Hieronder volgt een overzicht van het gebruik als orale sedativa voor pediatrische tandheelkunde. Deze informatie is niet bedoeld om een uitgebreid overzicht te presenteren, wordt de lezer daarom aangemoedigd om bijkomende en bevestigende informatie te zoeken. Sedatie wordt gebruikt om de medewerking van de kinderen tijdens de behandeling te verhogen. Wanneer gedrag van het management technieken, zoals vertellen show-do, voice control, non-verbale communicatie, positieve versterking, afleiding en ouderlijke aanwezigheid, maar onvoldoende voor tandheelkundige behandeling, sedatie of algemene anesthesie kan geval.1 Bewuste sedatie geworden of minimale sedatie uit verscheidene technieken die gebruikt worden door tandartsen, bijzonder pediatrische tandartsen, samen gedrag technieken. Het doel is om de kwaliteit tandheelkundige behandeling te bieden in zowel coöperatieve en onwillige kinderen. Afhankelijk van de persoonlijkheid van het kind, orale sedatieve medicatie en distikstofoxide kan met succes en veilig tijdens tandheelkundige procedures. Psychosomatische gedragsproblemen en /of een onbuigzame temperament eigenschap vaak bijdragen aan sedatie falen bij kinderen ondergaan tandheelkundige behandeling. Daarom geschikte patiënten evaluatie en selectie bij aan succes kinderen.1 sedatie Het is belangrijk op pijn en angst van een kind in het begin van de behandeling te beheren. Onvoldoende pijnbestrijding voor de initiële procedures bij jonge kinderen kan het effect van een adequate pijnstilling in de daaropvolgende procedures.2 Sedatieve medicijnen verminderen moet dan toegenomen angst van eerdere appointments.Levels van SedationFor zowel volwassenen als kinderen te overwinnen, is er een continuüm van de niveaus van de sedatie . Deze zijn duidelijk beschreven door de American Society of Anesthesiologists.3Minimal sedatie (anxiolyse) is een geneesmiddel-geïnduceerde toestand waarin patiënten normaal reageert op verbale commando's. Hoewel de cognitieve functie en fysieke coördinatie kan verminderd, luchtweg reflexen, de ademhaling en de cardiovasculaire functies worden niet beïnvloed. Matige sedatie /analgesie ( "bewuste sedatie") is een geneesmiddel-geïnduceerde depressie van het bewustzijn tijdens welke patiënten doelbewust reageren op verbale commando's, alleen of begeleid door lichte tactiele stimulatie. Geen interventies zijn verplicht om een luchtweg te onderhouden en spontane ademhaling voldoende is. Cardiovasculaire functie wordt gewoonlijk gehandhaafd. diepe sedatie /analgesie is een geneesmiddel-geïnduceerde depressie van het bewustzijn tijdens welke patiënten niet gemakkelijk kan worden opgewekt, maar doelbewust reageren na herhaalde of pijnlijke stimulatie. Het vermogen om zelfstandig te handhaven ventilatoire functie kan worden aangetast. Patiënten kunnen hulp bij het handhaven van een vrije luchtweg nodig hebben, en spontane ventilatie kan ontoereikend zijn. Cardiovasculaire functie wordt gewoonlijk gehandhaafd. General Anesthesia is een geneesmiddel-geïnduceerde verlies van bewustzijn tijdens welke patiënten niet wekbaar, zelfs door pijnlijke stimulatie. Het vermogen om zelfstandig handhaven ventilatoire functie vaak onvoldoende. Patiënten hebben vaak hulp bij het handhaven van een vrije luchtweg en positieve druk ventilatie kan nodig zijn als gevolg van depressieve spontane ademhaling of drugs veroorzaakte depressie van de neuromusculaire functie. Cardiovasculaire functie kan verminderd. Vanwege het feit dat sedatie een continuüm, is het niet altijd mogelijk om te voorspellen hoe een individuele patiënt reageert. Daarom moet beoefenaars van plan om een bepaald niveau van sedatie te produceren in staat zijn om patiënten bij wie het niveau van sedatie wordt dieper dan aanvankelijk de bedoeling te redden. Individuen toedienen matige sedatie /analgesie ( "bewuste sedatie") moet in staat zijn om patiënten die een toestand van diepe sedatie /analgesia.3 invoeren als het niveau van sedatie zich verdiept, de spieren in de keelholte en het zachte gehemelte afneemt en de epiglottis te redden valt terug waardoor obstructie. Daarnaast is het risico van laryngospasm increases.4Evaluation en de voorbereiding van het kind voor sedatie AgeChildren jonger dan de leeftijd van drie jaar zijn vaak niet in staat om volledig te begrijpen van de procedure. Dit kind wil dieper niveau van sedatie nodig om de gewenste resultaten omdat de combinatie van niet-farmacologische (gedragsmanagement) en farmacologische technieken zijn waarschijnlijk niet resulteren in een coöperatieve patient.5 bereiken als grotere doses van sedatieve geneesmiddelen worden gebruikt, het kind kan een dieper niveau van sedatie dan de bedoeling is en het risico op bijwerkingen increases.Medical HistoryA grondige herziening van de medische geschiedenis van het kind bij de ouders moeten worden ingevuld in te voeren. Frequent of recente bovenste luchtwegen kan de behandeling vertragen met sedatie. Iedere andere ademhalingsproblemen, zoals astma, moet worden herzien. Elke cardiovasculaire problemen moeten vooraf worden aangepakt. Ouders of verzorgers moeten altijd worden gevraagd of hun kind heeft geen slaap apneu of gerelateerde ademhalingsproblemen tijdens het slapen. Enig bewijs hiervoor moeten worden onderzocht alvorens sedatie gebruikt. Airway assessment wordt sterk aanbevolen. Een overzicht van het kind kin, orofaryngeale en tonsil grootte, evenals hun Mallampati indeling, helpt om het risico op verstopping te bepalen tijdens sedatie. Patiënten die lijden aan obesitas en /of anatomische afwijkingen van de luchtwegen, vooral met betrekking tot bepaalde ziektebeelden (zoals Pierre Robin) kan moeilijk het handhaven van een luchtweg tijdens sedatie voor de procedure en tijdens recovery.The American Society of Anesthesiologists fysieke Status is een classificatie systeem dat categoriseert de medische status of de conditie van een patiënt. Het is niet bedoeld voor het meten of te voorspellen operatierisico maar het evalueren of beschrijven de gezondheid van een patiënt voorafgaand aan een geplande procedure gezondheid van de patiënt-ASA fysieke status (American Society of Anesthesiologists) 3ASA I.: normale, gezonde patientASA II: Mild systemische ziekte (goed onder controle en er geen functionele beperkingen) ASA III: Ernstige systemische ziekte (bediend met noimmediate gevaar maar heeft een aantal functionele beperking) ASA IV: Ernstige systemische ziekte die een constante bedreiging voor het leven (slecht gecontroleerde of aan het eind stadium) ASA V: patiënt naar verwachting niet langer dan 24 uur overleven zonder chirurgische interventionASA VI: Brain dead (onderhoud van orgaanroof) ASA E: noodbediening van elke varietyCertainly, tandartsen mag alleen gebruik maken van sedatie in de tandartspraktijk voor patiënten die ASA I of goed gecontroleerde ASA II patients.5FastingFasting voorafgaand aan de benoeming wordt gedacht dat, ongeacht het niveau van sedation.5 inhoud van de maag kan worden uitgebraakt, afhankelijk van de gebruikte medicatie van belang zijn (dat wil zeggen: lachgas). Afhankelijk van het niveau van sedatie, kan de maaginhoud worden weggezogen, waardoor longontsteking of longontsteking. tandartspraktijken en ziekenhuizen hebben hun eigen richtlijnen vasten (tabel 1). Dit verklaart de tijdspanne voor heldere vloeistoffen en vaste stoffen voorafgaand aan diepe sedatie /algehele anesthesie afspraken. Voor een minimale of matige sedatie, kunnen artsen hun vasten richtlijnen te individualiseren. Zo kunnen de ouders worden geïnstrueerd om hun kind snel voor vier uur voorafgaand aan de tandheelkundige behandeling met lachgas. Tabel 1. De aanbevolen richtlijnen vasten voor diepe sedatie of algemene anaesthesia5 ConsentThe tandarts moet een bespreking van de behandeling opties, met inbegrip van risico's en voordelen van sedatie te hebben. Mondelinge bevestiging moeten worden ontvangen en opgenomen in de grafiek. Daarnaast worden voorgedrukte formulieren toestemming vaak gegeven voor de ouders te ondertekenen en deze worden in de grafiek van de patiënt gehouden. preoperatieve en postoperatieve InstructionsWritten instructies moeten worden gegeven aan ouders van kinderen die sedatie. Preoperatieve instructies moeten onder meer de aard van de sedatie het kind zal ontvangen en de vasten verplichting voorafgaand aan de benoeming. Postoperatieve instructies moeten onder meer rust voor de rest van de dag en vloeistoffen na de benoeming. Als er geen postoperatieve misselijkheid en braken, kan zachte, gemakkelijk verteerd voedsel worden gegeven aan het kind na de afspraak. De ouders moeten worden gewaarschuwd over de tong, lippen en wang te bijten als plaatselijke verdoving gebruikt. Een 24-uurs telefoonnummer moet worden voorzien in eventuele problemen of zorgen. Common Routes of Pediatric SedationTable 2 vergelijkt diverse routes van sedatie in de klinische praktijk. Onder de routes van sedatie voor pediatrische tandheelkunde, distikstofoxide is de meest gebruikte. Dit is vooral te wijten aan de effectiviteit, gebruiksgemak en safety.5 Over-sedatie is een mogelijkheid in alle routes van sedatie. Er is een risico op overmatige sedatie vooral de parenterale routes en indien hoge doses geneesmiddelen worden gebruikt voor orale sedatie. De intranasale route is een werkwijze die sedatie die lijkt toe te nemen in populariteit. Het influenzavaccin kan nu worden gegeven via deze route. Het wordt beschouwd als een parenterale toedieningsroute die een risico op overmatige sedatie draagt. . Geavanceerde opleiding en toezicht is vereist wanneer er een risico van over-sedatie bij elke route van toediening Tabel 2. Vergelijking van de verschillende routes van sedatie in de klinische praktijk: Opleiding en MonitoringEspecially met diepere niveaus van sedatie, tandartsen moet een passende opleiding in zowel sedatie en dringende medische zorg. Tandartsen moeten certificaten in Advanced Cardiac Life Support (ACL's) en /of PALS (Pediatric Advanced Life ondersteuning) hebben en deze moeten actueel worden gehouden. Dit helpt de tandarts beheer van de patiënt in nood luchtwegen of hartfalen, of patiënten die in een onbedoelde dieper niveau van sedatie tot spoedeisende hulp arriveert. Automatische externe defibrillatoren (AED's) zijn uitgerust met een volwassen en pediatrische pads en zijn te vinden in een toenemend aantal tandartspraktijken in het bijzonder die welke een sedatie. De bewaking van de vitale functies is van essentieel belang tijdens sedatie. Pulsoximetrie meet de hartslag en de zuurstofverzadiging van de patiënt. Bloeddrukcontrole is ook vereist (Fig. 1). Deze dient met regelmatige tussenpozen en registratie sedatie record grafiek van de patiënt gehouden. Elektrocardiografie en capnografie worden doorgaans gebruikt voor diepe sedatie en algemene anesthesie. Geen andere monitoren dan de visuele herkenning van de status van de patiënt geschikt is voor lachgas sedatie. Figuur 1. Monitoring Equipment In het geval van een stroomstoring, voor de hand liggende redenen, een draagbare lichtbron en een draagbare zuiging wordt vereist tandartspraktijken verschaffen van kalmering. DrugsClasses geneesmiddelen gebruikt voor orale sedatie zijn de benzodiazepinen, eerste generatie antihistaminica, opioïden en drugs in hun categorieën zoals chloralhydraat, ketamine en dexmedetomidine. Tabel 3 vat het gebruik als kalmeringsmiddelen bij pediatrische tandheelkunde. Diazepam heeft een lange halfwaardetijd met actieve metabolieten. De incidentie van sedatie vaak voorkomt en grotendeels vervangen door midazolam meeste beoefenaars. Momenteel wordt midazolam beschouwd als de veiligste en meest effectieve van orale sedativa zijn. Volgens de drug monografie is de veiligheid en werkzaamheid van triazolam personen jonger dan 18 jaar niet vastgesteld. Er is echter beperkte gegevens, voor het klinische gebruik van triazolam als een pre-operatieve sedatieve in de tandheelkunde voor kinderen van verschillende leeftijden. Clinici hebben de neiging om het te gebruiken voor oudere kinderen (bijvoorbeeld acht jaar en ouder), om te voorkomen dat het gebruik van grote doses van midazolam. Triazolam heeft een langere halfwaardetijd dan midazolam en herstel kan worden verlengd. De effecten van benzodiazepines kan worden teruggedraaid met flumazenil. Het gebruik van chloralhydraat en promethazine is uit de gratie omdat er geen cholinesteraseremmer voor deze geneesmiddelen, hebben zij een langere halfwaardetijd en door een hogere incidentie van bijwerkingen events.5 TABLE 3. Drugs gebruikt voor pediatrisch oraal Sedatie eerste generatie antihistaminica voor allergische reacties en de bloed-hersenbarrière. Slaperigheid is een neveneffect van deze antihistaminica en dit sedatie wordt gebruikt bij kinderen. Eerste generatie antihistaminica hebben ook antiemetic en antisialogogue effecten die gunstig in de tandheelkunde kan zijn. Tweede generatie antihistaminica worden beschouwd als niet-suf en worden niet gebruikt voor sedatie in de tandheelkunde. Opioïden daling van pijn en angst en worden gebruikt om kinderen te verdoven, maar respiratoire depressie is een negatief effect van opioïden. Opioïden worden omgekeerd naloxon. Ketamine is een NMDA receptor antagonist die oraal kunnen worden gebruikt bij kinderen. Het produceert een dissociatieve of catalepsie toestand en daardoor wordt het vaak gegeven midazolam. Het heeft ook een zeer goede analgetische, sedatieve en amnestische effecten. Dexmedetomidine is een van de nieuwste middelen voor sedatie. Het is een alfa-2 agonist zoals oudere drug, clonidine. De intranasale route gebruikelijk dexmedetomidine en is zeer effectief bij kinderen. Grote doses zijn vereist voor orale toediening in vergelijking met de intraveneuze route. Er zijn beperkte gegevens over het oraal gebruik bij kinderen, maar de kalmerende effecten en toepassing van deze drug in pediatrische tandheelkunde lijken veelbelovend. Er zijn andere orale sedativa gebruikt voor volwassenen voor slapeloosheid, maar deze zijn niet noodzakelijkerwijs geschikt voor pediatrisch gebruik vanwege het ontbreken van klinische studies, Health Canada goedkeuring of toedieningsvormen mogelijk te maken gewicht gebaseerde dosering bij pediatrische patiënten. Combinaties van geneesmiddelen worden vaak gebruikt door hulpverleners voor kinderen, zodat doseringen de afzonderlijke geneesmiddelen kunnen worden verlaagd en de bijwerkingen worden geminimaliseerd. Lachgas wordt vaak gevonden in combinaties van geneesmiddelen. Echter, de kans op sedatie toe met polyfarmacie. Emergency Drugs (inclusief omkering middelen) en Emergency EquipmentA draagbaar en toegewijde E cilinder zuurstof, met een regelaar en een draagbare inrichting om positieve drukventilatie geven, zoals een zak-ventiel-masker (dwz Ambubag®) met variërende groottes van maskers, vereist (Fig. 2). Moet de patiënt apneu of hypopneu als gevolg van een dieper niveau van sedatie, dit apparaat op de juiste wijze gebruikt zal meestal onderhouden ventilatie en de zuurstofvoorziening van de patiënt, totdat er hulp komt, of de sederende medicatie afneemt of omgekeerd. Een laryngoscoop met verschillende maten van de bladen, endotracheale tubes en Larynxmasker worden aanbevolen. Deze kunnen helpen met verstopte luchtwegen, maar ze zijn nutteloos in ongetrainde handen. Orofaryngeale luchtwegen S-vormige apparaten die de tong vanaf de achterwand van de keelholte en het zachte gehemelte te houden. Een nasopharyngeal luchtweg is een zachte rubber of plastic buis die flexibel is en is geplaatst langs de neus naar de keelholte en kan helpen met een belemmerd luchtwegen. Orofaryngeale en nasofaryngeale luchtwegen vrij effectief worden gebruikt in combinatie met een zak-ventiel-masker apparaat ventilatie voor een kind dat wordt belemmerd of niet breathing.Epinephrine, nitroglycerine, niet-enterisch beklede ASA, parenterale difenhydramine en een salbutamol inhalator zijn noodsituatie geneesmiddelen die deel uitmaken van elk noodpakket in een tandartspraktijk zou moeten zijn. Atropine is een urgente geneesmiddelen die moeten worden in de noodsituatieuitrusting, vooral bij parenterale sedatie. Flumazenil is een parenterale benzodiazepine omkering agent die intramusculair of intraveneus wordt toegediend. De dosering is 0,01 mg /kg en kan worden herhaald om de twee tot drie minuten tot maximaal 0,05 mg /kg of 1 mg (die lager zijn). Naloxon is een opioïde parenteraal cholinesteraseremmer die eveneens intraveneus of intramusculair wordt toegediend. Voor een kind jonger dan vijf jaar oud (≤ 20 kg), de dosis 0,1 mg /kg met herhaalde doses om 2:58 minuten tot 2 mg. Voor een kind ouder is dan vijf jaar (& gt; 20 kg), de dosering is 2 mg met herhaalde doses tot 10 mg.6 voor een intramusculaire injectie van flumazenil, injecteren in het vat rijke weefsels onder de tong zorgt voor een ommekeer effect in ongeveer twee tot drie minutes.7 Dit is een zeer lange periode van tijd als het kind niet ademt, dus luchtwegen onderhoud vaardigheden voorop staan. De intraveneuze route van toediening van omkering middel is duidelijk de snelste. Het is uiterst belangrijk om de doseringen van omkering en hun toepasbaarheid in geval van nood kennen. Tandartspraktijken zal vaak schrijven hun doseringen en houden deze informatie waar de medicijnen worden opgeslagen, evenals hun vervaldatum. Figuur 2. Airway toevoegsels Adverse EventsIn een kritische analyse van ongewenste sedatie events in het geval rapporten van de Food and Drug Administration in de Verenigde Staten, Cote et al. schreef een mijlpaal papier. Negatieve uitkomsten (overlijden en blijvend letsel) werden vaak geassocieerd met een overdosis drugs en ze meestal opgetreden in tandartspraktijken. Negatieve resultaten werden toegeschreven aan het gebruik van drie of meer kalmerende medicijnen, hoewel geschikte doseringen van elk individueel kalmerend middel. De toevoeging van lachgas aan een andere klasse van sederende medicatie werd vaak geassocieerd met negatieve outcomes.7 negatieve uitkomsten werden ook geassocieerd met drugs toegediend door niet-medisch geschoold personeel en geneesmiddelen die thuis werden toegediend. Deze verwondingen plaatsgevonden zowel op de weg naar de verwerkingsinstallatie en op weg naar huis in het voertuig. Andere verwondingen opgetreden thuis na ontslag uit het medisch toezicht. Doden en gewonden na ontslag werden in verband gebracht met het gebruik van medicijnen met een lange halfwaardetijd (chloraalhydraat, pentobarbital, promethazine en chloorpromazine) 0,8 Onvoldoende reanimatie was een bepalende factor in de negatieve uitkomsten. Bovendien, het ontbreken van pulsoximetrie (dat meet zuurstofverzadiging) werd geassocieerd met een mislukte outcome.9 Factoren die het risico op bijwerkingen van invloed zijn onder andere de aard van de controle, het niveau van de opleiding van de beoefenaar en hun vermogen om abnormale waarden of op te sporen klinische symptomen, de leeftijd van de patiënt, de keuze van de sederende medicatie (s), en de afstand tot een hospital.9 een overzicht van gesloten wanpraktijken schadeclaims in de Verenigde Staten tussen 1993 en 2007 door Chicka et al. geconstateerd dat de meeste negatieve uitkomsten waren te wijten aan kalmerende combinaties van geneesmiddelen. Deze combinaties opgenomen hydroxyzine en diazepam, chloraalhydraat en hydroxyzine, meperidine en promethazine. Een andere negatieve uitkomst voorgedaan met alleen chloraalhydraat. Ze maakten de volgende conclusies uit de studie: 1. Zeer jonge kinderen (drie jaar en jonger) zijn op een groter risico wanneer gegeven sedativa en /of localanesthesia.2. Vaak is er onvoldoende toezicht tijdens sedation.3. Lokaal anestheticum doseringen worden verlaagd bij gebruik in combinatie met andere neurodepressoren (sedativa) 0,10 Children gewoonlijk ervaren motor onbalans, rusteloosheid, agitatie, trauma aan weefsels verdoofd, misselijkheid, braken, slaap tijdens transport en aanhoudende slaperigheid. Ouders moeten worden opgeleid dat hun kind deze postoperatieve complicaties kunnen optreden. Ouders moeten helpen bij hun kind te lopen, omdat ze het risico lopen te vallen. Idealiter zou ofwel ouders of twee volwassenen het kind naar huis te rijden. De tweede zou het kind bijten de lippen of de tong, alsmede hun ademhaling te controleren, terwijl de andere rijdt. Tijdens de tandheelkundige behandeling, kan het kind responsieve en enigszins alert vanwege de schadelijke prikkels uit de tandheelkundige behandeling. Bij ontslag, wordt het kind niet meer gestimuleerd en dit is wanneer sedatie optreedt en ze lopen het risico van obstructie en andere ademhalingsproblemen diffulties.11 Dit rechtvaardigt waakzaam toezicht van een volwassene. DischargeVital borden moet stabiel zijn en de patiënt moet gemakkelijk rousable. Wanneer aanzienlijke inspanningen moeten worden geleverd om het kind na de sedatie (roepen of schudden) wakker, zullen ze vaak worden resedated als deze gedurende een bepaalde periode (rijden in de auto). Er moeten voldoende controle over het hoofd en spierkracht om een patent airway.4 Een terugkeer naar het niveau van bewustzijn dat vergelijkbaar is met de uitgangssituatie is ideaal te handhaven. Indien flumazenil of naloxon omkering middelen zijn gegeven, moet observatie blijven gedurende langere tijd (03:58 uur) vanwege de mogelijkheid van sedatie optreden als omkeermiddel verdwijnt en het sedatieve geneesmiddel nog een therapeutische level.4 OHNote van de auteurs: Deze medicijnen zijn niet ontworpen en op de markt gebracht door de farmaceutische bedrijven om kinderen te verdoven en tandheelkundige behandeling te vergemakkelijken. Clinici gebruikt de bijwerkingen van sommige van die middelen in hun voordeel of zij de doseringen en wijze van toediening van andere geneesmiddelen gemodificeerd en ze aan kinderen om hun tandheelkundige behandeling te voltooien. Als het gewenste effect na een bepaalde dosis van een kalmerend middel niet is bereikt, dan weet je grenzen en af te breken de afspraak. Behandelingsopties voor het volgende bezoek zal een hogere dosis van hetzelfde geneesmiddel, een combinatie van geneesmiddelen met een lagere dosering of het gebruik van algemene anesthesie omvat. Deze drie opties zijn geassocieerd met een verhoogd risico en verhoogde opleiding en toezicht vereisen. Dr. Gino Gizzarelli voltooide zijn eerste graad in 1995 aan de Universiteit van Toronto in de farmacie. Hij werkte als een full-time klinische apotheker bij Toronto General Hospital voor twee jaar alvorens terug te keren naar de Universiteit van Toronto naar tandheelkunde studeren. Na zijn tandheelkundige diploma in 2001, vervolgde hij zijn studie in dezelfde universiteit en voltooide een Master's driejarige opleiding in Dental Anesthesia. Gedurende zijn studies en tot op heden, heeft Dr. Gizzarelli een part-time klinische apotheker positie in hetzelfde ziekenhuis gehandhaafd. Hij is een rondreizende tandarts anesthesist en leert zo nu en dan aan de Universiteit van Toronto Faculteit der Tandheelkunde en op verschillende conferenties en CE-cursussen. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. References1. Isik B, Baygın O, Gul Kapci E, Bodur H. De effecten van temperament en gedragsproblemen op sedatie storing in angstige kinderen na midazolam premedicatie. Eur J Anesthesiol 2010; 27: 336-340 2. Weisman SJ, Bernstein B, Schechter NL. Gevolgen van onvoldoende analgesie tijdens pijnlijke procedures bij kinderen. Arch Pediatr Adolescent Med 1998; 152: 147-149 3. American Society of Anesthesiologists 1061 American Lane, Schaumburg, IL 60173-4973 4. De Society of Pediatric sedatie. Sedatie Provider Course Syllabus. 2015 5. Rothman D. Sedatie van de pediatrische patiënt. J Calif Dent Assoc 2013 augustus; 41 (8): 603-11 6. Lexicomp Drug Information7. Heniff M, Moore GP, Trout A, Cordell WH, Nelson DR. Vergelijking van de Routes van Fluamzenil Administration Reverse Midazolam-geïnduceerde respiratoire depressie in een Canine Model. Acad Emerg Med 1997; 4: 1115-1118 8. Cote CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. Bijwerkingen Sedatie Evenementen in Pediatrics: Analyse van de medicijnen die worden gebruikt voor sedatie. Pediatrics 2000 oktober; 106 (4): 633-44 9. Cote CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. Bijwerkingen Sedatie Evenementen in Pediatrics: een kritische analyse van bijdragende factoren. Pediatrics 2000 april; 105 (4 Pt 1): 805-14 10. Chicka MC, Dembo JB, Mathu-Muju KR, Nash DA, Bush HM. Bijwerkingen tijdens pediatrische tandheelkundige anesthesie en sedatie: een overzicht van gesloten wanpraktijken verzekeringsclaims. Pediatr Dent 2012 mei-juni; 34 (3): 231-8 11. Dosani FZ, Flaitz CM, Whitmire HC Jr, Vance BJ, Hill JR. Na ontslag gebeurtenissen na Pediatric Sedatie Tandheelkunde. Pediatr Dent 2014 september-oktober; 36 (5): 411-6