Ongeveer een jaar geleden een nieuwe patiënt kwam bij mij voor een second opinion. Ze was naar een "cosmetisch" tandarts geweest en gekregen een behandelplan dat haar verward en boos verliet. Omdat haar broer en zijn familie mijn patiënten al jaren, ik afgesproken om haar te zien voor een consult.
Melissa was een aantrekkelijke, intelligente 32-jarige in goede gezondheid, die in public relations gewerkt. Haar voornaamste klacht was dat ze wat de gevoeligheid op haar achterste tanden had en dat ze wilde haar glimlach te behouden. Extra-mondeling examen was binnen de normale grenzen en een glimlach analyse inderdaad bleek een zeer mooie uitstraling. Intraoraal onderzoek is gebleken normaal weefsel en periodontia enkele occlusale slijtage en bruine "vlekken" op de kiezen.
Er was geen ineenstorting in haar verticale dimensie en de röntgenfoto lagen binnen normale grenzen, behalve voor een "verdunning "van het glazuur in sommige posteriors. Er was geen gevoeligheid voor percussie of een cusp tester (Tooth Sleuth), maar toen ik blies lucht er was een reactie op een aantal van de tanden.
De behandeling plan dat ze had met zijn gepresenteerd door de eerste tandarts was om elke tand in haar mond kroon; in wezen doen een volledige mond revalidatie. Ik begreep meteen waarom ze zo overstuur was.
Toen ik vroeg om de ratio achter deze behandeling plan, vertelde ze me dat de tandarts haar gewaarschuwd voor de gevaren van het malen van haar achterste tanden in de "zenuwen", de ineenstorting van haar gezicht, en de vernietiging van haar glimlach.
ik vroeg Melissa of ze blij met haar glimlach was, en ze al snel ja gezegd. Toen ik voorgesteld het elimineren van haar posterior gevoeligheid en het verwijderen van de bruine vlekken, en vroeg of die haar gelukkig zou maken, enthousiast stemde ze.
Ik legde haar uit dat, op een bepaald moment in haar leven als gevolg van ernstige slijtage, is het was het mogelijk dat ze nodig zou kunnen hebben uitgebreide restauratieve tandheelkunde naar haar mond weer op te bouwen. Ik besproken dat, zelfs wanneer ze naar de beste tandarts in de wereld, zou een redelijke verwachting van de levensduur van de kronen in het 20-25 jaar bereik. Dat betekende dat in haar leven de kronen zou waarschijnlijk moeten worden ten minste drie keer gedaan.
Behoudens enkele ontdekking in de toekomst die ons in staat stelt om nieuwe maagdelijke tanden groeien, dat is een behoorlijke beproeving toebrengen op haar tand structuur. Het nemen van de kosten van de behandeling uit de vergelijking, vroeg ik haar of ze geïnteresseerd zijn in het uitstellen van deze uitgebreide behandeling voor meerdere jaren, terwijl nog steeds haar glimlach en comfort behoud zou zijn.
Melissa, natuurlijk ja gezegd.
Mijn behandelplan bestond uit fluoride toepassingen, selectieve posterior composieten, en een nachtwaker. Haar tanden waren helder en had bleken niet nodig. Haar gevoeligheid ging weg, en op dit moment is ze een gelukkige jonge vrouw.
Een tweede patiënt onlangs terug naar me. Ze had de praktijk liet twee jaar geleden, omdat ze weg was verhuisd. Ze vertelde me dat haar nieuwe tandarts gebruik gemaakt van een "camera" op haar tanden en toonden aan dat ze had verschillende holtes. Mijn platen toonde aan dat, terwijl ze een patiënt in mijn kantoor was, haar herstellende behoeften waren minimaal. Intra-orale onderzoek bleek enkele amalgaam en composiet restauraties, en zelfs met 3,2 loupe vergroting, geen duidelijke tekenen van cariës. Er waren enkele gebieden van lichte vlek en dragen om restauraties, die geen van beide zijn betrokken. Mijn behandeling van plan was om niets te doen.
Wat is het nut van deze twee schijnbaar ongelijksoortige verhalen? Ik weet dat we agressief beoefenaars in ons vak. Ik weet ook dat als een patiënt gaat naar tien verschillende tandartsen, kunnen ze heel goed te krijgen tien verschillende, maar redelijke behandeling plannen. Ik accepteer dat vandaag is er een zeer sterke interesse in cosmetica in onze samenleving, of het nu de tanden, het gezicht of het lichaam.
Na het beoefenen van de tandheelkunde voor zesendertig jaar, vind ik mezelf nu te vragen, 'wanneer heeft de lijn vervagen?' wanneer hebben we van een puur evidence-based wetenschappelijk beroep in de gezondheidszorg om leveranciers van schoonheidssalon schlock geworden zonder wetenschap achter het?
voor mijn "cosmetische" collega's zwart te maken me, ik zal je vertellen dat ik veel gevallen van veneers en kronen en revalidatie per jaar.
ik heb vraag is echter de 'cosmetische' tandartsen 'verlangen om hun eigen specialiteit hebben. "Cosmetische" werk is gewoon onderdeel van een algehele gezondheid plan voor de mond van iemand. Het is gewoon een goede lijm restauratieve tandheelkunde. Periodontists fungeren als 'cosmetisch' tandartsen toen ze het tandvlees en bot met een kroon verlenging beeldhouwen. Orthodontisten zijn 'cosmetische' tandartsen toen ze een ideale voorste begeleiding te creëren. Kaakchirurgen zijn 'cosmetische' tandartsen wanneer zij een kaak in een meer aangename profiel toe
Al deze specialiteiten zijn wetenschappelijke principes bewezen achter hen. De parodontoloog handhaaft de biologische breedte; de orthodontist maakt gebruik van de fysiologie van osteoclasten en osteoblasten in tandverplaatsing; de kaakchirurg corrigeert malocclusions door het toepassen van een grondige kennis van de anatomie gezicht. Eerlijk gezegd, als er een argument voor een nieuwe specialiteit, het moet geriatrische tandheelkunde zijn.
Ouderen zijn de groep die echt heeft speciale behoeften. De medicijnen die ze op vaak beperken speekselproductie waardoor er meer cariës en parodontale aandoeningen. Ze vereisen vaak gespecialiseerde apparatuur en het behandelen van hen is een moeilijke uitdaging die extra geduld en psychologische vaardigheden.
Mijn zorg is dat wanneer een patiënt krijgt een behandelplan van een puur 'cosmetisch' agenda, de gevolgen van hun keuzes vaak niet uitgelegd. Wat is de levensduur van de materialen? Wat zijn de risico's voor de meer agressieve opstelling van de tanden? Zullen ze tot een compromis in de keuze van hun voedsel? Wanneer zal de werkzaamheden moeten worden overgedaan?
De komst van nieuwe technologie is een tweesnijdend zwaard. Aan de ene kant kan een patiënt worden geïnformeerd en opgeleid. Aan de andere kant, kan hij of zij bang zijn in de behandeling of verkocht een rekening van goederen. Alles kan worden gedaan slecht of te repareren om te kijken wanneer uitvergroot op een groot scherm.
De reden dat een patiënt uw behandeling plan zal accepteren en terug te keren naar uw kantoor is niet vanwege de high-tech gadgets of misleidend beloftes van schoonheid. Het is omwille van het vertrouwen dat u op te bouwen met hen door te kijken in hun ogen en presenteren ze een plan dat is in hun beste algemene mondgezondheid. Behandel ze zoals je zou willen worden behandeld.
Het vertrouwen dat u op te bouwen met een patiënt is een zeer bijzondere zaak. We moeten nooit misbruiken.
Wanneer is de lijn vervagen?
Dr. Stephen Zamon is een behandeling coördinator in het Comprehensive Care Program aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto. Hij heeft ook een algemene praktijk met zijn dochter in Toronto.