IntroductionA basisprincipe van hedendaagse cosmetische tandheelkunde is het verlies van gezonde tandstructuur en weefsels gebruikmaking empirisch onderbouwde en minimaal-invasieve behandelprotocollen minimaliseren. Naar aanleiding van dit principe kan de cosmetische tandarts te bereiken voorspelbare en langdurige werking restauraties met een hoge tevredenheid van de patiënt. Integendeel, slecht uitgevoerde cosmetische en restauratieve procedures kunnen de korte of op lange termijn de gezondheid van de zachte en harde tissues.1,2 Een veelvoorkomend en uitdagend probleem in gevaar kan zich profileren als kleine onvolkomenheden van zachte of harde weefsels in zeer zichtbare gebieden in esthetisch veeleisende patiënten. Zorgvuldige afweging van de beschikbare behandelingen en technieken wordt van cruciaal belang voor de gewenste klinische resultaat te bereiken met behoud of verbeteren, maar zeker niet ten koste gaat van onze patiënt & rsquo; s health.3 Dit case report beschrijft de toepassing van een combinatie van minimaal-invasieve chirurgische en restauratieve technieken om een gecompromitteerde glimlach te verbeteren.
klinische evaluatie, diagnose en behandeling Plana vrouw van middelbare leeftijd gerapporteerd aan onze kliniek met het verzoek om het uiterlijk van haar centrale snijtanden corrigeren. Tanden 11 en 21 gepresenteerd met verticale glazuurdefecten in de cervicale derde zich onder de tandvleesrand op het worteloppervlak van tanden 11 en 21. Bovendien tand 21 heeft een Miller klasse I4 gingivale recessie van 2mm (fig. 1). De hoge smile line volledig weergegeven de centrale snijtanden en het aangrenzende tandvlees (fig. 2). De patiënt was bezig met de esthetiek en de lange termijn beloop van de voorwaarden.
Figuur 1.
Figuur 2.
Na het herzien van de diagnose met de patiënt werd besloten om het te repareren tandvlees defect op tand 21 met een subepitheliaal bindweefsel graft (SCTG). Volgens de huidige onderzoek en literatuur, heeft deze aanpak de beste korte en lange termijn prognose van de aard van defect aanwezig te herstellen in deze patient.5 Om toekomstige cariës en terugkerende tandvlees recessie werd besloten om het glazuur gebreken te herstellen met minimaal invasieve directe samengestelde voorkomen restauraties. De technisch uitdagende restauraties op dit gebied zou worden uitgevoerd met behulp van de plaatsing van een gespecialiseerde mylar-type matrix strip op de samengestelde toepassing onder de vrije gingivarand en meng het in de wortel oppervlak zonder transition.6 De prognose voor deze conservatieve, gecombineerd herstellende en chirurgische behandeling benadering erg gunstig.
klinische protocol
chirurgische TechniqueA subepitheliaal bindweefseltransplantatie (SCTG) voorspelbaar kunnen worden gebruikt voor wortelbedekking en de hoeveelheid gekeratiniseerde tissue.7,8 verhogen Na het reinigen van de wortel oppervlak een rubbercup en puimsteen om vuil (fig. 3) werden de tandhalzen behandeld met tetracycline HCL pasta voor vijf minuten (.; 5 figuren 4 & amp) verwijderen. De diepere oppervlak met een of meer andere stoffen, zoals tetracycline HCl, citroenzuur of glazuurmatrixeiwitten derivaat, lijkt een positief effect op succesvolle resultaten voor bindweefsel grafts.9,10
Figuur 3. Debridement hebben met puimsteen cup.
fIGUUR 4. Tetracycline HCL pasta applied.FIGURE 5. Bereid worteloppervlak.
een sulculaire insnijding op het buccale aspecten van de tanden 11 tot 22 werd uitgevoerd (fig. 6) met een microchirurgische blade (Hu-Friedy MIM64). Een set van microsurgial instrumenten (Devemed Tunneling Kit) werd gebruikt om een split-dikte dissectie tot vaststelling van een tunnel te maken zonder het verhogen van de papillen (afb. 7). Deze tunnel ontwerp, gecombineerd met gedeeltelijke dikte dissectie, ontstaat een geoptimaliseerde vasculaire subgingivale omgeving voor het plaatsen van subepitheliale of acellulaire collageenmatrix type transplantaten. Bovendien, wanneer aangrenzende recessiedefecten aanwezig zijn en zijn verbonden door een esthetisch kritische papilla, de tunnel techniek is een uitstekende benadering van de hoogte van de positionele papilla.11
Figuur 6. sulculaire incisie met MIM64 mes beschermen.
fIGUUR 7. Tunneled papilla.
In de hier beschreven geval een SCTG werd geoogst uit de bovenkaak tuberosity door middel van distale wig uitsnijding en bijgesneden en de-epitheel (fig. 8). Deze aanpak laat een open wond, die moeten genezen door secundaire intentie, maar is over het algemeen goed verdragen door patiënten in vergelijking met donor plaatsen palatinale. Verder wordt de bovenkaak tuber gemeld dikker zacht weefsel dan het harde gehemelte en derhalve een geschikte donor kopen van bindweefsel graft.12
FIGUUR 8. SCTG vorm bovenkaak tuberositas zijn.
De Graft werd gehecht in de ontvanger site met een verticale slinger matras hechtdraad (5-0 Nylon, en gooi; Hu-Friedy Permasharp) (Figuren 9 & amp;. 10). Een microchirurgische aanpak als deze is veel minder traumatisch voor het omliggende weefsel. Daarom wordt de vascularisatie van de operatieplaats gedurende de kritieke eerste herstelperiode verbeterd. Een kleine scheur in het weefsel werd gerepareerd met een chroomzuur darm 5-0 hechtdraad en gooi;.. (Hu-Friedy)
FIGUUR 9. Bereid SCTG
FIGUUR 10. Suture
. de patiënt werd geïnstrueerd de operatieplaats niet te poetsen voor de eerste vier weken. In plaats daarvan werd ze de opdracht om te spoelen met een antiseptische mondspoeling (Listerine, Johnson & amp; Johnson Healthcare Products) twee tot drie keer per dag en zorgvuldig de site met een wattenstaafje en waterstofperoxide te reinigen. Anti-inflammatoire (ibuprofen) en pijnbestrijding (hydrocodon met paracetamol) medicijnen werden voorgeschreven voor gebruik als dat nodig is. De patiënt werd gevolgd 1 week postoperatief (fig. 11) te inspecteren genezing vooruitgang en de hechtingen werden op de vier weken postoperatieve bezoek (fig. 12). Mondhygiëne en plaque controle werden beoordeeld en versterkt tijdens deze afspraken.
FIGUUR 11. Een week na de operatie.
FIGUUR 12. Vier weken na de operatie met hechtingen verwijderd.
< p> Restorative en Laser TechniquesAfter 18 weken genezingstijd en waardoor de geënte site restauratieve behandeling rijp werd gestart (fig. 13). Een conservatieve preparaat werd afgesloten met een fijne korrel, flame-gevormde diamant (BRASSELER, USA) en polijstschijfjes (SOFLEX, 3M) aan het glazuur en worteloppervlakken reinigen op de labiale aspecten van tanden 11 en 21.
FIGUUR 13. 18 weken na de operatie SCTG tand 21. Hotels A mylar matrix band systeem (Contour Strip, Ivoclar Vivadent) is op tanden 21 geplaatst en beveiligd met een ongevulde bond hars (Heliobond, Ivoclar Vivadent), die werd toegepast de gedroogde aangrenzende tanden en zachte weefsels, daarna uitgehard met een zichtbare lichtbron (Elipar S10, 3M) gedurende 10 seconden om het op zijn plaats (fig. 14). Hierdoor ontstond een afgesloten mal gingivally en interproximaal die manier konden voor gemakkelijke plaatsing van het composietmateriaal. De contour strip techniek elimineert een aantal van de uitdagingen in verband met de vormgeving en polijsten van anterior hars restauraties, vooral bij het werken onder de vrije gingivarand. De voordelen van het plaatsen van deze matrix band onder meer het creëren van een gesloten systeem voor de operator die vrij is van speeksel, bloeding en creviculaire vloeistoffen. Het kan de arts de restauratie toe te passen in een schone, droge omgeving en het verkrijgen van een betere afdichting met today & rsquo; dentine bindmiddelen s. Bovendien is de techniek bespaart tijd en verhoogt de efficiëntie voor het vormen van de restauratie, omdat de contour strip bepaalt de omtrek van de uiteindelijke restauratie op de juiste wijze rond de tand geplaatst. Een ander voordeel is de afwezigheid van een zuurstof inhibitie laag onder de vrije tandvleesrand wanneer het composietmateriaal wordt uitgehard tegen de mylar oppervlak. Dit laat een zeer gepolijste, zeer biocompatibele oppervlak dat de noodzaak van roterende instrumenten onder de vrije gingivarand voor de afwerking en lange termijn elimineert zorgt voor een ideale tandvlees gezondheid naast het samengestelde restoration.6
FIGUUR 14. contour Strip geplaatst en vastgezet met Heliobond op tand 21.
Na het aanbrengen van een lage-viscositeit 37 procent fosforzuur etsmiddel (Scotchbond etsgel, 3M) gedurende 30 seconden, werd het preparaat gespoeld met water gedurende 15 seconden en vervolgens lucht- droog. Een gevulde, licht uithardende total-etch tandheelkundige lijmsysteem (OptiBond FL, Kerr) werd aangebracht volgens de fabrikant richtingen en uitgehard gedurende 10 seconden. Een dunne strook vloeibare hars (Filtek Supreme Flow, 3M) werd aangebracht langs de cervicale marges en een nanogevulde composietmateriaal Shade B1 Body (Filtek Supreme ultra, 3M) werd toegepast en gemanipuleerd in de matrix band met een composiet spatel (Hu-Friedy ). De samengestelde was licht geharde gedurende 20 seconden. De hars kraag werd verwijderd met een scaler en de contour strip met een hemostaat. Supragingivale vormgeving en afwerking werd tot stand gebracht met de 12-gegroefde, spiraalvormige bladen carbiden (BRASSELER USA). Laatste polijsten van de restauratie werd bereikt met behulp van een reeks schuurschijven (SOFLEX, 3M) en een polijstpasta (Enamelize, Cosmedent). De gingivale contour werd vervolgens gecorrigeerd met een diodelaser (Ez-Lase, Biolase). Deze procedure biedt u een zeer voorspelbare resultaten en een minimale ongemak voor de patiënt (fig. 15) 0,13-15
FIGUUR 15. Afgelopen samengestelde tanden 11 & amp; 21 en Laser re-contouren van tandvlees tand 21.
Follow-Upat een follow-up bezoek vier weken na de restauraties werden geplaatst (ongeveer zes maanden na de SCTG) de uiteindelijke esthetische resultaat en het tandvlees gezondheid werden geëvalueerd. De gewenste behandeling resultaten werden met succes (fig. 16-18).
FIGUUR 16. Close-up voor.
FIGUUR 17. Close-up na.
HET CIJFER 18. Full-boog na ingeschoven. Ondernemingen de patiënt was erg blij met het esthetische resultaat en de conservatieve aard van de behandeling om haar het gewenste resultaat te leveren. De restauraties gemengd in ondetecteerbaar met het glazuur oppervlak en het tandvlees die in goede gezondheid
Fotografische equipmentAll foto's getoond in dit geval rapport werden genomen met behulp van een compact camera (fig. 19) (Canon Powershot G12;. Een bijgewerkte versie & ndash; de Powershot G16 & ndash; Canon Lens Adapter LA-DC58K;; Bower Step-down Adapter 58-55mm; Olympus Macro conversielens, heeft de G12 sinds vervangen Diffuser en camera-instellingen uit www.rickspaulding.com). De auteur heeft deze beschikbaar in elke operatory gemakkelijk vastleggen van diagnostische foto's, alsmede de behandeling stappen en resultaten te vergemakkelijken. Zoals te zien is op de foto's in dit rapport, kunnen beelden van hoge kwaliteit gemakkelijk worden verkregen die helpen bij de diagnose en de communicatie met de patiënt.
FIGUUR 19. Canon G12 set-up.
ConclusionTo minimaliseren het verlies van gezond tandweefsel en weefsels bij het verstrekken van electieve cosmetische tandheelkunde today & rsquo; s behandelaar heeft een breed scala van evidence-based en minimaal-invasieve behandeling opties om uit te kiezen. Zorgvuldige evaluatie van de huidige literatuur en passende opleiding te helpen met de selectie en toepassing van evidence-based materialen en klinische technieken kunnen de cosmetische tandarts in staat om zeer voorspelbare en langdurige werking restauraties met een hoge tevredenheid van de patiënt te bereiken. Dit wordt nog belangrijker wanneer zij worden geconfronteerd met een ogenschijnlijk kleine zachte of harde weefsels onvolkomenheden, waar een minimaal-invasieve benadering wordt opgeroepen om onze patiënten geven de gewenste klinische resultaten, met behoud of verbeteren, maar zeker niet ten koste gaat van onze patiënt & rsquo; s gezondheid. Zoals in dit artikel, kan dit worden bereikt door de juiste diagnose van de patiënt en rsquo; s voorwaarden en selecteren van een geschikt behandelingsprotocol. In dit geval een combinatie van minimaal invasieve chirurgische en restauraties werd gebruikt om een lach met kleine onvolkomenheden succesvol te versterken en de patiënt een goede en voorspelbare result.OH
Dr. Holger P. Meiser afgestudeerd aan de Ruprecht-Karls University School of Tandheelkunde in Heidelberg /Duitsland in 2002. Hij ging over tot residenties en beurzen in Advanced Algemene tandheelkunde en Implant Tandheelkunde voltooien aan de Universiteit van Minnesota Dental School, waar hij ook verdiende een certificaat hedendaagse Restorative en Esthetische Tandheelkunde. Hij heeft voldaan aan de vereisten om meesterschap in de Academie voor Algemeen Tandheelkunde en Associate Fellowship in de Amerikaanse Academie van Implant Tandheelkunde bereiken. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Minnetonka, MN, de VS en dient als aanvulling faculteit in het Implant Program aan de Universiteit van Minnesota en als adviseur van de Pankey Institute in Key Biscayne, FL, USA. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel 1. Puri K Puri N, Dodwad V, Masamatti SS. Restorative aspecten van parodontitis: een update deel 1. Dent Update. 2014 juli-augustus, 41 (6):. 545-8, 551-2 2. Reeves J. parodontale gezondheid & mdash; uitdagingen in de restauratieve tandheelkunde. Prim Dent J. 2014 mei, 3 (2):. 73-6 3. Burnett RR, Diaz R, Waldrop TC, Hallmon WW. Klinische perspectieven van parodontale en restauratieve interacties. Compendium. 1994 May; 15 (5):. 644, 646, 648-55 4. Miller PD Jr. Een classificatie van marginale weefsel recessie. Int J Parodontologie Restorative Dent.1985; 5 (2):. 8-13 5. Cortellini P, Tonetti M, Baldi C, Francetti L, Rasperini G, Rotundo R, et al. Heeft plaatsing van een bindweefsel graft verbeteren van de uitkomsten van coronaalwaarts geavanceerde flap voor de dekking van enkele tandvlees recessies in de bovenste voorste tanden? Een multi-center, gerandomiseerde, dubbelblinde, klinische studie. J Clin Periodontol.2009; 36 (1):. 68-79 6. Belvedere PC, Lambert DL. Bevorderen van je directe composieten met behulp van een speciale matrix. Orale gezondheid. 2002; 92 (4): 75-83 7.. Chambrone L, Tatakis DN. Parodontale zacht weefsel wortel dekking procedures: een systematische review van de AAP regeneratie workshop. J Periodontol. 2015 februari; 86 (Suppl 2):. S8-S51 8. Tatakis DN1, Chambrone L, Allen EP, Langer B, McGuire MK, Richardson CR, Zabalegui I, Zadeh HH. Parodontale zacht weefsel wortel dekking procedures: een consensus rapport van de AAP regeneratie workshop. J Periodontol. 2015 februari; 86 (Suppl 2):. S52-5 9. Bouchard P, Nilveus R, Etienne D. Klinische evaluatie van tetracycline HCl aanwezig in de behandeling van gingivale recessie. Een vergelijkende studie. J Periodontol.1997; 68 (3):. 262-269 10. Castellanos A, de la Rosa M, de la Garza M, Caffesse RG. Glazuurmatrixeiwitten derivaat en coronale kleppen te dekken marginale weefsel recessies. J Periodontol.2006; 77 (1):. 7-14 11. Zuhr O, S Fickl, Wachtel H, et al. Het behandelen van gingival recessies met een gewijzigde microchirurgische tunnel techniek: case report. Int J Parodontologie Restorative Dent.2007; 27 (5): 457-463 12.. Studer SP, Allen EP, Rees TC, Kouba A. De dikte van kauw slijmvlies in het menselijk harde gehemelte en knobbel als potentiële donor plaatsen voor nok augmentatie procedures. J Periodontol.1997; 68 (2): 145-51 13. Lowe RA. Minimaal invasieve tandheelkunde in combinatie met laser tandvlees plastische chirurgie: maximaliseren van uw esthetische resultaten. Dent Today. 2008 augustus; 27 (8):. 102, 104-5 14. Vlas HD. Zachte en harde delen management met behulp van lasers in esthetische restauratie. Dent Clin North Am. 2011 Apr; 55 (2):. 383-402 15. Pang P. Lasers in cosmetische tandheelkunde. Gen Dent. 2008 november-december; 56 (7): 663-70
Referenties:.
.