Het lijkt erop dat de slinger terug naar conservatisme heeft gezwaaid als het gaat om de voorbereidingen fineer.
Terug in 1987 toen ik mijn eerste fineer geval hersteld was het een no-prep case.1 Dat was de standaard back dan. Enkele kleine aanpassingen aan het glazuur waren aan de orde van de dag voor de meeste fineer gevallen. We hebben zelfs nog nooit getemporiseerd die gevallen. De resultaten waren esthetisch in de meeste gevallen. Vaak was er de vreemde zaak dat volumineuze bleek en de tanden zag er "vet" - uiteraard de verhoudingen waren ervandoor. Dit begon met veneers geven een slechte rap! Dus door het midden van de late jaren 1990 de slinger had zwaaide naar meer agressieve voorbereidingen, vaak in dentine. Deze behaalde uitstekende esthetische resultaten te wijten aan het feit dat keramisten hadden veel ruimte om kunst te creëren in hun keramiek. Ook in die tijd, Ivoclar introduceerde IPS Empress, een leuciet keramisch materiaal met een buigsterkte van ongeveer 160 MPa.2 Dit werd één van de meest verhandeld tandheelkundige materialen van alle tijden. De "keizerin Revolution" was! De meeste beoefenaars begon over te schakelen van veldspaat porseleinen veneers die typisch had meer conservatieve voorbereidingen, om drukte porseleinen veneers. Deze vaak nodig zware kortingen voor de geperste keramische die vaak terug werd gesneden en gelaagd met een zwakkere lagen keramiek. Na verloop van tijd zagen we dat deze restauraties hadden hun problemen - onthechten (lijm kwesties) of chippen en zelfs breken (occlusaal of structurele kwesties). Vaak is dit te wijten was aan een slechte zaak selectie en het niet respecteren van de fysische eigenschappen van deze keramiek of de beperkingen van de adhesieve tandheelkunde.
Een paar jaar terug Lumineers® (DenMat) werden weer opnieuw op de markt met een zeer agressieve marketing plan en de no-prep fineer werd back.3 Terug in de late jaren 1980, werden Cerinate® veneers zwaar de markt gebracht als no-prep fineer. Lumineers® zijn in principe een herintroductie van Cerinate® veneers. De slinger is weer zwaaide naar conservatisme met een zware marketing campagne.
Ivoclar Vivadent vervolgens ingebracht aanpassingen aan hun IPS Empress en vervolgens introduceerde de e.max systeem- een lithiumdisilicaat materiaal. Dit kan worden gedrukt of CAD /CAM, en kan worden gebruikt in een monolithische vorm waar het een buigsterkte in het traject van 360-400 MPa of bezuinigen en gelaagd. De gelaagdheid keramiek heeft een buigsterkte in het gebied van 90 MPa. Inzicht in deze materialen wordt het grootste belang op hun selectie op basis van de diagnose van uw zaak.
Na 30 jaar van de praktijk en het plaatsen van meer dan duizend veneers, kan ik zeggen dat de levensduur van fineer sterk wordt bepaald door de case-selectie. Case selectie valt met talrijke factoren, maar vooral op: de bestaande occlusie, de structurele integriteit van de tanden betrokken, de biologische aspecten van deze tanden, esthetische verwachtingen van de patiënt, en het vermogen en training.4,5,6,7Whether de exploitant u een zeer conservatieve voorbereiding ontwerp te gebruiken, zoals een no-prep aanpak, of een meer agressieve voorbereiding ontwerp, de diagnose van uw zaak en uw materiaal keuze voor een van beide aanpak zal het succes of falen bepalen.
een must kritisch analyseren van alle parameters van de zaak alvorens te beslissen over de vraag of het leent zich tot een meer conservatieve of een meer agressieve aanpak te nemen en dan beslissen over het materiaal choice.The volgende casus illustreert een meer conservatieve voorbereiding ontwerp tot een heel mooi esthetisch resultaat te bereiken de patient.Case ReportA 64-jarige man, in goede gezondheid, presenteert voor een Recare examen. Hij is ook onder de hoede van een parodontoloog en is in zeer goede parodontale gezondheid. Ongeveer 15 jaar geleden zijn vrouw had porseleinen veneers geplaatst die haar goed zonder complicaties geserveerd. Hun zoon was trouwen in de zomer en met de aanmoediging van zijn vrouw was hij geïnteresseerd is in een glimlach verbetering voor de bruiloft. Hij presenteert zich met een goede Klasse 1 occlusaal schema, maar heeft chippen in zijn voorste tanden, met name op 12, 11 en 21 (fig. 1-3). Hij was ook geïnteresseerd in het verbeteren van de algehele kleur van zijn tanden. Een open discussie volgde over de voordelen, risico's en alternatieven voor veneers porselein met inbegrip van het belang van het dragen van een nachtelijke beschermkap. De patiënt was geïnteresseerd in het nastreven van vier porseleinen restauraties op de tanden 12 tot en met 22. Hij ingestemd om thuis tanden bleken voor een periode van een paar weken alvorens te beslissen over een definitieve schaduw in overleg met het maken van een reis naar het tandtechnisch laboratorium voor aangepaste schaduw selectie nemen.
CIJFERS 1- 3: Pre-op vertoon van het geval het tonen afgestoken bovenfront
Figuur 1.
Figuur 2.
FIGUUR 3..
Records werden genomen: Foto's, röntgenfoto's, alginaat vertoningen voor studiemodellen en whitening trays, en het opnemen van een diagnose met behulp van de Dental Aesthetic Assessment vorm (DAA ©). . Een diagnostische wax-up en stopverf index zou worden gefabriceerd door het lab (fig. 4-6)
CIJFERS 4-6: Pre-op model, wax-up en sil-tech stopverf voor provisionalization <. br>
FIGUUR 4.
FIGUUR 5.
FIGUUR 6.
De patiënt keerde een paar weken later, nadat hij thuis klaar whitening en waardoor enige tijd voor wat rebound. Een mooi resultaat behaald vergeleken met zijn pre-whitening schaduw (afb. 7). Na plaatselijke verdoving, werden de tanden 12-22 conservatief voorbereid voor 4 IPS e.max (Ivoclar Vivadent) monolithische veneers. De contacten werden niet gebroken tijdens de voorbereidingen. Stumpf schaduw selecties, samen met foto's werden genomen van het laboratorium (fig. 8). Een volledige boog Aquasil (Dentsply), zware en lichte body PVS indruk werd genomen, samen met een stick-bite. Met behulp van een stopverf index van de wax-up, werd de zaak getemporiseerd met een A1 schaduw Luxatemp bis-acryl methacrylaat (DMG Amerika), met behulp van een shrink-wrap techniek met spot etsen van de vier tanden. Als de voorbereidingen zodanig dat interproximale contacten waren gebroken waren toen spot etsen is gewoonlijk niet nodig in de shrink-wrap techniek. Na het trimmen en polijsten werd opgemerkt dat er was te zien thru van de onderliggende tand structuur via de dunne mid labiale van de 11 en 21 (fig. 9). Dit was duidelijk in voorbereiding van deze gebieden. Foto's werden genomen om te sturen naar het lab. Er volgt een discussie met de patiënt hoe dit zou worden behandeld - hetzij via verlaging kappen of reductie stent verschaft door het laboratorium of door het laboratorium bulking restauraties labiaal en via een opaceous ingot. De patiënt werd geadviseerd om beide mogelijkheden.
FIGUUR 7. Post-op whitening foto met de eerste tab schaduw mooie verbetering zien.
FIGUUR 8. Stumpf schaduw van de onderliggende tand kleur.
FIGUUR 9. Foto van provisionals tonen onder bereid 11 en 21 - laten zien door het duidelijk
de patiënt keerde een week later om te controleren of hij blij was met de vorm, contouren, maten en lengtes van was zijn provisionals. Alle werd bevestigd als aanvaardbaar. Een alginaat van die werd genomen voor records doeleinden en te vergelijken met de definitieve restauraties.
De zaak is terug van het laboratorium en geïnspecteerd om ervoor te zorgen dat het recept had nageleefd. De lengten werden gemeten en vergeleken met het model genomen van de Voorlopige. De veneers werden gesilaniseerd en opgeborgen totdat het inzetstuk afspraak in een paar dagen.
Voor deze insertie afspraak werd patiënt bekend gemaakt dat enige verdere verlaging van de 11 en 21 zou gebeuren met de vermindering stent door het tandtechnisch laboratorium. Plaatselijke verdoving was toegediend, de Provisionals werden afgezet, de plek etsen gebieden zijn gereinigd en alle lijm resten werden verwijderd. De reductie stent werd geplaatst over de tanden en de gebieden verminderd zijn gemerkt en vervolgens gereduceerd (Fig. 10-13). De veneers werden geprobeerd en het fit werd vier elkaar gecontroleerd een voor een en daarna. De veneers had Single Bond (3M-ESPE) lijm aangebracht, uitgedund met een droge applicator, en geladen met de doorschijnende schaduw van Variolink II (Ivoclar Vivadent) alleen basis. Het deksel van het licht beschermende doos werd vervolgens gesloten terwijl we de tanden voorbereid cementeren. De tanden werden gereinigd met chloorhexidine en puimsteen, en vervolgens zuur geëtst met 37 procent fosforzuur, die grondig werd gewassen uit na 20 tot 30 seconden. De overhead licht was uitgeschakeld en het licht van mijn loepen werd ook uitgeschakeld alvorens Single Bond (3M-ESPE) lijm op de tanden. Merk op dat dit geen licht uitgehard op dit punt. Mijn assistent houdt de lichte beschermende doos met het fineer over de patiënt en dicht bij de kin. Elke fineer wordt over de tanden beginnen met de 11 en 21, gevolgd door 12 en 22. De fineren worden geplaatst bij ongeveer 90 procent druk met andere woorden niet helemaal met volle kracht gezet. Een rubberen tip werd gebruikt om overtollig cement zowel labiaal en palatinaal te verwijderen in een apicale richting. Floss wordt interproximaal gebruikt om overtollige cement te verwijderen zonder dat het floss thru. Een overstag licht met een 2 mm lichte opening werd gebruikt door mijn assistent aan de veneers overstag een voor een, mid labiaal voor elke zeven seconden, terwijl ik volledig achter het fineer apicaal zitten en palatinaal tot 100 procent volle druk. DeOx (glycerine) (Clinical Research Dental) wordt toegepast op alle marges en volledige uitharding ontstaat - ongeveer één minuut per fineer, afhankelijk van het licht gebruikt men
CIJFERS 10-13:. Modellen van preps, verdere verlaging required-rood gemarkeerd door laboratorium tot vermindering huid (template) intraoraal worden gebruikt om de grond voorbereide gebieden verder te verminderen.
fig.10
FIGUUR 11.
FIGUUR 12.
FIGUUR 13.
Een eenzijdige # 12-scalpel wordt gebruikt om af te splitsen overtollig cement rondom de tanden. Als flossen te moeilijk is dan een contactonderbreker wordt gebruikt om de veneers, zodat ze gemakkelijk kunnen worden flossed scheiden. Ervoor zorgen dat alle overtollige cement wordt volledig verwijderd is belangrijk voor de gezondheid van de weefsels. De occlusie wordt gecontroleerd, met inbegrip van stuwend en crossover. Als er aanpassingen nodig zijn, met een fijne voetbal geslepen diamant onder overvloedige water, gevolgd door de dialite (BRASSELER) series van porselein polijsten tips. Proxyt (Ivoclar Vivadent) porseleinen polijstpasta met een rubber cup rondt het polijsten procedure rond de hele veneers. Een paar foto's zijn genomen; postoperatieve instructies worden mondeling en schriftelijk gegeven. Een alginaat afdrukmateriaal wordt gehouden met de uiteindelijke verzoek van wie een Essix (Dentsply) houder is gemaakt. De patiënt wordt verteld van tevoren dat dit zijn verzekeringspolis te nightly worden gedragen om zijn veneers te beschermen.
De patiënt wordt herbenoemd in een week voor een post-op afspraak om ervoor te zorgen dat hij tevreden met zijn resultaat en heeft geen gevoeligheid, flossen of occlusale problemen. Final foto's zijn genomen op deze benoeming, omdat het tandvlees uit de schone zal genezen hebben van een trauma van het overtollige cement. Verzorging van het fineer en het dragen van de Essix (Dentsply) opnieuw worden bevestigd voordat dismissal.The patiënt was erg blij met het uiteindelijke esthetische resultaat bereikt met behulp van conservatieve IPS e.max monolithische geperste veneers (Ivoclar Vivadent) (fig. 14-21) . OH
CIJFERS 14-21:. Final foto's - patiënt erg blij met eindresultaat
FIGUUR 14.
FIGUUR 15.
FIGUUR 16.
FIGUUR 17.
FIGUUR 18.
FIGUUR 19.
FIGUUR 20.FIGURE 21.
met dank aan:. Dr. Mancuso Afgestudeerd aan de Universiteit van Toronto in 1985 en heeft een algemene praktijk in Welland gedurende de laatste 30 jaar. Hij heeft artikelen voor diverse tandheelkundige tijdschriften en doceerde aan diverse organisaties in heel Canada, de Verenigde Staten en internationaal. Hij is betrokken geweest bij de AGD op alle niveaus en is momenteel voorzitter van de regionale Niagara AGD studie club. Hij kan gecontacteerd worden op [email protected] Referenties:.. 1. Malcmacher L. No-Voorbereiding porseleinen veneers-terug naar de toekomst! Dent Today. 2005; 24 (3): 86,88,90-91 2. Fradeani M. Zes jaar follow-up met keizerin veneers. Int J Parodontologie Restorative Dent. 1998: 18 (3): 216-225 3. Wells DJ. "No-prep" veneers. Inside Dent. 2010; 6 (8): 56-60 4. Edelhoff D, Sorenson JA. Tandweefsel verwijderen in verband met diverse voorbereiding ontwerpen voor voorste tanden. J Prosthet Dent. 2002: 87 (5): 503-509 5. Anusavice K. standaardiseren Mislukking, Succes, en Survival Beslissingen in klinische studies van keramische of metaal-keramische Vaste Dental ProsthesesDental Mater. 2012 Jan; 28 (1): 102-111 6. Alhekeir D. et al, Porselein laminaat veneers: Klinisch onderzoek voor de evaluatie van het falen, Saoedi-Dent J. 2014 april; 26 (2); 63-67 7. Shety A. et al, Survival tarieven van porselein laminaat restauraties op basis van verschillende incisaal voorbereiding ontwerpen: Een analyse, J.Conserv Dent. 2011 Jan-Mar; 14 (1); 10-15
de auteur wil graag bedanken Rotsaert Dental Laboratory voor de fabricage van deze restauraties
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel