Figuur 1. # 1:. Voorafgaand aan pulpotomy
Figuur 2. # 2: Pre-op
Een korte samenvatting van de CBCT verslag van de tand # 4.6 (image CBCT # 1, tand # 4.6):
het distale oppervlak van de mesiale wortel van de tand 4,6 tentoongesteld externe resorptie dat uitgebreid van de wortel oppervlak om het wortelkanaal. Het defect was breed en onregelmatig gevormd. Rarefying ostitis was aanwezig in de Furcal regio, secundair aan blootstelling pulp veroorzaakt door de externe resorptie. Ondernemingen De pulpakamer van de tand 4,6 werd schromelijk vergroot en een mesiale wortel perforatie in de cervicale regio van de wortel was. Rarefying osteitis werd gedetecteerd in het bot grenzend aan hetzelfde gebied. Herstelbaarheid van de tand werd ondervraagd.
In de eerste afspraak, na een goede verdoving en isolatie van de tand werden drie wortelkanaalbehandelingen gereinigd en gevormd met behulp van nikkel-titanium roterende instrumenten. Alle procedures werden uitgevoerd onder hoge vergroting met behulp van een tandheelkundige operatiemicroscoop. Bloeden werd genoteerd uit de mesiale aspect van de pulp kamer en mesio-lingual kanaal. Tijdens de behandeling een significante hoeveelheid granulatieweefsel vanuit de pulpakamer werd verwijderd en resorptie perforatie waargenomen. Aan het einde van de eerste afspraak werd mesio-buccale kanaal gevuld met guttapercha en sealer zonder complicaties. Minor bloeden werd opgemerkt in de distale kanaal, dat werd gecontroleerd en vervolgens gevuld met ProRoot & reg; MTA (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA). De perforatie in de mesiale wand van de kamer werd afgedicht met MTA. De mesio-linguale kanaal, als gevolg van overmatig bloeden, werd gevuld met calciumhydroxide pasta (CH) en de toegang holte werd afgesloten met een tijdelijke restauratie. De volgende dag de tand werd opnieuw geopend en CH verwijderd. De bron van het bloeden was gevestigd, die de opmerkingen in de CBCT beelden bevestigd. De perforatie was aan het distale aspect van de mesio-lingual kanaal in de richting van de furcatie. De apicale derde van het kanaal, onder de bloedende plek, was gevuld met guttapercha en sealer. De rest van het kanaal en de kamer vloer was gevuld met MTA. (Afb. 3) Op de een-maand follow-up afspraak de tand was asymptomatisch, de permanente restauratie was al op zijn plaats (fig. 4) en weke delen verschenen binnen de normale parameters. Geen indringende werd geprobeerd in die sessie. Bij de drie maanden follow-up afspraak werd indringende diepte aanzienlijk verminderd en was binnen de normale grenzen. (Figuur 5). Na 10 maanden, de tand werd hersteld met een kroon en alle klinische en radiologische waarnemingen kwamen overeen met genezing binnen de normale parameters. (Fig. 6) in het vervolg 28 en 40 maanden follow-up, de tand was asymptomatisch, functioneel en alle klinische en radiologische bevindingen waren normaal. (Figuren 7 & amp; 8.)
Figuur 3. # 3: Post-op
FIGUUR 4. # 4: 1 maand Recall
FIGUUR 5. # 5: 3 maanden Recall
FIGUUR 6. # 6: 10 maanden Recall
FIGUUR 7. # 7: 28 maanden Recall
FIGUUR 8.
Case Report # 2: tand # 3.6: Naar aanleiding van endodontic assessment tand 3.6 werd gerapporteerd als asymptomatisch. Echter een sinus luchtwegen bij het disto-buccale zijde van de tand, en een 7 mm periodontale pocket werd gedetecteerd bij de disto buccale-hoek van de tand. Op periapicale röntgenfoto's (Figuren 9 & amp;. 10) werd een resorptive defect vermoed in de distale wortel geassocieerd met verticale botverlies bij het distale aspect van de wortel. Zowel mesiale en distale wortels verscheen ook korter dan de aangrenzende tanden. De mogelijkheid CBCT beeldvorming ook besproken. De patiënt heeft ingestemd met CBCT beeldvorming. Na ontvangst van de CBCT rapport, de patiënt ervoor gekozen om verder te gaan met wortelkanaalbehandeling zich bewust van het risico en de prognose
FIGUUR 9. # 9:. Pre-op 1
FIGUUR 10. # 10: Pre-op 2
Een korte samenvatting van CBCT verslag van de tand # 3.6, (afbeelding: CBCT # 2, tand # 3.6):
Een ernstige resorptive defect aanwezig in de distale wortel van was tand 3.6. De wortelkanaalbehandeling was aanzienlijk vergroot en de botafbraak had uitgebreid naar het distale oppervlak van de wortel van de tand 3,6. Rarefying osteitis aanwezig distale dit gebied secundair aan de aanwezigheid van deze resorptie defect. Ondernemingen De regio rarefying ostitis dat zich uitstrekte van de resorptive defect bij het distale wortel van tand 3,6 aan het alveolaire kam bleek in het sagittale slice referentie. Periapical rarefying ostitis was ook aanwezig. Het bruto verlies van wortelstructuur van de distale wortel van de tand 3,6 bleek. Ondernemingen De resterende osseous en zachte weefselstructuren in het gezichtsveld normaal lijkt.
In de eerste afspraak, na een goede verdoving en isolatie van de tand , drie wortelkanaalbehandelingen zijn gereinigd en gevormd met behulp van nikkel-titanium roterende instrumenten, samen met passieve ultrasone irrigatie. Alle procedures werden uitgevoerd onder hoge vergroting met behulp van een tandheelkundige operatiemicroscoop. Tijdens en na het schoonmaken en het vormgeven van de grachten, werd bloeden opgemerkt in het distale kanaal. Calciumhydroxide pasta werd ingebracht in de grachten en de toegang holte werd afgesloten met een tijdelijk restauratiemateriaal. Bij de tweede afspraak (twee weken later) werd opgemerkt dat de sinus-darmkanaal werd gesloten. De mesio-buccale kanaal werd gevuld met guttapercha en sealer en de mesio-lingual en distale grachten werden gevuld met MTA. (Fig. 11) Tijdens de twee maanden durende follow-up afspraak, de tand was asymptomatisch, zacht weefsel verscheen binnen de normale parameters, en een permanente restauratie was al op zijn plaats. (Fig. 12) Na acht maanden alle klinische en radiologische waarnemingen kwamen overeen met genezing binnen de normale parameters. Geen abnormale parodontale sonderen werd genoteerd. (Figuur 13). De tand werd hersteld met een kroon. Bij de daaropvolgende 14, 26 en 38 maanden follow-up, (fig. 14-16) was asymptomatisch, functioneel en alle klinische en radiografische bevindingen waren normaal de tand
FIGUUR 11. # 11:. Post-op
FIGUUR 12. # 12: 2 maanden recall
FIGUUR 13. # 13: 8 maand recall
FIGUUR 14. # 14: 14 maand recall
FIGUUR 15. # 15: 26 maand recall
FIGUUR 16. # 16: 38 maand recall
Case Report # 3: tand # 3.4: een 40-jarige gezonde mannelijke patiënt met een voornaamste klacht van de pijn geassocieerd met de onderkaak linker kwadrant voorgesteld aan zijn parodontoloog. Na beoordeling werd tand 3,5 gediagnosticeerd met onomkeerbare pulpitis. Een resorptive defect werd ontdekt op 3.4 en de patiënt werd doorverwezen naar een endodontist (GM) voor herbeoordeling en mogelijke behandeling. (Afb. 17) Na endodontic onderzoek tand 3,5 werd gediagnosticeerd met symptomatische onomkeerbare pulpitis. Tand 3,4 werd gediagnosticeerd met necrotisch pulp secundaire cervicale wortel resorptie binnendringt in de pulp uit de linguale aspect van de tand. Een ontdekkingsreiziger tip kon doordringen in het defect uit de tong- aspect. De patiënt & rsquo; s tandheelkundige geschiedenis onthulde vorige orthodontische behandeling ongeveer zeven jaar geleden. Er was geen herinnering aan trauma. Tand 3,5 werd behandeld en CBCT beeldvorming werd verzocht om de verlenging van de resorptie in tand 3.4 beoordelen
Figuur 17. # 17:. Overleg
Samenvatting van de CBCT rapport (afbeelding: CBCT # 3, tand # 3.4):
Er was uitgebreid externe wortelresorptie zich uitstrekt van de talige aspect van de cementoenamel afslag naar het middelste derde deel van de wortel. De resorptie uitgebreid tot ver in de tand structuur en net bereikte de pulp kanaal ongeveer de helft manier om de buccale oppervlak. Geen bewijs van parodontale ligament ruimte verbreding, verlies van lamina dura, of andere tekenen van periapicale ontstekingsziekte die geassocieerd is met tooth 3.4 werd gemeld
Tabel 1
Figuur 18. # 18:. Follow up Na 20 maanden
TABLE 2. de auteurs zijn dankbaar voor specialisten in orale en maxillofaciale Radiologie CANARAY om bij te dragen aan de CBCT beelden en het verslag voor de eerste en tweede gevallen. de auteurs zijn dankbaar voor de Discipline van de orale en maxillofaciale Radiologie aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto om bij te dragen aan de CBCT beelden en het verslag voor het derde geval. Dr. Craig Bellamy is een inwoner tweede jaar in de M.Sc. Endodontics Program, Universiteit van Toronto. Dr. Gevik Malkhassian is een endodontist en een medelid van de RCDC. Hij is een assistent-professor in de discipline van endodontologie aan de Universiteit van Toronto. Hij onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie in Toronto en Mississauga 1. AAE. Verklarende Endodontic voorwaarden; 2012. 8e editie. 2. Imfeld T. Dental erosie. Definitie, classificatie en links. Eur J Oral Sci. 1996; 104 (2 (Pt 2)). 151-5 3. Fox J. De geschiedenis en de behandeling van de ziekten van de tanden, ziekten van het tandvlees en alveolaire proces, met de concrete acties die zij respectievelijk nodig. Londen: James Swan; 1806. 4. Tronstad L. Wortelresorptie & mdash; etiologie, terminologie en klinische manifestaties. Endod Dent Traumatol. 1988; 4 (6): 241-52 5.. Darcey J, Qualtrough A. Resorptie: deel 1. Pathologie, classificatie en de etiologie. Br Dent J. 214. England2013. p. 439-51. 6. Kanas RJ, Kanas SJ. Tandwortel resorptie: een overzicht van de literatuur en een voorstel voor een nieuwe indeling. Compend Contin Educ Dent. 2011; 32 (3): e38-52 7.. Fuss Z, Tsesis I, Lin S. Wortelresorptie & mdash; diagnose, classificatie en behandeling keuzes op basis van stimulatie factoren. Dent Traumatol. 2003; 19 (4): 175-82 8.. Trope M. Root resorptie van tandheelkundige en traumatische oorsprong: de indeling op basis van etiologie. Oef Parodontologie Aesthet Dent. 1998; 10 (4): 515-22 9.. Andreasen JO. Externe wortelresorptie: de implicatie in de tandheelkundige traumatologie, paedodontics, parodontologie, orthodontie en endodontie. Int Endod J. 1985; 18 (2): 109-18 10.. Discacciati JA, de Souza EL, Costa SC, Sander HH, Barros Vde M, Vasconcellos WA. Invasieve baarmoederhalskanker resorptie: etiologie, diagnose, classificatie en behandeling. J Contemp Dent Pract. 13. India2012. p. 723-8. 11. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Een Textbook of Mondziekten. 3 ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1974. 12. Heithersay GS. Invasieve baarmoederhalskanker resorptie na een trauma. Aust Endod J. 1999; 25 (2): 79-85 13.. Heithersay G. invasieve baarmoederhalskanker botresorptie. Endodontic onderwerpen. 2004; 7:. 73-92 14. Kandalgaonkar SD, Gharat LA, Tupsakhare SD, Gabhane MH. Invasieve baarmoederhalskanker resorptie: een overzicht. J Int Oral Health. 2013; 5 (6):. 124-30 15. Kim Y, Lee CY, Kim E, Roh BD. Invasieve baarmoederhalskanker resorptie: behandeling uitdagingen. Restor Dent Endod. 2012; 37 (4):. 228-31 16. Heithersay GS. Klinische, radiologische en histopathologische kenmerken van invasieve baarmoederhalskanker resorptie. Quintessence Int. 1999; 30 (1):. 27-37 17. Friedman S, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz A, Heling I. Incidentie van externe wortelresorptie en esthetische resultaten in 58 gebleekt pulpless tanden. Endod Dent Traumatol. 1988; 4 (1):. 23-6 18. Trope M. Root resorptie als gevolg van tandheelkundige trauma. Endodontic onderwerpen. 2002; 1:. 79-100 19. Harrington GW, Natkin E. externe resorptie verband met het bleken van tanden pulpless. J Endod. 5. United States1979. p. 344-8. 20. Andreasen JO, Andreasen FM. Root resorptie na traumatische tandheelkundige verwondingen. Proc Finn Dent Soc. 1992; 88 Suppl 1: 95-114 21.. de Figueiredo MA, de Figueiredo JA, Porter S. Wortelresorptie geassocieerd met de onderkaak bot erosie bij een patiënt met sclerodermie. J Endod. 34. United States2008. p. 102-3. 22. Rout PG, Hamburger J, Potts AJ. Orofacial radiologische manifestaties van systemische sclerose. Dentomaxillofac Radiol. 1996; 25 (4):. 193-6 23. Nissenson RA. Parathyroïdhormoon verwant eiwit. Rev Endocr Metab Disord. 2000; 1 (4):. 343-52 24. Boabaid F, Berry JE, Koh AJ, Somerman MJ, McCcauley LK. De rol van parathyroïd hormoon-gerelateerde eiwitten in de regulatie van osteoclastogenese door cementoblasts. J Periodontol. 2004; 75 (9):. 1247-1254 25. Kikuta J, Yamaguchi M, Shimizu M, Yoshino T, Kasai K. Notch signalering induceert wortelresorptie via RANKL en IL-6 van hPDL cellen. J Dent Res. 94. Verenigde Staten: International & amp; Amerikaanse Verenigingen voor Dental Research 2014 .; 2015. p. 140-7. 26. Von Arx T, Schawalder P, Ackermann M, Bosshardt DD. De mens en de katachtige invasieve baarmoederhalskanker resorpties: de ontbrekende schakel & mdash; Presentatie van de vier gevallen. J Endod. 35. United States2009. p. 904-13. 27. Jiang YH, Lin Y, Ge J, Zheng JW, Zhang L, Zhang CY. Meerdere idiopathische cervicale wortel resorpties: verslag van een geval met 8 tanden achtereenvolgens betrokken. Int J Clin Exp Med. 2014; 7 (4):. 1155-9 28. Kanungo M, Khandelwal V, Nayak UA, Nayak PA. Meerdere idiopathische apicale wortelresorptie. BMJ Case Rep 2013;.. 2013 | 29. Wu J, Lin L, Yang J, Chen X, Ge J, Zon W. Multiple idiopathische cervicale wortel resorptie: een case report. Int Endod J. 2015. 30.Bansal P, Nikhil V, Kapur S. Multiple idiopathische externe apicale wortelresorptie: Een zeldzame case report. J Conserv Dent. 18. India2015. p. 70-2. 31. DeLaurier A, Boyde A, B Jackson, Horton MA, Prijs JS. Het identificeren van de vroege de osteoclasten resorptive laesies in katachtige tanden: een model voor het begrijpen van de oorsprong van meervoudige idiopathische wortelresorptie. J parodontale Res. 44. Denmark2009. p. 248-57. 32. Tyrovola JB, Spyropoulos MN, Makou M, Perrea D. Root resorptie en de OPG /RANKL /RANK-systeem: een mini-beoordeling. J Oral Sci. 50. Japan2008. p. 367-76. 33. Bender IB, Byers MR, Mori K. Periapical vervanging resorptie van permanente, vitaal, endodontisch behandelde snijtanden na orthodontische beweging: verslag van twee gevallen. J Endod. 23. United States1997. p. 768-73. 34. Pierce AM, Lindskog S, Hammarstrom L. Osteoclasten: structuur en functie. Electron Microsc Rev 1991; 4 (1): 1-45 35.. Väänänen HK, Zhao H, Mulari M, Halleen JM. De celbiologie van osteoclasten functie. J. Cell Sci. 2000; 113 (Pt 3):. 377-81 36. Sameshima GT, Sinclair PM. Het voorspellen en voorkomen van wortelresorptie: Part I. Diagnostic factoren. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 119. United States2001. p. 505-10. 37. Weltman B, Vig KW, Fields HW, Shanker S, Kaizar EE. Wortelresorptie geassocieerd met orthodontische tandverplaatsing: een systematische review. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 137. Verenigde Staten: Inc; 2010. p. 462-76; bespreking 12A. 38. Harris EF, Kineret SE, Tolley EA. Een erfelijke component voor externe apicale wortelresorptie bij patiënten die orthodontisch behandeld. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 111. United States1997. p. 301-9. 39. Harris EF, Robinson QC, Woods MA. Een analyse van de oorzaken van de apicale wortelresorptie bij patiënten die niet orthodontisch behandeld. Quintessence Int. 1993; 24 (6):. 417-28 40. Dermaut LR, De Munck A. Apicale wortelresorptie van bovenincisieven veroorzaakt door opdringerige tandverplaatsing: een radiografisch onderzoek. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 90. United States1986. p. 321-6. 41. Massler M, Perreault JG. Root resorptie in het blijvende gebit van de jonge volwassenen. J Dent Child. 1954; 21:. 158-64 42. Majorana A, Bardellini E, G Conti, Keller E, Pasini S. Wortelresorptie in de tandheelkundige trauma: 45 gevallen gevolgd gedurende 5 jaar. Dent Traumatol. 2003; 19 (5):. 262-5 43. Vlaskalic V, Boyd RL, Baumrind S. Oorzaken en gevolgen van Tandwortelresorptie. Seminars in Orthodontie. 1998, 4 (2):. 124-31 44. Henry JL, Weinmann JP. Het patroon van resorptie en reparatie van menselijke cement. Am J Dent Assoc. 1951; 42 (3):. 270-90 45. Vier FV, Figueiredo JA. Prevalentie van verschillende periapicale laesies geassocieerd met menselijke tanden en hun correlatie met de aanwezigheid en uitbreiding van apicale externe wortelresorptie. Int Endod J. 35. England2002. p. 710-9. 46. Haapasalo M, Endal U. interne inflammatoire wortelresorptie: de onbekende resorptie van de tand. Endodontic onderwerpen. 2006; 14:. 60-79 47. Newman WG. Mogelijke etiologische factoren in de externe wortelresorptie. American Journal of Orthodontie. 1975; 67 (5):. 522-39 48. Andreasen JO, Kristerson L. Het effect van beperkte drogen of verwijderen van het parodontale ligament. Parodontale genezing na replantation van volwassen blijvende snijtanden in apen. Acta Odontol Scand. 1981; 39 (1):. 1-13 49. Selvig K, Zander H. Chemische analyse en microradiografie van cement en dentine van parodontaal zieke menselijke tanden. J Periodontol. 1962; 33:. 303-10 50. Wedenberg C, Lindskog S. Experimentele interne botresorptie in aap tanden. Endod Dent Traumatol. 1985; 1 (6):. 221-7 51. Chambers TJ. Fagocytische erkenning van het bot door macrofagen. J Pathol. 1981; 135 (1): 1-7 52.. Darcey J, Qualtrough A. Resorptie: deel 2. Diagnose en management. Br Dent J. 214. England2013. p. 493-509. 53. Patel S, Durack C, Abella F, H Shemesh, Roig M, Lemberg K. cone beam computed tomography in Endodontics & ndash; een beoordeling. Int Endod J. 2015; 48 (1): 3-15 54.. Liedke GS, da Silveira HE, da Silveira HL, Dutra V, de Figueiredo JA. Invloed van voxel grootte in de diagnostische mogelijkheden van cone beam tomografie gesimuleerde externe wortelresorptie evalueren. J Endod. 35. United States2009. p. 233-5. 55. Durack C, Patel S, Davies J, Wilson R, Mannocci F. diagnostische nauwkeurigheid van klein volume cone beam computertomografie en intraorale periapicale radiografie voor de detectie van gesimuleerde inflammatoire externe wortelresorptie. Int Endod J. 2011; 44 (2): 136-47 56.. Heithersay GS. Klinische endodontische en chirurgische behandeling van de tand en de bijbehorende botresorptie. Int Endod J. 1985; 18 (2):. 72-92
Na het bekijken van de CBCT rapport werd de tand geacht een slechte prognose hebben. Het patroon van resorptie was in overeenstemming met Class 4 uitgebreide invasieve baarmoederhalskanker wortelresorptie. (& Gooi; Tabel 1) Alle behandelingen en de mogelijkheid geen behandeling werden besproken met de patiënt. De patiënt heeft ervoor gekozen om verder te gaan met enige endodontische behandeling of extractie van de tand op dat moment bewust zijn van de gevolgen. Regelmatige follow-up toonde geen duidelijke verandering radiografisch en klinisch (fig. 18). Na 20 maanden, terwijl de tand asymptomatisch was nog steeds, de patiënt ervoor gekozen om verder te gaan met de extractie en vervanging met een implantaat ondersteunde crown.OH
Met dank aan: Dr. Vipul Shukla voor de restauratie en de follow-up onderhoud hygiëne de eerste en tweede gevallen.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties:..