Chief ComplaintBoris (niet zijn echte naam) is een jonge man in zijn vroege jaren twintig, die met een constante oncontroleerbaar en beschamend kauw- en cervicale spier bewegingsstoornissen gepresenteerd .
HistoryBoris is een 22-jarige man, die woont met zijn gezin in Noord-Maine (niet zijn echte locatie) en was oorspronkelijk voorgesteld aan ons kantoor in september 2013. Hij is een recent afgestudeerd aan een top business school en is op weg naar het werk in New York City voor een prestigieuze firma op Wall Street. Hij legde uit dat hij niet kon worden gezien door collega's spiertrekkingen zo slecht als hij was geweest. Zijn episodes met bewegingsstoornissen, in het bijzonder tics van het hoofd-halsgebied, was al sinds hij een jong kind was en was steeds erger geworden na verloop van tijd. Hij meldde dat hij de ogen knipperen en het gezicht en de hals tics heeft gehad voor vele jaren, maar ze hadden nog erger in de afgelopen twee tot drie jaar te worden. Hij meldde een zware hersenschudding in mei 2013 als gevolg van een rugby-ongeluk. Tijdens de universiteit, werd Boris voorgeschreven Topomax voor zijn chronische hoofdpijn (bilateraal) en pijn aan de ogen. Hij meldde dat het "gewoon voelde ik me suf". Op de vraag wat maakte zijn toestand nog erger, meldde hij "cafeïne".
Klinische EvaluationOur standaard hoofd en de nek examen vertoonden ernstige gevoeligheid bij palpatie van de dwarsuitsteeksels van C-1 tot C-7 bilateraal, doornuitsteeksels proces van C-3, posterior en anterior kauwspieren bilateraal, mediale pterygoïdspieren spieren bilateraal, coronoideus processen bilateraal, oppervlakkige en diepe kauwspieren bilateraal, stylomandibular ligamenten bilateraal en longus colli spier aan de linkerkant. Ondernemingen de linker sphenoid, links mastoideus, en liet achterhoofd waren allemaal verhoogde in vergelijking met het bot aan de andere kant van zijn hoofd. Ondernemingen de mandibulaire bewegingsbereik was 53 mm verticaal laterale excursies die 10 mm links en 13 mm rechts. Gemiddeld bereik in de literatuur blijkt 48-52 (50 mm is het gemiddelde) als het gemiddelde interincisal opening met zijdelings uitstapjes van gemiddeld 11-13 mm.
Klinische evaluatie aangegeven links TMJ disc verplaatsing met reductie, bilaterale spierspasmen, spierpijn en bilaterale . Tourette & rsquo;.. Syndroom was eerder gediagnosticeerd door zijn MD
Op basis van dit klinisch bewijs, werd Boris naar een lokale MRI centrum voor links en rechts TMJ afbeeldingen gedaan in sagittale en coronale uitzicht
diagnostiek UpIt zou moeten zijn merkte op dat Boris had een MRI van de hersenen mei 2013, net na zijn gemeld hersenschudding. Het toonde geen afwijkingen en geen waterhoofd, geen middellijn shift, en zonder duidelijke massadefect.
Boris had een MRI gedaan van de TM gewrichten in september 2013 op basis van het examen gedaan op ons kantoor. Het toonde een afwezigheid van een intern derangement in beide joint. Milde mediale of laterale verplaatsing kan niet worden uitgesloten. De MRI was in wezen negatief die in strijd met onze klinisch onderzoek.
Daarna Boris ging door een standaard X-ray opwerking inclusief TMJ tomografie, laterale schedel, laterale cervicale wervelkolom, panoramisch, submental vertex en frontale schedel serie. . Standaard foto's werden genomen, samen met diagnostische modellen /indrukken van de tanden Behandeling ObjectivesIn
elke patiënt met een gecompromitteerde TMJ stoornis (s), is het noodzakelijk dat de weefsels van de gewrichten worden toegestaan om lsquo van &; uitpakken & rsquo; en te genezen enige tijd om te bepalen of de schijven terug op zijn plaats zou kunnen gaan zonder chirurgische ingreep. Het plan was om een onderkaak Gelb apparaat te plaatsen om dit doel te bereiken, het meten van verticale opening om de zes tot acht weken om te zien of de gewrichten zou uitpakken en de gezamenlijke weefsels te genezen, en neem dan een nieuwe MRI zes tot 12 maanden later te bepalen of de discs was weer hersteld naar hun normale anatomische positie.
Overgang TreatmentAfter acht maanden per Gelb apparaat Boris kon openen om 60 mm met gemak en hoofdpijnen waren verdwenen en de meeste van de tics was verdwenen, maar niet helemaal . Op dat moment, bestelde we een nieuwe MRI. Deze nieuwe MRI toonde normale bereik van de beweging (milde mediale verplaatsing niet kon worden uitgesloten, maar) Op dit moment, de ouders en Boris waren bang dat zijn tics nog steeds aanwezig waren, hoewel meestal afgenomen, en ze waren niet helemaal tevreden met het resultaat . Boris is nu het dragen van een medicinale pleister die door zijn neuroloog die werd ontworpen om te ontspannen en te verdoven de drang om tic. Toch werden zijn bewegingsstoornissen niet helemaal opgelost.
Na vele gesprekken met beide ouders en Boris, werd besloten dat electieve TMJ passing operatie de volgende logische stap zou zijn. De ouders en Boris werden grondig geïnformeerd en begrepen dat noch ons kantoor noch de chirurg kan in goed vertrouwen staat deze operatie was absoluut nodig, noch zou worden gegarandeerd dat alle symptomen bij allen te verlichten. Opgemerkt wordt dat een MRI, terwijl de beste technologie is nu beschikbaar, slechts 74 procent nauwkeuriger als de bevindingen negatief en 92-94 procent nauwkeurig wanneer de resultaten positief zijn. Houd er rekening mee dat valse negatieven en valse positieven bestaan in de klinische praktijk. Dit is waar onze professionele oordeel komt.
Het toestel werd omgezet in een chirurgische spalk in voorbereiding op een operatie. Boris had de passing chirurgie gedaan in het begin van 2014. Het was tijdens de operatie dat de chirurg opgemerkt, na visuele examen, dat beide schijven 30 procent naar voren werden verdreven uit het glenoid, met de linker schijf ook enigszins mediaal verschoven en de rechter disc wordt aanzienlijk mediaal verplaatst. Het is de chirurg & rsquo; s oogbol, het rapport niet MRI, dat is de & lsquo; Gold Standard & rsquo ;.
Een paar weken na de operatie, Boris gerapporteerd "I & rsquo; ve zeer goed te doen" en 85-90 procent van de tics en hun driften waren verdwenen. Er was nog wat tederheid en pijn, maar hij meldde dat alles voelde erg goed. Met ingang van juni 2014, de tics gebleven "vooral weg" en Boris & rsquo; verslag self assessment bleek dat hoofdpijn, kaakpijn, gezicht pijn, nekpijn, oorsuizen, spiervermoeidheid waren allemaal afwezig. Boris had een follow-up bezoek aan ons kantoor in augustus 2014 en meldde dat hij voelde "geweldig" en er waren geen tics of hoofdpijn te melden. Hij verklaarde dat hij lag te slapen beter dan ooit.
ConclusionIt was heel duidelijk in dit geval dat, hoewel de MRI wordt meestal ingeroepen om te helpen bij het bepalen het verloop van de behandeling, is het niet 100 procent effectief te allen tijde en we moeten onze aanbevelingen baseren op professionele logica, vaardigheid, en het oordeel (dwz het was duidelijk dat Boris geprofiteerd van de Gelb, die de weefsels van de kaak gewrichten uitgepakt, maar dit voordeel was niet genoeg om zijn tics volledig op te lossen, en dit was van invloed zijn levensstijl).
DiscussionIt is onze overtuiging dat de Gelb apparaat begint de initiële reductie van de bestaande neuritis en ontsteking & ndash; dat wil zeggen de constante irritatie en schadelijke stimulatie en input van de nervus auriculotemporalis de CNS & ndash; en vermindert de drang voor de patiënt om lsquo van &; tic & rsquo ;. De Gelb apparaat doet dit door decompressie van de gezamenlijke ruimte en waardoor de articulaire disc terug te vestigen in een meer normale, anatomische positie. Vaak, het dragen van Gelb apparaat voor de meeste patiënten werkt zo goed dat een operatie is niet geïndiceerd.
Het is onze overtuiging dat Boris een operatie nodig vanwege de extreme trauma dat hij tijdens zijn rugby carrière had doorstaan, terwijl op de universiteit. Hij meldde meerdere traumatische incidenten waarbij zijn hoofd werd geraakt en hij viel vele malen en aanhoudende ernstige verwondingen. Dit is in overeenstemming met de verplaatsing en de interne ontregeling van het kaakgewricht.
Het duurde een sprong van het geloof voor de auteurs om zelfs de suggestie dat passing een operatie kunnen worden meegedeeld maken, hoewel er geen andere lange termijn haalbare oplossingen bestaan. Het is onze mening dat dit definitieve aanpak was veruit superieur aan een levensduur van drugsgebruik aan Boris & rsquo te onderdrukken; symptomen. Er was geen andere dan geneesmiddelen die de problemen zou genezen optie. Voor zover wij weten, deze benadering van het werken met een Tourette & rsquo; s patiënt met een onderliggende TMJ stoornis is een primeur in het veld en verdient nader onderzoek. Ook moet worden opgemerkt dat Tourette & rsquo; s is geclassificeerd als een bewegingsstoornis, vergelijkbaar met Parkinson & rsquo; s, en alle bewegingsstoornissen worden op dezelfde manier op ons kantoor & ndash behandeld; dat wil zeggen wanneer zij een onderliggend TMJ probleem, dat de meeste van hen hebben, gaan we met decompressie van de weefsels van de gezamenlijke ruimte, vermindering en afschaffing van alle interne derangement, en vervolgens het herstellen van de occlusie als dat nodig is.
Dr. Jeffrey Brown is van Maine oorspronkelijk waar hij ging naar Bowdoin College en studeerde Magna Cum Laude. Van daaruit ging hij spoedig besluit in Georgetown Dental School en studeerde af in 1986. Hij bracht de komende twintig jaar de bouw van een grote praktijk met de nadruk op wederopbouw en TMJ werk. Van daaruit ging hij naar business school en een MBA verworven. Na een korte sabbatical te helpen zijn vier kinderen op te voeden, ontmoette hij weer met Dr Brendan Stack en vormden een partnerschap dat in plaats sinds 2013. Hij heeft vele geavanceerde opleidingen in de tandheelkundige slaapgeneeskunde, orthodontie genomen, en natuurlijk TMJ. Hun geavanceerde training in de orthodontie maakt ze bijzonder bedreven in het gebruik van de computer ontworpen orthodontische systemen aan een patiënt door middel van hun orthodontische behandeling te versnellen.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
