meng de incisale en occlusale vlakken zodat er geen dergelijk verschil abrupte achterste aan de hond posities. De palatinale knobbels van de maxillaire eerste premolaren worden verkort (Fig. 13) creëren speelt de geringe occlusale positie van de buccale knobbels van de eerste premolaar huisvesten, waardoor de twee vlaks occlusie minder opvallend.
FIGURE 12 . Een mening van het preoperatieve onderkaak boog van het gezicht aspect en de correcties op de onderkaak meester diagnostische model.
FIGUUR 13. Deze opvatting van de bovenkaak meester model toont de compensatie bij de voorbereiding van de palatinale knobbel van de bovenkaak premolaar om de toevoeging aan de tegengestelde gezicht vooravond van de eerste premolaar tegemoet te komen.
Ter voorbereiding op de onderkaak tanden te minimaliseren, is een voorlopige "trial smile" met behulp van een stent geconstrueerd uit de master diagnostische wax-up geconstrueerd op de tanden (fig. 14). Door het uitvoeren van "ideale voorbereiding" in de met rubber beklede urethaan materiaal, alleen het deel van de werkelijke tand dat is "in de weg" van het restauratieve materiaal zal worden verwijderd door de boor. Figuur 15 toont het gebruik van een 0,5 mm diepte snijden bur op het gezicht oppervlakken van het onderfront. Vanwege de patiënten & rsquo; wens om de overjet tussen de bovenkaak en onderkaak tanden te verminderen, hebben de diepte bezuinigingen niet eens bereiken tandweefsel! Figuren 16 en 17 tonen weefsel terugtrekken voorafgaand aan het maken van de master indrukken. Met uitzondering van de lichte daling (& lt; 1 mm) van de voorste incisale randen, de voorbereiding van de onderkaak tanden voor het genoemde laatste geplande posities van het keramische materiaal minimaal is onovertroffen. Daarom zijn deze tanden zelfs provisionalization vóór herstel levering. Figuur 18 toont de meester indruk van de bovenkaak voorste segment. Merk op dat de indruk vangt niet alleen de herstellende marge, maar ook 0,5 mm van de tand of wortel oppervlak apicale om de marge voor de exacte duplicatie van de opkomst profiel in de restauratieve materiaal. Een close-up van de master bovenkaak model is weergegeven in figuur 19, dat nauwkeurig de marges en de opkomst profielen illustreert op de master-model, waardoor het gemakkelijk voor de keramist aan natuurlijke opkomst hoeken dupliceren in de keramische restauraties. De porseleinen veneers zijn vervaardigd in een hoogwaardige, doorschijnende keramiek materiaal volgens de patiënten & rsquo; wens om een "heldere lach" (fig. 20 en 21) hebben. Ze worden uitgeprobeerd in en door de patiënt vóór cementeren goedgekeurd. Figuren 22 en 23 tonen pre- en postoperatieve volledig uitzicht boog voor de vergelijking van de uiteindelijke grootte van de tanden, tandvlees correctie van weefsel niveaus in de bovenkaak boog, en occlusievlak correctie in de onderkaak boog. Figuur 24 en 25 tonen een jaar postoperatief teruggetrokken en glimlach uitzicht op de voltooide zaak
FIGUUR 14. Een teruggetrokken gezicht uitzicht op de "voorlopige voorbereiding gids" in rubber beklede urethaan (Tuff Temp Plus: Pulpdent Corporation). Over de onvoorbereid onderkaak tanden.
FIGUUR 15. Een 0,5-millimeter-diepte snijden boor wordt gebruikt om de "ideale voorbereiding" te creëren op de voorlopige plastic. Alleen het gedeelte van de tand het is "in de weg" van de plaatsing van de uiteindelijke keramische wordt bereid maken deze techniek zeer invasieve micro.
FIGUUR 16. De onderkaak laatste voorbereidingen worden gezien in deze full boog gezicht view na retractiedraden worden geplaatst om de master indruk te maken. Zo weinig werkelijke tandstructuur wordt verwijderd, zodat de patiënt niet provisionalization de onderkaak tanden nodig.
Figuur 17. teruggetrokken weergave van de bovenkaak na preparaten retractiedraad plaatsing. De uiteindelijke marge plaatsing zal iets intracrevicular om te voorkomen wortel oppervlakte zichtbaar, omdat de patiënt tandvlees weefsel met een overdreven glimlach kan laten zien.
Figuur 18. Een mening van de meester indruk van de bovenkaak voorbereidingen toont accuraat marges en een "cuff" van afdrukmateriaal apicale de marges vastleggen van de opkomst profielgegevens van de tanden.
FIGUUR 19. een gezicht gezien het moedermodel van de gebitselementen.
FIGURE 20. het ingevulde keramische restauraties op de bovenkaak meester model worden weergegeven.
FIGUUR 21. de voltooide keramische restauraties op de onderkaak meester model worden weergegeven.
FIGUUR 22. Een preoperatieve teruggetrokken vol arch uitzicht op de patient & rsquo; s tanden lichtjes gescheiden om de incisale randen van de bovenkaak en onderkaak tanden te laten zien. Let op de super uitbarsting van de onderkaak voorste segment en dual vlak van occlusie op de lagere arch.FIGURE 23. Vergelijk dit postoperatieve teruggetrokken volledig zicht boog aan de ene weergegeven in figuur 22. De onderkaak occlusale-incisale vliegtuig meer continue met correctie van de dual vlak van occlusie en Curve van Spee. De maxillaire restauraties geven de illusie dat de tanden zelf zijn kleiner met een meer natuurlijke progressie van incisaal schietgaten en geleidelijke apicale beweging van het contact gebieden verplaatsen van de middellijn in de richting van het achterste segment geven van meer jeugdige uitstraling voor deze jonge patiënt.
FIGUUR 24. Een volledige glimlach weergave van de patiënten & rsquo; nieuwe glimlach. Let op de meer jeugdige uitstraling en de evenredigheid van de nieuwe keramische restauraties. Buccale corridor cervico-incisal tand verhoudingen zijn ook aanzienlijk verbeterd.
FIGUUR 25.
ConclusionA geval is gepresenteerd die een goede illustratie enkele details van de glimlach ontwerp dat gemakkelijk kan worden over het hoofd gezien bij het uitvoeren van esthetische reconstructies . De verhoudingen van de harde en zachte weefsels vertegenwoordigen een esthetische parameter die vaak genegeerd en correctie van deze kleine asymmetrie kan een groot verschil in het eindresultaat maken. Te veel artsen zo betrekking op de hoeveelheid tandstructuur die wordt verwijderd die vaak de uiteindelijke esthetische en functionele resultaat kan worden aangetast wat leidt tot stand te brengen. Terwijl behoud van tandweefsel is zeer belangrijk, moet de algehele resultaat rekening worden gehouden met de patiënten & rsquo; verwachte resultaten bij het maken van de behandeling besluiten betreffende tooth voorbereiding en het ontwerp van de voltooide restauratie. Het is belangrijk om de waarde van de informatie die wordt verkregen voor zowel de arts en de ceramist van een goed ontworpen voorlopige restauratie die bij de patiënten en rsquo kan worden geëvalueerd benadrukken; gezicht. Zodra de goedkeuring van de voorlopige restauratie wordt ontvangen, digitale foto's, een video-interview, en modellen van de laatste voorlopige herstel zal van onschatbare waarde voor de keramist zijn bij het invullen van de definitieve restauraties voor de case.OH Dr. Robert A. Lowe onderhoudt een eigen praktijk in Charlotte, North Carolina. Hij is te bereiken op 704-450-3321 of op [email protected]. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Met dank aan: De auteur zou graag de keramische kunst van Jenny Wohlberg van Valley Dental Arts in Stillwater, MN erkennen voor haar uitstekende werk aan deze zaak.