Figuur 1. CeraRoot implants.The CeraRoot implantaatsysteem zeven implantaat vormen elk overeenkomen met een tand vervangen. . Elk implantaat heeft specifieke tand vervanging indicaties en komt in een verscheidenheid van lengtes Figuur 2. Pre-operatieve radiograph.Periapical die de tandeloze plaats van de tand # 36 en de endodontisch behandelde wortel van # 35. FIGUUR 3 . Pre-operatieve top view.Pre-operatieve conditie. Adequate mesiadistal en buccale lingual bot volume kan worden gevisualiseerd als de kwaliteit en het volume van de goed keratinized weefsel. FIGUUR 4. Countersink drills.The keramische wastafel teller boren zijn afgebeeld. De CeraRoot 16 verzonken bereid de coronale opkomst van het implantaat. De diameter van de prothese tafel is 8mm. Voor de CeraRoot 14 moet de opkomst worden gevormd om een ovaal implantaat waarvan prothetische tafel meet 7mm door 5mm tegemoet te komen. Deze zorgvuldige voorbereiding wordt bereikt door het verzonken boor. FIGUUR 5. Chirurgische top.View van de plaatsing van de twee implantaten in ideale locatie mesiodistally en gehoekt. De herstellende resultaat kan gemakkelijk worden gevisualiseerd. FIGUUR 6. Surgery buccal.Placement van de herstellende marges is equigingival of licht onder het tandvlees. Dit maakt de prothetische stappen zeer gemakkelijk te bereiken als weefsel kan worden teruggetrokken snoer of via ablatie radiochirugie of laser. Figuur 7. Chirurgische lingual.View stage uit de tong- dat de vorm van de herstellende abutment . Deze aanslag is ontworpen om een ideale voorbereiding tand na te bootsen. De tapsheid en de grootte van de aanslag kan worden aangepast indien nodig om rekening te houden met verschillende klinische situaties. FIGUUR 9. Periotest M.Device gebruikt om objectief te beoordelen de stabiliteit /dempend vermogen van het implantaat. De Periotest M is ontworpen voor gebruik met tanden of implantaten. De waarde op zichzelf is niet helemaal prognostische, echter, is de ontwikkeling van trends in de loop der tijd zeer te vertellen in termen van genezing en verwezenlijking van rigide fixatie. fig.10 Genezen top.Top weergave van de implantaten na 12 weken van genezing. Weke delen rijping is duidelijk. Zichtbaar is de herstellende marge. De prothetische rehabilitatie kan nu verder gaan alsof dit een tand. FIGUUR 11. Genezen BuccalInterproximal weefsel wordt gehandhaafd en weke delen in het algemeen is gezond en onderhouden zijn vorm en textuur. Het zachte weefsel rond de implantaten is identiek aan die rond de natuurlijke tanden. FIGUUR 12. Röntgenfoto na healing.Minimal botopbouw zichtbaar. De verbeterde gehoekt ook aangetoond dat de bot-niveau tussen de implantaten. FIGUUR 13. iTero Model occlusal.Occlusal uitzicht op de iTero model. De mesiale marge van de mol was niet helemaal ontmaskerd als een "platform switch" te creëren en zorgen voor dikkere zachte weefsel tussen de implantaten. FIGUUR 14. iTero model buccal.Lateral uitzicht op het werkmodel. Voldoende interocclusale ruimte beschikbaar is voor het herstel. Geen voorbereiding van de aanslagen was noodzakelijk. FIGUUR 15. Definitieve top.Occlusal uitzicht op de voltooide kronen. Prettau zirconia kan kunstig worden gekleurd om een zeer esthetische occlusale anatomie die chip te bereiken en slijtvast. FIGUUR 16. Definitieve lingual.Beautiful integratie van de kronen met het zachte weefsel en de aangrenzende tanden. De contouren van de afgewerkte kronen zijn heel natuurlijk. FIGUUR 17. Final buccal.Soft weefsel direct na het cementeren. Deze figuur toont de natuurlijke opkomst profiel leidt tot restauraties die anatomisch zijn de contouren. De superieure eindresultaat en een jaar post-op foto's laten zien van de prachtige zachte weefsel reactie op de CeraRoot oppervlak (fig. 19, 20). De botopbouw tijdens de genezing niet tot enige topografische boney veranderingen Figuur 22 toont de radiografische uitsteeksel genomen 12 maanden na de operatie vergeleken met de röntgenfoto genomen op drie maanden merk, geeft minimale inter proximale hermodellering van bot. Zacht weefsel stabiliteit en herstel van inter proximale zacht weefsel kan worden gevalideerd op de 12 maanden na de operatie foto's (afb. 21). Periotest M waarden na 12 maanden na de operatie waar & ndash; 7.2 en & ndash;. 8.0 voor de # 35 en # 36 die respectievelijk een uitstekende stabiliteit gehandhaafd tijdens functie FIGUUR 19. Een jaar lingual.Soft weefsel contouren stabiel in de loop van de eerste 12 maanden. Meer inteproximal weefsel fill is evident. FIGUUR 20. Een jaar buccal.Over de loop van een jaar, zien we dat de scalloping van het weefsel tussen de implantaten is stabiel in de tijd. FIGUUR 21. Buccaal comparison.Upper uitzicht is direct na het cementeren. Lager is na 12 maanden. In de loop van een jaar zien we de vorming van dikkere zacht weefsel tussen de implantaten en dus een volwassen papil. Dit gebeurt wanneer de natuurlijke contouren van de tanden kan worden gehandhaafd. De patiënten kunnen niet langer onderscheid tussen haar tanden en implantaten. FIGUUR 22. Radiografische comparison.Upper aanzicht is aan het eind van genezing, lager op 12 maanden. In de loop van een jaar, weinig verbouwing plaatsgevonden. De rode pijlen geven de interproximale de vorming van een vorm die is zeer vergelijkbaar met wat we zien tussen gezonde tanden. Dit topografie is aanwezig wanneer biologische breedte gerespecteerd, omdat het rond natuurlijke tanden. Dit is een duidelijk voordeel van de eendelige ontwerp op deze implantaten. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel 2. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Eivormige Zirconia Implantaten: Anatomic Design for premolaar vervangen. Int J Periode Rest Dent 2008; 28:. 609-615 3. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Vervanging van aangeboren ontbrekende bovenkaak permanente hoektand met een zirkoonoxide tandheelkundig implantaat en de kroon. Een casus uit een lopende klinische studie. Kaakchirurgie 2008; 1 (2):. 140-144 4. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Volledige mond orale rehabilitatie in een titanium allergie patiënt met behulp van zirkoniumoxide tandheelkundige implantaten en zirkoniumoxide restauraties Een casus uit een lopende klinische studie. EJED; 2010 Zomer; 5 (2):. 190-203 5. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Vijf jaar slagingspercentage van eerste opeenvolgende 831 zirconia tandheelkundige implantaten bij de mens. Een vergelijking van drie verschillende ruwe oppervlakken. JOMI 2010 Mar-Apr; 25 (2):. 336-44 6. Akagawa Y, Hosokawa R, Sato Y, Kamayama K. Vergelijking tussen vrijstaande en tand verbonden gedeeltelijk zirconia implantaten gestabiliseerd na twee jaar & rsquo; functie bij apen: een klinische en histologische studie. J Prosthet Dent.1998 november; 80 (5):. 551-8 7. Akagawa Y, Y Ichikawa, Nikai H, Tsuru H. Interface histologie van onbelaste en vroege geladen gedeeltelijk gestabiliseerd zirconia enossale implantaat in eerste bot genezing. J Prosthet Dent. 1993 juni; 69 (6): 599-604 8. Lekholm U, Gr & ouml; ndahl K, Jemt T. Resultaat van de orale behandeling implantaat gedeeltelijk tandeloze kaken gevolgd 20 jaar in de klinische functie. Clin Implant Dent Rel Res. 2006; 8 (4): 178-86 9.. Mobilio N, Stefanoni F, Contiero P, Mollica F, Catapano S. Experimentele en numerieke spanning analyse van titanium en zirconia één stuk tandheelkundige implantaten. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2013 mei-juni; 28 (3):. E135-42 10. Andreiotelli M, Wenz HJ, Kohal RJ. Zijn keramische implantaten een levensvatbaar alternatief voor titanium implantaten? Een systematisch literatuuronderzoek. Clin Oral Implants Res. 2009 september; 20 Suppl. 4: 32-47 11. Saulacic N, Erd & ouml; si R, Bosshardt DD, Gruber R, Buser D. zuur en alkalisch etsen van Gezandstraald Zirconia Implantaten: Een Histomorfometrische Study in Miniature Pigs. Clin Implant Dent Rel Res. 2013 april 9. 12. Delgado-Ruiz RA, Calvo-Guirado JL, Abboud M, Ramirez-Fernandez MP, Mate-Sanchez JE, Negri B, Rothamel D. histologische en Histomorfometrische Gedrag van Microgrooved Zirconia tandheelkundige implantaten met directe belasting. Clin Implant Dent Rel Res. 2013 april 5. 13. Oliva X, Oliva J, Oliva JD, Prasad HS, Rohrer MD. Osseointegratie van Zirconia (Y-TZP) Implantaten: Een histologische, Histomorfometrische en verwijderen Torque Study in de heup van Schaap. Int J Oral Implantol Clin Res 2013; 4 (2):. 00-00
Presentatie: Diagnose
De patiënt, een 67-jarige vrouw niet-roker in goede algemene gezondheid, gepresenteerd met een ontbrekende tand # 36 en een gebroken kroon op element # 35 (fig. 2). Geschiedenis is gebleken dat tand # 36 werd gehaald als gevolg van mislukte endodontische behandeling en dat de breuk van de # 35 post-kern en de kroon opgetreden tijdens het kauwen. Vanwege het gebrek aan ferrule en een slechte prognose voor de # 35, de mogelijkheid te volgen kroon verlengen, post-kern en kroon besproken en afgewezen. Radiografische en klinisch onderzoek is gebleken dat botvolume was voldoende in alle opzichten zachte weefsel was dik en verhoornde (fig. 3). Occlusie was stabiel en voldoende restauratieve ruimte beschikbaar was.
Behandeling Plan
Als de patiënt een vaste restauratie wilde, opties besproken, waaronder de mogelijkheid van een conventionele vier-eenheid vaste partiële prothese of implantaat vastgehouden kronen. De spanwijdte van een brug was te groot en tand # 37 was geen optimale aanslag. Een reconstructie-implantaten was de behandeling voorkeursoptie. De mogelijkheid van het gebruik van een zirconia één stuk tandheelkundig implantaat (CeraRoot, Oral Iceberg, Granollers, Spanje) werd besproken en de mogelijkheid alternatieve titanium implantaat werd eveneens besproken. Vanwege de eenvoud en herstellende patiënten verlangen naar de vervangingsoptie tandvormige, werd een keramische tandvervanging aanpak. Ondernemingen De grootte van het implantaat CeraRoot gepresenteerd een groter oppervlak voor osseointegratie, vooral omdat we zouden plaatsen van de implantaat onmiddellijk na extractie in de # 35. De trans-tandvlees kraag van de CeraRoot implantaat zou ons te voorzien van een ingebouwde emergence profile het maken van de definitieve prothese protocol eenvoudig en functioneel met zeer weinig in termen van prothetische complicaties. De laatste behandeling zou de winning van # 35 te betrekken, onmiddellijke plaatsing van twee CeraRoot implantaten en provisionalization met behulp van een Essex Retainer (Raintree Essex, Densply). Na de starre fixatie van de implantaten, zou volledige contour esthetisch gelaagde zirconia kronen worden gebruikt als uiteindelijke restauratie.
Surgical Treatment
De patiënt werd een voorbehandeling met een antibioticum (Amoxicllin 500mg), die zijn gedurende zeven dagen na de operatie als Decadron (dexamethason, 10 mg) met een driedaagse toelopend doseren regiment. Twee carpules van vier procent articaïne 1: 200.000 epinefrine (Septocaine, Septodont Inc., Frankrijk) werden geïnfiltreerd en gebruikt om het werkoppervlak verdoven. Een atraumatische extractie van de wortel van # 35 is voorgevormd met behulp van chirurgische liften en pincet en het stopcontact grondig gecuretteerd. Geen flap groeide op tijdens de extractie. De osteotomie werd voorgevormd met behulp van zeer efficiënte keramische boren met een maximale snelheid van 300 rpm, de trage boren zorgt voor het behoud van de vitaliteit van het bot. Geen irrigatie werd gebruikt tijdens het boren en bot resten werden vanuit het boren. De plaats van # 36 werd bereid met een tissue punch en een langzame boren protocol. De uiteindelijke bereiding van de osteotomie werd uitgevoerd met het verzonken boren (fig. 4). Zorgvuldige aandacht werd besteed aan de voorbereiding van het implantaat site om de grote diameter van de prothese opkomst tegemoet te komen. De schouder van het implantaat op de gewenste weefselniveau. De prothetische tabel CeraRoot 14 is ovaal, nabootsen het ontstaan van een bovenste premolaren en dus een speciale techniek om de coronale aspect van de osteotomie contour werd gebruikt om precies het bereiden bone.2 de CeraRoot implantaat 16 op de # 36 plaats was schroefdraad op zijn plaats en behaalde uitstekende stabiliteit op meer dan 50 Nm met de buccale herstellende marge geplaatst waar gewenst, ongeveer 0,5 mm onder de gingivale rand. De CeraRoot 14 implantaat was druk fit en tikte in eindpositie opnieuw met het herstellende platform gewoon apicale aan die van de oorspronkelijke tand (fig. 5-8). Het gezicht van de winningslocatie, en de omtrek spleet tussen het implantaat en het bot, werd geënt met autoloog bot chips. De röntgenbeeld (fig. 8) toonde goede plaatsing, het apicale deel van de voorste implantaat zeer dicht bij de top van element # 34 als gevolg van overcorrectie van de angulatie op het implantaat. Duidelijk zichtbaar is dat de PDL van de eerste bicuspide niet werd overtreden en element # 34 bleef vitaal en asymptomatisch. Geen hechtingen waren nodig omdat er geen flap werd opgeheven. Een Periotest M (Medizintechnik Gulden, Duitsland), een draadloze inrichting waarmee een objectieve evaluatie van een implantaat & rsquo geven; s stabiliteit, werd gebruikt om een basislijn te beoordelen voor stabiliteit (fig. 9). De metingen voor de tanden # 35 en # 36 waren & ndash; 5,7 en & ndash; 6,7 respectievelijk. De absolute bereik voor de Periotest M & ndash; 8,0-50. Hoe meer negatieve het lezen van hoe groter de stabiliteit /dempend effect van de gemeten tand. De voor tijdelijke werd vervolgens bereikt met een verwijderbare essex apparaat dat was om te worden gedragen 24/7 totdat genezing is voltooid.
Figuur 8. Radiografie dag surgery.Apex van de voorste implantaat nabij de top van de tand # 34. Geen contact is duidelijk en de PDL wordt bewaard. De inter-proximale marge van de prothetische tafel lijkt alsof het is op benige niveau als gevolg van de hoekige vorm van de X-ray en de radio-opake bottransplantatie.
Orthopedische Behandeling
Na 12 weken, het zachte weefsel genezen en het implantaat geïntegreerde en was nu klaar voor de laatste restauratie (fig. 10-12). Weer een Periotest M (Medizintechnik Gulden, Duitsland) werd gebruikt om de stabiliteit van de implantaten te beoordelen, de metingen van tanden # 35 en # 36 zijn & ndash; 6,9 en & ndash; 7,4, respectievelijk. Geen voorbereiding van de restauratieve marge was nodig omdat de marges waren zeer goed geplaatst. Indien nodig kan deze zijn uitgevoerd vóór definitieve scan (fig. 10). Terugtrekken werd tot stand gebracht met behulp van # 00 kabel (Ultradent, South Jordan, UT) en een digitale scan met behulp van de iTero scanner (Cadent, NJ) werd genomen (fig. 13,14). Twee Prettau zirconia kronen werden gefabriceerd met zirkoon in alle functionele gebieden en porselein toegevoegd op de buccale van de kroon voor esthetiek (fig. 15-17). Dit verzekerd dat de functionele gebieden bestand tegen chippen en slijtage zou zijn. De kronen werden berecht in en gestoken met een glasionomeer cement (GC FujiCEM 2, GC America). Overtollig cement werd zorgvuldig gereinigd. Occlusie afgesteld dat zijdelingse contacten te vermijden en onderlegplaat uitverkoop.
FIGUUR 18. Een jaar radiograph.Radiograph met het definitieve restauratie. Het implantaat en de kroon vormen een vrijwel doorlopend geheel. Op de mesiale van de mol kan men de "platform switch" die het mogelijk maakt voor dikkere vorming van zacht weefsel tussen de implantaten te zien.
DiscussionWhen behandeling van de volledig tandeloze patiënt, de toepassing van de metalen tweedelige implantaten geschikt is. Het gebruik van tweedelige metalen implantaten in het behandelen van de gedeeltelijk edentate patiënten weer sommige klinische complicaties die in het geautoriseerde & rsquo; s mening genegeerd enige tijd. De complexiteit van het creëren en onderhouden van gingiva en gezondheid rond het implantaat abutment complex is een steeds ontwijkende aspect van moderne implantologie. De auteur heeft gevonden een zeer hoge mate van klinisch succes bereikt via een volledig keramische Zirconia, eendelige implantaat. Met de opkomst profiel is uitgevoerd als onderdeel van een witte, weefselniveau implantaat zien we minder peri-implantaat ziekte en minder mechanische en esthetische zacht weefsel complicaties. De grote esthetische mogelijkheden en herstellende eenvoud maken het CeraRoot implantaat systeem ideaal voor tandvervanging (afb. 23). Parodontale gezondheid versterkt door de afwezigheid van een verbinding en micro-gap, en de affiniteit van het tandvlees complex aan de zirkoonoxide oppervlak. Deze zaak presenteerde een voorbeeld van waar de tand vervanging begrip eenvoudig kan worden en rendabel toegepast met groot succes. Figuur 23. Bovenaanzicht comparison.From het begin van de behandeling het cementeren van de kroon 14 weken verstreken. Dit toonde de herstellende eenvoud verkregen door een nauwkeurige plaatsing van de implantaten en de capaciteit van de zachte weefsels te genezen op de meest natuurlijke manier. Hotels met vele fabrikanten het verkennen van dit nieuwe paradigma van de tand vervanging, het is deze auteurs mening dat de één- piece keramische implantaat wordt steeds de behandeling van de keuze voor de gedeeltelijk tandeloze patients.OH
Dr. Dan Hagi kreeg zijn tandheelkundige opleiding aan de Universiteit van Toronto en nu onderhoudt een multidisciplinair implantaat en rehabilitatie praktijk in Thornhill, Ontario. Hij is een associate Fellow van de Amerikaanse Academie van Implant Tandheelkunde (AAID), een Fellow van de Internationale Congres van Orale Implantologie (ICOI), de Academie voor Algemeen Tandheelkunde (AGD), de Academie voor Dental Facial Esthetiek (ADFE) en de Misch International Implant Institute (MIII). Zijn prive-praktijk richt zich op het metalen vrij, minimaal invasieve implantaat rehabilitatie en esthetische glimlach design. Hij is docent en mentor, evenals een consultant op de opkomende metal-vrije materialen en technieken
Referenties:..
1. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Zirconia implantaten en volledig keramische restauraties voor de esthetische vervanging van twee centrale snijtanden. EJED 2008; 3 (2):. 175-185