Als een behandelingsoptie, implantaten zijn zeer voorspelbaar, zowel in termen van osseointegratie en als functionele en esthetische tandheelkundige restauraties. Ze zijn meestal zeer hoge succes, en zijn geschikt voor de meeste patiënten. Hun routine gebruik in de tandheelkunde in de afgelopen 20-30 jaar heeft implantaten als een mainstream modaliteit vastgesteld. Belangrijker nog, patiënten zijn nu over het algemeen bewust van deze herstellende kans, en worden in toenemende mate kiezen voor implantaatgedragen restauraties in plaats van vaste bruggen en /of verwijderbare apparaten.
Sommige beoefenaars kiezen om zowel de chirurgische en de restauratieve procedurele componenten uit te voeren dat bestaat uit de totale behandeling met implantaten. De meeste professionele, doorgaans echter neigen naar de ene of de andere van deze behandeling gebieden. Bijzondere praktijk licenties beperkingen bijdragen tot de scheiding van de behandeling en verantwoordelijkheden.
Periodontists, kaakchirurgen en endodontists hebben een voorkeur voor de chirurgische elementen implantaat therapie klaarmaken de benige receptorplaats voor het implantaat en het plaatsen van de implantaat in de harde weefsels.
huisartsen, terwijl ze meestal neem de verantwoordelijkheid van quarterbacking de totale implantaat geval is, hebben meer kans om te worden belast met de pre-planning van de behandeling en de post-operatieve restauratieve aspecten van het implantaat volgorde. Deze taken omvatten:
1. & ENSP, de voorbehandeling positionering en hoekuitlijning van de implantaten die essentieel voor de ontwikkeling van de functionele en esthetische parameters die een succesvolle case garanderen zijn (de chirurgische stent kan worden gebruikt communiceren van deze gegevens tussen de chirurgische, restauratieve en laboratorium teamleden),
2. & ENSP, het nemen van afdrukken van de opbouw fase naar de laatste herstellende fase,
3. & ENSP; het occlusale en esthetische aanpassing van het laboratorium vervaardigde implantaat prothese
4 & ENSP, de bevestiging van de prothese aan het implantaat (en) door een van verschillende middelen, en
5. & ENSP, handhaving van het implantaat restauratie
Deze laatste verantwoordelijkheid van onderhoud (inclusief reparatie) wordt vaak over het hoofd gezien. Deze taak, standaard, valt op de herstellende implantaat provider, meestal de huisarts biedt lopende klinische diensten aan de patiënt.
Implantaten zijn apparaten die continu gedurende langere tijd functioneren in de mond van de patiënt. Zij onder de belangrijke functionele en parafunctionele krachten die worden gegenereerd door de kauwspieren en materialen van verschillende hardheid die gekauwd. Gezien de mechanische belastingen op-un gespalkt implantaat kies kroon restauraties, de mechanische sterkte van vele soorten vastgeschroefde implantaat-abutment-verbindingen te low.1-15 Aan de andere kant, de Morse Taper verbinding gevonden in ANKYLOS implantaten (DENTSPLY Tulsa , Tulsa, OK) een uitzonderlijk sterke, spleetvrije, subgingivale conische verbinding die is gebaseerd op oppervlakte-grond metaal wrijving op de armatuur /abutment interface voor retention.16 (Fig.1) de wrijving grip verhouding elimineert micro beweging tussen de opbouw en het implantaat, het uitroeien van microbiële kolonisatie bij de interface.17
Af en toe, kauw- en toevallige krachten kan schade veroorzaken aan de zorgvuldig geconstrueerde restauraties. Het titaan van de implantaten en de metalen gebruikt voor de herstellende infrastructuur is zo sterk dat zij opnieuw zelden optreedt; porselein, anderzijds, kan chip of scheuren, kan bridge metalen vermoeidheid of voorschrijven eenheid aanvullingen en retentie schroeven los. In het ANKYLOS systeem wordt de bevestigingsschroef tussen de opbouw en het implantaat niet vereist voor handhaving: de ANKYLOS verbinding roterend stabiel, vereist een relatief laag koppel (15 N /cm), en biedt de grootst mogelijke bescherming tegen losdraaien en breken .18There zijn verschillende methoden vaak gebruikt om de restauratie van implantaten te botgeïntegreerde implantaten te lossen. De meest gebruikte benaderingen fixeren een kroon op een implantaat zijn:
Schroef Retention De kroon is bevestigd aan de aanslag, of rechtstreeks aan het onderliggende implantaat met een schroef. Extra rotatie stabilisatie zoals vervaardigd of gemalen hexing kan worden verlangd. Nadat de schroef wordt aangedraaid, wordt de schroefkop beschermd door katoen, en de insertie gat wordt hersteld occlusie met composiet. Dit maakt het mogelijk, indien dat nodig is (keramische fractuur of schroefloslating), om de borgschroef. de composiet wordt voorzichtig verwijderd zonder beschadiging van de schroefkop. Het katoen dat het hoofd van de retentie schroef dekt wordt uitgekozen, waardoor de retentie schroef. De kroon kan dan worden verwijderd voor laboratoriumonderzoek reparatie of schroef aandraaien. Deze aanpak maakt het implantaat kroon volledig terug te vinden zijn.
Cement Retentie De meest algemene benadering is de kroon op het implantaat abutment cement met een theoretisch herwinbare tijdelijke of voorlopige cement. Het fundamentele concept van deze techniek is dat de kroon verwijderbaar is van de aanslag door eenvoudig de verzegeling van de voorlopige cement tussen de kroon en de aanslag aan de rand. Terwijl voorlopige cementen kan de enigszins flexibel acrylaat en bis-acryl tandheelkundige provisionals vrij gemakkelijk worden verkregen uit natuurlijke aanslagen (binnen de eerste weken of maanden na plaatsing), de precies passende metaal-op-metaal kroon-abutment implantaat interfaces ver meer gap-vrij en vasthoudend. Deze factoren dragen bij tot een veel grotere retentie dan normaal verwacht van een voorlopig cement. Bovendien is er voldoende bewijs om aan te geven dat de voorlopige cementen volwassen genoeg is om de eigenschappen van permanente cement in de tijd.
Zo is het voorlopig gecementeerd implantaat kroon kan effectief onherstelbaar binnen 6-12 maanden na plaatsing geworden. Dit is een belangrijk klinisch probleem voor de vakman wanneer de esthetische keramische bekleding van de kroon of brug breuken wordt aangetast, vereist een aanvulling door de verdere verlies van natuurlijke gebit of lijdt het losmaken van een borgschroef die moet gewoon worden nagetrokken. Wanneer de kroon kan uit het implantaat abutment gemakkelijk verwijderd (bijzonder moeilijk in situaties waarin de borgschroef losgemaakt), zonder beschadiging van de aanslag of doen aan de integriteit van het onderliggende implantaat in het bot, wordt de beoefenaar gedwongen om de kroon off van gesneden de opbouw.
het is niet waarschijnlijk dat de coupes kroon afdoende kan worden gerepareerd voor reïntegratie, en moet opnieuw gemaakt worden. Er zijn extra risico's in het afsnijden van een implantaatgedragen kroon, echter. De metaal-op-metaal-crown abutment interface bestaat uit een zeer dunne en vaak vrijwel onzichtbare tijdelijk cement. Het is gemakkelijk om per ongeluk steken deze lijn tijdens de hoge snelheid kroon verwijdering. Aldus zal snijden, naast de kroon vernietigen, beschadigen vastgeschroefde abutment ook. Deze risico's worden vergroot, waar het behoud schroef heeft losgemaakt en de boor niet beschikt over een veilige aankoop op de mobiele kroon.
De kwestie van de financiële aansprakelijkheid is een belangrijke overweging. Zodra een implantaatgedragen kroon moet worden afgezet, is (en soms de opbouw) moet opnieuw worden vervaardigd volgens gebit van de patiënt te herstellen. verwijdering, re-fabricage, en opnieuw inbrengen: wie moet een deel of het geheel van de financiële verplichtingen die voortvloeien uit het proces aannemen? Is het de patiënt, de tandarts, de laborant of de fabrikant? En op welk moment in de tijd na de oorspronkelijke inbrengen van de prothese doet het "normaal gebruik en slijtage" maken van de procedure voor het vervangen van de verantwoordelijkheid van de patiënt?
Set Screw Retention Een gerenommeerde technische concept is beschikbaar voor implantatie restauraties aanbieden van een klinische oplossing die alle bovengenoemde risico's en mogelijke verplichtingen elimineert. De stelschroef is een totaal opvraagbaar mechanisme voor de vaststelling van de implantaatgedragen kroon op de opbouw. Het is een zeer nauwkeurig systeem dat geheel is vervaardigd in het tandtechnisch laboratorium. De werkwijze voegt iets naar laboratorium kosten, maar vermindert klinische stoeltijd tijdens het inbrengen fase; de grootste voordelen voorkomen in situaties waarin de kroon worden verwijderd. Verwijderen van de stelschroef is zeer eenvoudig, zeer snelle en zeer eenvoudig, en het implantaat prothese wordt vrijgegeven binnen seconden zonder risico voor de botgeïntegreerd implantaat en geen ongemak voor de patiënt. De stelschroef niet moeilijker geworden om te verwijderen met de tijd en de anatomie van het hoofd is zo ondiep dat er geen extra herstellende dekking nodig is.
Het implantaat draagt de occlusale kauw- belastingen en laterale krachten worden overgebracht naar de abutment-implantaat-interface door één van de volgende: een taps toelopende anatomie (ANKYLOS), een retentie schroef plus hex, of een retentie schroef alleen. Zo heeft een precisie-fit implantaat kroon niet erg veel vasthoudende kracht vereisen. De kleine, horizontaal geplaatste stelschroef hoeft alleen de verticale beweging van de kroon op de aanslag te voorkomen, en is niet blootgesteld aan hoge stress. Tijdens het inbrengen, het biedt ook de beoefenaar met een bepaalde registratie voor de kroon, zowel rotatie en inciso-gingivally. De enige extra planning nodig is om ervoor te zorgen dat de plaatsing van de stelschroef toegang niet esthetiek van de patiënt in gevaar brengt en dat de richting van binnenkomst laat voldoende ruimte voor de bestuurder en de vingers van de arts in de mond van de patiënt tijdens het inbrengen.
Case 1 De overgangsregeling landhoofd is de anatomie en het tandvlees gezondheid van het weefsel rondom het implantaat (fig. 8) gehandhaafd. De aangepaste abutment gepositioneerd met de rode acryl mal en vastgezet met de bevestiging (niet vasthouden) schroef (fig. 9). De Morse tapsheid van de precisie passende aanligging verschaft een rotatie-stabiele en spleetvrije bevestiging aan het implantaat. De aangepaste abutment is weergegeven op de buccale (fig. 10). De kroon is geprobeerd in te mesio-distale positionering, occlusale ontruiming, relaties zacht weefsel, en esthetiek te controleren. De inciso-tandvlees positionering van de kroon wordt geverifieerd uit de tong- door de uitlijning van de kroon stelschroef toegang tot het landhoofd stelschroef gat (afb. 11). De stelschroef wordt zorgvuldig gepositioneerd op de bestuurder (afb. 12) en de kroon wordt bevestigd op de aanslag (fig. 13). Een close-up geeft de gewenste hoekige vorm van de bestuurder zowel mesio-distaal en inciso-gingivally, een oriëntatie die werd vooraf van het model (zie fig. 6). De aangescherpte stelschroef laat een kleine ruimte in de richting van het tandvlees (afb. 14). Terwijl voedsel kan soms vestigen in de locatie tussen de poetsbeurten, is het niet waarschijnlijk dat dit puin geen effect op de blootgestelde gladde metalen oppervlakken zal hebben. De stelschroef kan de kroon worden verwijderd, om welke reden dan ook, in een kwestie van seconden. glimlach van de patiënt toont de implantaatgedragen kroon op zijn plaats (fig. 15) en close-up (Fig. 16). Case 2 Case 3 ConclusionSet schroef retentie geeft de vakman de mogelijkheid van een restauratie die totaal opvraagbaar binnen enkele seconden. Pre-planning van de locatie van de stelschroef toegang mogelijk maakt compromisloze functionele en esthetische resultaten. ANKYLOS is het enige implantaat systeem dat voorgeboord threading voor de stelschroef in de landhoofden (andere systemen vereisen handmatige threading). De vereiste samenwerking tussen de tandarts en de laborant is eenvoudig en ongecompliceerd. Stelschroef behield implantaat restauraties maken de praktijk van de tandheelkunde van implantaten beter, sneller en easier.OH De auteur dankt Dr. Cary Galler (North York, ON) voor de chirurgische implantatie en Progenic Dental Laboratory ( Oakville, ON) voor de precisie-componenten en aangepaste esthetiek. George Freedman is oprichter en voormalig voorzitter van de American Academy of Cosmetic Dentistry, mede-oprichter van de Canadese Academie voor Esthetische Tandheelkunde en een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Tandheelkunde. Dr. Freedman zit op de Oral Health Editorial Board (Dental Materials and Technology) is een Teamlid van de werkelijkheid en lezingen internationaal op tandheelkundige esthetiek en tandtechniek. Een afgestudeerde van de McGill University in Montreal, Dr. Freedman onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot Esthetische Tandheelkunde in Markham, ON, Canada Randy Kwon bereikt zijn Ontario College Advanced Diploma in Dental Technology van George Brown College in 2007. Dit vroeg in zijn jonge carrière, Randy Kwon is uitgegroeid tot het hoofd van de afdeling implantaat en toonaangevende goud en CADCAM technicus bij Progenic Dental Lab, waar hij heeft getraind en werkt sinds 2004. hij houdt zijn kennis van de industrie op de hoogte met regelmatige inschrijving in erkende implantaat, esthetische en functionele cursussen in Noord-Amerika. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties op aanvraag beschikbaar.
het implantaat heeft osseointe & gooi; geraspte (B14 ANKYLOS Im & gooi; plant, DENTSPLY Tulsa, Tul & gooi; sa, OK) en het zachte weefsel is ideaal gevormd voor de restauratie. (Fig. 2) Na overdracht indrukken en elektronische schaduw nemen (plus gewoonte in-lab kleuraanpassing), het tandtechnisch laboratorium (Progenic Dental Laboratory, Oakville, ON) keerde de aangepaste steunpunt, de kroon, en stel schroef montage. Deze worden bekeken op het model van de buccale (fig. 3), occlusale (fig. 4), en linguale (fig. 5). De bestuurder wordt gebruikt om de linguale bevestiging demonteren en de toegang angulatie schroef (fig. 6) vast. De aanslag wordt gezien uit de tong-, met vermelding van de gemalen stelschroef binnenkomst pad. (Afb. 7)
het "voorlopig" gecementeerde kroon zat los, maar onmogelijk te scheiden van de aanslag, en de hele kroon vergadering was de mobiele tijdens het verwijderen. De originele implantaat abutment was beschadigd toen de losgemaakte kroon werd doorgesneden (afb. 17). De nieuwe aanslag vereist een innovatieve aanpak laboratorium (Fig.18) naar de site voor een stelschroef te creëren en om een adequate keramische ruimte voor esthetiek (Progenic Dental Laboratory, Oakville, ON) te handhaven. De positionering van de aanslag bucco-linguaal (Fig. 19) en mesio-distaal (fig. 20) zijn specifiek gericht door de minder dan ideale boogvorm. De aangepaste aanslag is bevestigd aan het implantaat (fig. 21), en de kroon wordt geplaatst op de opbouw en vastgezet met een stelschroef (fig. 22). De lingual uitzicht toont de niet-traditionele positionering van de kroon marges en de stelschroef aan de patiënt een lange termijn herstel te bieden. (Fig. 23)
Het implantaat (ANKYLOS Implant 4,5 x 9,5 mm, DENTSPLY Tulsa, Tulsa, OK) werd botgeïntegreerde en de omliggende weefsels gezond (afb. 24). De aangepaste aanslag werd ingebracht met behulp van de lab aanwezig (Progenic Dental Laboratory, Oakville, ON) acryl jig (Fig. 25). en de fixatie (niet remanent) schroef. De implantaatgedragen kroon werd berecht in, en zodra de kroon te stellen toegang schroef werd gebracht met de aanslag stelschroef gat, werd de stelschroef uit de tong- geplaatst (afb. 26). De kroon is vanuit de occlusale (fig. 27), de buccale (fig. 28) en de linguale (fig. 29).