Abstract
Als tandheelkundige bewustzijn en de verwachtingen van de patiënt te verhogen ze vaak proberen meer comfortabele en functionele oplossingen voor jarenlang bezig geweest met het kauwen met uitneembare partiële prothesen. Deze situatie wordt vaak aangetroffen waar het individu gefrustreerd met de voortdurende problemen met het verwijderbare apparaat geworden. Concerns bevatten vaak pijnlijke plekken of slechte pasvorm, esthetiek van de vasthoudende armen en metalen kaders, kauw- krachten bereikt en het apparaat voortdurend nodig aanpassing. De laatste strohalm voor de dame in deze case study was de tweede aanslag tand die gebroken uit bij het tandvlees. Deze case studie volgt de rationele en de behandeling van het vervangen van een lagere-tissue gedragen uitneembare partiële prothese (RPD) met bilaterale implantaten 3-eenheid vaste partiële prothesen (FPD). Een paar van de gevallen worden afgebeeld ter illustratie van 3 jaar de resultaten van het implantaat en de prothetische stabiliteit.
CASE
De patiënt is een vrouw die een onderkaak RPD heeft gedragen voor vele jaren met een aantal klachten en bezwaren . Zij presenteerde met de laatste achterste aanslag brak uit en verzocht om een behandelplan, die haar problemen met betrekking tot de slechte pasvorm en een slechte werking van het RPD zou oplossen. Preoperatieve modellen en röntgenfoto genomen. Het is de mening van de auteur dat dit een situatie meestal opgelost met implantaten FPD's. Hoewel sommige botverlies intraoraal opgemerkt (bot klinkende werd uitgevoerd) en radiografisch werd vastgesteld dat er geen bottransplantatie is nodig om te herstellen zowel rechts en links. De modellen liet een diagnostische wax opgesteld om de chirurg en herstellende tandarts zorgen voor een juiste plaatsing van het implantaat voor een succesvol resultaat.
behandelingsplanning
behandelingsplanning in edentate posterieure gebieden vereist de patiënt en arts aan vele factoren bij het bepalen van het ideale behandelingstraject. Door de vooruitgang in botaugmentatie technieken sinusbodem elevatie en distractieosteogenese vrijwel geen grenzen bestaan om de plaatsing van implants.1 Implant behouden restauraties bieden aanzienlijke voordelen ten opzichte van uitneembare partiële prothesen. Verbeterde ondersteuning, een stabielere occlusie instandhouding van bot en vereenvoudiging van de prothese zijn enkele redenen waarom implantaten zijn de voorkeursbehandeling voor ontbrekende achterste teeth.1 De auteur ook vindt het vaak conservatief als de aangrenzende tanden overbodig kan worden gespaard voorbereiding en het laden.
de behandeling plan moet rekening houden met de hoogte en breedte van het bot, alsmede de aard van het bot. Het niveau van de horizontale gingiva opzichte van de aangrenzende tanden en de tijdsduur dat het gebied edentulous is. De belangrijkste anatomische beperkingen ten aanzien van schepen en zenuwen moeten worden geïdentificeerd of in aanmerking genomen. Het bot op dit gebied in de auteur de ervaring is gebleken uitstekende kwaliteit bij de meeste patiënten. Het percentage van de integratie van de implantaten is ruim 98 procent in de ervaring van de auteur. Men moet ook de antagonisten voor beweging of extrusie die kunnen leiden tot beperkte interocclusale ruimte voor de restauratie beoordelen. Het aantal implantaten nodig Deze gebieden moeten worden beschouwd. De keuze van de auteur is meestal drie afzonderlijke implantaten of een 3-eenheid FPD op twee stevige landhoofden. Het aantal implantaten is afhankelijk botkwantiteit en quality.1 botkwaliteit in casu uitstekend en met de patiënt en de tandarts communicatie het behandelplan zou twee implantaten per tandeloze gebied vervangen in totaal zes tanden met twee implantaatgedragen 3- unit FPD's. In de planning van de behandeling voor de FPD de auteur kiest tussen cement en schroefcompressoren behouden prothese.
De auteur vaakst liefst gecementeerde restauraties als het heeft het voordeel van een meer esthetisch resultaat als occlusale schroef gaten kan worden vermeden. Het is leuk om deze openingen in de kleinere meer voorste tanden te voorkomen, maar worden vaak gebruikt meer posterior. De nadelen van de gecementeerde restauraties omvatten onomkeerbaarheid die individuele beoordeling implantaat, zacht weefsel inspectie en modifications.1 de auteur vergemakkelijkt voorkeur ook het gebruiksgemak van de vaste aanslagen en de mogelijkheid om verder door behandeling met de meeste overeenkomsten met traditionele vervaardiging van een 3 -unit FPD inbegrip van de definitieve voorbereiding, afdruk en lab communicatie. De auteur erkent dat evenals terugneembaarheid, de schroef behouden restauraties hebben de voordelen van de mogelijkheid om implantaatbelasting, occlusie, reactie weefsel te evalueren en schroef los te maken voorafgaand aan de permanente cementation.2 De auteur zal kiezen er soms voor om de definitieve prothese cement met een tijdelijk cement retrieval iets makkelijker indien nodig te maken.
BEHANDELING
prechirurgische
De operatie gepland voor deze patiënt betrokken bilaterale plaatselijke verdoving en de plaatsing van vier Straumann tE implantaten. Implantaten geplaatst werden bepaald door de chirurg die de diagnostische wax-up als leidraad bij het midden van het implantaat op een lijn met de inwendige helling van de bovenkaak palatinale knobbels. Een smallere lichaamsimplantaat wordt gebruikt om de vernauwde enigszins bovenkaak geschikt om volledige uitvoeringsvorm van het implantaat in vaste bot garanderen.
chirurgische plaatsing
De implantaten gekozen plaatsen waren Straumann TE implantaten (Fig . 7) (Straumann, Basel, Zwitserland) met SLA coating 10 mm lengte en een iets smaller dan ideaal breedte van 3.3mm werd gekozen vanwege de smalle onderkaak nok. De chirurgische kit (fig. 8) werd gesteriliseerd en klaar voor gebruik. Eenmaal verdoofd een kleine crestale incisie werd gemaakt en de chirurg verheven een klein klepje. Een kleine # 4 ronde boor werd gebruikt om een kuiltje in de implantatie site te maken en een pilot gat werd gemaakt tot een diepte van 10 mm met een ruime zoutoplossing irrigatie. Dan de reeks chirurgische boren werden gebruikt om de grootte van de osteotomie verhogen tot 2,8 mm en een eindprofiel boor werd gebruikt om het klokvormige implantaatbed stellen volgens de hals van het implantaat. De vier boren werden achtereenvolgens (fig. 9) te controleren diepte intermitterend met de dieptemeter (fig. 10) om de juiste verticale plaatsing van de gewenste lengte van het implantaat (fig. 10). Waarborgen
Optimal implantaat plaatsing is van cruciaal belang voor de esthetische en functionele succes van implantaten restorations.3 de Straumann implantaten werden geplaatst bij de kant sleutel en de chirurg was in staat om een uitstekende primaire stabiliteit te waarborgen. De lengte implantaat werd geplaatst op het tandvlees kam en Inhelingsdopjes (fig. 11) werden geplaatst. Een panoramisch röntgenfoto werd genomen om de juiste plaatsing en uitlijning van de implantaten (afb. 12) te waarborgen. Enkele darm hechtingen worden geschreven door de chirurg op dit punt primaire sluiting mogelijk. Het weefsel basiszijde van het partiële kunstgebit werd ingesteld teneinde stress van de genezing implantaten niet gereed. Het werd gecontroleerd met een kleine hoeveelheid beet materiaal (Regisil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) Om het implantaat schroef positie visualiseren (fig. 13). Hoewel het qua concept mogelijk implantaten onmiddellijk na de plaatsing in kaken adequate dichtheid en volume zorgvuldig geselecteerde patiënten kunnen laden, is nog onbekend hoe voorspelbaar deze aanpak is.4 De auteur liever laten helen implantaat gedurende ten minste zes weken zonder enige belasting. Directe belasting van implantaten geplaatst in het achterste onderkaak kan een hoog risico klinische situatie, omdat het laden onmiddellijk na de operatie kan leiden tot micro bewegingen op de interface, dus interfereren met de genezing process.5 advies van deze van de auteur kan veranderen in de toekomst sommige studies beginnen te tonen dat "directe belasting van implantaten met 3-eenheid vaste partiële prothesen in het achterste onderkaak een veilig en voorspelbaar procedure.6
kan
Post chirurgie /healing
Post chirurgische instructies heeft zachte dieet gedurende 48 uur en nauwgezette mondhygiëne en reiniging van het partiële kunstgebit als het te gebruiken. De patiënt kreeg een week loop van profylactische antibiotica om zo goed te nemen als een chloorhexidine spoelen. Specifieke instructie inbegrepen zodat de schroeven werden gepolijst tot een glans voor de hele herstelperiode. Hoewel er geen geschiedenis van roken aangeduid door de patiënt ze nog steeds aangemoedigd te stoppen met roken gedurende ten minste 10 dagen dagen als ze een roker was. De auteur merkt op dat rokers die zich onthouden van roken vóór de operatie en voor 10 dagen kan daarna de complicaties die vaak worden waargenomen in smokers.7
voorkomen
evaluatie werd uitgevoerd zeven dagen na de chirurgische en de chirurg merkte uitstekende genezing en thuis zorg. De patiënt was gepland om terug te keren in 6-8 weken voor de aanslag plaatsing en laatste herstellende indrukken. Wanneer de patiënt teruggegeven acht weken een eindindruk de implantaten werden op adequate osseointegratie. De patiënt had geen tekenen van postoperatieve infectie en had geen complicaties bij de genezing fase. De dokter zorgde ervoor dat er geen mobiliteit in de implantaten en de schroeven werden verwijderd. Hoewel weinig bekend is over de etiopathogenese van vroegtijdige uitval bij het bereiken osseointegratie, moeten ze worden beschouwd als een gebrek aan osteogene reactie met betrekking tot endogene factoren (verminderde genezing) en /of exogene factoren (overmatige trauma, infectie, premature loading) 0,8
Als de helende caps werden verwijderd (Fig.14) de arts kiest de vaste aanslagen te gebruiken (Fig.15). De arts vervolgens aangedraaid zijn plaats 4mm massieve landhoofden met behulp van de momentsleutel (fig. 16) om ze te plaatsen met 35N kracht. De positie en hoekige drie van de aanslagen was ideaal (Figuren 17 & amp;. 18). Opgemerkt werd dat het implantaat op de plaats van de 4,4 # benodigde kleine aanpassing aan het gezicht aspect om de uitlijning te corrigeren en maken een goede gezichtsprofiel en ontstaan van de uiteindelijke restauratie (fig. 19). De laatste indruk werd genomen met de speciaal gefabriceerde 'mandje' en positionering cilinder (fig. 20) door Straumann geleverd die op de 3.4 en 3.6 implantaat sites en op de 4.6 implantaat site die het implantaat analogen zou gebruiken in het uiteindelijke herstellende lab model. Door de aanpassing op 4,4 implantatieplaats twee retractiedraden voorbereiding geplaatst voor de vertoning materiaal in direct contact met de gecorrigeerde aanslag komen. Een beet registratie werd genomen (Regisil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) En passende schaduw matching werd genoteerd. Alle verzamelde informatie (indruk, beet, lab voorschrift) werd naar het laboratorium gestuurd samen met drie implantaat analogen (fig. 21) voor gebruik in het uiteindelijke gipsmodel voor de productie van de uiteindelijke restauratie. De afdruktechnieken tonen twee verschillende uiterste afdruktechnieken die kunnen worden gebruikt. In het vierde kwadrant, waar de aanpassing van een traditionele indruk werd genomen met polyvinyl siloxaan materiaal werd gemaakt (Reprosil, Dentsply /Caulk, Milford, DE.) Laten zien hoe eenvoudig het is met de vaste landhoofden. De andere implantaten met de kunststof korf en overeenkomstige door het implantaat haar geleverde positioneringscilinder zijn zeer eenvoudig te gebruiken als goed. De implantaten waren bedekt met tijdelijke knopen door Struamman geleverd die op hun plaats waren uitgerust en gecementeerd met tempbond. Deze verhinderd tandvlees overgroei terwijl de definitieve prothesen werden vervaardigd.
Insertion
Zodra de definitieve restauraties waren teruggekeerd uit het lab werden ze visueel op de modellen voor pasvorm en esthetiek geïnspecteerd (fig. 22). Het model (Fig. 23) toont de implantaat analogen op zijn plaats en de ene aangepaste aanslag in steen gegoten. Intra-oraal de tijdelijke restauraties werden verwijderd en de implantaten en landhoofden werden ontdaan van cement en gespoeld met lucht en water. De FPD's werden berecht in een passieve pasvorm. Tot nu toe is er geen nauwkeurige methode voor het bepalen van de nauwkeurigheid van de pasvorm van een implantaat bovenbouw in een meetbare manier, 9 echter de auteur zal zorgen voor de restauratie volledig zetels met een zeer milde operator druk. In de ervaring van de auteur en wordt opgemerkt dat "de precisie van pasvorm die verkregen kan worden door middel van gemeenschappelijke laboratorium en klinische procedures van de bovenbouw fabricage lijkt voldoende om restauraties die niet bot damage'9 veroorzaken noch zij leiden tot het implantaat te produceren te zijn defecten als gevolg van overmatig laden krachten. Zodra de pasvorm is opgericht de occlusie werd gecontroleerd tot zeer lichte occlusie zonder afdwalend interferenties aanwezig te waarborgen. De restauraties nodig zeer kleine aanpassing en werden gepolijst en gecementeerd met een kunsthars gemodificeerde glasionomeer (GI) cement (RelyX, 3M ESPE, St. Paul, MN). Zinkfosfaat (ZP) cement wordt ook vaak gebruikt als uiteindelijke cement en de auteur merkt op dat hoewel minder lekkage wordt gezien GI vergelijking met ZP, andere kenmerken van de harsen en hars gemodificeerde glasionomeren, zoals verhoogde waterabsorptie en uitzetting tijd moet worden overwogen bij de keuze van cement.2 Zodra het cement werd ingesteld en overtollige gereinigd de occlusie werd verdubbeld gecontroleerd en een laatste polijsten werd uitgevoerd. De anatomie en gezicht profiel van de restauraties volg de natuurlijke tanden erg mooi (afb. 24).
Een laatste periapicale röntgenfoto werd genomen aan elke kant om volledige plaatsing van de restauratie en volledige verwijdering van gehard cement te garanderen (Fig . 25 & amp;. 26)
fOLLOW-uP
een röntgenfoto en follow-up examen bij acht weken genezing geeft een uitstekend resultaat (Fig 27).. De auteur is ervan overtuigd dat ze beschikken over een prachtige prognose voor succes op lange termijn. De arts zal de restauraties en implantaten periodiek monitor met mondelinge examens en röntgenfoto's en de patiënt zal geïnstrueerd worden over het belang van voortzetting van uitstekende thuiszorg, bestaande uit regelmatig poetsen en flossen. Twee andere gevallen ingevuld door de auteur zijn geïllustreerd met röntgenfoto's in drie jaar follow-up toont uitstekende langere termijn succes. Het eerste geval (fig. 28) een mannelijke patiënt met een mandibulaire FPD drie jaar na de operatie geeft verdere integratie bot en lengte rond het implantaat. Het tweede geval (Figuren 29 & amp;. 30) is een vrouwelijke patiënt met illustreren zeer vergelijkbare bilaterale FPD bleef uitstekend bot niveaus en integratie op drie jaar. Beide patiënten ervaren geen gevoeligheid of ongemak met de restauraties of implantaten en het verslag erg blij met de functie en esthetiek van het implantaat ondersteunde FPD's.
Conclusie
Als de case studies illustreren, het implantaat te zijn ondersteunde FPD is een geweldige behandeling optie om posterieure ontbrekende tanden te herstellen, met of zonder de aanwezigheid van een partiële prothese. De auteur dringt er bij artsen en patiënten om dit een primaire behandelingsoptie voor het vervangen van deze ontbrekende tanden te overwegen. Evenals de aanzienlijke functionele en esthetische verbeteringen (afb. 31) van de prothese zal ook de patiënt het zelfvertrouwen en de algehele gezondheid (afb. 32) te verbeteren. De patiënt uitgedrukt dankbaarheid aan de auteur onder vermelding van: "Ik kreeg te snorkelen voor de eerste keer gaan ooit nadat de implantaten vervangen van de prothese." Het resultaat laat ook de patiënt en de arts met zeer weinig aanhoudende problemen en veel gemakkelijker onderhoud.
Dr. Cory Seebach is afgestudeerd aan de Universiteit van Saskatchewan in Saskatoon. Hij heeft een familie eigen praktijk in Campbell River, BC met veel aandacht voor cosmetische en Implant tandheelkunde. Hij is getrouwd met Dr. Candice Hall, DVM en ze leven op een hobby boerderij op Vancouver Island met hun 15 paarden, 2 honden, een kat en een papegaai.
Oral Health is ingenomen met deze oorspronkelijke artikel.
Referenties
1.Jirav, S., Chee, w. Behandeling planning van implantaten in de posterieure kwadranten. Britse Dent J 2006; 201: 13-23
2.Pan, Y., Ramp, L., Lin, C., Liu, P. Vergelijking van 7 bevestigingscement protocollen en hun effect op het behoud en de marginale lekkage van een cement- behield tandheelkundig implantaat restauratie. De Int J van Oral & amp; Maxillofacial Implants 2006; 21: 587-592
3.Atsu, S. Een chirurgische gids voor tandheelkundige implantaten in edentate posterior regio's. De J van prothetische Dent 2006; 96: 129-133
4.Ferrara, A., Galli, C., Mauro, G., Macaluso, G. onmiddellijk voorlopige herstel van postextraction implantaten bovenkaak single-tooth vervanging. De Int J van Perio & amp; Restorative Dent 2006; 26: 371-377
5.Romanos, G., Nentwig, G. Directe versus vertraagd functionele belasting van implantaten in het achterste onderkaak: Een 2-jaar prospectieve klinische studie van 12 opeenvolgende gevallen. De Int J van Perio & amp; Restorative Dent 2006; 26: 459-469
6.Cornelini, R., Cangini, F., Covani, U., Barone, A., Buser, D. Directe belasting van implantaten met 3-eenheid vaste partiële prothesen: een 12 maanden durende klinische studie. De Int J van Oral & amp; Maxiilofacial Implants 2006; 21: 914-918
7.Peleg, M., Garg, A., Mazor, Z. Healing bij rokers ten opzichte van niet-rokers: overlevingskansen voor sinusbodem borstvergroting met gelijktijdige plaatsing van het implantaat. De Int J van Oral & amp; Maxillofacial Implants 2006; 21: 551-559
8.Bousdras, V., Aghabeigi, B., Hopper, C., Sindet-Pedersen, S. Beheer van apicale botverlies rondom een onderkaak implantaat: een case report. De Int J van Oral & amp; Maxillofacial Implants 2006; 21: 439-444
9.Heckman, S., Karl, M., Wichmann, M., Winter, W., Graef, F., Taylor, T. Laden van bot rondom implantaten door middel van een 3 -unit vaste gedeeltelijke prothese fixatie: een eindige-elementenanalyse gebaseerd op in vitro en in vivo rekmetingen. Clin Oral Implant Res 2006; 17: 345-350