Ik hoor vaak patiënten zeggen: "Mijn buurman zegt niet een wortelkanaalbehandeling te krijgen, omdat hij had drie van hen en elk van deze tanden zijn getrokken. Heb wortelkanaalbehandelingen werken? ' Hoewel wortelkanaal mislukking is een realiteit, het gebeurt vaker dan het zou moeten. Bij een wortelkanaalbehandeling storing aanwezig is, kan een wortelkanaalbehandeling herbehandeling vaak het probleem oplossen. Dit artikel bespreekt vijf redenen waarom wortelkanalen mislukken, en hoe die eerste behandeling wortelkanaalbehandeling uit een endodontist kan het risico van een wortelkanaal mislukking te verminderen.
De uiteindelijke reden waarom wortelkanaalbehandelingen mislukken is bacteriën. Als onze mond waren onvruchtbaar zou er geen verval of infectie, en beschadigde tanden kon, op een manier, repareren zichzelf. Dus hoewel we bijna alle wortelkanaal mislukking kan toeschrijven aan de aanwezigheid van bacteriën, zal ik bespreken vijf voorkomende redenen waarom wortelkanalen mislukken, en waarom ten minste vier van hen zijn meestal te voorkomen.
Hoewel de eerste wortelkanaalbehandeling moet hebben een slagingspercentage tussen 85% en 97%, afhankelijk van de omstandigheden, ongeveer 30% van mijn werk als een endodontist bestaat uit re-het doen van een falende wortelkanaalbehandeling dat werd gedaan door iemand anders. Ze vaak niet om de volgende vijf redenen:
1. Gemiste grachten. Pagina 2. Onvolledig behandeld grachten - korte behandeling als gevolg van richels, complexe anatomie, gebrek aan ervaring of gebrek aan aandacht voor de kwaliteit
3.. Resterende weefsel.
4. Fracture.
5. Bacteriële nabehandeling lekkage.
1. Gemiste Canals
De meest voorkomende reden dat ik zie voor het niet onbehandeld anatomie in de vorm van gemiste grachten. Onze algemene begrip van tand anatomie moet de beoefenaar leiden tot in staat zijn om alle kanalen te vinden. Zo zullen sommige tanden twee kanalen hebben 95% van de tijd, wat betekent dat als slechts één kanaal wordt gevonden, wordt de vakman beter nauwkeurig onderzoek aan het tweede kanaal te vinden; het niet behandelen van een kanaal in een geval waarin het huidige 95% van de tijd zuiver onaanvaardbaar is.
In andere gevallen kan de extra kanaal kunnen alleen aanwezig 75% van de tijd. De meest voorkomende tand, dat vind ik een storing hebben, is de bovenste eerste kies, met name de mesio-buccale wortel, die twee kanalen meer dan de helft van de tijd heeft. Ik vind het algemeen twee kanalen in drie van de vier gevallen, maar bijna elke keer dat een patiënt zich presenteert met een storing in deze tand, dan is dat omdat de oorspronkelijke arts de MB2 kanaal gemist. Het doen van een wortelkanaal zonder microscoop sterk vermindert de kans op de behandeling vaak moeilijk te vinden MB2 kanaal. Ook, het niet hebben van de juiste apparatuur maakt het vinden van dit kanaal moeilijk. Niet de behandeling van deze gracht leidt vaak tot aanhoudende klachten en latente (langdurig) verzuim. Het gebruik van cone beam (CBCT) 3-dimensionale radiografische beeldvorming, alsof we in ons kantoor, sterk helpt bij het identificeren van de aanwezigheid van dit kanaal. Bovendien, wanneer een patiënt presenteert voor de evaluatie van een falende wortelkanaalbehandeling, de CBCT is van onschatbare waarde om ons te helpen om definitief de diagnose van een gemiste kanaal.
De bottom line is dat de kanalen niet gemist mag worden omdat de technologie bestaat die het mogelijk maakt ons te identificeren en te lokaliseren hun aanwezigheid. Als een beoefenaar presteert endodontische (wortelkanaalbehandeling) behandeling, hij of zij moet de juiste apparatuur om de volledige anatomie aanwezig in een tand behandeling hebben. Hoewel het krijgen van een wortelkanaalbehandeling uit een endodontist iets duurder dan het krijgen van een van een algemene tandarts kan zijn, is er een grotere kans op besparingen op de lange termijn waarde voor de behandeling van het goed de eerste keer.
2. Onvolledig Behandelde Canal
De tweede meest voorkomende reden die ik zie het niet is onvolledig behandeld grachten. Dit komt meestal in de vorm van "zijn kort", wat betekent dat als een kanaal is 23 mm lang, de vakman enige behandelde 20 millimeter is. Omdat korte verhoogt de kans op falen, omdat het betekent dat onbehandeld of ongevulde ruimte aanwezig is, klaar voor bacteriën om te koloniseren en infecties veroorzaken.
Drie redenen waarom een wortelkanaalbehandeling korter was dan het moet kunnen natuurlijke anatomie dat het (scherpe bochten of verkalkingen) niet toelaat, richels zijn (belemmeringen als gevolg van een onervaren practitioner, een beoefenaar niet met behulp van de juiste apparatuur, of zelfs een ervaren beoefenaar in een complexe situatie), of pure luiheid - niet de tijd om het einde van het kanaal te komen.
Twee factoren die bijdragen aan succesvolle behandeling van een kanaal lengte geldige apparatuur en ervaring. Een voorbeeld van geschikte voorzieningen is een extra fijn wortelkanaal file.Having de kleinste meest flexibele dossier (instrument voor reiniging) kan de tandarts de volledige lengte van het kanaal bereiken voordat beschadigen op manieren die niet gerepareerd. Als de arts gebruikt een bestand dat te groot is (en dus te stijf), dan kan hij een richel die onmogelijk te onderhandelen is creëren en zal derhalve resulteren in het niet behandelen van het volledige kanaal en kan eventueel leiden tot falen. Endodontists voorraad hebben over het algemeen deze kleinere bestanden, en de algemene tandartsen doen vaak niet. Richels kan optreden, zelfs met de meest ervaren arts, maar de ervaring en de juiste apparatuur zullen hun optreden sterk verminderen.
De tweede factor die bijdraagt aan een succesvolle behandeling van een kanaal lengte is de ervaring. Er is geen substituut voor vele malen eerder die specifieke situatie te hebben behandeld. Omdat endodontists hebben zoveel wortelkanalen, ontwikkelen ze een gevoelig tastbare mogelijkheid om hun weg te voelen tot het einde van een kanaal. Ze weten ook hoe ze een gracht vakkundig te openen op een manier die zal zorgen voor het grootste succes. Behandeling van een ervaren endodontists verhoogt de kans dat de volledige lengte van het kanaal zal worden behandeld en dat het niet wordt verminderd.
3. Tissue Gids De derde reden zie ik voor het niet is weefsel dat bleef in de tand op het moment van de eerste wortelkanaal. Dit weefsel fungeert als een voedingsbron voor bacteriën die opnieuw kan infecteren het wortelkanaal systeem. Root grachten van nature onregelmatige vormen die ons uniform round instrumenten niet gemakkelijk schoon te maken. Twee redenen waarom weefsel overblijft is gebrek aan goede verlichting en vergroting, hetgeen bereikt met een tandheelkundig behandelmicroscoop is, en dat het te snel gedaan.
Onmiddellijk alvorens in een wortelkanaal ik schoongemaakt, ik stop bij de grachten nader te inspecteren door ze te drogen en inzoomen met de microscoop om de muren te inspecteren onder hoge vergroting en verlichting. Zelfs als ik denk dat ik heb een grondig werk verricht, zal ik vaak weefsel dat is achtergelaten langs de muren. Dit weefsel kan gemakkelijk worden verwijderd met ervaren manipulatie van het bestand onder hoge vergroting.
De tweede reden waarom weefsel in een wortelkanaal behandelde tand kan blijven, is dat het te snel gedaan. We realiseren ons dat de patiënt (de dokter) wil dit zo snel mogelijk naar, maar één van de functies van de irrigatievloeistof gebruikt voor het schoonmaken gedurende de behandeling is om weefsel verteren - hoe langer het zit daar de stofzuiger de tand wordt . Dit is goed, omdat gebieden die niet fysiek zijn aangeraakt met een wortelkanaalbehandeling instrument nog steeds kunnen worden gereinigd door de reinigingsoplossing. Als een wortelkanaalbehandeling te snel wordt gedaan, is de irrigant geen tijd om te werken en de tand niet zo schoon als het zou kunnen zijn geworden. Beoefenaars voortdurend maken oordeel over wanneer genoeg reiniging heeft plaatsgevonden. Overwegende dat we zouden graag hebben tand van de patiënt weken voor uren, te doen is gewoon niet praktisch. Daarom bepalen we wanneer het maximale voordeel is binnen een redelijke termijn bereikt. Als het te snel wordt uitgevoerd en niet grondig gespoeld dan weefsel nog steeds en latent falen van de behandeling optreden.
4. Fracture
Een andere veel voorkomende reden voor de mislukking is wortel fracture.Although kan het wortelkanaal behandelde tand beïnvloeden, het kan niet worden direct gerelateerd aan de behandeling zelf. Scheuren in de root de bacteriën te plaatsen die ze moeten niet in te voeren. Botbreuken kunnen voorkomen tanden die nooit een vulling hebben, wat aangeeft dat veel van hen gewoon niet voorkomen.
breuken kunnen ook optreden als gevolg van behandeling die overdreven agressief verwijderen tandstructuur was. Dit komt vaker voor bij wortelkanalen uitgevoerd zonder vergroting (zoals tandheelkundige behandelmicroscoop) omdat de vakman moet meer tandweefsel verwijderen om meer licht aanwezig.
Soms bij het initiële wortels werd een fractuur kanaal behandeling. Wanneer een breuk wordt geïdentificeerd, vele factoren bij het vaststellen of de behandeling moet worden geprobeerd. De prognose in de aanwezigheid van een breuk zal altijd worden afgenomen, maar wat kunnen we nooit weten is hoeveel. Soms is de behandeling duurt een lange tijd, en soms kan het duren slechts zes maanden. Onze hoop is dat als de behandeling werd gekozen om de tand te behandelen, dan zal het een lange tijd duren.
Breuken algemeen niet te zien op een röntgenfoto (radiografie). Echter, fracturen een bepaald patroon van infectie die kan worden gezien op de röntgenfoto waardoor we hun aanwezigheid te identificeren. De cone beam (CBCT) 3-dimensionale imaging-systeem in ons kantoor kan ons meer radiografische detail dat ons helpt te bepalen of een scheur aanwezig is beter dan de traditionele tandheelkundige röntgenfoto's is. Ik heb veel gevallen waarin ik besloten dat wortelkanaalbehandeling of herbehandeling het probleem geen oplossing, omdat de kans op een breuk te hoog behandeling om de tand te slaan rechtvaardigen hadden.
5. Lekkage Gids De doelen van wortelkanaalbehandeling is om weefsel te verwijderen, bacteriën te doden, en sluit het systeem te re-entree van bacteriën te voorkomen. Alle tandheelkundige materialen laten lekken bacteriën; ons doel is om de omvang van de lekkage te beperken. Op één of andere onbekende moment de balans tips en infectie kan optreden. Hoe meer maatregelen we nemen om lekkage te voorkomen, zal de eerder succes optreden. Vier maatregelen die kunnen bijdragen tot het verminderen defecten als gevolg van lekkage zijn rubber dam isolement, onmiddellijke vaste vullingen, opening barrières, en een goede communicatie met uw algemene tandarts.
Rubber Dam
Een wortelkanaalbehandeling mag nooit gedaan worden zonder gebruik te maken van de latex (of niet-latex) barrière wel een rubber dam. Ik leerde op school dat wortelkanaalbehandeling zonder rubber dam vormt wanpraktijken, en de meeste beoefenaars zijn het erover eens op dit punt. De rubberen dam beschermt de patiënt op twee manieren. De eerste manier dat de cofferdam beschermt de patiënt heeft waardoor kleine instrumenten vallen naar de achterkant van de mond en waarbij de tweede manier aspirated.The cofferdam beschermt de patiënt heeft waardoor bacterierijke speeksel binnendringen en de tand toestaan geïnfecteerd. Een wortelkanaalbehandeling gedaan zonder een rubberen dam is gedoemd te mislukken van bacteriën. Hoewel het niet nodig is, het gebruik van de rubber dam op het moment dat de toegang is hersteld kan ook indekken tegen het falen van bacteriële lekkage. De eerste stap naar een succesvolle wortelkanaalbehandeling is naar de ingang van bacteriën te voorkomen met behulp van een rubber dam.
Permanent Vullen (Build-Up)
Wanneer een wortelkanaal wordt afgewerkt door een specialist, is een zeer gebruikelijk dat de endodontist een wattenstaafje en een tijdelijk materiaal, dat vervolgens wordt vervangen door algemene (restauratieve) tandarts de patiënt te plaatsen. Deze tijdelijke materiaal kan gaan lekken meteen, maar is meestal voldoende voor een periode van 7-21 dagen, terwijl de patiënt maakt een afspraak met hun algemene tandarts.
De beste manier om de kans te verminderen van bacteriële lekkage te hebben geplaatst bij de behandeling permanente vulling wordt afgewerkt. Dit zal ervoor zorgen dat de tanden zo goed mogelijk is afgedicht tegen bacteriële lekkage. Deze vulling heet een toegang herstel of een opbouw. Hoewel veel endodontists plek restauraties om de toegang af te dichten, velen nog steeds plaats een tijdelijke. Of de patiënt krijgt een vaste vul- of tijdelijke vulling is grotendeels afhankelijk van een combinatie van factoren, waaronder de praktijk filosofie van de endodontist, de voorkeuren van de verwijzende tandarts, de complexiteit van het behandelplan en de toegewezen tijd voor behandeling.
orifice Barriers
Wanneer een permanente vulling niet op het moment dat de behandeling kan worden geplaatst is voltooid, wordt een opening barrière is de volgende beste alternatief. De opening naar de grachten wordt een opening, en de barrière kan een verscheidenheid aan materialen. Het materiaal in ons kantoor een paarse vloeibaar composiet dat is verbonden met de bodem van de tand en uitgehard met een hoge lichtintensiteit. Het onderzoek zal nooit uitwijzen of deze techniek effectief is of niet in het verbeteren van de prognose op lange termijn, maar het algemene gevoel in de endodontische gemeenschap is dat een gebonden opening barrière is beter dan niets.
Goede communicatie en tijdige follow-up met de restauratieve tandarts
Tenslotte lekkage kan worden verminderd wanneer de patiënt hun restauratieve tandarts zo spoedig mogelijk na de wortelkanaalbehandeling is voltooid ziet. Dit kan worden bereikt als er efficiënte communicatie tussen de endodontist en de tandtechnicus. In ons kantoor ook een maandelijks overzicht patiënten sturen wij elke arts die ze kunnen gebruiken als een extra laag te bevestigen dat de behandeling op de patiënt is voltooid en dat de patiënt moet zo snel mogelijk restauratieve zichtbaar. Een groot deel van de verantwoordelijkheid voor de tijdige restauratieve zorg is in handen van de patiënt. Patiënten die herstellende behandeling uitstellen na wortelkanaalbehandeling therapie riskeren falen van de behandeling, die re-behandeling noodzakelijk kan maken op hun kosten. Patiënten mogen geen vertraging bij het verkrijgen van hun wortelkanaalbehandeling behandeld tand permanent gerestaureerd met een vulling en in veel gevallen met een kroon.
De beste manier om een patiënt kan het falen van een wortelkanaalbehandeling te voorkomen is om hulp in te roepen van een beoefenaar als een endodontist die ervaring heeft, dat de juiste apparatuur (met inbegrip van een microscoop en eventueel een cone beam CBCT 3D imaging) heeft, en om tijdig restauratieve behandeling hetzij op het moment dat wortelkanaalbehandeling is voltooid of kort daarna ontvangen.
door Dr. Peter Q. Shelley DDS, MS
in dit artikel wordt samen met de foto's kunnen worden bekeken op http://www.elmendo.com